Augsdelma kaula ķirurģiskā kakla lūzums ir trauma, kuras gadījumā ir kaula integritātes pārkāpums augšējā daļā, tieši zem pleca locītavas. Līdzīgs ievainojums vairumā gadījumu rodas sievietēm pēc piecdesmit gadiem. Šis bojājums rodas, ja cilvēks krītot atliek roku atpakaļ vai piespiež to ķermenim. Pēc labā pleca kaula ķirurģiskā kakla lūzuma pleca locītavas rajonā ir roku kustību ierobežojums, rodas stipras sāpes. Lai precizētu diagnozi, nepieciešams veikt rentgena diagnozi. Konservatīvā terapija sastāv no kaulu fragmentu samazināšanas, anestēzijas, ekstremitātes imobilizācijas (imobilizācijas). Ja kaulu samazināšana (slēgta redukcijas) nav iespējama, tad tiek veikta ķirurģiska ārstēšana.
Anatomija
Pleca kauls ir garš cauruļveida, sastāv no diviem termināliemsekcijas (epifīze) un vidus (diafīze), kā arī pārejas posmi starp epifīzes plāksnēm un vidu. Kaula augšējā zonā atrodas sfēriska galva, zem kuras atrodas anatomiskais kakls. Lūzumi šajā zonā ir reti. Tieši zem anatomiskā kakla atrodas lielie un mazie bumbuļi, pie kuriem ir piestiprinātas muskuļu cīpslas. Starp tiem, kā arī virs vietas, pie kuras ir piestiprināts krūšu kurvja muskulis, atrodas pleca ķirurģiskais kakls. Šīs zonas traumatizācija ir visizplatītākā.
Iemesli
Cilvēki vecumā, īpaši sievietes, lielā mērā ir pakļauti slimībām. Jūs varat zaudēt līdzsvaru, sasist plecu, ieņemt nepareizu stāju, tas viss noved pie nopietniem bojājumiem. Risks palielinās kaulu trausluma, kustību koordinācijas traucējumu, hronisku slimību dēļ. Galvenie pleca kaula ķirurģiskā kakla lūzuma cēloņi ir:
- kritums;
- ārēja fiziska ietekme;
- spēcīgs trieciens;
- kaulu noplicināšanās (osteoporoze);
- metafīzes struktūras pārkāpums - kaulu staru skaita samazināšanās, ārējo sienu retināšana pie robežas starp diafīzi un metafīzi, kaulu smadzeņu telpas palielināšanās.
Skatījumi
Biežs plecu kaula ķirurģiskā kakla lūzuma cēlonis ir netieša trauma, kad kauls ir saliekts un vienlaikus tiekspiedienu. Traumas lielā mērā ir atkarīgas no ekstremitātes stāvokļa traumas brīdī. Ja tas brīvi karājas, tad lūzuma līnija ir lokalizēta šķērsām. Kad kaula fragments iekļūst galvā, to sauc par pleca kaula ķirurģiskā kakla triecienu. Šādā gadījumā, iespējams, ir saglabājusies garenass vai ir izveidojies leņķis, kas ir atvērts aizmugurē.
Tātad, atkarībā no stāvokļa, ko kauls ieņem, ir divu veidu lūzumi:
- Kreisā vai labā pleca kaula ķirurģiskā kakla addukcijas lūzums, kas veidojas, krītot uz saliektas ekstremitātes. Šāda notikuma laikā elkoņa locītava atrodas addukcijas pozīcijā, un tā atrodas visaugstākajā ietekmē. Pateicoties apakšējo ribu kustīgumam, pleca distālā zona sasniedz maksimālu addukciju. Augšējās ribas palīdz apturēt distālo galu pleca kaula augšējā trešdaļā. Rezultātā veidojas svira, kas izdara spiedienu uz garo roku, bet galva neizmežģī, jo saišu-kapsulārais aparāts tam ir šķērslis. Tā rezultātā lūzums notiek kaula vājākajā vietā, kas ir ķirurģiskais kakls. Vidējais fragments tiek pārvietots uz priekšu un sāk griezties uz āru. Ir arī perifērā fragmenta pārvietošanās virzienā uz augšu un tā novirze uz āru. Starp fragmentiem veidojas leņķis, atvērts uz iekšu.
- Pucu kaula ķirurģiskā kakla pārvietots nolaupīšanas lūzums, kas rodas, krītot uz nolaupīta pleca. Sakarā ar vienlaicīguspiediena darbība divos virzienos, perifērais fragments sāk virzīties uz iekšu. Tās ārējā mala izraisa vidējā kaula fragmenta pagriezienu uz pievienošanas stāvokli. Rezultāts ir tāds, ka centrālais fragments novirzās uz priekšu un uz leju. Perifērais fragments, kas novietots iekšpusē no centrālā, veido uz āru atvērtu stūri.
Augsdelma kaula ķirurģiskā kakla lūzums, papildus galvenajiem veidiem, ir: atvērts un slēgts, ar un bez nobīdes. Neskatoties uz dažādiem šīs traumas variantiem, šādas pazīmes ārstēšanā nav būtiskas, jo lomu spēlē tikai divi galvenie šī lūzuma veidi - nolaupīšana vai addukcija.
Diagnoze
Ārsts var noteikt diagnozi, veicot locītavas rentgena pārbaudi. Rentgenstaru veic horizontālā (aksiālā) un tiešā projekcijā. Lai iegūtu aksiālu attēlu, plecu atvelk par 30–40° no ķermeņa. Ja plecs ir ievilkts lielākā leņķī, pastāv liels kaulu fragmentu pārvietošanās risks. Ja nepieciešams, tiek veikta pleca locītavas datortomogrāfija. Ir diezgan grūti diagnosticēt pleca kaula metafīzes (vieta, kur diafīze saskaras ar epifīzi) ietekmētus lūzumus. Tas ir saistīts ar faktu, ka šādam ievainojumam praktiski nav klīnisku simptomu. Pārbaudes laikā ir svarīgi spēt atšķirt kaula sasitumu vai mežģījumu no pleca kaula kakla lūzuma.
Pucu kaula ķirurģiskā kakla atklāta vai slēgta lūzuma diagnostika jāveic ļoti uzmanīgi, pretējā gadījumā paduses nervs atrodas aiz muguras.pleca kauls. Turklāt pastāv ekstremitāšu paralīzes, muskuļu un nervu galu pārmērīgas izstiepšanās risks.
Simptomāti
Kad notiek trieciens lūzums, pleca locītavas rajonā rodas mērenas sāpes, kas ievērojami palielinās kustībā. Lūzuma vieta uzbriest, var novērot hematomas. Cietušais var kustināt roku plaukstas un elkoņa zonā, bet, mēģinot pacelt ekstremitāti, rodas akūtas sāpes. Nospiežot uz pleca galvas, parādās arī sāpīgas sajūtas. Augšdelma kaula ķirurģiskā kakla lūzuma pārvietotā lūzuma simptomi ir vēl izteiktāki: locītavas sfēriskā forma ir salauzta, akromiālais process sāk izvirzīties uz āru, galva iegrimst. Pleca ass ir traucēta, iet nedaudz slīpi, elkoņa locītava ir pārvietota atpakaļ. Cietušais nevar kustēties, jo pat pie lēnām kustībām ir stipras sāpes un kraukšķēšana kaulos. Kad ārsts lūzuma vietā palpē ķirurģisko kaklu, parādās akūtas lokalizētas sāpes. Cilvēkiem ar astēnisku ķermeņa uzbūvi paduses dobumā var sataustīt distālā fragmenta galu.
Pie šādiem lūzumiem pastāv liels risks saspiest asinsvadus un kaula fragmenta nervu kūlīti. Rezultātā tiek traucēta venozā attece, parādās ādas cianoze, pietūkst ekstremitāte, ir tirpšanas vai nejutīguma sajūta.
Ārstēšana
Pēc diagnostikas pasākumu veikšanas un lūzuma veida konstatēšanassākas ārstēšana. Kreisā pleca kaula ķirurģiskā kakla atvērta vai slēgta lūzuma terapija ir stacionāra un ambulatora. Ar parastu lūzumu speciālisti fiksē roku vajadzīgajā stāvoklī, ķermenim un ekstremitātei uzliek ģipša šinu (riepu). Noņemiet šo pārsēju tikai pēc mēneša vai diviem. Ja lūzuma laikā notiek kaulu fragmentu pārvietošanās, stacionāros apstākļos tiek noteikta samazināšana (repozīcija). Šo procedūru parasti pavada akūtas sāpes, tāpēc to veic, izmantojot vietējās anestēzijas metodes.
Ķirurģija
Sarežģītas traumas tiek ārstētas tikai un vienīgi operatīvi. Pleca kakla lūzuma iejaukšanās laikā tiek izmantota vispārējā anestēzija, tiek atsegti, salīdzināti un fiksēti kaulu fragmentu gali. Tad viņu kauli tiek savienoti, izmantojot metāla konstrukcijas. Kā galvenais materiāls tiek izmantoti dažādi medicīniskie sakausējumi, kuriem nav raksturīgi oksidācijas procesi.
Kaulu fragmentos tiek izveidoti caurumi, pēc kuriem kauli tiek savienoti ar metāla ierīču palīdzību. Pēc apmēram 4 mēnešiem fiksācijas ierīces tiek demontētas, bet tikai tad, ja kaulu fragmenti ir saauguši kopā. Visbiežāk pleca kakla lūzuma dēļ cietušajam nepieciešama torakobronhiālā ģipša uzlikšana.
Augsdelma kaula ķirurģiskā kakla lūzuma ārstēšanai sarežģītu (nolaupīšanas) traumu gadījumā, kad tiek pārvietotas kaulu fragmenti, tiek izmantots Vitmena-Gromova pārsējs, ko uzliek pēc fragmentu samazināšanas..
Atkopšanas periods
Rehabilitācijas pasākumu galvenais mērķis ir slimās ekstremitātes fiziskās aktivitātes atjaunošana. Šim nolūkam cietušajiem obligāti jāiziet fizikālās terapijas kurss. Atveseļošanās periods ir aptuveni 2-4 nedēļas.
Papildus vingrošanas terapijai pleca kakliņa ķirurģiskā lūzuma gadījumā tiek nozīmēta fizioterapija:
- Magnetoterapija - ārstēšana ar mainīgu vai nemainīgu (zemas vai augstas frekvences) magnētisko lauku.
- Fonoforēze ir zāļu un ultraskaņas kompleksa iedarbība.
- Diadinamiskā terapija - strāvas izmantošana, ieteicamā frekvence ir 50-100 Hz.
- Īpaši augstas frekvences terapija - magnētiskā lauka darbība ar augstu frekvenci uz bojāto ķermeņa zonu.
- Sāls vannas.
- Dūņu ārstēšana.
- Elektroforēze ir zāļu un vājas strāvas kombinēta iedarbība uz organismu.
- Masāžu drīkst veikt tikai profesionālis ar intermitējošu vibrācijas tehniku. Lai īstenotu šo paņēmienu, masāžas terapeits ar koka āmuru vai pirkstiem viegli piesit ģipsi.
Vingrojumu terapija pleca kaula ķirurģiskā kakla lūzuma gadījumā
Ārstnieciskā vingrošana ir būtiska atveseļošanās perioda sastāvdaļa. Dažus vingrinājumus sāk veikt jau 3 dienas pēc traumas. Kursu var iedalīt 4 periodos:
- 1 perioda ilgums ir 2 nedēļas. Šajā posmā pacientsnoliec ķermeni pret ievainoto roku. Šī posma vingrinājumi ietver arī ekstremitāšu saliekšanu un pagarināšanu, dažādas roku kustības.
- Nākamajā periodā atļauta vieglā sporta inventāra izmantošana.
- 3 periodus, kas ilgst apmēram mēnesi, cietušais fiziskās slodzes laikā izmanto šādu sporta inventāru: hanteles, bumbu, nūjas utt. Vienkārši mājas darbi, dārzā noderēs. Pirms šāda veida fiziskās aktivitātes uzsākšanas jākonsultējas ar speciālistu.
- 4.periodā pacients veic dažādas roku kustības (locīšana, šūpošanās, pagarināšana), kā arī spēka vingrinājumus.
Ārsti iesaka regulāri apmeklēt baseinu rehabilitācijas laikā, jo peldēšana pozitīvi ietekmē muskuļu sistēmu un ātri atjauno organismu. Peldēšanas laikā muskuļi kļūst tonusā, kustību amplitūda paplašinās, un rezultātā cilvēks ātri atgriežas pie normāla dzīvesveida.
Vingrošanas terapijas vingrinājumus varat veikt ārstniecības iestādēs vai mājās. Izpildes biežums - ne vairāk kā 10 reizes. Visi vingrinājumi jāveic uzmanīgi, uzmanīgi ieklausoties savās sajūtās, un, ja rodas sāpes, pārtrauciet apmācību. Augšdelma kaula ķirurģiskā kakla lūzums bez nobīdes, protams, sadzīst ātrāk, taču šajā gadījumā rodas komplikācijas.
Iespējamās komplikācijas
Sāpīgas komplikācijas pēc lūzumapleca kakla ķirurģiskā kakla daļa ir bieži sastopamas parādības, tās var parādīties nepietiekamas terapijas laikā. Vairumā gadījumu tie ir nepareizi sapludināti kauli, pseidoartroze. Liels komplikāciju risks pastāv tieši lūzuma laikā: nervu galu, asinsvadu, cīpslu, muskuļu integritātes pārkāpums. Rezultātā tas izraisa asiņošanu, funkcionālus vai neiroloģiskus traucējumus ievainotajā rokā. Piemēram, ķirurģiskā kakla lūzuma rezultātā fragmenti noslogo asinsvadus un nervu galus, kas var izraisīt šādas nepatīkamas sekas:
- Parestēzija (pavājināta ādas jutība: tirpšana, nejutīgums).
- Spēcīgs rokas pietūkums.
- Hematoma asinsvadu saspiešanas un asinsrites procesu patoloģijas dēļ.
- Bojātu audu nekroze.
- Locekļu paralīze.
- Asinsvadu sieniņu stiepšanās un izvirzīšana.
Lai samazinātu risku, nenodarbojieties ar pašārstēšanos. Tas attiecas arī uz akūtu periodu pēc labā vai kreisā pleca kaula ķirurģiskā kakla atvērta vai slēgta lūzuma, kā arī uz rehabilitācijas posmu, kas jāveic stingrā ārstējošā ārsta uzraudzībā. Stingri un regulāri ievērojiet pēdējo ieteikumus.
