Šodien 4% no visiem kaulu audu bojājumu veidiem ir kaula kaula lūzumi. Šī patoloģija ir kaļķakmens integritātes pārkāpums, kad nav iespējams piemērot standarta ārstēšanas iespēju. Traumas gadījumā var novērot ļoti dažādus bojājumu veidus, kas apgrūtina to klasificēšanu. Mūsdienu medicīnā šī parādība ir reti sastopama. Parasti trauma rodas kritiena rezultātā no augstuma, un ir nepieciešams liels spēks, lai šo kaulu sabojātu. Tāpēc visbiežāk ir tādi lūzumi, kuru dzīšana notiek īsā laika periodā. Taču dažreiz lūzums ir nopietns ievainojums, kas var izraisīt nopietnas komplikācijas.
Patoloģijas apraksts
Kaula kaula lūzumi - pēdas lielākā un spēcīgākā kaula integritātes pārkāpums, lokalizēts cīpslās. Šo patoloģiju novēro pusē no visiem pēdu traumu gadījumiem, tā veicina cilvēka patstāvīgas kustības ierobežošanu.
Papēža kauls ir iesaistīts cilvēka staigāšanā, radot atbalsta un triecienu absorbējošu funkciju. Viņa uzņem visu svarucilvēks pastaigas laikā. Papēdis sastāv no poraina kaula, kas atrodas cīpslās, ap to atrodas asinsvadi.
Lielākajā daļā gadījumu notiek vienpusējs lūzums, retāk - vairākas traumas, ko pavada potītes un dažos gadījumos mugurkaula bojājumi. Visbiežāk traumas gūst sportisti, kuri nodarbojas ar aktīvu sportu.
Pievērsiet uzmanību! 85% gadījumu tiek novērots kājas, kaļķakmens lūzums, krītot no augstuma un piezemējoties uz iztaisnotām kājām. Dažkārt traumas rodas, saspiežot pēdu vai sitienu pa papēdi.
Patoloģijas attīstības pakāpes
Papēža lūzumam ir šāda smaguma pakāpe:
- Viegli. Šajā gadījumā ir kaula lūzums bez pārvietošanās.
- Vidējo nosaka pēc gružu pārvietošanās, netraumējot locītavas.
- Smagu raksturo gružu pārvietošanās un locītavu traumas.
Kaula kaula lūzumi: klasifikācija
Atbilstoši pēdas novietojumam pēc trieciena, kā arī kritiena augstuma, izšķir šādus traumu veidus:
- Neliels lūzums, kas izskatās pēc pīles knābja.
- Ārpuslocītavu lūzums iedalās kaula korpusa bojājumos un papēža kaula bumbuļa traumēšanā.
- Intraartikulārs lūzums notiek 20% gadījumu. Tas var rasties gan gar kaulu, gan pāri. Pamatojoties uz to, tiek izdalīti horizontāli un vertikāli intraartikulāri lūzumi.
- Saspiešana, kad kauls tiek saspiests un sadalīts vairākos gabalos.
- Izolēts, kas ir ierobežots līdz vienam kaulam.
- Noguruma lūzumi rodas ar regulāru fizisko slodzi uz papēža. Parasti šādas traumas rodas karavīriem un sportistiem.
- Ceļu negadījumos bieži sastopami kaula kaula lūzumi. Šeit ir vērojama spēcīga papēža nobīde attiecībā pret citiem kauliem.
Lūzuma dizains ir atkarīgs no trieciena spēka un ekstremitātes puses, kurai tas tika piemērots. Krītot uz papēžiem, kauls sadalās divos vai vairākos gabalos.
Patoloģijas attīstības cēloņi
Kaula kaula lūzumi parādās šādu iemeslu dēļ:
- Kritiens no augstuma, bieži izraisot abu ekstremitāšu lūzumus.
- Liela spēka ietekme uz papēdi vai zoli.
- Spēcīga kājas saspiešana.
- Ceļu negadījumi.
- Sporta traumas.
- Slimības, kas izraisa kaulu blīvuma samazināšanos.
Slimības simptomi
Kaula kaula lūzums liecina par spēcīgu sāpju sindromu, nespēju patstāvīgi pārvietoties. Ar slēgtu lūzumu notiek izmaiņas kaulā, papēža laukums paplašinās, pēda sāk uzbriest, parādās hematoma.
Pievērsiet uzmanību! Slēgts kaula kaula lūzums bez pārvietošanās tiek uzskatīts par bīstamu, jo bieži vien cilvēks nesaprot notikušo, tāpēc nevēršas klīnikā, kas palielina attīstības risku.nopietnas komplikācijas.
Ar atklātu lūzumu tiek stipri bojāti audi, notiek asiņošana, brūcē var atrast lauzta kaula fragmentus, veidojas spēcīgs sāpju sindroms. Parasti atklāta lūzuma simptomi ir spilgti, tāpēc cilvēks nekavējoties dodas uz slimnīcu.
Kad papēža savainojumu pavada mugurkaula, potītes vai gūžas lūzums, parādās spilgtāks patoloģijas attēls, kas apgrūtina pareizas diagnozes noteikšanu.
Ja diagnoze ir nepareiza, kauli nesaaugs pareizi, kas nākotnē noved pie sarežģītas operācijas, kas beidzas ar cilvēka invaliditāti. Šādus iznākumus nosaka plakano pēdu veidošanās, pēdas formas izmaiņas, artrozes attīstība, osteoporoze un izmaiņas mīkstajos audos.
Diagnostikas pasākumi
Kad cilvēks ir salauzis papēdi, obligāti jādodas uz medicīnas iestādi. Diagnozi veic traumatologs. Pirmkārt, viņš pēta slimības vēsturi, veic sarunu ar pacientu, noskaidrojot vienlaicīgu slimību un traumu klātbūtni. Pēc tam traumatologs apskata traumēto kāju, kuras laikā nosaka pietūkumu un hematomu bojātajā vietā. Nobīdītu kaula kaula lūzumu pavadīs papēža formas izmaiņas un raksturīgs fragmentu krakšķis. Ar atklātu lūzumu uzmanība tiek pievērsta ādas un muskuļu bojājumiem.
Tad ārsts izraksta rentgenu, kas ir galvenais diagnostikas paņēmiens. Rentgens tiek veikts vairākās projekcijās, kas ļauj noteikt lūzuma vietu, konstatēt fragmentu klātbūtni un kaula pārvietošanos. Veicot rentgenu, ārsts pievērš uzmanību Belera leņķa izmaiņām, kam parasti jābūt vienādam ar četrdesmit grādiem. Ar lūzumiem tas samazinās, dažreiz sasniedzot negatīvas vērtības.
Smagos gadījumos tiek nozīmēta CT skenēšana. Šī metode ļauj noteikt papildu kaulu fragmentus, to pārvietošanās raksturu un maza izmēra fragmentu klātbūtni.
Ārstēšanas metodes
Terapijas galvenais mērķis ir pēdas rekonstrukcija un ekstremitātes motoriskās aktivitātes atjaunošana. Kaulu kaula lūzumu ārstē konservatīvi vai ķirurģiski. Kādas metodes izmanto kādos gadījumos? Kakla kaula lūzuma ārstēšana ir atkarīga no traumas apjoma, pacienta stāvokļa un vecuma.
Nelieliem lūzumiem tiek izmantotas šādas konservatīvās terapijas metodes:
- Kaula kaula lūzumam bez pārvietošanās nepieciešama funkcionāla metode, kurā traumētā kāja tiek fiksēta paceltā stāvoklī, savukārt pacientam tiek noteikts gultas režīms līdz piecpadsmit dienām.
- Nedaudz pārvietotam papēža lūzumam nepieciešama slēgta samazināšana, pēc kuras pacientam tiek uzlikts ģipsis, ko nēsās līdz sešām nedēļām. Ģipsis tiek uzklāts no kāju pirkstiem līdz ceļa locītavai, savukārt iepriekš ir uzstādīta metāla zolīte. Rentgens tiek veikts pirms ģipša uzlikšanas un pēc tā noņemšanas.
- Kaula kaula lūzums ar pārvietošanas ārstēšanu liecina par skeleta formuvilkšana, kas ilgst aptuveni četras nedēļas, pēc tam pacientam uz sešām nedēļām ievieto ģipsi. Mūsdienās tiek izmantota stiepšanās tehnika divos virzienos aiz adatas, kas tiek iedurta papēža kaulā. Vilces spēks ilgst līdz sešām nedēļām, pēc tam ģipsi uzliek līdz ceļa locītavai līdz trim mēnešiem.
Efektīva terapijas metode ir ārējā transosseous kompresijas osteosintēze. Šajā gadījumā katrā gadījumā tiek izmantoti spieķi, kas uzstādīti raksturīgā virzienā. Šāda ārstēšana ļauj pareizi un stabili fiksēt kaulu fragmentu stāvokli, pateicoties kuriem pacientam ir iespēja ātrāk veikt kustības un slodzes traumētajai ekstremitātei, kā arī novērst plakanās pēdas veidošanos un locītavu artrozes..
Neviena no mūsdienu ārstēšanas metodēm nedod simtprocentīgus rezultātus pilnīgai atveseļošanai, tikai dažkārt var sasniegt pozitīvus rezultātus. 80% gadījumu konservatīvās medicīnas lietošana nav efektīva, daudzi pacienti kļūst invalīdi.
Ķirurģija
Operācijas ķeras smagos gadījumos, kad ir sarežģīts lūzums vai konservatīvās terapijas neefektivitāte. Atvērtiem lūzumiem nepieciešama tūlītēja ķirurģiska iejaukšanās, operācijas tiek veiktas otrajā dienā pēc ekstremitātes traumas. Ārsts izmanto vispārējo vai vietējo anestēziju, apstrādā ādu ar antiseptiķiem un pēc tam veic iegriezumu mīkstajos audos. Pēc tam viņš savāc gružus, saliek tos un salabo.adāmadatas vai skrūves. Ar lielu skaitu fragmentu tiek izmantots Ilizarova aparāts. Visas darbības tiek veiktas rentgena kontrolē.
Efektīvas ārstēšanas rezultātā kauli aug kopā ar kallusa veidošanos. Lai šo procesu paātrinātu, tiek noteikts rehabilitācijas kurss.
Papēža intraartikulāru šķelto lūzumu gadījumā, ko pavada stipras sāpes, tiek nozīmēta subtalāra artrodēze. Pirms šīs metodes izmantošanas ārstam ir jānoskaidro sāpju sindroma attīstības cēlonis, jo sāpes bieži rodas zem potītes pārvietoto cīpslu saspiešanas dēļ. Šajā gadījumā ārējās potītes augšdaļa tiek noņemta. Artrodēze sniedz iespēju stabilizēt deformēto pēdu un mazināt sāpes.
Kaulkaula lūzums: rehabilitācija
Ir ļoti svarīgi pēc ārstēšanas iziet rehabilitācijas kursu, kas var ilgt līdz diviem gadiem atkarībā no lūzuma smaguma pakāpes. Šajā periodā ārsts izraksta masāžu pēc papēža lūzuma, kā arī vingrošanas terapiju, fizioterapiju un speciālu ortopēdisko apavu valkāšanu. Komplikāciju attīstība nākotnē ir atkarīga no tā, kā pacients izpildīs ārsta iecelšanu un ieteikumus. Ārsti saka, ka pēc trim mēnešiem pacients var sākt normālu dzīvesveidu, ja nav komplikāciju.
Fiziskie vingrinājumi ietver ekstremitātes pagarināšanu un saliekšanu ceļgalā, pakāpeniski palielinot slodzi. Ieteicams arī atlocīt un saliekt kāju pirkstus, šāds vingrinājums tiek veikts trešajā dienāpēc vingrošanas terapijas iecelšanas. Tāpat kā vingrinājums ir jāripina vienkārša burciņa ar traumētu kāju uz priekšu un atpakaļ. Šis vingrinājums ļauj labi izstiept ekstremitāti. Kopā ar vingrošanas terapiju tiek veikta pēdu un apakšstilbu masāža.
Masāža ir visefektīvākā rehabilitācijas metode. Pēc lūzuma to veic augšstilba zonā, kas ļauj novērst pietūkumu. Pēc ģipša noņemšanas to veic uz apakšstilba un pēdām. Šāds terapeitiskais pasākums tiek veikts divas nedēļas pēc ģipša noņemšanas. To drīkst veikt tikai speciālists.
Vingrojumu terapija ietver vienkāršus vingrinājumus, ko pacients var veikt mājās. Varat nodarboties ar velotrenažieri, staigāt vairāk.
Komplikācijas
Ja nav savlaicīgas ārstēšanas un rehabilitācijas, palielinās komplikāciju risks. Starp tiem:
- Locītavu stīvums.
- Locītavu, kā arī šuvju zonas kairinājums, ko izraisa skavas vai adāmadatas.
- Lēna brūču dzīšana.
- Artrīts.
- Tromboze.
- Hronisks sāpju sindroms.
- Sekundāro infekciju iekļūšana.
- Kaulu sabrukums.
Prognoze
Patoloģijas prognoze var būt labvēlīga vieglām traumām, ja tiek veikta savlaicīga terapija un tiek ievērotas visas medicīniskās receptes. Parasti slimību pilnībā izārstēt nevar, nereti papēža kaulu lūzums sekas izpaužas cilvēka invaliditātes formā. 80% gadījumu pārvietoto lūzumu terapija rada neapmierinošus rezultātus. Gandrīz pusē gadījumu atkārtotioperācija trīs gadus pēc kājas traumas. Liels komplikāciju procents pēc lūzumu terapijas norāda uz nepieciešamību pēc savlaicīgas diagnostikas un ideālas anatomiskas maiņas, pareizas pakāpeniskas pacienta vadības.
Profilakse
Profilakses nolūkos nepieciešams izvairīties no traumām, sportojot ievērot drošības noteikumus. Ieteicams izmantot ortopēdiskos apavus vai apavus, kuriem ir triecienu absorbējoša zole, kas var aizsargāt pēdu lecot.
Ja nepieciešams piezemēties uz kājām no liela augstuma, ieteicams grupēt, padarīt kājas elastīgas. Ja parādās pirmie lūzuma simptomi, nekavējoties jāsazinās ar klīniku.
Beidzot…
Šodien kaula kaula lūzumu ārstēšana ir sarežģīts uzdevums, kas prasa ideālu kaulu anatomisku salīdzinājumu, kā arī to saglabāšanu līdz pilnīgai saplūšanai. Bieži vien bojājumi izraisa pēdas un apakšstilba locītavu kontraktūru attīstību, asinsvadu traucējumus, osteoporozi utt. Nepareizi sapludināts lūzums bieži provocē plakanās pēdas un artrozes attīstību, kas var izraisīt cilvēka invaliditāti.
Mūsdienās medicīnā nav pietiekami attīstītas metodes efektīvai kaula kaula lūzumu ārstēšanai, tāpēc ārsti nereti pieļauj kļūdas gan diagnozes noteikšanā, gan patoloģijas ārstēšanā. Tā rezultātā daudzi cilvēki kļūst par invalīdiem, un viņu dzīves kvalitāte ievērojami pasliktinās. Tāpēc ieteicams izvairīties no traumatiskām situācijām, ievērot drošības noteikumus.
