Krūšu kauls ir cilvēka kaula skeleta daļa, kas atrodas krūškurvja priekšpusē un kopā ar ribām aizsargā tā orgānus no mehāniskas ietekmes no ārpuses.
Krūšu kaula lūzums tiek uzskatīts par vienu no bīstamākajiem traumu veidiem traumatoloģijā, kas saistīts ar iespējamu smagu komplikāciju rašanos.
Krūšu kaula anatomija
Krūšu kauls pēc struktūras ir dunča formas. Tam ir šādas daļas: rokturis, korpuss un krūšu kaula lejasdaļā izvietots sēklis.
Krūšu kaula roktura augšpusē ir mazs iecirtums - jūga iecirtums, un tā sānos ir atslēgas kaula iegriezumi, kas ir atslēgas kaula sternālo galu piestiprināšanas vieta.
Krūšu kaula korpusam uz sānu virsmām ir padziļinājumi, pie kuriem ir piestiprināti piekrastes skrimšļi (sākot no otrās ribas). Ķermeņa un krūšu kaula roktura savienojuma vieta nedaudz izvirzīta uz priekšu, veidojot krūšu kaula leņķi.
Jāatzīmē, ka šī kaula skeleta daļa dažādiem cilvēkiem var atšķirties pēc izmēra un formas. Var būt krūšu kaula bifurkācija vai tajā var būt caurums.
Runājot par krūšu kaulu, nav iespējams to nedarītatcerieties, ka sūkļveida vielā, no kuras tas sastāv, ir liels skaits asinsvadu, kas ļauj veikt asins pārliešanu šajā zonā. Liela nozīme praktiskajā medicīnā ir arī attīstītu kaulu smadzeņu klātbūtnei krūšu kaulā, kas paver lieliskas iespējas to ziedošanai.
Galvenie krūšu kaula lūzuma cēloņi
Visbiežāk šāds lūzums ir tiešas mehāniskas ietekmes uz krūšu kaula rezultāts. Tas ir spēcīgs sitiens pa krūtīm pret dažādām automašīnas daļām autoavārijas laikā vai tiešu triecienu ar strupu priekšmetu krūtīs. Šajā gadījumā var rasties kombinēti lūzumi ar ribu bojājumiem, kas izraisa dažādas komplikācijas. Visbiežāk krasta traumas rodas roktura un krūšu kaula ķermeņa savienojuma vietā.
Klasifikācija
Atkarībā no bojājuma nopietnības tie izšķir:
- nepilnīgs lūzums (krūšu kaula plaisa);
- pilnīgs lūzums.
Atkarībā no ādas bojājumiem izšķir šādus lūzumu veidus:
- atvērts lūzums;
- slēgts krūšu kaula lūzums.
Atklāta veida lūzumi ir visbīstamākie, jo pastāv infekcijas izraisītāju iekļūšanas risks brūces virsmā, kas saistīts ar turpmāku septisku komplikāciju attīstību.
Atkarībā no kaulu fragmentu atrašanās vietas tie izšķir:
- lūzums bez pārvietošanās;
- pārvietots lūzums.
LūzumsNobīdītajam krūšu kaulam raksturīgs kaulu fragmentu anatomiskās atrašanās vietas pārkāpums, kas izraisa nopietnus blakus esošo orgānu (pleiras, plaušu, sirds, diafragmas) bojājumus, attīstoties atbilstošām komplikācijām.
Atšķiras pēc lokalizācijas:
- krūšu kaula kaula lūzums;
- krūšu kaula ķermeņa lūzums;
- Xiphoid procesa lūzums.
Simptomi un diagnostika
Krūšu kaula lūzuma pazīmes ir diezgan patognomoniskas, tas ir, raksturīgas šāda veida traumām:
- Asas sāpes krūšu kaulā, ko pastiprina elpošana un klepus.
- Krūšu kaula lūzumu gadījumā elpošana kļūst sekla un bieža.
- Pacients ieņem piespiedu pozu, sēžot saliecies (tādējādi mazinot sāpes).
- Tūska un deformācija virs traumas vietas.
- Hematomas rašanās.
- Kaulu fragmentu palpācijas noteikšana lūzumos ar pārvietojumu.
- Krūškurvja sānu rentgenogrāfija sniedz pilnīgāku informāciju par lūzuma vietu un raksturu.
Jāņem vērā, ka šie krūšu kaula lūzuma simptomi var neparādīties, ja rodas nepilnīgs lūzums (plaisas). Tāpēc pēc nopietnas krūškurvja traumas ir svarīgi savlaicīgi vērsties pie ārsta.
Ja fragmentu pārvietošanās ir nozīmīga, tad tās var traumēt plaušas, pleiru vai orgānus, kas atrodas videnē.
Lūzumu ārstēšana bez pārvietošanas
Tādalūzuma variants labāk reaģē uz konservatīvu ārstēšanu.
Pirmais solis šādu lūzumu ārstēšanā ir 20 ml 1% novokaīna šķīduma ievadīšana bojājuma zonā un sistēmisku pretsāpju līdzekļu iecelšana pretsāpju nolūkos.
Tā kā šādos gadījumos attīstās apgrūtināta elpošana, vēlams izmantot mitrināta skābekļa inhalācijas.
Tālāk obligāti gar visu krūšu kauli jāuzliek plata specializēta plākstera lente, kas fiksēs krūškurvi uz divām nedēļām.
Pārvietotu lūzumu ārstēšana
Ja joprojām ir nobīde, tad krūšu kaula integritātes atjaunošana ir iespējama ar manuālu fragmentu pārvietošanu. Protams, šī darbība tiek veikta pēc efektīvas anestēzijas. Pēc pārvietošanas pacientam trīs nedēļas jāguļ uz gultas ar vairogu. Starp pacienta plecu lāpstiņām tiek novietots veltnis. Tādējādi ilgstoša hiperekstensijas pozīcija noved pie pakāpeniskas kaulu fragmentu stāvokļa atjaunošanas.
Diemžēl ne vienmēr šādā veidā tiek atjaunota krūšu kaula struktūra. Dažos gadījumos ārstiem nākas ķerties pie krūšu kaula lūzuma ķirurģiskas ārstēšanas – osteosintēzes ar sakrustotiem vadiem vai plāksnēm.
Darba spējas pēc tam tiek atjaunotas divu mēnešu laikā.
Sekas
Ribu un krūšu kaula lūzumus, īpaši ar ievērojamu fragmentu pārvietošanos, bieži pavada nopietni stāvokļi, kuriem nepieciešama tūlītēja medicīniska palīdzībaspeciālistiem. Tas ir saistīts ar faktu, ka šī kaula skeleta daļa, kurai ir traumatisks efekts, atrodas dzīvībai svarīgu orgānu - sirds un plaušu - tiešā tuvumā. Kaulu fragmenti var sabojāt šo orgānu serozo apvalku, pārkāpjot to integritāti.
Krūšu kaula lūzuma sekas ir šādas:
- hemoperikards - stāvoklis, kam raksturīga asiņu klātbūtne perikarda membrānā (tas ir, sava veida "starpā" starp abām sirds membrānām - perikardu un epikardu), kas izraisa traucējumi miokardā;
- pneimotorakss - gaisa uzkrāšanās pleiras dobumā, kas aptver plaušas, izraisot plaušu darbības kavēšanu orgāna saspiešanas dēļ;
- hemotorakss - asiņu klātbūtne pleiras dobumā, kas nomāc gāzu apmaiņu plaušās un rezultātā orgāna elpošanas funkciju.
Krūškurvja traumu gadījumā ir jāpievērš uzmanība jaunajiem simptomiem, kas pavada šādus patoloģiskus stāvokļus. Labākais variants ir nekavējoties vērsties pie ārsta.
Hemoperikards
Kad rodas šāds patoloģisks stāvoklis, parādās raksturīgi simptomi:
- vājums;
- svīšana;
- sāpes citāda rakstura sirds rajonā;
- spiediena sajūta sirds rajonā;
- izteikts elpas trūkums;
- tahikardija;
- jūtas bailes no nāves;
- ādas cianoze;
- sejas, kakla un augšdaļas vēnu pietūkumsekstremitātes.
Ja jums ir šie simptomi, nekavējoties meklējiet medicīnisko palīdzību.
Ja asiņu daudzums perikardā ir nenozīmīgs, tad iespējama konservatīva ārstēšana ar gultas režīmu un pretsāpju, hemostatisko un sirds preparātu nozīmēšanu.
Straujas asiņu uzkrāšanās gadījumā perikarda maisiņā pastāv augsts sirds tamponādes attīstības un nāves risks tās rašanās pirmajās minūtēs. Šādas situācijas rodas, kad perikarda maisiņā vienlaikus atrodas 400-500 ml asiņu. Tad ir nepieciešami steidzami pasākumi, piemēram, perikarda drenāža vai perikardiocentēze ar asiņu aspirāciju ar adatu, kas ievietota perikardā, mazinot asinsspiedienu uz sirdi un atjaunojot sirds darbību. Šīs darbības tiek veiktas ehokardiogrāfijas un EKG kontrolē.
Tieša sirds bojājuma gadījumā tiek veikta ķirurģiska operācija orgāna integritātes atjaunošanai un asiņošanas apturēšanai. Vienlaicīgi ir obligāti jāveic reanimācijas pasākumi - skābekļa terapija un asins zuduma atjaunošana ar asins plazmas, tās sastāvdaļu un infūzijas šķīdumu pārliešanu.
Hemotorakss
Šī komplikācija izpaužas kā smags vispārējs stāvoklis, ievērojams asinsspiediena pazeminājums, biežs pulss ar pavedieniem un elpas trūkums. Vizuāli cilvēks ir zilgani bāls, jo attīstās elpošanas mazspēja.
Hemotoraksa ārstēšana ir pleiras dobuma punkcija un asiņu evakuācija no tā. Tajā pašā laikā tiek papildināts asins daudzums.
Strauja un ilgstoša asins zuduma gadījumā nepieciešama liela ķirurģiska operācija - torakotomija.
Pneimotorakss
Šī komplikācija rodas katram trešajam cilvēkam ar krūškurvja traumu. Pneimotorakss izpaužas kā paaugstināts asinsspiediens, neliela tahikardija un elpas trūkums.
Nepieciešams punktēt pleiras dobumu 2-3 starpribās pa vidusklavikulāro līniju un ierīkot drenu, kuras brīvo galu nolaiž ūdenī.
Ja gaisa burbuļi tiek izlaisti pa drenāžu ilgāk par 2 dienām, kas liecina par lielā bronha bojājumu, tad nepieciešama arī torakotomija.
