Stilba kaula lūzums ir bieži sastopams garo kaulu integritātes pārkāpums. Kopā ar šo ievainojumu, kā likums, rodas fibulas bojājumi. Lielāko daļu gūžas kaula lūzumu izraisa nelaimes gadījumi un kritieni no liela augstuma. Nav grūti saprast, ka cilvēks ir lauzis kāju, it īpaši, ja runa ir par atklāta tipa stilba kaula lūzumu. Uzziniet par kāju traumu klasifikāciju, to ārstēšanu un iespējamām komplikācijām šajā rakstā.
Apakšstilba anatomiskā uzbūve
Kauls, par kuru mēs šodien runāsim, ir cauruļveida. Salīdzinot ar citiem skeleta fragmentiem, tam ir ievērojams garums un apjoms. Stilba kauls sastāv no ķermeņa un diviem savienojumiem tā galos. Tā ir šī apakšējās ekstremitātes daļa, kas ir iesaistīta ceļa un potītes locītavu struktūrā. Šajā gadījumā potīte veidojas distālā fragmenta dēļ, bet ceļgalis veidojas proksimālā gala līdzdalības dēļ.
Blakus stilba kaula ir stilba kauls. Tas atrodas ekstremitātes aizmugurē, un abos galos (proksimālajā un distālajā) ir līdzīgas galvas, kas savienotas ar plakanām locītavām, kas ierobežo slīdēšanu šajā apakšstilba daļā.
Stilba kauls un stilba kauls nav savienoti viens ar otru, savukārt pēdējais ir mazāk kustīgs, jo nepiedalās ceļa locītavas veidošanā. Šķiedru membrāna, kas izstiepta starp diviem kauliem, garantē tiem augstu izturību un aizsardzību pret viegliem sitieniem un bojājumiem.
Stilba kaula lūzumi ICD desmitajā redakcijā
Apakšstilba traumas pašreizējā Starptautiskās slimību klasifikācijas izdevumā apzīmē ar vispārīgo kodu S82. Šajā apakšnodaļā ir iekļauti dažāda veida bojājumi, no kuriem katrs ir atzīmēts ar papildu numuru. Papildus stilba kaula lūzumam ICD kodi tiek pievienoti potītes un ceļa traumām, kas pieder intraartikulāru grupai.
Iedaļas S82 apakškategorijas ir nepieciešamas fakultatīvai lietošanai, ja ir papildu stāvokļa raksturlielumi, kad nav iespējams vai nav lietderīgi veikt vairākkārtēju kodēšanu. Lai precīzi noteiktu stilba kaula lūzuma veidu, ICD-10 skaidri nošķir atvērtus un slēgtus stilba kaula bojājumus.
Katrs pacients personīgajā slimības vēsturē vai invaliditātes apliecībā varskatiet ierakstu ar šifru. Traumu kodēšanas sistēma ļauj glabāt statistiku un analizēt atveseļošanās vai komplikāciju gadījumus, tostarp tos pēc stilba kaula lūzumiem. ICD-10 izmanto visas Pasaules Veselības organizācijas dalībvalstis.
Traumu veidi
ICD izveidoja oficiālo stilba kaula lūzumu klasifikāciju. Kods S82.0 tiek piešķirts ceļa skriemelis bojājumam. Kods S82.4 ir paredzēts tikai fibulas lūzumiem. Kods S82.1 tiek piešķirts proksimālajiem stilba kaula lūzumiem, ieskaitot kondilu, galvas, bumbuļu, plato bojājumus. Lai precizētu diagnozi, izmantojiet S82.5, kas attiecas uz potītes vai potītes iekšējo kaulu bojājumiem, un S82.7, lai noteiktu vairākus lūzumus.
Atkarībā no traumas vietas stilba kaula lūzumam var būt vairāki veidi. Ārsti izšķir šādus apakšstilba integritātes pārkāpumu veidus:
- daļēja, kurā netiek nodarīts būtisks kaitējums veselībai un pašsajūtai;
- pilnīgs - šajā gadījumā notiek kaulu struktūras lūzums, kas skar muskuļu audus, saites.
Turklāt ir atklāti un slēgti stilba kaula lūzumi. Pirmajā gadījumā trauma ir izolēta, otrajā gadījumā notiek pārvietošanās. Slēgts lūzums ir bīstamāks pacienta veselībai un dzīvībai, jo lūstot asas kaulu lauskas var bojāt ne tikai apkārtējos mīkstos audus, bet arī asinsvadus.
Atkarībā no spēka ietekmes vektora uz apakšstilbu ir arī citi veidibojājumi:
- stabils ir stilba kaula lūzums bez pārvietošanās, tas ir, saspiestās daļas paliek sākotnējā stāvoklī, neizraisot muskuļu šķiedru, cīpslu un saišu plīsumus;
- slīpi - šajā gadījumā defekts iet leņķī;
- gareniski - bojājumu līnija ir redzama ar neapbruņotu aci;
- spirālveida - diezgan reti sastopams ievainojuma veids, kurā fragments pagriežas par 180° no dabiskā stāvokļa.
Kāju lūzumi tiek diagnosticēti tikpat bieži kā citu ķermeņa daļu traumas. Tajā pašā laikā šādām traumām ir vairākas specifiskas pazīmes.
Kā atpazīt lūzumu: raksturīgie simptomi
Stilba kauls ir liela izmēra, tāpēc ir gandrīz neiespējami nepamanīt bojājumu. Tūlīt pēc traumas cietušie sajūt asas sāpes apakšējā ekstremitātē.
Smagas sāpes nav vienīgais stilba kaula lūzuma simptoms. Pacienti savu stāvokli apraksta šādi:
- nevar uzkāpt ar kājām;
- vizuāli pamanāma traumētās kājas deformācija un saīsinājums attiecībā pret veselo ekstremitāti;
- savainotas ekstremitātes saīsināšana attiecībā pret veselu;
- audu jutīguma pārkāpums.
Kad rodas vaļējs apakšstilba ievainojums, rodas asiņošana, un no brūces var izlīst kaulu fragmenti. Smags pietūkums liecina par distālā stilba kaula lūzumuekstremitātes.
Sāpes apakšstilba lūzuma gadījumā ievērojami palielināsies, mēģinot atbalstīties uz kājas. Sakarā ar pieaugošo spiedienu uz papēdi stāvošā stāvoklī, ekstremitāšu kustīgums tiek samazināts līdz minimumam. Lūzumu var atpazīt arī pēc nedabiski izliektā ekstremitātes stāvokļa.
Bērna bojājuma pazīmes
Ja nav šaubu par diagnozi ar vaļēju apakšstilba traumu, tad pārbaude ir obligāta, lai apstiprinātu slēgtu stilba kaula lūzumu. Salīdzinot ar pieaugušajiem, bojājumi bērniem ir mazāk izteikti. Parasti bojājumi no ārpuses nav redzami, savukārt cietušais sūdzas par diskomfortu kājā. Bērnam, tāpat kā pieaugušajam, ir grūti uzkāpt uz savainotas kājas.
Tajā pašā laikā sāpju sindroms bērniem būtiski atšķiras no lūzuma izpausmēm pieaugušajiem. Ja ievainotā ekstremitāte atrodas miera stāvoklī, sāpes var kādu laiku mazināties vai būt vieglas, sāpīgas un blāvas. Tiklīdz cietušais atkal mēģinās atspiesties uz pēdas, asās sāpes atgriezīsies.
Bērniem ap lūzuma vietu ātri veidojas hematoma. Pati kāja var izskatīties deformēta, un lūzuma zonā rodas netipiska audu kustīgums. Bērnībā pēdas jutīgums pazūd ārkārtīgi reti. Inervācijas zudums, kad ekstremitāte kļūst bāla un auksta, var liecināt par asinsvadu plīsumiem. Ja cilvēks gūst atklātu traumu, šaubieties par torakstzīmei nav obligāti.
Bērnu stilba kaula lūzuma cēlonis visbiežāk ir neveiksmīgs kritiens no vairāk nekā 1,5 m augstuma. Aktīvā sporta un cīņas sporta veidos bieži sastopama trauma ir arī apakšstilba trauma. Lūzums var rasties arī cilvēkiem, kuri cieš no kaulu patoloģijām (osteomielīts, kaulu tuberkuloze, osteoporoze, onkoloģiskās slimības).
Sarežģītas traumas
Stilba kaula starpkondilārs lūzums traumatologu praksē ir salīdzinoši rets gadījums. Bieži vien šāds bojājums nav patstāvīgs, bet gan pavada citus apakšstilba ievainojumus. Šajā gadījumā pacienti sajūt akūtas sāpes ceļa skriemelis, kamēr pašas locītavas funkcijas tiek pilnībā saglabātas. Šāda lūzuma briesmas ir peroneālā nerva bojājuma iespējamība, kas ir saistīta ar nopietnu seku attīstību, dažkārt līdz pilnīgai kājas funkcionalitātes zudumam.
Kad stilba kaula sānu kondīls ir lauzts, potīte uzbriest, atbalsts ekstremitātei kļūst neiespējams, ir manāma pēdas novirze uz iekšu. Lai apstiprinātu diagnozi, slimais pacients tiek nosūtīts uz rentgenu, ko veic vairākās projekcijās.
Sarežģītu apakšstilba lūzumu gadījumā viņi parasti izmanto ķirurģisku ārstēšanu, izmantojot Ilizarova aparātu, speciālu plākšņu un skrūvju implantāciju kaulā. Šādos gadījumos pārvietojumu var atpazīt ar neapbruņotu aci, izņemot plaisas un nelielas kaulu fragmentu nobīdes. Par stilba kaula lūzumuar nobīdi norāda uz nedabisku pēdas sagriešanos un jūtamu bojātās ekstremitātes saīsināšanos fragmentu savstarpējas saplūšanas dēļ.
Noteikumi pirmās palīdzības sniegšanai apakšstilba lūzumu gadījumā
Savlaicīgai palīdzībai cietušajam ir liela nozīme viņa turpmākajā atveseļošanā. Komplikāciju iespējamība un pacienta atveseļošanās ātrums ir atkarīgs no tā, vai terapeitiskie pasākumi tika veikti pareizi vai nē.
Vispirms jāizsauc ātrā palīdzība un jāiesniedz cietušajam anestēzijas līdzeklis. Lai novērstu sāpju šoku, varat lietot jebkuru pa rokai esošu pretsāpju līdzekli tabletēs (Dolaren, Ibuprofēns, Ketorols, Nimesils) vai injekcijās (Analgin, Lidocaine u.c.).
Jums jābūt uzmanīgiem ar atklātu lūzumu. Stilba kaula malas var izlīst no brūces, taču tās nedrīkst pieskarties vai mēģināt nostiprināt. Jebkura neuzmanīga kustība var izraisīt papildu kaulu lūzumus, kas ievērojami pasliktinās jau tā neapskaužamo situāciju.
Ja cietušajam ir asiņošana, ievainotajai ekstremitātei tiek uzlikts žņaugs. Labākā vieta, kur to uzklāt, ir augšstilba vidusdaļa. Tiklīdz asinis apstājas, viss redzamais piesārņojums ir rūpīgi jānoņem un brūce rūpīgi jāapstrādā ar dezinfekcijas šķīdumiem. Pēc antiseptisko līdzekļu uzklāšanas tiek uzlikts stingrs, bet nespiežošs sterils pārsējs.
Tālāk, izmantojot jebkuru pieejamo materiālu, jums ir jāizlaboievainots ekstremitāte statiskā stāvoklī un glābt viņu pat no minimālās slodzes. Stilba kaula mediālās kondilas sānu nobīdes vai lūzuma gadījumā pacientu novieto uz līdzenas virsmas, un šinu ar pārsēju vai citiem improvizētiem materiāliem piestiprina pie traumētās kājas no traumas pretējās puses. Ja ir iespējams lūzums, jāuzklāj ledus.
Gaidot ātrās palīdzības ierašanos, pacients tiek novietots uz cietas virsmas. Īpaši svarīgi ir novērst pietūkuma radīto sasprindzinājumu pēdā, tāpēc apavi ir jānovelk. Ja kādu iemeslu dēļ speciālistu ierašanās nav iespējama un cietušais būs jāpārvadā pašam, svarīgi nodrošināt pilnīgu kājas nekustīgumu no potītes locītavas līdz augšstilba kaula vidum. Alternatīva iespēja ir ievainotās ekstremitātes pārsējs uz veselīgu. Cietušo automašīnā iespējams pārvadāt tikai guļus stāvoklī.
Lūzuma diagnoze
Lai noteiktu precīzu diagnozi un nozīmētu ārstēšanu, ārstam jāveic detalizēta izmeklēšana, kuras laikā:
- pārbauda bojājuma vietu, vai nav brūces, hematomas, tūskas, deformācijas;
- precizē ar cietušo traumas apstākļus;
- noskaidro trieciena spēka virzienu (šis rādītājs ir nepieciešams, lai pētītu traumas īpašības);
- nozīmē rentgena izmeklējumu, kura rezultāts palīdzēs secināt lūzuma veidu, un datortomogrāfiju, kas novērtēssaišu, muskuļu, asinsvadu, cīpslu stāvoklis.
Pēc diagnozes noskaidrošanas cietušais tiek nosūtīts uz stacionāro ķirurģijas nodaļu. Divās projekcijās uzņemtā rentgena attēlā var viegli redzēt stilba kaula lūzumu. Pētījumā tiks noteikts bojājumu apjoms un precīza to lokalizācija. CT skenēšanu parasti pasūta, ja ir aizdomas par blakus esošo locītavu bojājumiem.
Ārstēšanas principi
Atkopšanas tehnika tiek izvēlēta individuāli katrā gadījumā. Ārstēšanas taktikas izvēle ir atkarīga no stilba kaula lūzuma sarežģītības pakāpes. Ārsti sniedz vislabvēlīgākās prognozes pacientiem ar traumu bez pārvietošanas. Cietušajam tiek uzlikts ģipsis no pirkstu galiem līdz apakšstilbam, un ir grūti sniegt viennozīmīgu atbildi par to, cik ilgi cietušajam tas būs jānēsā.
Ja kaula bojājums izraisīja gružu pārvietošanos, vispirms ir svarīgi noteikt, kādā virzienā notikusi pārvietošanās.
- Slīpa lūzuma gadījumā jāsamazina ar vilkšanu, pateicoties kam kauli galu galā nostāsies savās vietās. Šīs ārstēšanas būtība ir īpašas adatas implantēšana kaulā. Šim spieķim ir piestiprināti piekaramie atsvari.
- Šķērsvirziena lūzuma gadījumā tiek uzstādīta metāla plāksne, kurai virsū tiek uzklāts apmetums. Un turpmāk ārstēšana tiks veikta saskaņā ar standarta algoritmu lūzumu ārstēšanai ar tipisku nobīdi.
- Kad aizmugures mala ir salauztastilba kauls, augšstilba vidum tiek uzklāts ģipsis.
Nekomplicēts stilba kaula lūzums ir ārkārtīgi reti. Šis ir viens no retajiem gadījumiem, kad ar tik nopietnu apakšējo ekstremitāšu traumu var iztikt bez ķirurģiskas ārstēšanas. Visbiežāk kaula saplūšanai ir jāizmanto skeleta vilces metode, kas tika aprakstīta iepriekš. Adata tiek ievadīta caur kaļķakmeni, un ievainotā ekstremitāte tiek uzlikta uz šinas. Piekaramās slodzes vērtība ir atkarīga no ķermeņa masas, muskuļu aparāta attīstības pakāpes, kā arī no kaulu fragmentu pārvietošanās veida un vidēji ir 4-7 kg. Pēc 3-4 nedēļām piekārtās kravas svaru var palielināt vai samazināt. Vilkšanas adata tiek noņemta pēc tam, kad rentgena attēlā ir apstiprinātas kallusa veidošanās pazīmes, pēc tam tiek uzklāts ģipsis vēl 2,5 mēnešus. Šajā periodā pacientam ieteicams iziet fizioterapijas un vingrošanas terapijas kursu.
Ķirurģija
Nav alternatīvas stilba kaula lūzuma operācijai. Pateicoties savlaicīgai operācijai, ir iespējams novērst pēctraumatiskās kontraktūras attīstību. Dažos gadījumos iejaukšanās tiek veikta dažas dienas pēc cietušā uzņemšanas stacionārā. Pirmsoperācijas periodā pacientam jābūt imobilizētā guļus stāvoklī ar izvelkamu tapu.
Stilba kaula lūzumu ķirurģiskā ārstēšana ietver dažādu metāla konstrukciju izmantošanu, tostarp metāla bloķējošās plāksnes, intramedulārās tapas un stieņus. Izvēloties metodiosteosintēze ātrai kaulu saplūšanai, tiek ņemts vērā lūzuma smagums un lokalizācija.
Kāju kaulu lūzums ir tieša indikācija Ilizarova aparāta lietošanai - šī ekstrafokālās osteosintēzes metode palīdz atjaunot fragmentu anatomiski pareizu relatīvo stāvokli. Mūsdienu traumatoloģijā ierīci izmanto sarežģītu traumu, tostarp kaulu saspiešanas, ārstēšanai. Neskatoties uz Ilizarova aparāta lietošanas efektivitāti, tā ir masīva un neērta metāla konstrukcija, kuru nevar noņemt visā saplūšanas periodā, un tas ir vidēji no 4 līdz 10 mēnešiem.
Ja cietušajam tiek diagnosticēts stilba kaula lūzums ar nobīdi uz bumbuļa, ekstremitāte tiek fiksēta ar skrūvi un cīpsla tiek sašūta. Apakšstilba slodze ir ierobežota visā savienošanas periodā.
Bīstamas lūzuma sekas
Visnelabvēlīgākā apakšstilba traumas komplikācija var būt tā amputācija, ko pieņem ārsti audu nekrozes un sepses attīstības gadījumā. To var novērst, savlaicīgi sniedzot pirmo palīdzību. Iespējamas arī citas stilba kaula lūzuma sekas. ICD desmitajā redakcijā ir noteikti atsevišķi kodi patoloģiskiem stāvokļiem, kas ir apakšstilba traumas komplikācijas:
- mal-savienojuma lūzums (M84.0);
- nesavienojuma lūzumi vai viltus locītava (M84.1);
- citas stilba kaula lūzuma sekas (T93.2);
- komplikācijas implantu vai transplantātu lietošanas dēļ (T84.0).
Nepatīkams un problemātisks atgādinājums par lūzumu var būt:
- artrīts vai osteoartrīts;
- peroneālā nerva trauma;
- brūces infekcija ar atklāta veida lūzumu;
- asinsvadu aneirisma.
Pacienta pilnīgas rehabilitācijas termiņš ir atkarīgs ne tikai no traumas smaguma pakāpes, bet arī no organisma individuālajām īpašībām. Vairumā gadījumu pilnīgai kaulu saplūšanai un ekstremitāšu funkciju atjaunošanai nepieciešami vismaz seši mēneši. Bet pat pēc šī perioda ne visiem pacientiem rodas sāpes un pietūkums. Tāpat nav izslēgta potītes vai ceļa locītavas mobilitātes traucējumu iespēja.
Atsauksmes no pacientiem, kuri izdzīvoja kājas lūzumā
Visas upuru atbildes ir saistītas ar vienu lietu: būs nepieciešams daudz laika, lai atgrieztos pie pilnas fiziskās aktivitātes. Saskaņā ar atsauksmēm rehabilitācijas periods pēc apakšstilba kaulu lūzumiem parasti ilgst apmēram 2-3 nedēļas. Lai pēc iespējas ātrāk atjaunotu ekstremitātes motoriskās funkcijas, pacientiem ieteicams attīstīt kāju.
Cilvēki apstiprina, ka ilgstošas ģipša nēsāšanas dēļ viņu ekstremitāšu muskuļi kļuva vājāki un daļēji atrofēti. Lai burtiski uzkāptu uz kājām, viņiem kādu laiku bija rūpīgi jāattīsta ekstremitāte. Ārsti koncentrējas uz to, ka liela slodze sākumā ir pilnīgi kontrindicēta. Nogurdinošs vingrinājums, ilga pastaiga vai celšanasvars var izraisīt atkārtotu pārvietošanos. Lai nostiprinātu izveidojušos kallusu, var paiet vēl vairāki mēneši, tāpēc slodze tiek palielināta pakāpeniski.
Daudzi pacienti pozitīvi runā par rehabilitācijas masāžu – šī ir otrā efektīvā atveseļošanās metode pēc apakšstilba kaula lūzuma. Tas ir lielisks veids, kā sasildīt muskuļus un uzlabot asinsriti, kas palīdzēs ātrāk atgūties. Masāžas kursa ilgumu nosaka speciālists. Pēc pacientu domām, parasti atveseļošanās prasa 10–14 dienas.
Visi lietotāji apstiprina, ka fizisko vingrinājumu kompleksu vingrošanas terapiju viņiem personīgi veidojis rehabilitācijas ārsts. Speciālists vienmēr ņem vērā pacienta stāvokli gan ekstremitātes bojājuma brīdī, gan pēc atveseļošanās. Tajā pašā laikā katram tiek izvēlēti individuāli paņēmieni un vingrinājumu komplekti, pirms kuriem obligāti jābūt ikru muskuļu sākotnējās attīstības stadijai. Tiklīdz kājas muskuļi iegūst apmierinošu tonusu, pacientiem ir atļauts piecelties, pietupties un patstāvīgi kustēties.
Papildus ārstnieciskās vingrošanas veikšanai rehabilitācija pēc stilba kaula traumas var ietvert fizioterapijas procedūras, kas uzlabo bojāto audu un šūnu trofismu un uzsāk reģeneratīvos procesus. Tikpat svarīgi ir attiecīgi pielāgot uzturu un lietot kalciju saturošus vitamīnu minerālu kompleksus, likvidēt sliktos ieradumus un zaudēt svaru.
Vai lūzumu var novērst
Nav īpašas apakšējo ekstremitāšu traumu profilakses. Visi traumu ķirurgu ieteikumi ir šādi:
- Ejot, rūpīgi jāskatās zem kājām.
- Novērsiet aptaukošanos, veiciet pasākumus, lai zaudētu svaru.
- Izārstēt infekcijas slimības līdz galam.
- Ēdiet pārtiku, kas bagātināta ar kalciju.
- Valkājiet ērtus apavus ar zemiem papēžiem.
- Ievērojiet drošības pasākumus sporta treniņu, darba aktivitāšu u.c. laikā.
- Izvairieties no lēkšanas no ievērojama augstuma.
