Hemiplēģija - puse ķermeņa paralīze ar tās pilnīgu nekustīgumu. Ir daudz patoloģiju šķirņu, viena no tām ir spastiskā hemiplēģija cerebrālās triekas gadījumā. Ar hemiplēģiju viena no smadzeņu puslodēm tiek ietekmēta šķērsām vai drīzāk pretēji. Spastiskā hemiplēģija izpaužas kā kustību traucējumi skartajā pusē.
Smadzeņu paralīzes klasifikācija
Krievijā Semenova K. A. klasifikācija ir pieņemta kopš 1974. gada. Tās sistēmai ir tādas priekšrocības, ka tā aptver visu smadzeņu bojājumu klīniku un ļauj prognozēt pacientam. Smadzeņu bojājuma simptomi ir runas, garīgi un kustību traucējumi.
Saskaņā ar šo klasifikāciju izšķir 5 cerebrālās triekas formas:
- Hemiparētiskā forma.
- Spastiskā diplēģija jeb Litla slimība (spastiskā tetraparēze, kurā kājas cieš vairāk) ir visizplatītākā forma.
- Dubulta spastiska hemiplēģija (tiek uzskatīta par vissmagāko).
- Atoniski-astatiska (Ferstera sindroms) - ar to irmuskuļu atonija, kustības saglabājas, bet koordinācija ir traucēta. Runa ir traucēta 60% gadījumu.
- Hiperkinētiskā forma (ar hiperkinēzi).
Spastiskā hemiplēģija ir arī viena no cerebrālās triekas formām, ar to vienā pusē tiek skarta roka un kāja, bet augšējā ekstremitāte, kā likums, cieš vairāk. Smagās formās izmaiņas kļūst pamanāmas jau pirmajās dzīves nedēļās, ar mērenu smagumu pazīmes parādās līdz gada beigām, kad bērnam jau aktīvi jāuzņemas viņam redzamie priekšmeti.
Spastiskās hemiplēģijas (CP) gadījumā skartā puse vienmēr ir hipertoniska, lai gan hipotensija rodas pirmajā mēnesī.
Slimnieka izskats:
- rokas tonuss ir paaugstināts, un tā ir saliekta visās locītavās;
- maziem bērniem roka tiek piespiesta pie ķermeņa un savilkta dūrē;
- vecākiem bērniem tai ir tā saucamās "akušieres rokas" forma;
- bilance var tikt saglabāta vai aizkavēta;
- galva ir pagriezta uz veselo pusi un tajā pašā laikā noliekta uz skarto plecu;
- iegurnis tiek uzvilkts uz augšu, un rodas stumbra sānu izliekums - šķiet, ka skartā puse ir saīsināta;
- skartā kāja ir pakļauta asu izstiepšanai un ir izlocīta uz ārpusi;
- muskuļu hipertoniskums izraisa refleksu palielināšanos skartajā pusē.
Bērnam ir attīstības kavēšanās:
- viņš staigās tikai pēc 2-3 gadiem;
- gaita ir nestabila un bērns bieži nokrīt uz skartās puses;
- bērns nevar uzkāpt uz skartās pēdas, viņš var balstīties tikai uz pirkstiem.
Tajā pašā laikā roka ir strauji saliekta un pagriezta uz iekšu. Tajā pašā laikā saliektā roka tiek atvilkta pret mazo pirkstiņu, nospiests īkšķis, mugurkaulam ir sānu izliekums (skolioze), pēda ir valgus (kā burts "X"), Ahileja cīpsla ir saīsināta.
Laika gaitā šīs pozas kļūst noturīgas. Skartās puses muskuļi ir atrofiski un nepietiekami attīstīti.
Svarīgi! Hemiplēģijā bērnam ir raksturīga gaita un taisna poza, ko medicīnā sauc par Vernikas-Manas stāvokli. To ļoti precīzi raksturo frāze: "Roka jautā, kāja pļauj." Tas tiek novērots, jo kāja bojājuma pusē ir iztaisnota pie gūžas un ceļa, saliekta pie pēdas, bērns balstās tikai uz pirkstiem. Kāja iet pa priekšu, un roka skartajā pusē it kā lūdz žēlastību. 40% bērnu ar šo patoloģiju ir garīga atpalicība.
Nav tiešas attiecības ar kustību traucējumu pakāpi. Sociālo adaptāciju šādiem pacientiem nosaka intelekta attīstības pakāpe. Labvēlīga perspektīva ir tāda, ka cerebrālā trieka neprogresē, jo smadzeņu bojājumi šīs slimības gadījumā ir punktveida un neizplatās. Spastiskajai hemiplēģijai saskaņā ar ICD 10 ir kods G81.1, iedzimtais variants ir G80.2.
Parādības etioloģija
Iemesli:
- traucēta smadzeņu attīstība;
- augļa hipoksija;
- augļa infekcijas, īpaši vīrusu infekcijas;
- Rēzus konflikts ar jaundzimušā hemolītisko slimību;
- augļa smadzeņu traumas dzemdību laikā;
- infekcijassmadzenes agrā bērnībā - līdz 3 gadiem;
- augļa smadzeņu toksicitāte;
- patoloģiskas dzemdības;
- muguras un galvas smadzeņu sasitumi bērnam;
- smadzeņu audzēji;
Izraisa arī spastisku hemiplēģiju:
- parazītu invāzijas;
- ekso- un endogēnas intoksikācijas;
- asins slimības;
- meningīts.
Katrs cerebrālās triekas gadījums ir individuāls, un ne vienmēr ir iespējams noteikt precīzu slimības cēloni. Spastiskās hemiplēģijas etioloģija iedzimtu bojājumu gadījumā ir traucēta centrālo motoro neironu veidošanās rezultātā augļa augļa attīstībā.
Patoloģijas klasifikācija
Pēc etioloģijas spastiskā hemiplēģija tiek iedalīta organiskā un funkcionālā, iedzimtā un iegūtā. Organiskais izpaužas smadzeņu šūnu sakāvē, tāpēc tiek traucēta nervu vadīšana. Ar funkcionālu hemiplēģiju nav šūnu izmaiņu, muskuļu tonuss un refleksi paliek normāli. Šī hemiplēģijas forma var izzust spontāni. Atkarībā no bojājuma vietas izšķir šādus veidus:
- Dubulta spastiska cerebrālā trieka hemiplēģija - visas ekstremitātes. Šī forma tiek uzskatīta par vissmagāko.
- Homolaterāls bojājums - fokuss smadzenēs ir skarto ekstremitāšu sānos.
- Kontralaterālā forma - fokuss un ekstremitātes krustpunktā.
Slimības gaitas iespējas:
- centrālā hemiplēģija - muskuļu hipertoniskums un paralīze;
- krustu hemiplēģija - roka vienā pusē,kāja uz otras;
- gluds veids - skartās puses tonis ir samazināts;
- spastiska hemiplēģija - roka cieš vairāk nekā kāja.
Atbilstoši bojājuma sānu lokalizācijai cerebrālās triekas hemiplēģijas spastiskā forma var būt: labā, kreisā un abpusējā.
Simptomātiskas izpausmes
Biežākie simptomi ir:
- runas traucējumi, garīgi traucējumi;
- muskuļu hipertoniskums ar krampjiem;
- locītavu refleksu samazināšanās ar paralēlu cīpslas un periosteāla palielināšanos;
- mialģija;
- Ādas cianoze uz ekstremitātēm un to atdzišana;
- patoloģiski refleksi;
- gaitas traucējumi;
- patvaļīgas kustības skartajās ekstremitātēs;
- izkropļotas sejas izteiksmes tā paša iemesla dēļ.
Patoloģiskie refleksi ir maza organisma beznosacījuma iedzimtas reakcijas, kas, attīstoties un uzlabojoties kortiko-mugurkaula traktam, normāli izzūd.
Ar cerebrālo trieku un dažām citām nervu patoloģijām tās paliek nemainīgas. To ir daudz, un uz visiem ir to autoru vārdi:
- fleksija pēda - Rossalimo, Žukovskis, Bekhterevs;
- ekstensora pēdas zīmes - Babinskis, Oppenheims, Gordons un Šēfers.
Smadzeņu paralīzes stadijas
Ir 3 cerebrālās triekas stadijas:
- līdz 5 mēnešiem - agrīna stadija;
- no 6 mēnešiem līdz 3 gadiem - sākotnējais atlikums;
- pēc 3 gadiem - vēluatlikušais.
Atbilstoši posmiem pazīmes un simptomi ir arī agrīni un vēlīni. Agrīnie spastiskās hemiplēģijas simptomi zīdaiņiem:
- neiroloģiskā attīstība atpaliek - bērns netur galvu, nevar apgāzties, nestaipās un neseko priekšmetiem ar acīm;
- nesēž un nerāpo;
- spēlēs mazulis izmanto tikai vienu roku, otrā vienmēr ir saliekta un piespiesta pie ķermeņa.
Šie spastiskās hemiplēģijas simptomi zīdaiņiem var atšķirties pēc smaguma pakāpes atkarībā no smadzeņu bojājuma apjoma.
Skartā puse pastāvīgi ir hipertoniskā stāvoklī, tāpēc kustības kļūst pārāk asas, saraustītas. Tie rodas bezmērķīgi un ir pilnībā nekontrolējami. Dažas kustības, gluži pretēji, ir lēnas un līdzīgas tārpiem. Atlikušie simptomi ir novēloti:
- skartās ekstremitātes saīsināšana, kas izraisa skoliozi un iegurņa kaulu izliekumu;
- locītavu kontraktūra - to nekustīgums;
- muskuļu krampji;
- nesaskaņas muskuļu mijiedarbības dēļ tiek novēroti rīšanas traucējumi;
- paaugstināta siekalošanās - siekalas nepārtraukti tek ārā no mutes.
Bērns nereaģē uz ārējām skaņām - tas noved pie tā, ka viņš nevar runāt. Runa ir traucēta arī nesaskaņotu lūpu, mēles un rīkles kustību dēļ.
Runa ar cerebrālo trieku
Spastiskā hemiplēģija bērniem ne vienmēr izraisa runas trūkumu. Intelekts cerebrālās triekas gadījumā var būt atšķirīgs: palikt normāls vaiatpaliek līdz vājumam. Ar pietiekamu intelektu bērni var mācīties parastajā vispārizglītojošā skolā un vēlāk iegūt specialitāti.
Slimiem bērniem ir grūti izrunāt patvaļīgas skaņas, jo izrunas procesā iesaistītie muskuļi vienmēr ir hipertoniskā stāvoklī.
Bieži vien ir traucēta redze – tuvredzība un šķielēšana. No zobu puses - biežs kariess, nepareizs zobu novietojums, emaljas patoloģija. Nekontrolēts iegurņa pamatnes muskuļu darbs izraisa piespiedu urinēšanu un defekāciju.
Bieži cerebrālā trieka tiek kombinēta ar epilepsiju. Šādi bērni vienmēr ir ļoti neaizsargāti un cieši saistīti ar saviem vecākiem un aizbildņiem. Tas jāņem vērā, veicot bērna adaptāciju. Jau minēts, ka cerebrālā trieka nemēdz progresēt, lai gan vecāki bieži tā domā. Kāpēc? Tā kā bērns kļūst vecāks un simptomi var kļūt izteiktāki, piemēram, viņam ir problēmas ar mācīšanos. Simptomi nepalielinās: mazulis bija mazs, tāpēc tas nebija tik pamanāms, līdz viņš iemācījās staigāt, ēst utt.
Simptomi līdz pat gadam
Bērna ar spastisku hemiplēģiju attīstības stadijas izskatās šādi:
- pirmajās nedēļās un mēnešos - lēkmes, bērns neceļ un netur galvu;
- pasliktināta sūkšana, pastiprināta siekalošanās;
- 4-5 mēnešu vecumā mazulis nereaģē uz ārējām skaņām, negriež galvu, nemirkšķina, nedundrē;
- ir vienaldzīgs pret rotaļlietām un nesniedzas pēc tām;
- vairāk nekā 7 mēneši - nesēž,neapgāžas;
- nemēģina pārmeklēt;
- kad bērns ir vecāks par gadu, viņš necenšas piecelties un spert soļus, neko nesaka;
- līdz 12 gadu vecumam pārsvarā izmanto vienu roku, bieži rodas šķielēšana;
- gaita ir grūta, nevar balstīties uz pēdu, kļūst tikai uz pirkstiem.
Svarīgi! Slims bērns neapzinās savu defektu - anosognoziju.
Diagnostikas pasākumi
Klīniskās izpausmes ir pārāk specifiskas, lai tās būtu grūti diagnosticēt. Bet patoloģijai ir jābūt diferencētai. Lai to izdarītu, jums jānoskaidro etioloģija, jāsavāc pilnīga un detalizēta vēsture, jāveic fiziska pārbaude un neiroloģiskā izmeklēšana ar testiem.
Laboratorijas testi:
- UAC un OAM;
- asins bioķīmija;
- CSF pētījums pēc jostas punkcijas;
Instrumentālā izpēte:
- elektromiogrāfija;
- Smadzeņu CT un MRI;
- doplera;
- EEG.
MRI var atklāt smadzeņu garozas un subkorteksa atrofiju, samazinātu b altās vielas blīvumu un tās porainību.
Ārstēšanas principi
Bērna ar spastisku cerebrālo trieku hemiplēģiju ārstēšana gandrīz pilnībā ir atkarīga no slimības cēloņa. Mūsdienās tiek uzskatīts, ka ir pareizi veikt agrīnu rehabilitāciju pat akūtā periodā slimnīcā. Visas ieteiktās metodes turpinās mājās.
Hemiplēģija ir tikai sindroms, svarīgi ir novērst patoloģijas cēloni, tāpēc, pirmkārt, tiek nozīmētas zāles nervu sistēmas uzlabošanaitrofisms audos un impulsu vadīšana no neironiem. Tie ir Baclofen, Mydocalm, Dysport un citi.
Kļūst svarīgi atjaunot nervu ceļus, atslābināt muskuļus un mazināt spasticitāti. Tie ietver:
- neiroprotektori, neirotrofiski līdzekļi, vazoaktīvi līdzekļi;
- pretsāpju līdzekļi;
- stiprinoša terapija: B vitamīni, antioksidanti, holīnesterāzes inhibitori;
- muskuļu relaksanti.
Ar šo patoloģiju muskuļu relaksanti tiek izmantoti ilgstoši. Tie neiedarbojas uz bojātām šūnām, bet veicina rehabilitāciju. Lai tieši ietekmētu slimās ekstremitātes, tiek izmantota masāža, vingrošanas terapija un kineziterapija.
Mēģiniet sasniegt ekstremitāšu fizioloģisko stāvokli, pagriežas gultā, veiciet pasīvas kustības locītavās, lai uzlabotu limfas un asinsrites aizplūšanu.
Tas viss ir paredzēts, lai novērstu muskuļu atrofiju un kontraktūras, izgulējumus. Pastāvīgi šādi pacienti izmanto stāvētājus - tie palīdz bērnam nostāties. Papildus tiem viņi izmanto staiguļus, stāvētājus, trenažierus, velosipēdu.
Ļoti efektīva un plaši izmantota fizioterapija:
- baroterapija;
- magnetoterapija;
- elektromuskuļu stimulācija;
- lāzerterapija.
Papildu netradicionālās ietekmes metodes:
- refleksoloģija;
- manuālā terapija;
- fitoterapija;
- ūdens procedūras.
Slimiem bērniem ir nepieciešama atsevišķa adaptācija, it īpaši, ja tie ir labrocīgi ar labās puses bojājumiem.
Bērnam jāiemācās lietot ikdienāpreces. Telpa, kurā viņš dzīvo, jums pēc iespējas vairāk jāpielāgo viņam. Nepieciešama arī protezēšanas un ortopēdiskā palīdzība.
Šeit daudz kas ir atkarīgs no vecākiem un neirologa palīdzības. Noteikti apmeklējiet nodarbības pie logopēda. Etioloģijas smagums vienmēr nosaka turpmāko prognozi. Labs ārstēšanas rezultāts ir pāreja no hemiplēģijas uz hemiparēzi.
Profilakse un prognozes
Īpašas profilakses nav. Var sniegt tikai vispārīgus ieteikumus. Grūtniecei:
- pastāvīgi apmeklēt ārstu;
- atmest smēķēšanu un alkoholu;
- ēd racionāli;
- regulāra vingrošanas terapija ar slimu mazuli;
- pasargā sevi no smadzeņu un muguras smadzeņu traumām;
- laicīgi ārstējiet neiroinfekcijas;
- regulāri apmeklējiet un strādājiet ar savu neirologu.
Labvēlīgs hemiplēģijas iznākums ir bērna pāreja uz hemiparēzes stāvokli. Pilnīga atveseļošanās notiek reti. Sliktākā prognoze ir tiem, kuri cieš no dubultās hemiplēģijas. Šādi pacienti bieži saņem pirmās grupas invaliditāti, jo nespēj sevi apkalpot un pārvietoties.
