Starp citiem psihosensoriem traucējumiem organiska rakstura halucinoze ir traucējumi, kuru gadījumā pacientam ir nosliece uz halucinācijām. Vīzijas var vajāt pastāvīgi, alternatīva iespēja ir periodiski recidīvi. Biežāk tie ir vizuāli attēli vai dzirdes parādības. Cilvēks uzbrukuma brīdī saglabā apziņas skaidrību. Kāds saprot redzētā un dzirdētā būtību, kāds neapzinās, ka tā ir halucinācija. Dažos gadījumos tiek novērota parādības maldīga interpretācija, lai gan biežāk tiek saglabāta kritiskās domāšanas iespēja.
Diferenciāldiagnoze
Noskaidrojot halucinozes sindromu, ir svarīgi noteikt pareizu diagnozi. Gadījuma klasifikācijas kritēriji ir aprakstīti starptautiskajā ICD klasifikatorā F06 ailē. Pārbaudot pacientam novēroto pazīmju atbilstību, jāņem vērā arī to, cik biežas ir halucinācijas, vai tās ir nemainīgas, vai nav tendence uz recidīvu. Radīšanai jābūt skaidrai. Noskaidrojot stāvokli, jāvērtē intelekta līmenis - būtisku samazinājumu nevajadzētu.
Saskaņā ar ICD 10,organisko halucinozi nepavada kādi specifiski garastāvokļa traucējumi, kas tiek novēroti lielāko daļu laika. Nav maldu traucējumu. Ja pacients spēj identificēt kādu no norādītajiem simptomiem, jāveic diagnoze, kas atšķiras no attiecīgā patoloģiskā stāvokļa.
Par diagnostikas niansēm
Pamatojoties uz pašreizējo ICD klasifikācijas sistēmu, organiskā halucinoze ietver bezalkoholisko stāvokli un dermatozoiskos maldus.
Šizofrēniju vai halucinācijas alkohola reibumā nevajadzētu iekļaut šajā diagnozē. Tās pieder pie diagnožu grupām, kas kodētas kā F20 un F10.52.
Diagnozes un kodi
Ailē F06 ir vairākas apakškategorijas. Katrs no gadījumiem tiek iedalīts noteiktā apakšgrupā, pamatojoties uz halucinozes simptomiem, to provocējošiem cēloņiem un gaitas īpatnībām.
Nulles apakšgrupā ietilpst smadzeņu traumas izraisīta patoloģija, pirmajā - cerebrovaskulārās slimības, otrajā - epilepsija. Trešajā apakšgrupā ietilpst gadījumi, kas saistīti ar audzēju procesiem smadzenēs, ceturtajā - HIV, piektajā - sifiliss, kas skāris nervu sistēmu. Sestajā grupā ietilpst gadījumi, kas saistīti ar citiem vīrusiem un baktērijām, kas ir inficējušas nervu sistēmu. Septītā kategorija ir organiska halucinoze, ko izraisa slimības, kas nav minētas iepriekš, astotā kategorija ir jauktas slimības, un devītā kategorija ir neprecizētas patoloģijas.
Lietas nianses
Organiskās halucinozes gadījumā visizteiktākā klīniskā attēla iezīme ir maldinoša uztvere. Papildus redzes un dzirdes traucējumiem pastāv arī taktilās halucinozes formas risks. Terapeitiskais kurss ir jāizvēlas nekavējoties, tiklīdz tiek veikta precīza diagnoze. Organiskās halucinozes ārstēšana ilgst neprognozējami ilgu laiku – pamatojoties uz patoloģijas izpausmju īpatnībām.
Lai mazinātu traucējumu izpausmes, ieteicams lietot antipsihotiskos medikamentus. Populārākie antipsihotiskie līdzekļi ir amisulpirīds un haloperidols. Klīniskajā praksē zuklopentiksolu un risperidonu izmanto diezgan plaši. Deva ir jāizvēlas tā, lai pacienta ķermenis panes zāles, vienlaikus novērojot izteiktu efektu. Apjomiem jābūt minimāliem. Lai izvēlētos piemērotāko līdzekli, tiek praktizēta monoterapija, secīgi izmēģinot dažādas zāļu iespējas, līdz var noteikt optimālo.
Par ārstēšanu
Kāpēc organiskās halucinozes problēma pēdējā laikā ir kļuvusi tik aktuāla? Dzīves ilgums gados vecākiem cilvēkiem kļūst garāks, un zinātnieki to skaidro ar garīgo traucējumu biežuma pieaugumu. Stresa pārpilnība un nervu sistēmas pasliktināšanās, smadzeņu izsīkums un virkne citu negatīvu faktoru noved pie tā, ka līdz vecumam ievērojami palielinās iespēja saslimt ar garīgiem traucējumiem, un jo vecāks ir cilvēks, jo šie riski ir lielāki.. Papildu izaicinājumi ietver grūtības izvēlēties zāles, ko vecāki cilvēki var panest.
Dažos gadījumos var nozīmēt kombinētu terapiju, vienlaikus lietojot divas zāles. Parasti to izraisa hroniska halucinoze, kurā trīs secīgi lietotas zāles neuzrādīja izteiktu efektu. Tiek ņemts vērā, ka devai jābūt adekvātai, un pašiem izmēģinātajiem variantiem ir jāpieder pie dažādām zāļu grupām. Ne mazāk svarīgs ir eksperimentēšanas periods – katrs no līdzekļiem jālieto vismaz trīs nedēļas, lai varētu pareizi izdarīt secinājumus par tā iedarbību vai trūkumu.
Kā apvienot?
Ja organiskai halucinozei nepieciešama dažādu zāļu kombinācija, pēc iespējas vajadzētu ķerties pie tādiem līdzekļiem, kuriem ekstrapiramidālo efektu rašanās iespēja ir novērtēta kā diezgan zema. Tie ietver zāles, kas satur klozapīnu un risperidonu. Medicīniskā prakse amisulprīda un sertindola lietošanai kombinētajā terapijā ir diezgan izplatīta. Arī diezgan drošs līdzeklis (ciktāl tas principā ir iespējams aplūkojamai zāļu grupai) ir olanzapīns.
Organiskās halucinozes gadījumā lietotie antipsihotiskie līdzekļi pazemina pretepilepsijas barjeru, kas rada papildu grūtības, ja nepieciešams koriģēt ar epilepsiju slimojošo personu stāvokli. Klozapīns kombinācijā ar fenotiazīna preparātiem pazemina barjeru vairāk nekā citi.
Kombinācijas nianses
Ja iespējams, nelietojiet tipiskus ilgstošas darbības antipsihotiskos līdzekļus.
Izvēloties haloperidolu dienā, pacientam izraksta 5-15 mg, risperidonam optimālā deva ir no 2 mg līdz divreiz lielākam tilpumam. Zuklopentiksols tiek nozīmēts 2-10 mg dienā, retos un īpaši smagos gadījumos - 20 mg.
Pieņemamie trifluoperazīna daudzumi svārstās no 5 līdz 15 mg, klozapīna - no 50 līdz 200 mg. Izrakstot amisulprīdu, ārsts parasti iesaka pacientam lietot 400-800 mg dienā. Izvēloties olanzapīnu, optimālā deva ir 510 mg vienu dienu.
Par slimību: dažas pazīmes
Sievietēm organisko halucinozi diagnosticē vidēji par 10% biežāk nekā vīriešiem. Riska grupa ir vīrieši vecumā no 55 līdz 60 gadiem, sievietēm robeža ir augstāka - no 75 līdz 80 gadiem. Slimība pieder pie traucējumu klases, kuru sociālā bīstamība ir novērtēta kā zema vai vispār nav. Patoģenēzei ir nepieciešams lietot zāles, kas stabilizē asinsriti smadzenēs, vielmaiņas procesus šajā orgānā. Šāda medicīniskā prakse ir nepieciešama gan akūtā stāvokļa stadijā, gan uzturošās terapijas laikā.
Visbiežāk organiskā halucinoze parādās uz epilepsijas fona. Ja krampji cilvēku nomoka desmit gadus vai ilgāk, tiek lēsts, ka halucinozes attīstības iespējamība ir ļoti augsta. Tomēr epilepsija nav vienīgais iemesls, kas var izraisīt šādu patoloģisku stāvokli. Ir zināmi gadījumi, kadorganiska halucinoze novērota pēc traumas, encefalīta, audzēju ietekmē, sklerozi. Organiskā halucinoze var rasties, ilgstoši un nepamatoti lietojot steroīdus, halucinogēnus un citus savienojumus, kas ietekmē cilvēka garīgo stāvokli. Var būt nozīmīga ilgstoša saindēšanās ar mangānu.
Valsts klīnika
Uz organiskās halucinozes fona pacients parasti ir nedaudz lēnāks nekā vesels cilvēks, saprot apkārt notiekošo. Tam ir diezgan vājš asociatīvais masīvs. Šādi cilvēki nemēdz runāt un izrādīt emocionālu sausumu, bezjūtību. Bieži vien viņi ir diezgan letarģiski, savukārt viņiem var būt raksturīga disforija, eiforija.
Ir gadījumi, kad pacienti ar organisko halucinozi bija agresīvi bez iemesla. Viņiem ir grūti kontrolēt savus impulsus, daba kļūst impulsīva. Halucinozi var pamanīt pēc noteiktām uzvedības iezīmēm: šāds cilvēks runā stereotipiski un joko monotoni.
Stāvoklim progresējot, pacients kļūst letarģisks, pasliktinās atmiņa un kļūst grūtāk reproducēt informāciju. Agrāk vai vēlāk tas var izraisīt demenci. Ja jūs sākat ārstēšanu savlaicīgi, prognoze kopumā ir labvēlīga, taču daudz kas ir atkarīgs no pacienta individuālajām īpašībām un terapeitiskā kursa izvēles panākumiem. Medikamenti un medicīniskā aprūpe atbalsta periodā ir ne mazāk svarīgi kā akūtas psihozes stadijā.
Halucinoze: kas tas ir?
Šis termins tiek lietots, lai apzīmētustāvoklis, kad cilvēks cieš no halucinācijām, kamēr apziņa ir saglabāta. Pārsvarā gadījumu halucinācijas vienmēr pieder vienam un tam pašam tipam. Patoloģisks stāvoklis pavada cilvēku daudzus gadus un var izraisīt delīriju.
Šobrīd ir grūti precīzi pateikt, vai visi halucinozes cēloņi ir zināmi. Tie var parādīties šizofrēnijas, epilepsijas gadījumā un var būt somatiska rakstura. Halucinoze iespējama ar bipolāriem traucējumiem, ļaundabīgām slimībām, maņu orgānu darbības traucējumiem. Ir migrēnas halucinozes gadījumi, ko izraisa pārmērīga alkohola, narkotisko vielu, surogātu lietošana.
Iespējamas noteiktas halucinozes formas, pārkāpjot sirds, asinsvadu, vairogdziedzera funkcionalitāti.
Halucinoze: vai tā ir tikai organiska?
Papildus iepriekš apskatītajam variantam ir ateroskleroze, alkohola halucinoze. Pirmais tiek diagnosticēts, ja tā attīstība ir izskaidrojama ar aterosklerozi. Tā vienmēr ir hroniska patoloģija, kuras simptomi pakāpeniski palielinās atbilstoši pamatslimības progresam.
Alkoholiskā halucinoze vairāk raksturīga alkohola atteikuma periodam un to pavada somatiski traucējumi. Nedaudz retāk dzeršanas laikā. Pacients ir orientēts telpā, savā personībā, un halucinācijas pārsvarā ir verbālas. Skaņas un vārdi ir dzirdami, sākumā neitrāli. Pacienta kritiskās uztveres trūkuma dēļmēģina atrast skaņu avotu, ko pavada pastiprināts nemiers un šausmas. Halucinācijas kļūst spēcīgākas, tiek dzirdamas vairākas balsis, kas sazinās savā starpā par pacienta identitāti. Iespējamas polifoniskas ainas (piemēram, tiesa). Tā kā nav kritiskas attieksmes pret stāvokli, pacientu vajā maldīgas idejas, kas saistītas ar konkrētas vīzijas sižetu.
