Termins "spastiskā diplēģija" attiecas uz visbiežāk diagnosticēto cerebrālās triekas formu. Vēl viens patoloģijas nosaukums ir Litla slimība. Slimību raksturo spastiska tetraparēze, kas ir visizteiktākā apakšējās ekstremitātēs. Turklāt pacientiem ir traucējumi galvaskausa nervu darbā, runas traucējumi. Atsevišķos gadījumos tiek diagnosticēta viegla garīga atpalicība. Cerebrālās triekas spastiskās diplēģijas prognoze ir tieši atkarīga no slimības smaguma pakāpes un no tā, cik atbildīgi pacients ievēro medicīniskos ieteikumus.
Patoģenēze
ICP ir gan monopatoģenētiska, gan polietioloģiska slimība. Patoloģiskā procesa attīstība sākas, kad bērna smadzenes tiek pakļautas dažāda veida nelabvēlīgiem faktoriem. Pirmās cerebrālās triekas pazīmes var parādīties augļa attīstības laikā un tās laikādzemdībās un pirmajās dzīves nedēļās. Slimību raksturo neprogresējoša gaita. Slimības klīniskās izpausmes rodas motorisko, garīgo un runas traucējumu dēļ.
Smadzeņu paralīzes formas:
- Spastiska diplēģija. To raksturo apakšējo ekstremitāšu bojājumi, rokas paliek koordinētas un diezgan aktīvas. Vairumā gadījumu intelekts netiek ietekmēts, bērns ir viegli apmācāms. Starptautiskajā slimību klasifikācijā (SSK-10) cerebrālās triekas spastiskajai diplēģijai ir piešķirts kods G80.1.
- Dubultā hemiplēģija. Tiek ietekmētas gan augšējās, gan apakšējās ekstremitātes. Šo formu raksturo arī runas traucējumi, redzes nervu atrofija un muskuļu audu stīvums. Šī ir vissmagākā cerebrālās triekas forma. ICD kods - G80.2.
- Hemiplēģija. Tiek ietekmēta viena ķermeņa puse. Bērniem ir novirzes intelektuālajā un garīgajā attīstībā. Šai formai raksturīga periodiska epilepsijas lēkmju parādīšanās. ICD kods - G80.2.
- Diskinētisks izskats. Šai formai raksturīgās pazīmes: nepareizs apakšējo ekstremitāšu iestatījums, piespiedu kāju raustīšanās, krampji, runas traucējumi. Intelekts praktiski netiek ietekmēts, tāpat kā cerebrālās triekas spastiskās diplēģijas gadījumā. ICD-10 kods - G80.3.
- Ataksiskā forma. To raksturo samazināts muskuļu audu tonuss, izteikti cīpslu refleksi, runas traucējumi, pilnīgs kustību koordinācijas trūkums un intelektuālās sfēras nobīde. Bieži tiek diagnosticēta oligofrēnija. G80.4 - ICD-10 kods.
Spastiskā diplēģija cerebrālā trieka ir patoloģija, kurā cilvēksvar sociāli pielāgoties. Pacients viegli uztver informāciju un kontaktus ar citiem cilvēkiem. Tomēr smagos gadījumos viņš nevar kalpot sev ikdienā.
Etioloģija
Spastiskā diplēģija cerebrālā trieka var rasties daudzu provocējošu faktoru ietekmē. Galvenie slimības attīstības cēloņi:
- Priekšlaicīgums. Tās ir priekšlaicīgas piegādes procesa sākuma sekas. Tas notiek ar augļa placentas nepietiekamību, placentas atgrūšanos, rēzus konfliktu starp māti un augli. Priekšlaicīgas dzemdības cēloņi var būt arī slimības, ar kurām slimo grūtniece. Tie ietver: cukura diabētu, nieru darbības traucējumus, sirds slimības. Preeklampsija ir arī provocējošais faktors.
- Dzemdību trauma. Sarežģītais bērna piedzimšanas process ir visizplatītākais cerebrālās triekas spastiskās diplēģijas attīstības cēlonis. Savainojumus var izraisīt ātras dzemdības, šauri gaiteņi, aizmugure.
- Asfiksija jaundzimušam bērnam. Dažos gadījumos pēc piedzimšanas mazuļi nevar elpot paši. Asfiksijas cēloņi: amnija šķidruma ieelpošana, anomālijas bērna attīstībā pirmsdzemdību periodā, infekcijas slimības, imunoloģiskā nesaderība starp māti un mazuli, pneimopātija.
- Ģenētiskā predispozīcija. Vairumā gadījumu bērni ar cerebrālās triekas spastisku diplēģiju piedzimst cilvēkiem, kuri cieš no slimības.
- Hipoksija vai augļa išēmija augļa attīstības laikā. Plkstskābekļa trūkums un asinsrites traucējumi, bērnam tiek bojātas smadzenes. Visbiežāk sekas ir smagu cerebrālās triekas formu attīstība.
- Skeleta-muskuļu sistēmas infekciozi bojājumi.
- Fiziskā ietekme uz augli. Riska faktors ir rentgena vai radionuklīdu pētījumu veikšana gestācijas periodā.
Turklāt ne maza nozīme ir arī grūtnieces dzīvesveidam. Patoloģijas attīstības risks ievērojami palielinās, ja topošajai māmiņai patīk smēķēt, lietot alkoholu un narkotikas, kā arī ja viņas ikdienas aktivitātes ir saistītas ar pastāvīgu saskari ar kaitīgiem savienojumiem.
Klīniskās izpausmes
Tipisks cerebrālās triekas spastiskās diplēģijas simptoms ir tetraparēze, kas galvenokārt tiek bojāta apakšējās ekstremitātēs. Muskuļu hipertoniskums ir nepieciešams nosacījums augļa intrauterīnās attīstības periodā. Drīz pēc mazuļa piedzimšanas tā intensitāte sāk mazināties. Parasti muskuļu hipertoniskums pilnībā izzūd līdz sešiem mēnešiem. Spastiskas diplēģijas klātbūtnē tas nepasliktinās.
Hipertoniskuma stāvoklis ir visvairāk pamanāms pēdu saliecošajos muskuļos. Rezultātā veidojas konkrēts kāju stāvoklis. Slimam bērnam ceļi ir savienoti, gurni ir pagriezti uz iekšu, un apakšstilbi ir saspiesti kopā vai sakrustoti.
Citas klīniskās izpausmes:
- Atpaliek no vienaudžiem fiziskajā attīstībā. Viņuslimie bērni pirmos soļus sāk spert tikai 3-4 gadu vecumā.
- Īpaša gaita uz pirkstiem ar nesaliektām kājām. Tajā pašā laikā apakšējās ekstremitātes berzē viena gar otru apakšstilbu apvidū.
- Roku muskuļos tonis parasti ir normāls. Dažreiz tas ir nedaudz palielināts.
- Acu motorikas traucējumi.
- Vājināta redze.
- Squint.
- Dzirdes zudums.
- Roku gludums nasolabiālajā zonā.
- Nepareizs mēles stāvoklis, tā ir novirzīta no viduslīnijas.
- Pseidobulbārā trieka.
- 75% pacientu ir aizkavēta runas attīstība.
- Skārienfunkcijas ir saglabātas.
- Augšējo ekstremitāšu patvaļīgas kustības.
- Katram 5. pacientam ir garīga atpalicība.
Bērniem, kas jaunāki par 12 mēnešiem, tiek diagnosticēta spastiskā diplēģija, ja viņiem ir šādi simptomi:
- Bērns pats nevar pacelt galvu un noturēt to šajā stāvoklī.
- Mazulis nevar bez palīdzības apgāzties.
- Jaundzimušo nemaz neinteresē rotaļlietas vai kādi citi spilgti priekšmeti.
- Bērns nevar pats piecelties.
- Bērns nemēģina pārvietoties no vienas vietas uz citu. Viņam nav vēlēšanās rāpot.
- Bērns nevar stāvēt.
- Bērns neizmanto skarto ekstremitāšu.
Vecākiem bērniem vecāki var pamanīt nekontrolētas muskuļu kontrakcijas. Turklāt zīdaiņiem gausās kustības tiek aizstātas ar asām un otrādi.
Smaguma pakāpes
Slimības attīstībai ir vairākas iespējas. Tie ir aprakstīti tālāk esošajā tabulā.
| Patoloģijas smagums | Raksturīgas klīniskās izpausmes |
| Viegli | Pirmajos 6 mēnešos par bērna veselību nav šaubu. Viņš attīstās normāli. Ar vieglu cerebrālās triekas spastiskās diplēģijas pakāpi pēc kāda laika parādās apakšējo ekstremitāšu parēzes pazīmes. Tajā pašā laikā bērns spēj pārvietoties patstāvīgi un neizmantot trešo personu palīdzību. Gan garīgā, gan garīgā attīstība atbilst visām normām. |
| Vidēji | Šai pakāpei raksturīga izteikta spasticitāte apakšējās ekstremitātēs. Cilvēks nevar pārvietoties patstāvīgi. Ejot viņš ir spiests izmantot kruķus, spieķi vai citus pieejamus līdzekļus. Nelielas izmaiņas notiek kognitīvajā jomā. Iespējama sociālā adaptācija. |
| Smags | Raksturīgās pazīmes ir izteiktas uzreiz pēc bērna piedzimšanas. Bērnam ir tetraparēze ar primāru apakšējo ekstremitāšu bojājumu. Nākotnē bērns nevarēs pārvietoties patstāvīgi. Ir traucēta arī sociālā adaptācija. |
Ja jums ir kādas satraucošas pazīmes, jums jādodas pie ārsta. Simptomu ignorēšana noved pie tā, ka jebkura slodze uz mugurkaulu tiek sadalīta nevienmērīgi. Tas savukārt izraisa visu veidu komplikāciju attīstību.
Diagnoze
Neirologs ārstē cerebrālās triekas spastisku diplēģiju. Ar viņu jums jāsazinās, kad parādās pirmie satraucošie simptomi. Pamatojoties uz anamnēzes un fiziskās apskates datiem, speciālists izsniedz nosūtījumu visaptverošai pārbaudei, tostarp:
- Oftalmologa apskate.
- LOR ārsta konsultācija.
- Elektroencefalogrāfija.
- Elektroneuromiogrāfija.
- Neirosonogrāfija.
- Smadzeņu ultraskaņa vai MRI. Ultraskaņas izmeklēšana ir norādīta ar atvērtu fontaneli. Citos gadījumos tiek veikta MRI.
Visi saņemtie dati tiek parādīti pacienta medicīniskajā dokumentācijā. Ārsts tajā ievada ne tikai pētījumu rezultātus, bet arī iespējamo diagnozi ar ICD-10 kodu.
Smadzeņu paralīzes spastiskā diplēģija ir jānošķir no citām cerebrālās triekas formām, centrālās nervu sistēmas patoloģijām, kā arī no citām kaitēm iedzimtas noslieces dēļ. Ārsts var arī noformēt nosūtījumu uz konsultāciju pie ģenētiķa.
Ārstnieciskā ārstēšana
Šobrīd specifiska slimības etiopatoģenētiskā terapija nav izstrādāta. Patoloģijas ārstēšana ietver tikai medikamentu lietošanu un rehabilitācijas kursu.
Klasiskā zāļu terapijas shēma ir parādīta tabulā zemāk.
| Narkotiku grupa | Ietekme uz ķermeni | Līdzekļu piemēri |
| Asinsvadulīdzekļi | Aktīvās sastāvdaļas veicina ievērojamu smadzeņu asinsrites uzlabošanos. Turklāt tiek normalizēts barības vielu piegādes process smadzeņu audiem. | Cinarizīns |
| Neirometabolīti | Izrakstīts, lai uzlabotu centrālās nervu sistēmas darbību. | "Glicīns", "Tiamīns", "Piridoksīns" |
| Muskuļu relaksanti | Aktīvās sastāvdaļas palīdz samazināt muskuļu spasticitātes smagumu. | Baklofēns |
| Nootropie līdzekļi | Uz uztveršanas fona tiek aktivizētas kognitīvās funkcijas. | Piracetāms |
| Botulīna toksīns | Šo līdzekli ievada intramuskulāri. Spastiskā spriedzes mazināšanai tiek nozīmēti botulīna toksīna preparāti, kas ievērojami samazina muskuļu kontraktūru risku. |
Ārstniecības mērķis ir novērst visu veidu komplikāciju attīstību.
Rehabilitācijas terapija
Piešķirts absolūti visiem pacientiem. Rehabilitācijas pasākumu veikšana ir vērsta uz sociālās adaptācijas uzlabošanu. Turklāt terapija ietver pacienta pašapkalpošanās prasmju mācīšanu.
Rehabilitācijas ārstēšana ietver šādas lietas:
- vingrinājums. Nodarbības var notikt gan mājās, gan ārsta kabinetā. Vingrinājumu komplektu izstrādā tikai neirologs. Speciālists projektēšanāņem vērā visas pacienta veselības individuālās īpašības. Vingrošanas terapija cerebrālās triekas spastiskās diplēģijas gadījumā palīdz saglabāt kustību apjomu. Turklāt vingrošanas terapija ir lieliska komplikāciju attīstības profilakse.
- Masāža. Palīdz uzlabot asinsriti skartajos muskuļos. Turklāt ārstēšanas laikā notiek muskuļu relaksācija.
- Runas korekcija. Ietver individuālās nodarbības ar logopēdu.
Ja ir oligofrēnijas pazīmes, papildus tiek veiktas psihologa konsultācijas. Speciālists pārkāpumus visbiežāk labo ar spēļu terapijas palīdzību.
Iespējamās komplikācijas
Smadzeņu paralīzes gaita bieži noved pie negatīvām sekām.
Visbiežāk tiek diagnosticētas šādas komplikācijas:
- Muskuļu un skeleta sistēmas darbības pārkāpums.
- Epilepsija.
- Smagi kognitīvi traucējumi.
- Dzirdes un redzes traucējumi.
Lai novērstu komplikāciju attīstību, ir stingri jāievēro visi ārstējošā ārsta norādījumi.
Prognoze
Slimības iznākums ir tieši atkarīgs no savlaicīguma sazināšanās ar neirologu. Ja nav ārstēšanas, gandrīz neiespējami pacelt bērnu kājās. Saskaņā ar statistiku, tikai 20% pacientu var pārvietoties neatkarīgi. Pārējie ir piesieti pie gultas.
Savlaicīgi atklājot un ārstējot slimību, ir iespējama sociālā adaptācija.
Nobeigumā
Spastiskā diplēģija irvisizplatītākā cerebrālās triekas forma. Medicīnas literatūrā to bieži dēvē par "Little slimību". Slimību raksturo pārsvarā apakšējo ekstremitāšu bojājumi. Spastiskās diplēģijas ICD cerebrālajai triekai ir piešķirts kods G80.1.
