Bulbārā trieka attīstās, kad ir bojāti galvaskausa nervi. Parādās ar divpusēju un mazākā mērā ar vienpusēju astes grupu (IX, X un XII) bojājumu, kas atrodas smadzenēs, kā arī to saknēm un stumbriem gan galvaskausa dobumā, gan ārpus tā. Iegarenās smadzenes anatomisko struktūru tuvuma dēļ bulbāra un pseidobulbāra paralīze ir reti sastopama.
Klīniskā aina
Bulbar sindroma gadījumā tiek novērota dizartrija un disfāgija. Pacienti, kā likums, aizrīties ar šķidrumu, dažos gadījumos viņi nespēj veikt rīšanas kustību. Rezultātā šiem pacientiem siekalas bieži plūst no mutes kaktiņiem.
Bulbārās triekas gadījumā sākas mēles muskuļu atrofija un izkrīt rīkles un palatīna refleksi. Smagi slimiem pacientiem parasti veidojas elpošanas un sirdsdarbības ritma traucējumi, kas bieži noved pie nāves.izceļošana. To apstiprina elpošanas un sirds un asinsvadu sistēmu centru ciešā atrašanās vieta ar galvas nervu astes grupas kodoliem, un tāpēc pēdējie var tikt iesaistīti sāpīgajā procesā.
Iemesli
Šīs slimības faktori ir visa veida kaites, kas izraisa smadzeņu audu bojājumus šajā jomā:
- išēmija vai asiņošana iegarenās smadzenēs;
- jebkuras etioloģijas iekaisums;
- poliomielīts;
- iegarenās smadzenes neoplazma;
- amiotrofiskā laterālā skleroze;
- Gijēna-Barē sindroms.
Šajā gadījumā netiek novērota mīksto aukslēju, rīkles un balsenes muskuļu inervācija, kas izskaidro standarta simptomu kompleksa veidošanos.
Simptomi
Bulbarai un pseidobulbarai paralīzei ir šādas pazīmes:
- Dizartrija. Pacientu runa kļūst nedzirdīga, neskaidra, neskaidra, deguna, un dažreiz var rasties afonija (balss skanīguma zudums).
- Risfāgija. Pacienti ne vienmēr var veikt rīšanas kustības, tāpēc ēst ir grūti. Arī saistībā ar to caur mutes kaktiņiem bieži izplūst siekalas. Izvērstos gadījumos rīšanas un aukslēju refleksi var pilnībā izzust.
Myasthenia gravis
Miastēnija izpaužas ar šādiem simptomiem:
- dažādu muskuļu grupu nepamatots nogurums;
- dubultredze;
- nolaižot augšdaļugadsimts;
- sejas muskuļu vājums;
- redzes asuma samazināšanās.
Aspirācijas sindroms
Aspirācijas sindroms izpaužas:
- neefektīvs klepus;
- apgrūtināta elpošana ar papildu muskuļu un deguna spārnu iesaistīšanos elpošanā;
- apgrūtināta elpošana ieelpojot;
- svilpošas sēkšana izelpojot.
Elpošanas sistēmas patoloģija
Visbiežāk novērotā elpošanas mazspēja:
- sāpes krūtīs;
- ātra elpošana un sirdsdarbība;
- elpas trūkums;
- klepus;
- pietūkušas kakla vēnas;
- zila āda;
- iešana;
- asinsspiediena pazemināšana.
Kardiomiopātiju pavada elpas trūkums pie lielas fiziskās slodzes, sāpes krūtīs, apakšējo ekstremitāšu pietūkums, reibonis.
Pseidobulbārā paralīze, papildus dizartrijai un disfāgijai, izpaužas kā vardarbīga raudāšana, dažreiz smiekli. Pacienti var raudāt, kad zobi ir atkaisti vai bez iemesla.
Atšķirība
Atšķirības ir daudz mazākas nekā līdzības. Pirmkārt, atšķirība starp bulbāro un pseidobulbāro trieku slēpjas traucējumu pamatcēloņos: bulbar sindromu izraisa iegarenās smadzenes un tajā esošo nervu kodolu trauma. Pseidobulbārs - garozas un kodola savienojumu nejutīgums.
Tāpēc simptomu atšķirības ir šādas:
- bulbārā trieka ir daudz smagāka un pārnēsāliels drauds dzīvībai (insults, infekcija, botulisms);
- uzticams bulbar sindroma indikators - elpošanas un sirds ritma pārkāpums;
- ar pseidobulbāro trieku nenotiek muskuļu samazināšanas un atjaunošanās process;
- Par pseidosindromu liecina specifiskas mutes kustības (lūpu ievilkšana caurulītē, neparedzamas grimases, svilpošana), neskaidra runa, samazināta aktivitāte un intelekta degradācija.
Neskatoties uz to, ka pārējās slimības sekas ir identiskas vai ļoti līdzīgas viena otrai, pastāv būtiskas atšķirības ārstēšanas metodēs. Ar bulbāro paralīzi tiek izmantota plaušu ventilācija, "Prozerin" un "Atropine", savukārt ar pseidobulbāro paralīzi lielāka uzmanība tiek pievērsta asinsritei smadzenēs, lipīdu metabolismam un holesterīna līmeņa pazemināšanai.
Diagnoze
Bulbārā un pseidobulbārā paralīze ir centrālās nervu sistēmas traucējumi. Tiem ir ļoti līdzīgi simptomi, taču tiem ir pavisam cita rašanās etioloģija.
Šo patoloģiju galvenā diagnoze galvenokārt balstās uz klīnisko izpausmju analīzi, koncentrējoties uz atsevišķām simptomu niansēm (pazīmēm), kas atšķir bulbāro paralīzi no pseidobulbārās triekas. Tas ir svarīgi, jo šīs kaites izraisa dažādas, dažādas sekas organismā.
Tātad abu veidu paralīzes simptomi ir šādas: rīšanas disfunkcija (disfāgija), balss.disfunkcija, traucējumi un runas traucējumi.
Šiem līdzīgiem simptomiem ir viena būtiska atšķirība, proti:
- ar bulbaru paralīzi šie simptomi ir atrofijas un muskuļu iznīcināšanas rezultāts;
- ar pseidobulbāro trieku parādās tie paši simptomi spastiska rakstura sejas muskuļu parēzes dēļ, savukārt refleksi ir ne tikai saglabāti, bet arī tiem ir patoloģiski pārspīlēts raksturs (kas izpaužas kā vardarbīgi pārmērīgi smiekli, raudāšana, ir mutes automātisma pazīmes).
Ārstēšana
Ja ir smadzeņu daļu bojājums, pacientam var rasties diezgan nopietni un bīstami patoloģiski procesi, kas būtiski samazina dzīves līmeni, kā arī var izraisīt nāvi. Bulbārā un pseidobulbārā trieka ir nervu sistēmas traucējumu veids, kura simptomi atšķiras pēc savas etioloģijas, taču tiem ir līdzības.
Bulbar veidojas iegarenās smadzenes, proti, tajā esošo hipoglosālo, vagusa un glossopharyngeālo nervu kodolu, nepareizas darbības rezultātā. Pseidobulbāra sindroms rodas kortikālo kodolu ceļu darbības traucējumu dēļ. Pēc pseidobulbārās triekas noteikšanas sākotnēji ir jānodarbojas ar pamatslimības ārstēšanu.
Tātad, ja simptomu izraisa hipertensija, parasti tiek nozīmēta asinsvadu un antihipertensīvā terapija. Ar tuberkulozo un sifilītisko vaskulītu, antibiotikām unpretmikrobu līdzekļi. Ārstēšanu šajā gadījumā var veikt arī šauri speciālisti – ftiziatrs vai dermatovenerologs.
Papildus specializētajai terapijai pacientam tiek nozīmēti medikamenti, kas palīdz uzlabot mikrocirkulāciju smadzenēs, normalizē nervu šūnu darbību un uzlabo nervu impulsu pārnešanu uz tām. Šim nolūkam tiek noteikti antiholīnesterāzes līdzekļi, dažādi nootropiski, vielmaiņas un asinsvadu līdzekļi. Galvenais bulbar sindroma ārstēšanas mērķis ir organismam svarīgu funkciju uzturēšana normālā līmenī. Progresējošas bulbārās triekas ārstēšanai tiek noteikts:
- ēdu ar zondi;
- mākslīgā plaušu ventilācija;
- "Atropīns" bagātīgas siekalošanās gadījumā;
- "Prozerin", lai atjaunotu rīšanas refleksu.
Pēc iespējamās reanimācijas pasākumu veikšanas parasti tiek nozīmēta kompleksa ārstēšana, kas skar pamatslimību – primāro vai sekundāro. Tas palīdz saglabāt un uzlabot dzīves kvalitāti, kā arī būtiski atvieglot pacienta stāvokli.
Nav universāla līdzekļa, kas efektīvi izārstētu pseidobulbāro sindromu. Jebkurā gadījumā ārstam jāizvēlas sarežģīta terapijas shēma, kurā tiek ņemti vērā visi esošie pārkāpumi. Papildus var izmantot fizioterapiju, elpošanas vingrinājumus pēc Strelnikovas, kā arī vingrojumus slikti funkcionējošiem muskuļiem.
Kā liecina prakse, pilnībā izārstētpseidobulbārā paralīze neizdodas, jo šādi traucējumi attīstās smagu smadzeņu bojājumu un divpusēju bojājumu rezultātā. Bieži vien tos var pavadīt nervu galu iznīcināšana un daudzu neironu nāve.
Savukārt ārstēšana dod iespēju kompensēt smadzeņu darbības traucējumus, un regulāras rehabilitācijas nodarbības ļauj pacientam pielāgoties jaunām problēmām. Tātad nevajadzētu atteikties no ārsta ieteikumiem, jo tie palīdz palēnināt slimības progresēšanu un sakārtot nervu šūnas. Daži eksperti efektīvai ārstēšanai iesaka ievadīt organismā cilmes šūnas. Bet tas ir diezgan apstrīdams jautājums: pēc atbalstītāju domām, šīs šūnas veicina neironu funkciju atjaunošanos un fiziski aizstāj micēlīnu. Pretinieki uzskata, ka šīs pieejas efektivitāte nav pierādīta un var pat izraisīt vēža audzēju augšanu.
Ar pseidobulbāru simptomu prognoze parasti ir nopietna, un ar bulbāru simptomu tiek ņemts vērā paralīzes attīstības cēlonis un smagums. Bulbāra un pseidobulbāra sindromi ir smagi sekundāri nervu sistēmas bojājumi, kuru ārstēšanai jābūt vērstai uz pamatslimības izārstēšanu un vienmēr kompleksā veidā.
Ar nepareizu un savlaicīgu ārstēšanu bulbārā trieka var izraisīt sirds un elpošanas apstāšanos. Prognoze ir atkarīga no pamatslimības gaitas vai pat var palikt neskaidra.
Sekas
Neskatoties uz līdzīgiembulbaru un pseidobulbaru traucējumu simptomiem un izpausmēm ir atšķirīga etioloģija, un rezultātā tie izraisa dažādas sekas organismā. Ar bulbaru paralīzi simptomi izpaužas muskuļu atrofijas un deģenerācijas dēļ, tādēļ, ja netiek veikti steidzami reanimācijas pasākumi, sekas var būt smagas. Turklāt, ja bojājumi skar smadzeņu elpošanas un kardiovaskulāros apgabalus, var attīstīties elpošanas traucējumi un sirds mazspēja, kas, savukārt, ir letāla.
Pseidobulbārajai triekai nav atrofisku muskuļu bojājumu, un tai ir spazmolītisks raksturs. Patoloģiju lokalizācija tiek novērota virs iegarenās smadzenes, tāpēc nedraud elpošanas apstāšanās un sirdsdarbības traucējumi, nedraud dzīvība.
Pseudobulbārās triekas galvenās negatīvās sekas ir šādas:
- ķermeņa muskuļu vienpusēja paralīze;
- ekstremitāšu parēze.
Turklāt atsevišķu smadzeņu daļu mīkstināšanas dēļ pacientam var rasties atmiņas traucējumi, demence, traucētas motoriskās funkcijas.
