Augsts asinsspiediens ir ļoti izplatīta problēma. Īpaši vecāka gadagājuma un pusmūža cilvēku vidū. Hipertensijai var būt daudz iemeslu. Starp tiem ir sirds slimības, nieru slimības, endokrīnās sistēmas traucējumi. Kā jūs zināt, augsts asinsspiediens var izraisīt insultu un sirdslēkmi. Lai saprastu, kā tikt galā ar šo simptomu, ir nepieciešams noteikt cēloni. Dažos gadījumos hipertensija rodas tādas patoloģijas fona kā nieru artēriju stenoze. Šīs slimības ārstēšana jāsāk pēc iespējas agrāk. Galu galā artēriju stenoze var izraisīt ne tikai asinsspiediena paaugstināšanos, bet arī citas nopietnas sekas. Patoloģija rodas gan vīriešiem, gan sievietēm. Dažos gadījumos slimība ir iedzimta. Biežāk tas notiek uz asinsvadu darbības traucējumu fona.
Lasīt vairāk par nieru artēriju stenozi
Nieru artērijas stenoze ir asinsvadu lūmena sašaurināšanās dažādu patoloģisku stāvokļu dēļ. Slimību klasificē kā nefropātisku patoloģiju. Nieru artērijas ir lieli asinsvadi, kas piegādā audus ar asinīmorgāns. Ar stenozi to diametrs ievērojami samazinās. Tā rezultātā tiek traucēts asins piegādes process nierēm. Šī patoloģija izraisa tādus nopietnus traucējumus kā sekundārā arteriālā hipertensija, CRF. Ir 2 stenozes attīstības mehānismi. Starp tiem:
- Aterosklerozes variants. To novēro lielākajai daļai pacientu, kas cieš no šīs patoloģijas. Līdzīgs stenozes attīstības mehānisms ir pakāpeniska asinsvada lūmena bloķēšana ar holesterīna plāksnēm. Smagu asinsvadu oklūziju bieži novēro gados vecākiem cilvēkiem.
- Fibromuskulārā displāzija. Šis patoloģijas attīstības variants ir retāk sastopams. Tas var rasties pusmūža sievietēm un arī jaunām meitenēm. Muskuļu displāzija ir iedzimts iedzimts defekts.
Tikai pēc instrumentālās izmeklēšanas var noteikt diagnozi "nieru artērijas stenoze". ICD ir patoloģiju klasifikācija, ko izmanto visā pasaulē. Tas ietver daudzas slimības, no kurām katrai ir īpašs kods. Nieru artērijas stenoze tiek kodēta 2 veidos atkarībā no tās rašanās cēloņa. Viena no iespējām ir kods I15.0, kas nozīmē "renovaskulāra hipertensija". Vēl viens ICD kods ir Q27.1. Tas nozīmē "iedzimta nieru artērijas stenoze". Abiem stāvokļiem nepieciešama urologa vai asinsvadu ķirurga ārstēšana.
Nieru artēriju stenoze: patoloģijas cēloņi
Perifēro artēriju lūmena sašaurināšanās tiek dēvēta par asinsvadu sistēmas patoloģiju. Piešķirtdažādi stenozes cēloņi. Visizplatītākā no tām ir ateroskleroze. Kā zināms, vairumā gadījumu to novēro cilvēkiem ar lieko svaru, mazkustīgu dzīvesveidu vai cukura diabētu. Ateroskleroze var attīstīties ilgu laiku. Tomēr tas tiek reti diagnosticēts, pirms parādās aizsprostotu artēriju simptomi. Citi stenozes cēloņi ir:
- Fibromuskulārā displāzija. Šis termins attiecas uz iedzimtu ģenētisku defektu, kura rezultātā asinsvadu sieniņās trūkst muskuļu šķiedru. Patoloģija tiek novērota sievietēm jebkurā vecumā.
- Nieru artēriju aneirisma.
- Perifēro asinsvadu audzēji.
- Iedzimts un iegūts vaskulīts.
- Nieru artērijas saspiešana ar audzējiem, kas rodas no blakus esošo orgānu audiem.
Norādītie iemesli ir reti. Tāpēc to diagnoze tiek uzsākta tikai pēc aterosklerozes izslēgšanas.
Hipertensijas attīstības mehānisms
Galvenais nieru artērijas stenozes simptoms ir asinsspiediena paaugstināšanās. Tādēļ ar šo klīnisko sindromu ir nepieciešama nieru sistēmas pārbaude. Kā ir saistīta nieru artērijas stenoze un arteriālā hipertensija? Asinsspiediena paaugstināšanā ir iesaistīti 2 mehānismi:
- Renīna-angiotenzīna sistēmas aktivizēšana. Šo bioloģisko vielu ietekmē attīstās arteriolu sašaurināšanās. Tā rezultātā palielinās perifēro asinsvadu pretestība. Tādējādi asinisspiediens artērijās paaugstinās.
- Aldosterona darbība. Šis hormons tiek ražots virsnieru garozā. Parasti tas pastāvīgi atrodas organismā. Tomēr ar arteriālo stenozi tā ražošana tiek pastiprināta. Aldosterona pārpalikuma dēļ organismā uzkrājas šķidrums un nātrija joni. Tas savukārt izraisa arī asinsspiediena paaugstināšanos.
Hroniskas hipertensijas rezultātā notiek izmaiņas sirds un asinsvadu sistēmā. Kreisais kambara pakāpeniski hipertrofē un stiepjas. Tas ir vēl viens hipertensijas cēlonis.
Nieru artērijas stenoze: slimības simptomi
Nieru artēriju sašaurināšanās rada daudzas sekas. Stenozes simptomi neparādās uzreiz, bet tikai ar smagu oklūziju. Tomēr konservatīva ārstēšana ne vienmēr ir efektīva. Papildus asinsvadu traucējumiem artēriju stenoze izraisa išēmiskas izmaiņas nierēs. Tā rezultātā cieš orgāna filtrēšanas un koncentrācijas funkcija. Ņemot to vērā, var izdalīt 2 klīniskos sindromus, kas attīstās ar stenozi. Pirmā ir arteriālā hipertensija. Šo sindromu raksturo vairākas klīniskas izpausmes. Starp tiem:
- Paaugstināts asinsspiediens. Tas var būt gan epizodisks, gan pastāvīgs. Diastoliskā asinsspiediena paaugstināšanās (vairāk nekā 100 mm Hg) ir īpaši svarīga diagnozei.
- Tinītu izskats.
- Reibonis.
- Slikta dūša, kam nav nekāda sakara ar ēšanu.
- Mirgo"lido" acu priekšā.
- Galvassāpes deniņos, pierē.
- Aizkaitināms.
Otrs klīniskais sindroms ir išēmiska nefropātija. Nieru asinsrites traucējumu dēļ orgāna “uzturs” apstājas. Īpaši bīstama ir nieru artēriju divpusēja stenoze. Hipertensija ir stāvoklis, ko var daļēji kontrolēt ar medikamentiem. Diemžēl smagu orgānu išēmiju nevar novērst ar zālēm. Nieru "skābekļa bada" simptomiem jāiekļauj: sāpes jostas rajonā, izmaiņas urinācijā. Bieži vien ir izdalītā šķidruma daudzuma samazināšanās, vispārējs vājums. Urīnā var parādīties asiņu piejaukums, duļķainas nogulsnes.
Diagnoze
Tikai pēc pārbaudes var noteikt "nieru artērijas stenozes" diagnozi. Patoloģijas diagnostika ietver sūdzību un slimības anamnēzes apkopošanu, laboratoriskos izmeklējumus un instrumentālās metodes. Visbiežāk galvenais sindroms ir arteriālā hipertensija, kas ir slikti pakļauta antihipertensīvai terapijai. Tāpat pacienti var sūdzēties par diskomfortu muguras lejasdaļā (vienā vai abās pusēs), urinēšanas rakstura izmaiņām. Eksāmenu plānā ietilpst:
- CBC un urīna analīze.
- EKG.
- Bioķīmiskā asins analīze. Aizdomas par slimību var izraisīt kreatinīna un urīnvielas līmeņa paaugstināšanās.
- Nieru ultraskaņa.
- Īpaši paraugi: urīna analīze pēc Ņečiporenko, Zimnitska.
- Asinsvadu rentgena kontrasta pētījums –renogrāfija.
- Nieru artēriju doplerogrāfija.
- Angiogrāfija.
- CT un MRI.
Diferenciāldiagnoze
Ņemot vērā, ka hipertensīvais sindroms ir vadošais, nieru artēriju stenoze tiek diferencēta no sirds patoloģijām, aortas aterosklerozes. Arī simptomi var līdzināties Kušinga slimībai un feohromocitomai.
Ja dominē išēmiskās nefropātijas pazīmes, tad stenozi nošķir no nieru iekaisuma patoloģijām. Tie ietver pielo- un glomerulonefrītu. Līdzīgus simptomus var novērot arī ar cukura diabēta komplikāciju.
Konservatīvā terapija nieru artēriju stenozei
Nieru artēriju stenozes ārstēšana sākas ar konservatīvām metodēm. Ar hipertensiju, ko izraisa nieru asinsvadu sašaurināšanās, ir nepieciešama vairāku zāļu kombinācija. Priekšroka dodama angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitoriem. Bet šīs zāles nav ieteicamas smagiem aterosklerozes asinsvadu bojājumiem. Kombināciju veido šādas zāļu grupas:
- Beta blokatori. Tie ietver zāles Metoprolol, Coronal, Bisoprolol.
- Cilpas diurētiskie līdzekļi. Izvēles zāles ir ārstnieciskā viela Furosemīds.
- Kalcija kanālu blokatori. To vidū ir medikamenti "Verapamils", "Diltiazems".
Turklāt pacientam jālieto zāles, kas nepieciešamas pamatslimības (aterosklerozes, cukura diabēta) ārstēšanai.
Stenozes ķirurģiska ārstēšana
Diemžēl vairumā gadījumu antihipertensīvā terapija ir neefektīva. Turklāt asinsspiediena pazemināšana tikai saasina išēmisku nefropātiju. Tāpēc ir nepieciešams ķerties pie ķirurģiskas iejaukšanās. Atkarībā no bojājuma pakāpes izvēlieties ķirurģiskās ārstēšanas metodi. Visbiežāk tiek veikta nieres apgādājošās artērijas stentēšana. Ja viss asinsvada lūmenis ir aizsprostots lielā attālumā, tiek veikta manevrēšana – kuģa daļas nomaiņa ar transplantātu. Kad nieres audi atmirst, tiek veikta nefrektomija.
Prognoze pēc stenozes ķirurģiskas ārstēšanas
Neatkarīgi no tā, kurā pusē bija bojājums (kreisās nieres artērijas vai labās puses stenoze), prognoze pēc operācijas ir atkarīga no ārsta ieteikumu ievērošanas un pacienta somatiskā stāvokļa. Bieži vien ar ķirurģisku ārstēšanu var panākt pozitīvu rezultātu. Pēc dažiem mēnešiem 60-70% pacientu normalizē asinsspiedienu.
Nieru stenozes komplikācijas
Diemžēl nieru artēriju stenoze tiek diagnosticēta tikai vēlīnā attīstības stadijā. Tāpēc nav iespējams ignorēt ārsta ieteikumus. Galu galā bez pienācīgas ārstēšanas var attīstīties briesmīgas komplikācijas. Starp tiem ir miokarda infarkts un insults uz hipertensīvās krīzes fona, akūta un hroniska nieru mazspēja. Ja operācija netiek veikta savlaicīgi, pacients var zaudēt orgānu.
Profilakse
Preventīvie pasākumi ietver nepārtrauktu asinsspiediena uzraudzību, ja ir sūdzības parreibonis un troksnis ausīs, smēķēšanas un alkoholisko dzērienu atmešana. Lai izvairītos no aterosklerozes progresēšanas, nepieciešams ievērot īpašu hipoholesterīna diētu, vadīt aktīvu dzīvesveidu. Dažiem pacientiem jālieto īpašas zāles, ko sauc par statīniem.
