Mūsdienu cilvēks ir diezgan neuzmanīgs pret savu veselību. Ja ir muguras sāpes, visticamāk, tas ir pārmērīgs darbs sēdošā darbā. Temperatūras paaugstināšanās? Gripa un akūtas elpceļu infekcijas rodas jebkurā gadalaikā. Slikta dūša un vemšana? Ēda kaut ko novecojušu. Un viss tamlīdzīgs. Cilvēki dažreiz atsakās pieņemt acīmredzamo: ķermenis var sabojāt, un dažreiz jums ir jāapmeklē ārsti, lai sakārtotu sevi.
Definīcija
Nieru abscess ir smaga pielonefrīta forma, ko pavada strutaina nieru audu saplūšana. Liels fokuss veidojas mazāku iekaisuma elementu saplūšanas procesā, kā arī karbunkula veidošanās laikā. Šī procesa atšķirīga iezīme ir kapsulas klātbūtne. Tas aizsargā veselos audus no aktīviem enzīmiem, kas izšķīdina visu, kas ir iekritis abscesa zonā.
Pēc statistikas datiem, pirms antibiotiku ēras galvenais slimības cēlonis bija orgāna hematogēna infekcija, bet mūsdienās tā ir pagājusi otrajā plānā. Vadošo vietu šajā topā ieņem urīna aizplūšanas pārkāpums no nieru pielokaliceālā aparāta. Šķidrums stagnē, inficējas un struto,iekaisums pāriet uz nieru parenhīmu, kur veidojas saplūšanas fokuss. Ar hematogēnu izplatīšanos abscesi radās abās nierēs, un traucētas urīna aizplūšanas gadījumā tikai vienā.
Iemesli
Liels skaits patoloģisku procesu var izraisīt nieru abscesu. Cēloņi parasti ir saistīti ar orgānu audu infekciju. Karbunkula klātbūtne pielonefrīta vidū vai urīnvada lūmena bloķēšana ar akmeni rada labus apstākļus baktēriju pavairošanai. Un kā jau visām dzīvajām būtnēm, viņām ir nepieciešams kaut kas ēst, tāpēc tās "uzbrūk" orgāna parenhīmai. Dažos gadījumos ķirurgi ir atzīmējuši nieru abscesu pēc urolitiāzes operācijas. Tajā pašā laikā eksperti atzīmē atveseļošanās perioda pagarināšanos, fistulu veidošanos starp urīnvadu un vēdera dobumu.
Dažreiz, ja abscess ir lokalizēts tikai vienā nieres polā, notiek šīs zonas sekvestrācija. Tas noved pie neatgriezeniskām morfoloģiskām izmaiņām orgānā un tā funkciju traucējumiem. Medicīnas literatūrā ir aprakstīti nieru abscesa attīstības gadījumi pēc durtas brūces. Bet parastos gadījumos infekcijas avots atrodas plaušās vai sirdī.
Jau izveidojušam nieres abscesam ir vairākas attīstības iespējas:
- Spontāna atvēršanās perirenālajos audos, veidojoties perirenālam abscesam.
- Iebrukšana nieres iegurnī vai kausiņā un aizplūšana caur urīnvadu.
- Atvēršanās vēdera dobumā un strutojoša peritonīta attīstība.
- Pāreja no akūtas fāzes uzhroniska.
Riska faktori
Katrai slimībai ir apstākļi, kuros ir palielināta patoloģiskā procesa veidošanās iespējamība. Nieru abscesam tā ir cukura diabēta vēsture, jo šī endokrīnā patoloģija saasina visu slimību gaitu un stimulē baktēriju augšanu. Un ar cukura diabētu pacientiem tiek novērota liela daudzuma urīna veidošanās, kas arī veicina infekciju nierēs.
Grūtniecība kā fizioloģiskās normas variants var provocēt arī nieru audu infekciju. Sievietes šajā periodā ir īpaši neaizsargātas samazinātas imunitātes dēļ. Turklāt viņiem ir bieža urinēšana, kas atvieglo patogēno baktēriju iekļūšanu.
Trešajā vietā - pielonefrīts. Kādus draudus viņš rada? Ilgstošs, plūstošs ar komplikācijām, pielonefrīts var izraisīt nieru abscesu. Urīnceļu aizsprostojums provocē orgāna satura strutošanu un iekaisuma perēkļu veidošanos. Un godpilnā ceturtajā vietā - primārais vai sekundārais imūndeficīts. Bet vairāku strutojošu iekaisumu parādīšanās šajā gadījumā ir normāla situācija.
Simptomi
Kā klīniski noteikt nieru abscesu? Simptomi sākotnēji atgādina akūtu pielonefrītu, kas var maldināt ārstu. Diemžēl tikai trešdaļai pacientu pareizā diagnoze tiek noteikta pirms operācijas. Slimība sākas ar temperatūras paaugstināšanos līdz drudžainam skaitam, kļūst biežāka elpošana un sirdsdarbība, parādās sāpesjostasvieta. Bet tas notiek, ja urīnceļu caurlaidība nav traucēta un orgāns turpina darboties.
Ja nieres abscess veidojas urīnvadu aizsprostojuma dēļ, tad pacientiem ir drudzis (zem četrdesmit grādiem), drebuļi, tahikardija un bieža sekla elpošana, slāpes, galvassāpes, vājums un nieru projekcijas sāpes. Attīstoties divpusējam procesam, pacientiem rodas akūtas nieru mazspējas un smagas intoksikācijas simptomi.
Diagnoze
Ir kritēriji, pēc kuriem var diagnosticēt nieru abscesu. Ultraskaņa tiek uzskatīta par vienu no uzticamākajām vēdera dobuma orgānu vizualizācijas metodēm. Speciālists atzīmē šādas izmaiņas:
- samazināta blīvuma zonas, kas lielākas par centimetru;
- neregulāras nieres kontūras;
- samazināta urīna izdalīšanās;
- vispārējs orgānu audu blīvuma samazinājums.
Turklāt jūs varat redzēt asins plūsmu nieru traukos un veikt kontrastējošu augšupejošu urogrāfiju. Bet pēdējā metode nav tik droša kā ultraskaņa, jo pacientiem bieži ir alerģiska reakcija pret kontrastvielu. Laboratoriskajos asins analīzēs dominē iekaisuma reakcija: palielināts eritrocītu sedimentācijas ātrums (ESR), palielināts leikocītu un neitrofilu skaits. Urīnā ir strutas un asinis, kā arī baktērijas, kuras var redzēt mikroskopā.
Ārstēšana
Pēc visiem pētījumiem ārstam jāizlemj, kā novērst abscesunieres. Ārstēšana parasti ir ķirurģiska. Uzreiz pēc diagnozes noteikšanas pacients tiek nogādāts operāciju zālē, kur steidzami tiek atvērts abscess, kura dobums tiek apstrādāts ar antiseptiskiem šķīdumiem un tajā tiek ievietota drena. Parasti patoloģiskā zona atrodas tieši zem nieres kapsulas, tāpēc tonis ir labi vizualizēts.
Nieru abscesa saturs tiek nosūtīts histoloģiskai un bakterioloģiskai izmeklēšanai, lai precīzi identificētu patogēnu un noteiktu tā jutību pret antibiotikām. Ja tiek traucēta urīna aizplūšana, ķirurgs veido nefrostomiju. Pēc operācijas pacients turpina saņemt pastiprinātu antibiotiku terapiju un detoksikāciju.
Nesen jauna ķirurgu skola iesaka abscesus, kas atrodas tuvu nieres virsmai, iztukšot ar punkciju, izskalojot dobumu ar antibiotiku šķīdumu un ierīkojot drenāžu. Taču nav ticamu klīnisku datu par šīs metodes efektivitāti.
Prognoze
Nieru abscess ir nopietna vitāli svarīga orgāna slimība, tāpēc pat neliela ārstēšanas kavēšanās var būt letāla. Izmantojot konservatīvu terapiju, gandrīz septiņdesmit procenti gadījumu ir letāli.
Savlaicīga un pietiekama ķirurģiska iejaukšanās var glābt pacienta dzīvību un veselību. Šādos gadījumos viņi vadās pēc klīniskajiem simptomiem un ultraskaņas slēdziena, visas pārējās pārbaudes tiek veiktas ceļā uz operāciju zāli.
Profilakse
Novērst nieru abscesuvar būt savlaicīga pilna pielonefrīta ārstēšana, īpaši, ja to sarežģī obstruktīvs sindroms. Kompetenta imūnprofilakse, ārsta ieteikumu ievērošana un aizsardzības režīms mājās un ārstniecības iestādē palīdzēs izvairīties no šīs briesmīgās slimības.
