Dzirdes orgāns ir viens no galvenajiem analizatoriem, kas nodrošina cilvēku ar ārējo vidi. Ir daudz dažādu problēmu un pārkāpumu. Tomēr piemērotu terapiju var izvēlēties tikai pēc pilnīgas visaptverošas izmeklēšanas, kas obligāti jāveic speciālista uzraudzībā.
Ir dažādas dzirdes izmeklēšanas metodes, pateicoties kurām ir pilnīgi iespējams noteikt problēmas esamību, kā arī veikt pareizu ārstēšanu, kas atbrīvos no esošajām problēmām.
Dzirdes orgānu veidošanās
Dzirdes aparāts veidojas ap 7. mazuļa attīstības nedēļu un līdz 20. nedēļas beigām ir pilnībā izveidots. Tā funkcionalitātes attīstība notiek pakāpeniski. Mazulis uzreiz pēc piedzimšanas dzird tikai ļoti skaļas skaņas, un tad pamazām, sākot no 3 mēnešu vecuma, viņš var uztvert vājākas skaņas, īpaši reaģējot uz vecāku balsīm.
Apmēram 6 mēnešu vecumā, ja bērnslabi dzird, viņš cenšas atrast skaņas avotu. Arī šajā vecumā ir interese par mūziku. Kad mazulim paliek 9 mēneši, viņš prot atšķirt savu tuvinieku balsis, atpazīt sadzīves trokšņus un skaņas, kā arī sāk reaģēt uz kontaktu.
Tad notiek pakāpeniska runas veidošanās. Bērns sāk pildīt viņam dotos norādījumus, atbildēt uz jautājumiem un atkārtot lietu nosaukumus.
Galvenie diagnostikas veidi
Dzirdes izmeklēšanai ir dažādas metodes, kas ļauj laikus noteikt iespējamos pārkāpumus, kas palīdzēs izvairīties no daudzām problēmām. Sākotnēji diagnoze tiek veikta, iepazīstoties ar pacienta sūdzībām, kā arī pētot slimības attīstības vēsturi. Dzirdes izpētes metodes dažādos apstākļos būtiski atšķiras viena no otras. Tas lielā mērā ir atkarīgs no slimības gaitas īpatnībām, kā arī no pacienta vecuma.
Diagnostikā izšķir subjektīvās un objektīvās dzirdes izpētes metodes. Tie ir vienlīdz piemērojami dažāda vecuma cilvēkiem, tomēr bērnu pārbaudei ir savas īpatnības. Bērniem ļoti agrā vecumā ārsti izraksta dažādas refleksu metodes, lai novērtētu vispārējo dzirdes uztveri.
Beznosacījumu reflekss
Diezgan izplatīta dzirdes izpētes metode ir beznosacījumu reflekss, kura pamatā ir reakcija uz skaņas stimulu. Līdzīga reakcija veidojas bez papildu preparātiem. Tas ietver tādus refleksus kā:
- pastiprināta mirkšķināšana, plakstiņu aktivitāte kā reakcijaskanēt;
- zīlīšu paplašināšanās;
- okulomotoriskais un sūkšanas reflekss;
- paātrināta sirdsdarbība un elpošana.
Visas šīs izpausmes no mazuļa puses var uzskatīt par pozitīvām, ja tās atkārtojas 3 reizes uz skaņas stimula. Turklāt, reaģējot uz pietiekami skaļu skaņas stimulu, mazulis var izjust bailes, pamošanos, sastingšanu un parādās sejas izteiksmes.
Neskatoties uz visu pieejamību un lietošanas vienkāršību, šai tehnikai ir daži trūkumi, jo īpaši, piemēram:
- katram bērnam ir sava reakcija uz pielietoto stimulu;
- atkārtoti pārbaudot, tiek novērota refleksa samazināšanās;
- Nepietiekami laba dzirdes zuduma noteikšana.
Šāda dzirdes izpētes metode bērniem var nebūt pietiekami informatīva, ja ir vienlaicīgas nervu sistēmas patoloģijas.
Nosacīta refleksa metode
Nosacītā refleksa metode dzirdes orgānu pētīšanai tiek izmantota tikai bērniem no viena gada līdz 3 gadiem, jo vecākā vecuma grupā bērnam vairs nav tādas pašas intereses. Un zīdaiņiem līdz pat gadam ir augsts noguruma līmenis. Līdzīga tehnika ir balstīta uz nosacīta refleksa rašanos esošo beznosacījumu refleksu fona apstākļos, jo īpaši, piemēram, pārtikas un aizsardzības refleksi.
Visbiežāk bērniem parādās zīdīšanas, acu un asinsvadu reakcijas. Šai metodei ir noteiktasnepilnības, jo īpaši ar biežu atkārtošanos, reflekss sāk pakāpeniski izzust, tāpēc nav iespējams precīzi noteikt dzirdes slieksni. Bērniem ar garīgiem traucējumiem šāda veida diagnoze ir diezgan sarežģīta.
Diezgan labas subjektīvās dzirdes izpētes metodes ietver toņu audiometriju, taču, tā kā to izmanto bērniem, kas vecāki par 7 gadiem, spēļu audiometrija ir kļuvusi plaši izplatīta jaunākajā grupā. To veic bērna vecumā, kas vecāks par 3 gadiem. Mazulim tiek parādīta rotaļlieta vai attēls, papildus pastiprinot šo darbību ar skaņas signālu. Tā rezultātā bērniem rodas noteikta reakcija uz nosacīto signālu.
Lai novērstu refleksa izzušanu, ir obligāti jāaizstāj attēli vai rotaļlietas. Jāsamazina arī skaņas signāla skaļums. Iegūtie dati ļauj novērtēt dzirdes asumu un skaņas intensitāti, kas ļauj novērtēt dzirdes vadītspēju.
Subjektīvs vērtējums
No 2 gadu vecuma atļauts izmantot subjektīvos dzirdes testus, tieši tāpat kā pieaugušajiem. Tomēr tas ir iespējams tikai tad, ja mazulis ir sācis apgūt runu, un viņš jau var atkārtot vārdus un norādīt uz to attēliem attēlos. Turklāt jūs varat veikt izpēti čukstus runas veidā.
Šīs diagnostikas metodes pamatā ir cilvēka spēja viegli atpazīt runas signālus, atrodoties noteiktā attālumā no skaņas avota. Parasti pētniecībaiizmantojiet divciparu ciparus vai īpaši atlasītus īsus vārdus. Ja cilvēkam ir nedaudz izkropļota runāto frāžu uztvere, bet tajā pašā laikā tiek saglabāta diezgan laba skaņu izpratne, tad var runāt par pārkāpumu klātbūtni dzirdes centrā.
Dzirdes orgānu pētījumi jaundzimušajiem
Jaundzimušā periodā dzirdes orgānu izpēte galvenokārt tiek veikta ar skrīninga palīdzību, kā arī visaptverošu, profesionālu bērna izmeklēšanu traucējumu klātbūtnē. Izvēloties aptaujas metodi, jāņem vērā tādi kritēriji kā:
- augsta jutība;
- neinvazīvs;
- specifiskums;
- ātri un viegli izdarāms.
Ir vairākas dažādas mūsdienu metodes dzirdes pārbaudei jaundzimušajiem un agrīnās attīstības laikā, tostarp:
- reakcijas pētījums;
- uzvedības audiometrija;
- otoakustiskā emisija.
Izmeklēšana tiek veikta, pētot noteiktu jaundzimušā reakciju uz ārējo akustisko stimulāciju. Šajā gadījumā ārsts fiksē visus refleksus. Dzirdes orgānu izpētes metodes ietver uzvedības audiometriju. Tas ir balstīts uz orientācijas reakcijas rašanos pēc pilnīgas beznosacījumu refleksu likvidēšanas. Tas notiek apmēram 5 mēnešu vecumā. Pārbaudes laikā tiek pētīta bērna raksturīgā reakcija uz skaņām. Saņemtos datus drīkst apstrādāt tikai kvalificēts speciālists.
Paņēmiens, ko izmanto kā skrīninguotoakustisko emisiju reģistrācija. Tas ir saistīts ar faktu, ka jaundzimušajam bērnam ir liels amplitūdas augstums, jo bērnam ir iekšējās auss nenobriedums un mazs dzirdes kanāls. Tas viss nosaka pētījuma uzticamību un vieglumu. To veic mazuļa miega laikā un ļauj novērtēt ārpusē esošo šūnu stāvokli. Šī pētījuma trūkums ir nespēja noteikt dažas dzirdes problēmas.
Veicot visu šo pētījumu vecumā, jāpatur prātā viena lieta, ka vecākiem bērniem ir vieglāks miegs nekā jaundzimušajiem. Pieaugot bērna vecumam, problēmas aktualitāte pieaug vēl vairāk. Tāpēc vecuma periods līdz 2 gadiem tiek uzskatīts par visgrūtāk diagnosticējamo.
Papildu grūtības rada neiespējamība nodibināt psiholoģisku kontaktu ar bērnu un nepieciešamība pētījumam lietot medikamentus.
Bērnu līdz 2 gadu vecumam apskate
Agrīna vispusīga dzirdes traucējumu diagnostika un tai sekojoša korekcija ir ļoti svarīga mazuļa nepieciešamo komunikācijas prasmju attīstībai. Ja anamnēzē ir konstatēti predisponējoši riska faktori, tad apmēram 3 mēnešu vecumā jāveic audiometrija, kas attiecas uz mūsdienīgām metodēm bērna dzirdes pētīšanā. Vecākiem var rasties nemiers par iespējamu kurlumu un var parādīties, ja mazulis vispār nereaģē uz balsīm vai mājās pazīstamām skaņām.vides trokšņi.
Vecāku novērojumi agrīnās attīstības laikā ir ļoti svarīgi, un visas aizdomas par dzirdi ir rūpīgi jāpārbauda. Speciālās audiometrijas tehnikas galvenokārt izmanto audiologs, tās palīdz novērtēt mazuļa spējas no viņa dzimšanas brīža. Šādos testos noteikti tiek ņemtas vērā psiholoģiskās reakcijas uz skaņas stimuliem ar noteiktu intensitāti.
Bērniem līdz 6 mēnešu vecumam audiometrijas testi ietver elektrofizikālās dzirdes izmeklēšanas metodes, kas nodrošinās ticamu vispārējās dzirdes uztveres novērtējumu. Šādas pārbaudes var veikt bērna pirmajās dzīves dienās. Ja ir aizdomas par sensorineirālu kurlumu, jāveic uzvedības testi, lai pārliecinātos, ka dzirdes aparātu var pareizi uzstādīt.
12 mēnešu vecumā un vecākiem tiek izmantotas runas dzirdes pētīšanas metodes. Lai to izdarītu, bērnam tiek piedāvāts, atbildot uz viņu vērstu aicinājumu, norādīt uz ķermeņa daļām vai noteiktiem priekšmetiem. Taču ar šādas pārbaudes palīdzību ir iespējams iegūt kvantitatīvu runas uztveres sliekšņa novērtējumu.
Bērnu, kas vecāki par 2 gadiem, dzirdes izpētes iezīmes
Dažos gadījumos var izmantot objektīvas dzirdes pārbaudes metodes, kurām nav nepieciešama tieša bērna līdzdalība. Tos var veikt, kamēr mazulis guļ vai viņam ir anestēzija. Tomēr izmeklējuma veikšanai bieži tiek izmantotas runas metodes, jo šajā vecumā jau ir iespējams nodibināt emocionālu kontaktu ar mazuli,rosināt interesi par pētniecību ar īpašu psiholoģisko paņēmienu palīdzību.
Procedūras panākumi šajā gadījumā lielā mērā ir atkarīgi no ārsta iztēles. Ar pietiekami augstu bērna pamata psihomotorās attīstības līmeni un pietiekami labu kontaktu ar viņu ir iespējams vadīt runas metodi dzirdes pētīšanai. Bērniem ar dzirdes traucējumiem precīzas diagnozes noteikšanai var izmantot tīra toņa audiometriju.
Līdz ar to šajā vecumā mazulis tiek iesaistīts spēles procesā, kura laikā uzmanība tiek fiksēta uz skaņas komponentiem.
Dzirdes pētījumi pirmsskolas un skolas vecuma bērniem
Pirmsskolas vecumā visas metodes, kas tiek izmantotas jaunākā vecumā, var būt diezgan aktuālas. Īsi izpētot fonēmiskās dzirdes izpētes metodes, jūs varat pilnībā saprast, kas tās ir un kādus pārkāpumus var konstatēt.
Pēdējā laikā impedancemetrija ir kļuvusi ļoti populāra, jo tā ļauj konstatēt eistāhija caurulīšu attīstības vai slimības anomāliju, ko bieži provocē adenoīdu augšana. Strādājot ar sākumskolas un pirmsskolas vecuma bērniem, jāatceras, ka viņi diezgan ātri nogurst un nevar ilgstoši koncentrēties un koncentrēties uz noteikta veida darbību. Tāpēc visi pētījumi ir jāveic spēles veidā.
Skolēnu dzirdes izpēteivecuma, dzirdes pētīšanai pilnīgi iespējams izmantot visas pieejamās mūsdienu psihofizikālās metodes, tai skaitā instrumentālos testus ar kamertoni. Šī perioda iezīme ir nepieciešamība maksimāli ierobežot pārbaudes laiku, lai novērstu bērna izsīkuma iespēju un iespējamību iegūt neuzticamu rezultātu.
Tajā pašā laikā, neatkarīgi no vecuma, pētījums jāsāk ar provizorisku anamnēzes savākšanu, iespējamo riska faktoru noskaidrošanu un iespēju meklēt kontaktu ar bērnu un viņa vecākiem. Darba gaitā ar bērniem nepieciešama radoša pieeja, individuāla attieksme pret katru bērnu, ņemot vērā viņa vecumu, attīstības līmeni un saskarsmi.
Otoakustiskās tehnikas
Neskatoties uz to, ka subjektīvās metodes tiek plaši izmantotas, objektīvās dzirdes izpētes metodes ir ieguvušas augstu popularitāti to precizitātes un informatīvā satura dēļ. Viena no šīm diagnostikas metodēm ir otoakustiskā emisija. To veic cilvēka pārbaudes sākotnējā stadijā un veic masveida skrīninga nolūkos.
Ārējās dzirdes kanāla zonā ir uzstādīts miniatūrs mikrofons, kas reģistrē vāju skaņu, kas veidojas ārējo šūnu motoriskās aktivitātes rezultātā. Ja dzirdamība ir samazināta, tad šo vājo skaņu ne vienmēr var reģistrēt pētījuma laikā.
Ārsti izšķir spontānu otoakustisko emisiju, kas notiek bez stimulācijas unko izraisa akustisks stimuls, kas ir viens, īss un tīri tonāls. Raksturlielumi mainās atkarībā no pacienta vecuma.
Šai pārbaudes metodei ir arī negatīvas puses, jo otoakustiskās emisijas amplitūda var samazināties, pakļaujot to augstam trokšņa līmenim. Tomēr šāds paņēmiens ļauj tikai konstatēt dzirdes zuduma faktu, nevis precizēt bojājuma pakāpi un līmeni.
Akustiskās tehnikas
Ar vidējo dzirdes potenciālu dzirdes izpētes metodes nozīmē akustisko pretestību. Šī metode ļauj noteikt spiediena īpatnības vidusauss rajonā, bojājumu un šķidruma klātbūtni bungādiņā un noteiktu dzirdes kauliņu savienojumu. Šīs metodes pamatā ir pretestības mērīšana, kas parādās vidusausī un ārējā ausī, reaģējot uz ienākošu skaņas signālu.
Iegūtie zemie rādītāji atbilst fizioloģiskajiem standartiem. Jebkura, pat minimāla novirze no normas, norāda uz dažāda veida traucējumiem un anomālijām vidusauss un bungādiņas attīstībā. Turklāt šis paņēmiens paredz dinamisku mērījumu.
Negatīvās vērtības bieži tiek noteiktas, ja ir otitis, ko pavada šķidruma uzkrāšanās, kā arī iekaisuma gadījumā Eistāhijas caurulītē. Lai iegūtu ticamākos rezultātus, izmeklējuma laikā ir jāņem vērā pacienta pašsajūta. Jo īpaši ir svarīgi apsvērtnoviržu klātbūtne no nervu sistēmas, noteiktu sedatīvu līdzekļu lietošana. Personas vecumam ir nozīme.
Audiometrijas funkcijas
Visinformatīvākā elektrofizioloģiskā metode dzirdes pētīšanai ir datoraudiometrija. Viņi sāk veikt šādu pārbaudi, ievedot cilvēku medicīniskā miega stāvoklī, jo šāda procedūra ilgst diezgan ilgu laiku. Līdzīgu diagnostiku var veikt bērniem no trīs gadu vecuma.
Šīs tehnikas pamatā ir dzirdes orgānu notiekošās elektriskās aktivitātes reģistrēšana, kas notiek dažādos to departamentos, kā noteikta reakcija uz skaņas stimulu. Šo metodi diezgan aktīvi izmanto patoloģisko stāvokļu diagnostikā bērnībā. Tajā pašā laikā elektriskie potenciāli būtiski papildina ar citām metodēm iegūto informāciju par esošo dzirdes aparāta traucējumu pazīmēm.
Šā veida studiju sarežģītība ir saistīta ar nepieciešamību pēc īpašas mācību priekšmeta apmācības. Tagad šī diagnostikas metode tiek izmantota tikai specializētos centros, jo tai ir nepieciešams labs aprīkojums un kvalificētu speciālistu darbs. Starp galvenajām šīs tehnikas priekšrocībām ir jāizceļ, piemēram:
- saņemtie dati ir izteikti decibelos;
- informācijas precizitāte ir ļoti augsta;
- ir iespēja veikt masveida pētījumus.
Ja pieejamsdzirdes problēmas, noteikti jākonsultējas ar speciālistu. Viņi veiks diagnozi, novērtēs veselības stāvokli un ļaus izvēlēties piemērotāko ārstēšanas metodi.
Citas izpētes metodes
Dzirdes pētīšana ar kamertonu palīdzību tiek izmantota diezgan bieži. Ar šīs metodes palīdzību iespējams noteikt dzirdes asumu gan pēc gaisa, gan kaulu skaņas vadīšanas. Aptaujas rezultāti ļauj iegūt pilnīgu priekšstatu par dzirdes funkcijas stāvokli, bet neatrisina jautājumu par dzirdes funkcijas zuduma pazīmēm, kā arī cilvēku ar aroddzirdes traucējumiem veiktspēju.
Kontu novērtējums ir balstīts uz kvantitatīvu laika noteikšanu, kurā caur gaisu vai kaulu tiek uztverta maksimālā skaņas dakša.
Ir vērts atcerēties, ka, aizkavējot ārstēšanu, var rasties nopietnas komplikācijas. Dažos gadījumos cilvēks ir pilnīgi kurls. Tāpēc ir nepieciešams īsi izpētīt dzirdes izpētes metodes, jo to daudzveidība ļauj atbrīvoties no esošajām problēmām.
