Saišu trauma - pilnīgs vai daļējs saišu integritātes pārkāpums traumatiskas ietekmes dēļ. Šādas patoloģijas ir plaši izplatītas. To cēlonis vairumā gadījumu ir sporta vai sadzīves traumas. Visbiežāk skartās saites ir ceļa, potītes un plecu locītavas. Saišu traumas, kā likums, izpaužas ar sāpēm, pieaugošu pietūkumu, kustību un atbalsta ierobežojumiem. Bieži vien 2-3 dienā traumas vietā veidojas izteikta hematoma. Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz vizuālo pārbaudi, ja nepieciešams, tiek nozīmēta radiogrāfija, ultraskaņa un MRI. Terapija lielākoties ir konservatīva.
Pamatjēdzieni
Saišu trauma ir trauma, kuras rezultātā tiek plīsusi saite vai atsevišķas tās šķiedras. Līdzās sasitumiem tā ir viena no visbiežāk sastopamajām traumatiskajām traumām un var rasties jebkurā vecumā. Visbiežāk tiek skartas augšējās ekstremitāteszemāks. Ir arī zināma sezonalitāte, piemēram, ziemā krasi palielinās potītes saišu traumu skaits, īpaši ledus apstākļos.
Iemesli
Galvenais šādu traumu cēlonis ir spēcīgs spiediens vai kustību amplitūda, kas pārsniedz saišu audu elastību. Biežākie traumatiskie mehānismi ceļgala saišu vai citu bojājumu gadījumā ir kājas sagriešanās, rokas sagriešanās (piemēram, nodarbojoties ar kontakta sporta veidiem vai neveiksmīgu kritienu). Bojājuma pakāpe var būt ļoti dažāda – no neliela sastiepuma, kura simptomi izzūd paši no sevis 2-3 nedēļu laikā, līdz pilnīgam saites plīsumam, kurā pacientam nepieciešama ķirurģiska ārstēšana.
Skatījumi
Saišu traumas klasificē tikai pēc vienas pazīmes - traumas lokalizācijas zonas. Tādējādi bojājumi var attiekties uz šādām locītavām:
- potīte;
- ceļgals;
- plecs;
- hip.
Grādi
Neatkarīgi no šīs traumas vietas traumatoloģijā ir trīs pakāpes saišu bojājuma:
- 1. pakāpe (stiepšanās) - ir daļas šķiedru plīsums, saglabājot saites mehānisko integritāti un nepārtrauktību. Ikdienā šo bojājumu parasti dēvē par sastiepumu, taču zināms, ka tiem nav elastības, tāpēc tie nespēj izstiepties. Šo posmu pavada mērenas sāpesizteiksmīgums. Asinsizplūduma nav, bet ir neliels pietūkums. Neasi kustību un atbalsta ierobežojumi var rasties arī ar daļēju saišu bojājumu.
- 2. pakāpe (plīsums) - stāvoklis, kurā ir konkrētas saites šķiedru galvenās daļas plīsums. Šo traumu pavada pietūkums un zilumi. Var konstatēt nelielu locītavas nestabilitāti. Pacienta kustības ir ierobežotas un ir jūtamas sāpes.
- 3. pakāpe - saites plīsums. Pie šādas traumatizācijas cilvēkam rodas stipras sāpes, veidojas liels sasitums, bojātā ķermeņa vieta stipri uzbriest, tiek novērota locītavu nestabilitāte.
Pazīmes un simptomi
Saišu trauma izpaužas ar sāpēm bojātajā locītavā, kas ievērojami palielinās kustībā. Bojātajā zonā ir pietūkums. Šo simptomu smagums ir tieši atkarīgs no traumas smaguma pakāpes. Palpējot, ārsts atzīmē sāpes, kas lokalizētas vienā zonā. Zilumi var parādīties 2-3 dienas pēc saišu aparāta integritātes pārkāpuma.
Ja ir pilnīgs saišu audu plīsums, simptomi būs diezgan sāpīgi. Šādās situācijās cietušajam nepieciešama neatliekama medicīniskā palīdzība. Ievainotās ekstremitātes kustība ir apgrūtināta, un bez savlaicīgas terapijas var attīstīties hemartroze.
Cik ilgi turpinās sāpes?
Patoloģiskas sastiepuma vai plīsuma pazīmes pazūd aptuveni pēc 1-2 nedēļām,tomēr, ja tiek konstatēts saites plīsums, sāpīgums pacientu pavadīs līdz pat mēnesim vai ilgāk. Galvenās saišu traumas pazīmes ir:
- pietūkums;
- sāpes traumētajā locītavā;
- asinsrites mazspēja;
- funkcionālie traucējumi;
- traucēta limfas attece;
- asiņojuma klātbūtne.
Diagnoze
Diagnoze "saišu bojājums" tiek noteikta, ņemot vērā notikušās traumas mehānismu un vizuālās pārbaudes datus. Kopumā, jo izteiktākas bija klīniskās pazīmes, jo vairāk saišu šķiedras tika bojātas traumas laikā. Vienlaikus jāņem vērā, ka ar laiku palielinās asiņošana un pietūkums, tāpēc pie svaigiem pilnīgiem saišu plīsumiem simptomi var būt mazāk izteikti nekā ar plīsumiem pirms vairāk nekā 2-3 dienām. Lai novērtētu saišu struktūru integritātes pārkāpuma pakāpi, tiek nozīmēta konkrētas locītavas ultraskaņa vai MRI.
Diferenciāldiagnoze
Saišu traumas ir jānošķir no mežģījumiem un lūzumiem. Ar dislokāciju tiek atzīmēts izteikts kaulu nobīde, locītava ir ievērojami deformēta, tiek pārkāptas pareizās anatomiskās attiecības starp struktūrām, nav iespējamas ekstremitāšu kustības, un, mēģinot veikt pasīvās kustības, tiek novērota atsperu pretestība. Saišu bojājuma laikā locītavas ārējā forma tiek mainīta tikai pietūkuma dēļ, netiek pārkāptas anatomiskās attiecības, iespējamas ekstremitāšu kustības, bet būtiski ierobežotas sakarā arsāpju sindroms, atsperes pretestība netiek novērota.
Pie lūzuma, kā likums, ir krepīts, deformācija un locītavas patoloģiska kustīgums. Tomēr šīs pārkāpuma pazīmes nav obligātas, dažos gadījumos (piemēram, ar ārējā kaula lūzumiem) tās var nebūt. Pārējie lūzuma simptomi (pietūkums, kustību ierobežojumi, atbalsta zudums un sāpes) ir līdzīgi saišu traumas klīniskajiem simptomiem, tāpēc galīgai diagnozei nepieciešama rentgena izmeklēšana. Ja nepieciešams, tiek nozīmēta MRI vai ultraskaņas diagnostika.
Saišu savainojuma ārstēšana
Nepilnīgas traumas ārstē neatliekamās palīdzības nodaļā. Pacientiem tiek nozīmēta atpūta, fizioterapija un ievainotās ekstremitātes paaugstināts stāvoklis. Pirmajā dienā ieteicams bojāto zonu uzklāt ar aukstumu (piemēram, sildīšanas paliktni ar ledu), vēlāk - sausu karstumu. Ejot, tiek uzlikts stingrs pārsējs, lai atbalstītu locītavu un aizsargātu saišu struktūras no turpmākiem ievainojumiem. Pārsējs tiek noņemts miera stāvoklī. Nekādā gadījumā nedrīkst atstāt elastīgo saiti uz nakti - tas bieži izraisa ekstremitāšu asins piegādes traucējumus un var izraisīt pastiprinātu pietūkumu. Ar spēcīgu sāpju sindromu pacientiem ieteicams lietot pretsāpju līdzekļus. Aktīvās terapijas periods parasti ir 2-4 nedēļas, pilnīga saišu struktūru atveseļošanās notiek aptuveni pēc 10 nedēļām. Vairāk par ceļgala saišu traumas ārstēšanu zemāk.
Hospitalizācija
Ar pilnīgu plīsumu pacients tiek hospitalizēts slimnīcā, traumu nodaļā, kur tiek veikta imobilizācija, ekstremitātei tiek piešķirta paaugstināta pozīcija, tiek nozīmēti pretsāpju līdzekļi un fizioterapija. Pēc tam atkarībā no traumas lokalizācijas var norādīt gan konservatīvu, gan ķirurģisku ārstēšanu. Būtībā saišu integritātes atjaunošanas operācija tiek veikta plānveidīgi. Tomēr dažos gadījumos iejaukšanos var veikt uzreiz pēc pacienta uzņemšanas slimnīcā. Turpmāk rehabilitācijas pasākumi ir obligāti.
Potītes trauma
Šī trauma ir visizplatītākā. Bieži vien tas notiek, kad pēda ir pagriezta uz iekšu. Visbiežāk no tā cieš saites, kas ir lokalizētas starp stilba kaulu un šķiedrām vai kaļķakmens un fibulu. Ar 1. pakāpes ievainojumiem (sastiepumu) pacients sūdzas par vieglām sāpēm ejot, nelielu vai mērenu locītavas pietūkumu. Iešanas funkcija nav traucēta.
2. pakāpe (plīsums), kā likums, pavada smagu pietūkumu, kas stiepjas līdz pēdas priekšējai un ārējai virsmai. Ir ievērojami kustību ierobežojumi, var būt apgrūtināta staigāšana, parādās klibums.
Pilnīgi pārraujot saiti (3. pakāpe), parādās intensīvas sāpes, pietūkums un asiņošana, kas izplatās uz visu pēdu, ieskaitot tās plantāro virsmu. Pacients nevar staigāt. Locītavas MRI parāda pilnīguvai daļējs saišu šķiedru plīsums. Potītes locītavas rentgenogrammā (bojājuma 1.-2. pakāpe) pārkāpumu nav. 3. pakāpē var būt redzams neliels kaula fragments, kas atdalījies no kaula saites piestiprināšanas vietā.
Potītes sastiepuma terapija pirmajā dienā ietver stingru pārsiešanu un saaukstēšanos. No 2-3 dienas tiek nozīmēta fizioterapija: mainīgie magnētiskie lauki, UHF, vēlāk - ozokerīts vai parafīns. Atveseļošanās notiek pēc 2–3 nedēļām.
Kad tiek plīsusi saite, 10 dienas vai ilgāk ekstremitātei tiek uzklāts ģipša šina. Pretējā gadījumā terapija ir tāda pati kā stiepšanai, rehabilitācijas periods ir vairākas nedēļas. Ar pilnīgu plīsumu potītes locītavai vispirms tiek uzklāta šina un pēc tūskas norimšanas ģipsis tiek turēts vēl 2 nedēļas. Tālāk pārsējs tiek pārveidots tā, lai pacients to varētu noņemt masāžas, vingrošanas terapijas un fizioterapijas laikā. Ģipsi glabā līdz 1 mēnesim, pēc tam 2 mēnešus ieteicams valkāt elastīgo saiti vai speciālu potīti, lai novērstu atkārtotu savainojumu. Ķirurģiskā terapija parasti netiek veikta.
Ceļa locītavas trauma
Kas attiecas uz ceļgala saišu bojājumiem, tas rodas, kad apakšstilba piespiedu novirze uz sāniem. Ja tie novirzās uz āru, ir iespējama iekšējās saites savainojums; ja tie ir uz iekšu, tiek bojāta ārējā saite. Iekšējā saite pie šādām traumām cieš daudz biežāk, taču parasti tā neplīst, bet notiek daļējs plīsums, dažās situācijās notiek pilnīgs plīsums. Ārāsaite tiek traumēta retāk, bet biežāk ir pilnīgi plīsumi, saites atslāņošanās no augšstilba kaula epikondila vai no kaula kaula galvas ar tā fragmentu.
Paciente ar ceļa locītavas saišu bojājumiem sūdzas par grūtībām staigāt un kustībām, sāpēm. Locītava ir tūska, var parādīties hemartroze. Palpācija ir diezgan sāpīga. Ar pilnīgu plīsumu vai ievērojamu plīsumu tiek novērota pārmērīga apakšstilba sānu kustība. Ar daļēju plīsumu tiek uzklāta ģipša šina, tiek nozīmēta UHF. Ar pilnīgu iekšējās saites plīsumu tiek veikta konservatīva terapija, kas ietver imobilizāciju, fizioterapiju un vingrošanas terapiju. Ceļa saišu savainojumu parasti ārstē ātri.
Transcendentālo kustību laikā var tikt bojātas krusteniskās saites, kas atrodas ceļa locītavā. Priekšējā saite tiek bojāta ar sitienu pa ceļgala aizmuguri, aizmugurējās saites tiek bojātas ar sitienu pa apakšstilba priekšpusi vai asu ceļgala pagarinājumu.
Pleca savainojums
Pleca saišu traumas vairumā gadījumu rodas ar kritienu vai sitienu pa plecu. Šo traumu var izraisīt arī rokas griešanās uz āru vai spēcīga raustīšanās kustība.
Pleca saišu traumu diagnosticē šādi simptomi: sāpes palpējot, pietūkums plecu rajonā, drudzis bojātajā vietā, pleca ādas zilumi un apsārtums, ierobežota motoriskā aktivitāte, asas sāpes. Ir svarīgi atšķirt saišu plīsumu no pleca mežģījuma.
Ņemot vērā asaru skaitu un apjomu, kā arī iekaisuma procesa esamību vai neesamību, ārsts nosaka ārstēšanu, kas ietver vairākus paralēlus notikumus. Pirmkārt, anestēzija tiek veikta ar diklofenaku vai ibuprofēnu saturošu medikamentu palīdzību. Šīs zāles atvieglos sāpes un pietūkumu. Plecu sastiepumam nepieciešama atveseļošanās un terapija mēneša garumā.
