Galvas trauma, kuras sekas var būt pavisam dažādas (līdz pat nāvei), ir viens no biežākajiem invaliditātes cēloņiem vidējā un jaunā vecumā. Apmēram puse no visiem gadījumiem ir TBI. Saskaņā ar statistiku aptuveni 25-30% no visām traumām ir smadzeņu bojājumi. Šie gadījumi veido vairāk nekā pusi nāves gadījumu. Tālāk rakstā tiks prezentēta traumu klasifikācija, dažu no tiem apraksts.
Vispārīga informācija
Traumatisku smadzeņu traumu sauc par galvaskausa kaulu vai mīksto audu bojājumu. Pēdējie, piemēram, ietver smadzeņu apvalkus, nervus, asinsvadus un citus. Galvas traumas iedala vairākās grupās. Apskatīsim dažus no tiem tuvāk.
Traumu klasifikācija
Bojājumi var būt atklāti. Šajā gadījumā tiek ievainota aponeiroze un āda. Brūces apakšā ir kauls vai audi, kas atrodas dziļāk. Iekļūstošu traumu raksturo smadzeņu dura mater bojājums. Kā īpašu gadījumu var uzskatīt olikoreju,ko izraisa kaulu lūzums galvaskausa pamatnē. Var rasties arī slēgta galvas trauma. Šajā gadījumā āda var tikt bojāta, un aponeuroze saglabā savu integritāti. Izšķir arī šādas grupas:
- Smadzeņu satricinājumi. Tās ir galvas traumas, kurām nav raksturīgi pastāvīgi smadzeņu darbības traucējumi. Visas stāvokļa izpausmes pēc kāda laika (parasti pēc dažām dienām) izzūd pašas no sevis. Ar ilgstošāku simptomu noturību ir smagāka galvas trauma ar iespējamu smadzeņu bojājumu. Galvenie kritēriji stāvokļa novērtēšanai ir smadzeņu satricinājuma ilgums (no sekundēm līdz vairākām stundām) un tam sekojošais amnēzijas un samaņas zuduma stāvokļa dziļums. No nespecifiskiem simptomiem jāatzīmē vemšana, slikta dūša, sirdsdarbības traucējumi, ādas blanšēšana.
- Smadzeņu saspiešana ar kontūzijas, gaisa, svešķermeņa, hematomas fokusu.
- Subarahnoidālā asiņošana.
- Difūzs aksonu bojājums.
Praksē ir reģistrēts diezgan daudz kombinēto gadījumu. Piemēram, var apvienot kompresiju ar hematomu un kontūziju, sasitumu ar subarahnoidālu asiņošanu un kompresiju, difūzu traumu un sasitumu un citus. Bieži traumas rodas sejas traumas dēļ.
Sasitušas smadzenes
Tas notiek uz galvas traumas fona. Sasitums ir smadzeņu vielas integritātes pārkāpums noteiktā ierobežotā zonā. Parasti šāds reģions rodas spēka pielikšanas vietā. Tomēr ir gadījumikad parādās zilums pretējā pusē (no prettrieciena). Uz šī stāvokļa fona tiek iznīcināta daļa smadzeņu audu, asinsvadu, histoloģiskie šūnu savienojumi, kam seko traumatiskas tūskas veidošanās. Šādu bojājumu zona ir atšķirīga. Īpaši bīstama ir šāda galvas trauma bērnam.
Viegla grāds
Šādām galvas traumām raksturīgs īslaicīgs samaņas zudums - līdz vairākiem desmitiem minūšu. Pēc tā pabeigšanas ir raksturīgas sūdzības par sliktu dūšu. Pacientam ir arī galvassāpes un reibonis. Var rasties vemšana, dažos gadījumos atkārtota. Dažos gadījumos tiek novērota mērena bradikardija - sirds kontrakciju biežuma samazināšanās līdz 60 vai mazāk minūtē. Pacientam var rasties con-, retro- un anterograde amnēzija - atmiņas traucējumi, kas izpaužas kā spēja saglabāt un reproducēt iepriekš iegūtās zināšanas. Pēc vieglas galvas traumas tiek atzīmēta tahikardija (sirdsdarbības ātruma palielināšanās līdz 90 sitieniem minūtē). Dažiem pacientiem var attīstīties paaugstināts asinsspiediens. Tajā pašā laikā ķermeņa temperatūra un elpošana, kā likums, paliek nemainīgi. Attiecībā uz neiroloģiskiem simptomiem izpausmes parasti ir vieglas. Tātad pacientam var rasties vājums, miegainība, klonisks nistagms (divfāzu ritmiskas piespiedu acu kustības). Ir arī neliela anizokorija, meningeālie simptomi, piramīdveida mazspēja. Šīs izpausmes parasti atkāpjas 2-3 nedēļas pēc galvas traumas.
Raksturīgspārkāpumi
Uz ziluma fona mikroskopiski atklājas nerupjš medulla bojājums. Tas izpaužas kā lokāla pietūkuma zonas, kortikāli precīzi zilumi, iespējams, kombinācijā ar ierobežotu subarahnoidālo asiņošanu. Tas, savukārt, ir saistīts ar piālu trauku plīsumu. Asinis ar subarahnoidālo asiņošanu iekļūst zem arahnoidālās membrānas un izplatās pa smadzeņu bazālajām cisternām, spraugām un vagām. Tas var būt lokāls vai aizpildīt visu telpu ar pušķu veidošanos. Stāvoklis attīstās diezgan strauji. Pacients pēkšņi sajūt "triecienu pa galvu", ātri parādās fotofobija, vemšana, ļoti stipras galvassāpes. Ir iespējami atkārtoti ģeneralizēti krampji. Parasti stāvokli nepavada paralīze. Tomēr ir iespējami meningeālie simptomi. Jo īpaši var būt kakla muskuļu stīvums (kad galva ir noliekta, nav iespējams pieskarties krūšu kaulam ar pacienta zodu) un Kerninga simptoms (nav iespējams atliekt tajā saliekto kāju un gūžas locītavu pie ceļa). Meningeālu simptomu klātbūtnē ir smadzeņu apvalku kairinājums, ko izraisa asiņu aizplūšana.
Vidējs zilums
Šai galvas traumai raksturīgs ilgāks aptumšojums (līdz pat vairākām stundām). Pacientam ir smaga amnēzija. Tiek novērotas arī šādas galvas traumas pazīmes: stipras galvassāpes, atkārtota vemšana, garīgi traucējumi. Iespējami pārejoši dzīvībai svarīgo funkciju traucējumi. Jo īpaši var būt tahikardijavai bradikardija, paaugstināts spiediens, tahipnoja (sekla, ātra elpošana, netraucējot ritmu un ceļu caurlaidību), subfebrīls stāvoklis (ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 37-37,9 grādiem). Bieži sastopami stumbra un apvalka simptomi, cīpslu refleksu un muskuļu tonusa disociācija un divpusējas patoloģiskas izpausmes. Pietiekami skaidra ir fokusa simptomatoloģija. Tās raksturu nosaka ziluma lokalizācija. Tiek konstatēti acu un zīlīšu traucējumi, runas traucējumi, jutīgums, ekstremitāšu parēze un citi. Parasti šie simptomi pakāpeniski izzūd trīs līdz piecu nedēļu laikā. Tomēr dažos gadījumos aprakstītā klīniskā aina saglabājas ilgu laiku. Ar vidēji smagu sasitumu, lūzumiem pamatnes kaulos un galvaskausa velvē bieži tiek konstatēta plaša subarahnoidāla asiņošana. Izmantojot CT, fokusa izmaiņas tiek konstatētas mazu augsta blīvuma ieslēgumu vai viendabīga mērena blīvuma palielināšanās veidā. Tas atbilst nelieliem asinsizplūdumiem traumu vai smadzeņu audu hemorāģiskās impregnēšanas zonā bez lielas iznīcināšanas.
Smaga galvas trauma
Šajā gadījumā abās frontālajās daivās tiek novērotas intracerebrālās hematomas ierobežotas asins uzkrāšanās veidā ar dažādiem ievainojumiem ar asinsvadu plīsumu. Tas veido dobumu, kurā ir sarecējušas vai šķidras asinis. Smagam zilumam raksturīgs ilgstošs samaņas zudums (līdz vairākām nedēļām). Bieži izteikta motora ierosme. Ir arī dzīvībai svarīgo funkciju traucējumiķermenis. Tomēr, salīdzinot ar vidējo pakāpi, smagā formā tie ir izteiktāki. Tātad, piemēram, ir elpošanas funkcijas traucējumi ar ceļu caurlaidības un ritma pārkāpumiem. Pacientam ir hipertermija, primāro stumbra neiroloģisko simptomu dominēšana. Jo īpaši tiek konstatēti rīšanas traucējumi, peldošas acu kustības, ptoze vai mīdriāze, skatiena parēze, decerebrācijas stīvums, nistagms, palielināti vai kavēti gļotādu, ādas, cīpslu un tā tālāk refleksi. Neiroloģiskie simptomi sākotnējā periodā (pirmajās stundās vai dienās) dominē pār fokālās puslodes izpausmēm. Pacientam var rasties ekstremitāšu parēze, muskuļu tonusa subkortikālie traucējumi utt. Dažos gadījumos ir iespējamas fokālas vai ģeneralizētas epilepsijas lēkmes. Fokālo izpausmju regresija notiek diezgan lēni. Kādas ir šādas galvas traumas briesmas? Sekas var būt diezgan nopietnas. Bieži vien ir izteiktas atlikušās sekas, galvenokārt garīgajā un motoriskajā sfērā.
CT indikatori
Smagu traumu gadījumā trešajā gadījumu daļā smadzenēs ir fokāli bojājumi neviendabīgu palielināta blīvuma zonu veidā. Šajā gadījumā tiek novērota zonu maiņa. Izšķir apgabalus ar augstu un zemu blīvumu. Smagākajā stāvokļa gaitā medulla iznīcināšana iet dziļi un var sasniegt ventrikulāro sistēmu un subkortikālos kodolus. Dinamikas novērojumi liecina par pakāpenisku sablīvēto laukumu apjoma samazināšanos, to saplūšanu un transformācijuviendabīgākā masā. Tas notiek 8 vai 10 dienas pēc incidenta. Patoloģiskā substrāta tilpuma efekta regresija ir lēnāka, kas liecina par neatrisinātu recekļu un sasmalcinātu audu klātbūtni kontūzijas fokusā. Līdz tam laikam tie kļūst vienādi blīvumā attiecībā pret apkārtējo tūsku medulla. Pazušana pēc 30-40 dienām. tilpuma efekts norāda uz substrāta rezorbciju un veidošanos atrofijas vai cistu dobumu vietā.
Aizmugurējās galvaskausa dobuma struktūru bojājumi
Šis bojājums tiek uzskatīts par vissmagāko no visām galvas traumām. Stāvokli raksturo šādi simptomi: apziņas nomākums un stumbra, smadzenīšu, meningeālu un smadzeņu simptomu kombinācija, ko izraisa strauja saspiešana un traucēta CSF cirkulācija.
Terapeitiskie pasākumi traumu gadījumā
Neatkarīgi no traumas apjoma pacientam jāsaņem medicīniskā palīdzība. Galvas traumas gadījumā cietušais pēc iespējas ātrāk jānogādā slimnīcā. Precīzai diagnozei ir norādīta rentgena un CT. Pacientam ir nepieciešams gultas režīms. Tās ilgums ar vieglu pakāpi ir 7-10 dienas, ar vidējo pakāpi - līdz 14 dienām. Smagas TBI gadījumā jāveic reanimācijas pasākumi. Tās sākas pirmsslimnīcas periodā un turpinās stacionāros apstākļos. Lai normalizētu elpošanu, ir jānodrošina augšējo elpceļu brīva caurlaidība - tie tiek atbrīvoti no gļotām, asinīm un vemšanas. Gaisa vads ir ievietotstiek veikta traheostomija (trahejas audu atdalīšana un kanulas uzstādīšana vai pastāvīgas atveres - stomas veidošana). Tiek izmantota arī inhalācija, izmantojot skābekļa-gaisa maisījumu. Ja nepieciešams, izmantojiet mehānisko ventilāciju.
Smadzeņu satricinājuma terapija
Ja tiek konstatēts, ka pacientam ir galvas trauma, ārstēšana jāveic neiroķirurģiskajā slimnīcā. Ar smadzeņu satricinājumu ir norādīts piecu dienu gultas režīms. Ja nav komplikāciju, pacientu var izrakstīt uz 7-10 dienām. Tajā pašā laikā viņam tiek nozīmēta ambulatorā ārstēšana, kuras ilgums ir līdz 14 dienām. Medikamentozā terapija smadzeņu satricinājumam ir vērsta uz smadzeņu funkcionālā stāvokļa stabilizēšanu, sāpju, bezmiega un trauksmes novēršanu. Parasti izrakstīto medikamentu klāstā ietilpst miegazāles, sedatīvi līdzekļi un pretsāpju līdzekļi. Kā pretsāpju līdzekļus izmanto tādas zāles kā "Baralgin", "Pentalgin", Maksigan, "Sedalgin" u.c. Reiboņa gadījumā var izrakstīt līdzekli "Cerukal". Pie sedatīviem līdzekļiem pieder tādas zāles kā "Valocordin", " Corvalol" un citi, kas satur fenobarbitālu. Izmantojiet augu uzlējumus (māteszāle, baldriāns).
Ieteicami arī trankvilizatori. Tajos, piemēram, ir tādi fondi kā Rudotel, Nozepam, Phenazepam, Sibazon, Elenium un citi. Papildus simptomātiskai terapijai tiek noteikts metabolisma un asinsvadu ārstēšanas kurss. Tas veicina ātrāku unpilnībā atjauno traucētas smadzeņu funkcijas, novērš dažādus pēckontūzijas simptomus. Cerebrotropās un vazotropās terapijas iecelšana ir atļauta 5-7 dienas pēc traumas. Vēlams kombinēt nootropos (zāles "Pikamilon", "Aminolone" un citi) un vazotropos (zāles "Teonikol", "Stugeron", "Cavinton") līdzekļus. Astēnisko izpausmju pārvarēšanai pacientiem tiek nozīmēti vitamīnu kompleksi: "Centrum", " Complivit", " Vitrum "un citi. Ieteicami tonizējoši līdzekļi: citronzāles augļi, eleuterokoku ekstrakts, žeņšeņa sakne. Jāteic, ka smadzeņu satricinājuma laikā organiski bojājumi neparādās. Ja tiek konstatētas kādas izmaiņas uz MR vai CT, tad jārunā par a. nopietnāka trauma – sasitušas smadzenes.
Ķirurģija
Mehānisku traumu gadījumā nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās. Operācija ir indicēta ziluma gadījumā ar smadzeņu audu saspiešanu. Parasti šādi mehāniski ievainojumi rodas temporālās un frontālās daivas polu zonā. Osteoplastiskā trepanācija darbojas kā ķirurģiska manipulācija. Operācija sastāv no cauruma izveidošanas kaulā, lai iekļūtu dobumā un izskalotu detrītu ar nātrija hlorīda šķīdumu (0,9%).
Prognoze
Ar vieglu bojājuma pakāpi, kā likums, iznākums ir diezgan labvēlīgs (ja pacients ievēro ieteikumus par režīmu un terapiju). Vidējā stāvoklī bieži vien ir iespējams sasniegt absolūtuupuru sociālās un darba aktivitātes atveseļošana un atjaunošana. Dažiem pacientiem var rasties hidrocefālija un leptomeningīts, kas provocē astēniju, veģetatīvo asinsvadu disfunkciju, sāpes, koordinācijas traucējumus, statiku un citus neiroloģiskus simptomus. Uz smagas traumas fona nāve iestājas 30-50% gadījumu. Izdzīvojušo pacientu vidū ļoti izplatīta ir invaliditāte, kuras galvenie cēloņi ir psihiski traucējumi, rupji runas un kustību traucējumi, epilepsijas lēkmes. Ar atvērtām galvas traumām iespējamas iekaisuma komplikācijas. Jo īpaši pastāv augsts smadzeņu abscesu, ventrikulīta, encefalīta un meningīta attīstības risks. Iespējama arī liquoreja, kas ir šķidruma (cerebrospinālā šķidruma) aizplūšana no dabīgiem caurumiem vai veidojas dažādu faktoru dēļ mugurkaula un galvaskausa kaulos. Puse no TBI nāves gadījumiem ir ceļu satiksmes negadījumi.
