Tikai daži cilvēki zina, kur atrodas odontoīda process.
Lielākajai daļai skriemeļu ir septiņi procesi: spinous, četri locītavu un divi šķērseniski. Bet mugurkaula kakla daļā ir skriemelis ar īpašu struktūru. Viņam ir viens process vairāk nekā visi pārējie. Šis ir otrais kakla skriemelis. Tā astotais process ir vērsts uz augšu.
Anatomiskā atrašanās vieta
Odontoīds ir savienots ar pirmo kakla skriemeļu, ko sauc par "atlantu", jo tas tur galvaskausa pamatni. Starp šiem skriemeļiem ir kustīga artikulācija. Tās medicīniskais nosaukums ir atlanto-aksiāls. Tēlaini izsakoties, pirmā kakla skriemeļa gredzens tiek uzlikts uz tā apakšējā kaimiņa odontoīdā procesa. Tāpēc cilvēka kakls ir tik kustīgs. Šajā locītavā notiek gandrīz 70 procenti no visu galvas pagriezienu apjoma. Un odontoīdais process ir mūsu kakla rotācijas punkts.
Kas izraisa šo notikumu?
Odontoīda procesa rašanās ir saistīta ar evolucionāriem iemesliem, jocilvēkam (kā arī vairākiem citiem mugurkaulniekiem), lai izdzīvotu, bija nepieciešams ātrs un pilnīgs pārskats par apkārtējo telpu. Tomēr atlanto-aksiālā artikulācija ir ļoti neaizsargāta. Ja ir augsta mobilitātes pakāpe, pastāv arī patoloģisku pārvietošanās, lūzumu un hipermobilitātes risks. Šo locītavu ieskauj spēcīgs saišu aparāts, kas nodrošina skriemeļa odontoīda procesa nostiprināšanos fizioloģiski normālu kustību laikā. Taču ilgstošs vai pēkšņs spiediens, kas pārsniedz normu, var izraisīt tā integritātes pārkāpumu.
Kas rada problēmas ar otro kakla skriemeļu?
Otrā kakla skriemeļa lūzuma gadījumā, ja process nav pārvietots, šīs patoloģijas simptomi nav izteikti, un dažkārt tie nav pilnībā. Apmēram puse no šiem lūzumiem akūtā periodā paliek nepamanīti, un gandrīz trešdaļa tiek diagnosticēta tikai pēc diviem līdz trim mēnešiem, un dažreiz paiet gadi, līdz šis lūzums tiek konstatēts pacientam. Ārsti saka, ka pat mugurkaula augšējās daļas rentgenogrāfija ir ļoti problemātiska, jo uz pirmā un otrā skriemeļa tiek uzklāti citu kaulu struktūru attēli.
Tomēr šī ir ļoti nopietna trauma, kuras gadījumā odontoīdais process un atlants bieži tiek pārvietoti kopā ar galvaskausu mugurkaula kanāla virzienā. Un tas izraisa pieaugošas motoriskās aktivitātes problēmas, pacienta kranio-spinālā sindroma veidošanos, dažreiz ar letālu iznākumu.
Ar odontoīda procesa asimetriju C2ļoti bieži pacientiem ir galvassāpes, kas var ilgt ilgu laiku.
Statistika
Apmēram 20 procentus odontoīdu lūzumu sarežģī muguras smadzeņu integritātes bojājumi, un aptuveni septiņi procenti izraisa sliktāko iznākumu – pacienta nāvi. Tajā pašā laikā aptuveni 8-15 procenti no visiem dzemdes kakla lūzumiem ir šāda veida. Riska grupas ir bērni, kas jaunāki par astoņiem gadiem, un cilvēki, kas vecāki par septiņdesmit.
Odontoīda procesa traumas ir tik nopietnas ar sekām, ka ārsti visus pacientus, kuriem ir aizdomas, uzskata par tiem, kuriem jau ir lūzums. Tas ir, tie tiek imobilizēti dzemdes kakla rajonā un neitrālā stāvoklī nogādāti vertebroloģiskās ambulances centrā (vai citā medicīnas iestādē, kurā atrodas neiroķirurģijas vai traumu nodaļa).
Lūzumu veidi
Pateicoties datortomogrāfijai, mūsdienās ārstiem ir iespēja precīzi noteikt, uz kuru no šiem skriemeļa odontoidālā procesa lūzuma veidiem var attiecināt:
- Pirmais veids - šajā gadījumā zoba procesa virsotnes slīps lūzums notiek pterigoīdās saites piestiprināšanas vietā. To uzskata par ļoti retu.
- Otrais veids - kad tā lūzuma līnija šķērso šaurāko "zoba" vietu, ti, zobu procesa un skriemeļa savienojumu. Šajā gadījumā tiek zaudēta ass un atlanta artikulācijas stabilitāte. Un šāda veida sasmalcināti lūzumi ievērojami sarežģī ārstēšanas procesu.
- Trešais veids. Šeit ir pārtraukuma līnijaiet gar pašu skriemeļu, sākot no zoba procesa pamatnes. Šeit ir salauzta arī artikulācijas stabilitāte.
Otrā kakla skriemeļa lūzumu klīniskā aina
Ar šiem lūzumiem klīniskā aina ir ļoti plaša: no nelielām sāpēm, pagriežot galvu, līdz pat tūlītējai nāvei. Ja ir lūzums bez pārvietošanās vai ar nelielu pārvietošanos, pacientam var rasties sāpes kakla augšdaļā, kas nedaudz palielinās, pagriežot galvu. Tas notiek arī ar odontoīda procesa asimetriju.
Var būt arī sāpes, kas ātri pazūd, norijot, un kakla kustīgums var būt nedaudz ierobežots. Sāpes var rasties arī ar plašu žokļu atvēršanu. Turklāt visas šīs sajūtas var ātri pāriet, un pacients sāk uzvesties kā parasti. Taču ārsti brīdina, ka šķietamā labklājība ar šo lūzumu ir dzīvībai bīstama. Pietiks ar neuzmanīgu soli, pēkšņu grūdienu utt.- un būs sekundāra šķelto zobu procesa pārvietošana, augšējā kakla skriemeļa pārvietošanās un muguras smadzeņu saspiešana. Un tad simptomi būs akūti izteikti, līdz pat samaņas zudumam.
Ja ir bijis ievērojams otrā veida zobu procesa nobīde, tad ir iespējami saspiesta mugurkaula vai iegarenās smadzenes simptomi, pārnestas mugurkaula artērijas. Tas var būt tetraparēze, ekstremitāšu vājums vai nejutīgums, jutīguma traucējumi, iegurņa vai elpošanas orgānu disfunkcija. Viņi varpievienoties tādi simptomi kā runas traucējumi, rīšanas traucējumi, grūtības atvērt muti un garšas traucējumi. Smagi muguras smadzeņu bojājuma simptomi ir apgrūtināta elpošana vai krusteniskās triekas attīstība.
Kas ir tipisks?
Šādiem odontoīda procesa lūzumiem (foto zemāk) ir raksturīgi tā sauktie vēlīnie muguras smadzeņu darbības traucējumi, kas attīstās muguras smadzeņu saspiešanas rezultātā ar augšējā kakla skriemeļa aizmuguri, turpinot pārvietošanos. odontoīdais process tā sekundāro nobīdes rezultātā.
Ar odontoīda procesa lūzumu bez tā pārvietošanas aizkavētā klīniskā aina (kad netika ievērota savlaicīga diagnoze tādēļ, ka pacients nav vērsies pie ārsta) var izpausties kā sāpošas sāpes mugurā. galva vai kakla augšdaļa. Šīs sāpes attīstās kustībā un mazinās miera stāvoklī. Grūtības kustināt kaklu, reibonis, sejas nejutīgums. Pacients pagriež visu ķermeni, lai paskatītos apkārt.
Bet odontoīda procesa subluksācija var izpausties arī šādā veidā.
Lūzumu diagnostika
Visu traumu, kas lokalizētas augšējā dzemdes kakla rajonā, diagnostika tiek veikta pēc stingras shēmas. Ja nav iespējams veikt tūlītēju mugurkaula kakla daļas datortomogrāfiju, pacients tiek novirzīts uz šīs vietas rentgenogrammu sānu projekcijā caur atvērtu muti. Arī šo pētījumu var veikt lieces stāvoklī vaikakla pagarinājums. Tā kā kakla kustības gadījumā, ja ir aizdomas par šādu lūzumu, pacientam ir potenciāli bīstamas, šie pētījumi jāveic ārsta uzraudzībā un nedrīkst pārsniegt robežas, kādās pacientam ir iespēja saliekt vai iztaisnot kaklu.
Ir svarīgi veikt rentgenu saliektā un izstieptā stāvoklī, īpaši hronisku lūzumu gadījumā, jo taisnā kakla stāvoklī attēlos redzamo skriemeļu attiecība, visticamāk, ir normāla.
Ja, neskatoties uz šīm manipulācijām, diagnoze ir sarežģīta, ārsti ķeras pie frontālās un sagitālās sonogrāfijas vai aksiālās datortomogrāfijas. Šie ir īpaši pētījumi, kas palīdz uzlabot mugurkaula zonu diagnosticēšanai nepieciešamo attēlu precizitāti.
Lūzumu ārstēšana
Akūtā periodā odontoīda procesa decentrācija mugurkaula kakla augšdaļā bieži ietver imobilizāciju, t.i., pacienta kakla imobilizāciju. Ārstēšanas attēls ir atkarīgs no traumas veida. Kopumā jāatceras, ka manipulācijas, kas saistītas ar pacienta galvas noliekšanu uz priekšu, šeit ir ļoti bīstamas, jo tas var izraisīt muguras smadzeņu bojājumus. Parasti ārstēšana ietver skriemeļu pārvietošanās novēršanu un locītavas stabilizēšanu.
Tādējādi traumas gadījumā, kas gūta, nirstot otrādi vai krītot uz smaga priekšmeta galvas, tiek uzlikts ģipša pārsējs, ko pacients nēsā apmēram sešus mēnešus. Sapludināšana notiek lēni. Tāpat pacientam tiek nozīmēta terapija ar ierīci"Halo" trīs līdz četrus mēnešus.
Arī odontoīda procesa lūzumiem bez pārvietošanas vienu vai pusotru mēnesi tiek izmantota vilkšana uz Glisona cilpas, pēc tam tiek uzlikta torakkraniālā ģipša korsete, kas jānēsā no 4 līdz 6 mēnešiem.
Otrā kakla skriemeļa traumatiskas spondilolistezes gadījumā, ko sauc par bendes lūzumu, trīs nedēļas tiek izmantota skeleta vilkšana izstiepšanas stāvoklī (t.i., mugurkaula vilkšana), pēc tam pacientam tiek uzlikts torakraniālais ģipsis. trīs mēneši. Tas arī izmanto Halo aparātu līdz četriem mēnešiem.
Kakla traumu profilakse
Lai izvairītos no augšējo kakla skriemeļu lūzumiem, palīdzēs vispārīgi ieteikumi, kas kopumā ir piemēroti kakla traumu profilaksei. Pirmkārt, tā ir drošības prasību un noteikumu izpilde. Tāpat, atpūšoties pie dabas, nekādā gadījumā nedrīkst nirt ar galvu ūdenstilpēs, kā arī peldēties reibumā.
Bieži negadījuma laikā notiek divu augšējo skriemeļu lūzumi, tāpēc profilakse šajā gadījumā būs stingra ceļu satiksmes noteikumu ievērošana, automašīnas tehniskās apkopes pārbaude, gaisa spilvenu esamība utt.
Pirmā palīdzība, ja ir aizdomas par otrā kakla skriemeļa lūzumu
Diemžēl šāda veida traumas vienmēr rodas pēkšņi. Kā jau minējām, šāds lūzums var palikt nepamanīts, vai arī tas var uzreiz izpausties visnopietnākajā formā. Tas var būt negadījums, negadījums atpūšotiesdaba, sasitis galvu, krītot vecāka gadagājuma cilvēkam. Bieži vien cietušajam ir nepieciešama pirmā palīdzība, lai viņš atrastos drošā stāvoklī un gaidītu ātrās palīdzības ierašanos.
Negadījumu veidi
Kopumā visus negadījumus ar kakla traumām var iedalīt traumās, starpskriemeļu disku traumās, lūzumos, izmežģījumos, izmežģījumos, sastiepumos un sasitumos. Bet galvenais ir tas, ka visas kakla traumas ir ārkārtīgi bīstamas, tāpēc pirms ārsta ierašanās nedrīkst pieļaut kakla kustības, jo, ja ir skriemeļu lūzumi, var tikt traumētas muguras smadzenes.
Protams, citi nevar noteikt cietušā ievainojuma raksturu. Tāpēc šajos gadījumos ir jārīkojas saskaņā ar stingriem pirmās palīdzības sniegšanas noteikumiem. Steidzami jāizsauc ātrā palīdzība - pacients steidzami jānogādā slimnīcā diagnostikas un ārstēšanas noteikšanai.
Jebkuru mugurkaula kakla traumu gadījumā pirmais solis ir nodrošināt mieru, imobilizējot mugurkaula kakla daļu. Ja cietušajam briesmas nedraud un viņš atrodas horizontālā stāvoklī, tad labāk viņu nekustināt un pat pārtraukt mēģinājumus piecelties. Ja ir atvērtas dzemdes kakla reģiona brūces, tās ir jānomazgā un, ja iespējams, jāuzliek aseptisks pārsējs (piemēram, aptieciņa automašīnā).
Kas vēl tiek uzskatīts par pirmo palīdzību?
Tāpat pirmā palīdzība odontoīda procesa traumu gadījumos ietver steidzamu stingumkrampju profilaksi un šoka simptomus mazinošu medikamentu ieviešanuupuris. Pēc ātrās palīdzības ierašanās mediķu brigāde pārbauda un transportē pacientu guļus stāvoklī uz plakana vairoga. Dzemdes kakla rajonā tiks uzlikta speciāla šina, vai arī ātrās palīdzības darbinieki no galvas vainaga līdz katram pacientam plecam. Jebkādas cietušā ķermeņa kustības šajā gadījumā tiek veiktas pēc iespējas uzmanīgāk, lai novērstu iespējamo muguras smadzeņu ievainojumu. Šāds pacients tiks hospitalizēts un izmeklēts pēc iespējas ātrāk.
