Koronoidālais process atrodas elkoņa locītavā un apakšējā žoklī. Pirmajā gadījumā tas ir elkoņa kaula epifīzes priekšējais process, kas ir daļa no trohleārā iecirtuma, kas ar to savienojas augšdelma kaulā. Otrajā gadījumā - priekšējais process uz apakšžokļa zara, temporālā muskuļa piestiprināšanas vieta.
Apakšžokļa struktūra
Žokļa aparātu veido 2 spīles - augšējais fiksētais un apakšējais kustīgais. Pēdējais ir savienots ar galvaskausu. Apakšžoklim ir pakava formas korpuss un zari, kas stiepjas uz augšu strutā leņķī, un tie beigās kļūst plānāki.
Priekšējais zars un veido apakšējā žokļa koronoidālo procesu. Tam ir piestiprināts temporālais muskulis. No šī procesa lielā mērā ir atkarīga žokļu kustību pareizība. Ja tas ir salauzts, mute vienkārši netiks atvērta. Otrs process, aizmugurējais, ir kondilārs, kas veido locītavu ar galvaskausu - temporomandibulāro locītavu (TMJ). Abiem procesiem ir 2 virsmas - ārējā uniekšējā un 2 malas - priekšā un aizmugurē.
Priekšējā mala nonāk koronoidālajā procesā, bet aizmugure - locītavā. Starp tiem ir dziļa iecirtums. Temporālā grēda iet gar vainagveida procesa vidusdaļu, un tai ir piestiprināta deniņu muskuļa cīpsla.
TMJ ir kombinēta locītava, tāpēc tās kustības var notikt 3 plaknēs: locītava var celties un kristies (atverot un aizverot muti), vertikālās un horizontālās nobīdes. Locītavu atbalsta saites.
Apakšžokļa patoloģijas
Visas ar locītavām saistītās slimības var konstatēt arī apakšžokļa locītavā. Biežākās ir artrozes, artrīts, osteoporoze, iedzimtas anomālijas un traumas.
Protams, biežāk sastopamas artrozes, kurās deģeneratīvas-distrofiskas izmaiņas kaulaudos rodas ekstremitātēs un mugurkaulā, kas saņem lielu slodzi, bet galvaskausa locītavas nav no tām imūnas.
Žokļa artrozes veidi
Viens no patoloģijas sistematizācijas kritērijiem ir tās etioloģija. Artroze var būt primāra (rodas pēc 50 gadiem un saistīta ar organisma novecošanos) un sekundāra (rodas uz esošo slimību fona), tā ir biežāka.
Starp provocējošiem faktoriem ir:
- zobu izkrišana;
- nepareiza saspiešana;
- sejas žokļu traumas;
- neizdevušās zobu protēzes;
- zobu ķirurģija;
- hronisks TMJ artrīts;
- palielināts zobu nodilums;
- zobu griešana (bruksisms).
Pēc rentgena attēla artroze irsklerozējoša un deformējoša. Sklerozes pazīmes:
- kaulu sabiezēšana;
- locītavas spraugas sašaurināšanās.
Deformējošas formas pazīmes:
- locītavu virsmu sabiezēšana;
- osteofīti;
- vēlīnā stadijā - asa locītavas galvas deformācija.
Koronoidālais process nav locītavas daļa, bet osteofīti artrozes gadījumā noteikti izraisa tās bojājumus.
Apakšžokļa procesu traumas
Visizplatītākais traumu veids ir lūzumi. Apakšžoklis ir trausla struktūra, tāpēc tās traumas nav nekas neparasts. Koronoīds lūzums rodas, ja ir spēcīgs trieciens pa zodu no augšas uz leju. Ārstēšana ir grūta, rehabilitācijas periods ir garš.
Ja ir lauzts žokļa vainagveida process, tad, mēģinot atvērt muti, žoklis virzās uz traumu. To pavada stipras sāpes. Precīza diagnoze tiks noteikta ar sānu rentgenu maksimāli atverot pacienta muti.
Žokļa lūzumu profilakse
Visbiežākie žokļa lūzumi (apakšžokļa koronoidālā procesa lūzumi, t.sk.) tika novēroti bērniem vecumā no 7 līdz 14 gadiem, kas saistīts ar viņu palielināto fizisko slodzi.
Tātad, profilakses pasākumi:
- Pieaugušajiem pastāvīgi jāuzrauga bērns, lai izvairītos no kritiena no augstuma.
- Sportojot ir nepieciešami individuālie aizsardzības līdzekļi - ceļgalu sargi, elkoņu sargi, ķiveres, jostas.
- Braucot automašīnā, nepieciešami bērnu sēdeklīši, bet pieaugušajiem - drošības jostasdrošība.
- Gan pieaugušajiem, gan bērniem jācenšas neiesaistīties kautiņos un kautiņos ar sitieniem pa seju vai kritieniem.
- Ja runājam par ekstrēmajiem sporta veidiem, izmantojiet aizsarglīdzekļus.
- Zobus nevajadzētu pārbaudīt, laužot cietos riekstus utt.
- Slodzei uz žokļa jābūt adekvātai. Jūs nevarat košļāt gumiju 24 stundas diennaktī.
- Ikdienā neatver muti pārāk plaši.
Elkoņa lūzums
Uzskata par sarežģītu traumu un tiek reģistrēta 20% lūzumu. Elkoņa locītavas anatomija ir diezgan sarežģīta, tāpēc elkoņa lūzums tiek uzskatīts par bīstamu daudzu neatgriezenisku komplikāciju un ļoti ilga dziedināšanas laika dēļ.
Elkoņa locītavas anatomija
Elkoņa locītava, skatoties no priekšpuses, sastāv no 3 kauliem: elkoņa kaula, rādiusa un pleca.
Aiz savienojuma secīgi:
- humerus;
- olecranon;
- rādiuss un elkoņa kauls;
- elkoņa kaula koronoīds process.
Jebkura locītava var tikt savainota, un ārstēšana un simptomi atšķirsies.
Procesa lūzumu cēloņi
Kondilas lūzums notiek ar tiešu traumu - ja, krītot no augstuma, tiek izstiepta krītošā roka. Šajā gadījumā lūzums bieži tiek pārvietots.
Elkoņa kaula koronoidālā procesa lūzums vienmēr ir netiešs ievainojums – kritiens uz apakšdelma aizmugures ar maksimālu saliekšanu.
Lūzumipleca kaula vārpsta rodas no tieša sitiena (lūzums no nūjas). Tas parasti notiek ceļu satiksmes negadījumu un kautiņu laikā.
Papildus šiem iemesliem elkoņa kaula vainagveida procesa lūzumi var rasties pat ar minimālu kaula noganīšanu. Tas ir raksturīgi osteoporozei, artrozei, osteoartrītam.
Procesa lūzums
Elkoņa kaula koronoidālā procesa lūzumi izolētā veidā ir reti. Sasituma vai lūzuma gadījumā, krītot no augstuma, augšdelma kauls it kā ar spēku notriec procesu un sadrumstalo to. Turklāt viņš cieš no apakšdelma aizmugurējām dislokācijām, bet visbiežāk viņa sakāve notiek ar intraartikulāru lūzumu. Kopumā tā lūzums ir reti sastopams, jo to dziļi slēpj ievērojams mīksto audu slānis. Pamatne vai pati augšdaļa saplīst. Slīpēti koronoidālā (mediālā) procesa lūzumi gandrīz nekad nenotiek.
Simptomātiskas izpausmes
Apskatot cietušo, mīksto audu bojājumu dēļ ir izteikta tūska un elkoņa kaula hematoma. Pati locītava ir deformēta, kondīla izvirzījuma vietā āda iegrimst (tas ir skaidri redzams pirmajās traumas minūtēs, pēc tam izplatās tūska un viss pazūd).
Elkoņa kaula koronoidālā procesa lūzumam var būt viegli simptomi vai tas var izpausties šādi:
- sāpes ar pāreju uz pirkstiem;
- elkoņa locītavas nekustīgums - pilnīga vai daļēja;
- tūska un zilumi.
Var būt atklāti lūzumi ar ārējiem ādas, muskuļu, asinsvadu, nervu bojājumiem.
Ja lūzums notiek ar fragmentu nobīdi, pats cietušais nevar iztaisnot roku pie elkoņa. Stipras sāpes traucē. Jūs varat pasīvi pagarināt elkoni. Ar koronoidālā procesa lūzumu bez pārvietošanās ir iespējamas kustības elkoņa locītavā, taču tās ir stipri ierobežotas.
Diagnostikas pasākumi
Parasti diagnozes noteikšanai ir nepieciešams veikt rentgenu divās projekcijās: frontālajā un sānu. Situācija ir citāda ar koronoīdu procesu: attēli 2 projekcijās nedos rezultātu.
Diagnostikai nepieciešams novietot roku tā, lai process izietu no stara galviņas ēnas superpozīcijas zonas. Lai to izdarītu, roku novieto tā, lai pleca process un epikondils saskartos ar kaseti. Apakšdelmam jāpaliek puspronācijā un 160 grādu saliektā stāvoklī.
Pronācija nozīmē rokas pagriešanu uz iekšu. Rentgena virzienam jābūt vērstam uz koronoīdu procesu. Tad tas kļūst redzams, iznirst no rādiusa ēnas un fragmenta diagnostika kļūst 100% veiksmīga.
Ārstēšana
Elkoņa kaula ārstēšana ar vainagveida procesa lūzumu var būt divu veidu: konservatīva vai ķirurģiska. Nepareizas terapijas vai tās pilnīgas neesamības gadījumā biežākā komplikācija ir nepareiza savienošanās, kuras dēļ locītava kļūst nekustīga vai ierobežoti kustīga.
Konservatīvā ārstēšana
Ārstējot vainagveida procesa lūzumu, pozīcija nav nepieciešama, jo nav izteiktu pārvietojumu. Tiek veikta procesa apstrādeambulatori 6-8 dienas, kamēr roka tiek fiksēta ar aizmugurējo ģipša šinu, apakšdelms ir saliekts 60-65 grādu leņķī. Pēc tam tiek noteikts funkcionālās ārstēšanas komplekss. Darba spējas tiek atjaunotas jau 6.dienā.
Imobilizācija
Ģipša šinu uzklāj 3-4 nedēļas. Tas sākas no pirkstiem, beidzas ar plecu. Pēc 3 nedēļām šina tiek noņemta, un locītava ir jāattīsta. Viss ārstēšanas kurss ar rehabilitācijas periodu ilgst no 1,5 līdz 2 mēnešiem.
Fizioterapija un vingrošanas terapija
Pēc ārstēšanas sākas locītavu atjaunošanas kurss. Koronoīda procesam tas nozīmē:
- vingrinājums.
- Fizioterapijas procedūras.
vingrojumu terapija
Vingrojumu terapija ir svarīga ārstēšanas sastāvdaļa, kas palīdz atjaunot locītavu kustīgumu. Ja to izslēdz un neveic, var rasties locītavas kontraktūra, kad pēc ārstēšanas beigām locītava paliek nekustīga. Vingrojumi tiek veikti jau 2. ģipša dienā rehabilitācijas ārsta uzraudzībā.
Vingrošana vienmēr ir individuāla un atkarīga no pacienta vecuma un lūzuma smaguma pakāpes. Paredzētās kustības ir paredzētas zonām, kurās nav apmetuma.
Vienkāršākais vingrinājums vainagveida procesa lūzuma gadījumā - rokas novietošana aiz galvas - palīdz mazināt pietūkumu un normalizē asinsriti. 10. dienā pēc ģipša zem pārsēja tiek trenēti muskuļi. Tālāk seko locīšana un pagarināšana elkoņā.
Ārstnieciskās vingrošanas komplekss tiek veikts 4 reizes dienā, ar 10 komplektiem.
Jūs nevarat uzreiz aktīvi iesaistīties, palielināt tempu unielādējas tikai pakāpeniski. Vingrošanas terapijas komplekss tiek izvēlēts individuāli, ņemot vērā lūzuma smagumu.
Vingrojumu terapiju ir labi apvienot ar fizioterapiju: magnetoterapiju, elektroforēzi, UHF, dūņu terapiju. Ja atveseļošanās sākumā tiek nozīmēta vingrošanas terapija un fizioterapija, tad masāža tiek veikta rehabilitācijas vidū un beigās.
Koronoidālā procesa lūzuma gadījumā masāža ir absolūti neiespējama, jo pastāv ossificans miozīta attīstības risks. Arī pēc atveseļošanās labāk nepārslogot locītavu, jo šajā gadījumā process ir ļoti trausls.
Pirmā palīdzība
Pirmais, kas jādara, ir izsaukt ātro palīdzību. Tad cietušajam jādod pretsāpju līdzeklis. Rokai jābūt imobilizētai, šim nolūkam kā šinas var izmantot jebkurus improvizētus līdzekļus: biezu kartonu, saplāksni, dēli. Uz elkoņa tiek uzlikta šina, lai imobilizētu rokas, plaukstas un plecu locītavas. Parasti fiksācijai roka ir jāsaliek, bet, ja tas ir sāpīgi, ekstremitāte tiek atstāta sākotnējā stāvoklī un fiksēta. Ja to neārstē, veidojas locītavas kontraktūra.
Rokas labošana
Rokas fiksēšanai ar vainagveida procesa lūzumu neatliekamās palīdzības nodaļā ģipsis netiek uzklāts, var izmantot tikai ģipša šinas, ortozes, šinas, fiksatorus un pārsējus.
Audu fiksatori var aizstāt ģipsi, vienlaikus nodrošinot arī audu masāžu. Elkoņa stiprinājums ir ārēja ortopēdiska ierīce, kas aizsargā locītavu no traumām.
Elkoņa stiprinājums ir ļoti populārs sportistiem, tas atslogo locītavu un atslogosāpes. Var izmantot arī profilaksei, jo treniņa laikā tas atslogo locītavu. Pārsējs ir ļoti vērtīgs artrozes gadījumā gados vecākiem cilvēkiem, tas palēnina deģeneratīvo procesu attīstību un paātrina atveseļošanos.
Profilakse
Kad tiek lauzta roka, viss imobilizācijas process ir svarīgs jau no paša sākuma. Viņš neizvēlas pats. Stingri jāievēro visas ārsta receptes.
Citas elkoņa locītavas patoloģijas
Tie ir artrīts, artrozes un deformējošās artrozes, osteoporoze, displāzija.
Locītavā attīstās artroze, bet procesam progresējot, izaug kaula izaugumi, kas aptver blakus esošos kaulaudus, piemēram, to pašu koronoidālo procesu. Osteoartrīts parasti rodas pēc 45 gadu vecuma. Riska grupā ietilpst sievietes menopauzes laikā, sportisti (tenisistes) un cilvēki, kuru profesija ir saistīta ar lielu slodzi uz elkoņa (piemēram, rakstnieki, mūziķi, profesionāli autovadītāji).
Elkoņa locītavas artrozes cēloņi:
- elkoņa trauma jaunībā;
- vielmaiņas traucējumi;
- reimatisms;
- hroniskas LOR infekcijas;
- iedzimtība.
Elkoņa locītavas artrozes simptomi
Galvenie simptomi ir:
- sāpes kustoties un ejot;
- sāpes miera stāvoklī vēlākos posmos;
- kraukšķēšana kustoties no kaulu berzes vienam gar otru, to pavada sāpes;
- locītavu stīvums locītavu spraugas sašaurināšanās, mugurkaula augšanas un muskuļu spazmas dēļ.
Bieži vien, kadElkoņa locītavas artrozē tiek novērots tā sauktais Tompsona simptoms - pacients nevar noturēt dūrē saliektu roku muguras stāvoklī. Viņš ātri izpleta pirkstus. Izmainās elkoņa locītava – aug osteofīti, pietūkst elkonis.
Elkoņa locītavas deformējošā artroze veido 50% no visām elkoņa artrozēm. Sūdzības ir līdzīgas, sāpes nepārtraukti pieaug.
Osteoloģija suņiem
Suņiem 2 koronoīdie procesi ir tādi paši kā cilvēkiem - apakšējā žoklī un elkoņa locītavā.
Elkoņa displāzija (ODS) suņiem ir iedzimta slimība, kurā ir patoloģiska locītavas struktūra ar nepareizu elkoņa artikulāciju. Šāda nepareiza locītava ir pakļauta nodilumam, tajā ātrāk attīstās artrozes pazīmes. Ja to neārstē, tas strauji progresē.
Pašas displāzijas diagnozes nav. Šis ir visu anatomisko patoloģiju kopējais nosaukums, kas veidojas embrioģenēzes periodā un pirmajos dzīves mēnešos. Displāzija nozīmē jebkādu audu, orgānu un kaulu patoloģisku attīstību. Ar displasiskiem procesiem elkoņa locītavā var būt 4 veidu traucējumi:
- olecranona sadrumstalotība (atdalīšana);
- elkoņa kaula koronoidālā procesa atdalīšana;
- stratificējošais osteohondrīts;
- locītavas kaulu neatbilstība (diskongruence).
Dažādu locītavu patoloģiju simptomi ir līdzīgi. Tāpēc ir tik svarīgi meklēt profesionālu palīdzību. Diagnozi var noteikt tikai pēc rentgena rezultātiem.
