Redzes pasliktināšanās hipertensijas gadījumā ir sekundāra parādība. Tas ir saistīts ar izmaiņām asinsvados. Redzes orgānu bojājuma pakāpe var būt dažāda un izpaužas kā redzes nerva sprauslas tūska, asinsizplūdumi, atslāņošanās, tīklenes nekroze un citi deģeneratīvi procesi. Acis, kā arī nieres, smadzenes un asinsvadi, ir hipertensijas visvairāk skartie mērķa orgāni.
Acis ir sirds un asinsvadu patoloģiju spogulis
Pēc dažādu ekspertu domām, acs dienas izmaiņas hipertensijas gadījumā tiek novērotas 50-95% pacientu. Periodiskas apskates pie oftalmologa ir viens no obligātajiem diagnostikas pētījumu veidiem šādiem pacientiem. Kontrole pār mērķorgānu stāvokli tiek veikta tādos nolūkos kā:
- arteriālās hipertensijas (AH) prognozes noteikšana;
- slimības gaitas kontrole un redzes pasliktināšanās;
- efektivitātes un drošības novērtējumsterapeitiskās metodes.
Mūsdienu starptautiskajās rekomendācijās arteriālās hipertensijas pacientu ārstēšanai tiek pastāvīgi atjaunināta un attīstīta kritēriju sistēma, kas raksturo dažādu orgānu bojājumu risku un pakāpi hipertensijas gadījumā. Acs dibena izmaiņas hipertensijas gadījumā ir īpaši svarīgas šīs slimības sākuma stadijās, jo pasliktināšanās bieži ir asimptomātiska.
Asins piegāde redzes nervam orbītā notiek caur aizmugurējām ciliārajām artērijām. Tīklenes centrālā vēna nodrošina asinsriti tīklenē. Asins plūsmas pārkāpums nelabvēlīgu faktoru ietekmē izraisa vielmaiņas pasliktināšanos tīklenē un redzes nervā.
Klasifikācija
Hipertensijas dibena izmaiņas notiek vairākos posmos (Kīta-Vāgnera klasifikācija):
- Izkliedēta vai segmentāla, viegla mazo asinsvadu un artēriju sašaurināšanās. Nav hipertensijas (augsts asinsspiediens).
- Spēcīgāka vazokonstrikcija, tīklenes vēnu pārvietošanās tās dziļākajos slāņos, artēriju dekusāciju veidošanās artēriju sieniņu spiediena dēļ.
- Tīklenes bojājumi smagu asinsvadu traucējumu dēļ (tā tūska, mazi un lieli asinsizplūdumi, bezasins perēkļi, piemēram, "kokvilnas plankumi"). Pacienta vispārējo stāvokli raksturo pavājināta sirds un nieru darbība, augsta hipertensija.
- Redzes pasliktināšanās vai pilnīgs zudums smagas artēriju un arteriolu sašaurināšanās, tīklenes un redzes diska pietūkuma dēļnervs (ON), ap to parādās cieti eksudāti. Smags pacienta stāvoklis.
Šī klasifikācija pirmo reizi tika ierosināta 1939. gadā, un šobrīd tā ir visizplatītākā medicīnas praksē. Vienlaikus tika pierādīts, ka dibena asinsvadu stāvoklis hipertensijas gadījumā ir letāla iznākuma prognostisks parametrs pacientiem ar hipertensiju. Šīs klasifikācijas trūkumi ietver grūtības noteikt tīklenes bojājuma sākotnējo stadiju (retinopātija), skaidras attiecības trūkums starp hipertensijas stadijām un smaguma pakāpi. Dažas pazīmes var attīstīties nekonsekventi, kas ir saistīta ar redzes orgānu asinsapgādes individuālajām īpašībām.
Retinopātijas rašanās
Izmaiņas fundusā zem spiediena rodas šādu mehānismu dēļ:
- Īslaicīga mazo asinsvadu sašaurināšanās sākotnējā stadijā asins plūsmas autoregulācijas mehānisma iedarbināšanas rezultātā. Asins ātruma palielināšanās spiediena palielināšanās rezultātā. Asinsvadu pretestības izmaiņas organisma adaptīvās spējas uzturēt stabilu asins plūsmu rezultātā.
- Artēriju un vēnu iekšējā slāņa sabiezējums hroniska asinsvadu spiediena paaugstināšanās, gludo muskuļu šķiedru aktīvas neoplazmas un fibrilārā proteīna iznīcināšanas dēļ. Ģeneralizēta mazo artēriju sašaurināšanās.
- Pieaugot destruktīviem procesiem, lielas molekulas no asinsvadiem iekļūst tīklenē, nāve.gludās muskulatūras šūnas un artērijas klājošais slānis. Asins piegāde tīklenei ir ievērojami pasliktināta.
Diagnoze
Acu dibena izmeklēšanu hipertensijas noteikšanai veic ar divām galvenajām metodēm:
- Oftalmoskopija - izmeklējums ar oftalmoskopu, kas iekļauts standarta diagnozē pie oftalmologa
- Fluoresceīna angiogrāfija. Pirms procedūras intravenozi injicē īpašu vielu - nātrija fluoresceīnu. Pēc tam, apstarojot ar gaismas avotu, tiek uzņemta fotogrāfiju sērija, kā rezultātā šis savienojums sāk izstarot elektromagnētiskos viļņus. Parasti krāsviela neiekļūst tālāk par asinsvadu sieniņu. Ja ir defekti, tie kļūst redzami attēlā. Procedūras ilgums aptuveni pusstunda.
Vecākiem cilvēkiem, kas vecāki par 65 gadiem, hipertensīvo sindromu var nepareizi diagnosticēt, jo tīklenes asiņošana un šķidruma noplūde pa asinsvadiem bieži vien ir citu iemeslu dēļ. Saskaņā ar dažiem datiem, hipertensijas diagnoze, pamatojoties uz oftalmoloģiskās izmeklēšanas rezultātiem, ir pareiza tikai 70% pacientu. Vēlīnā slimības stadijā specifisku izmaiņu neesamību tīklenes asinsvados novēro tikai 5-10% pacientu.
Diferenciāldiagnoze hipertensijas dibena pētījuma laikā tiek veikta ar tādām patoloģijām kā:
- cukura diabēts;
- radiācijas iedarbības sekas;
- vēnu un miega artēriju lūmena obstrukcija (acs išēmisks sindroms);
- saistaudu slimības.
Galvenā hipertensīvās retinopātijas pazīme ir asinsspiediena izmaiņas.
Apakš dibena apraksts hipertensijas gadījumā
Oftalmoloģijā ir 2 veidu izmaiņas fundusā – ar un bez retinopātiju. Pirmajā gadījumā tiek novērotas sākotnējās asinsvadu tīkla transformācijas, artērijām joprojām ir taisna gaita, bet to sienas jau kļūst blīvas un spiež uz vēnām, samazinot to lūmenu. Ar ilgstošu stāvokli rodas retinopātija, ko sarežģī asinsizplūdumi un eksudāta izdalījumi no mazām artērijām.
Ar hipertensiju acs dibenā notiek šādi patoloģiski procesi:
- angiopātija;
- arterioskleroze;
- retino- un neiroretinopātija.
Pacientiem ar paaugstinātu asinsspiedienu var attīstīties tīklenes infarkts, kas izraisa neatgriezeniskus redzes traucējumus. Acs iekšējā virsma parasti izskatās šādi:
Fotogrāfija ar dibenu hipertensijas gadījumā atkarībā no bojājumu rakstura ir parādīta zemāk.
Izmaiņas asinsvados
Acs apakšā izceļas 2 asinsvadu koki: arteriālie un venozie, kurus raksturo vairāki parametri:
- ekspresivitāte;
- zarošanās un tās pazīmes;
- diametru attiecība (normāla arterio-venozā attiecībair 2:3; ar hipertensiju tas samazinās);
- zaru līkumainība;
- gaismas reflekss.
Ar hipertensiju artērijas bieži kļūst mazāk "spilgtas", asinsvadu modelis kļūst sliktāks (tāda pati parādība tiek novērota ar tuvredzību). Tas ir saistīts ar asins plūsmas intensitātes samazināšanos. Pieaugot vecumam, arteriālais koks arī izskatās mazāk pamanāms asinsvadu sieniņas sabiezēšanas dēļ. Savukārt vēnas iegūst tumšāku krāsu un ir labāk vizualizētas. Dažiem pacientiem ar labu asinsvadu elastību pārpilnība tiek novērota gan arteriālajā, gan venozajā kokā.
Artēriju sašaurināšanās, pētot dibenu hipertensijas gadījumā, novērota tikai pusei pacientu. Tam var būt šādas funkcijas:
- arteriālā asimetrija labajā un kreisajā acī;
- nevienmērīgs vienas artērijas šķērsgriezums saspiešanas un paplašinātu sekciju ķēdes veidā;
- mainīt tikai atsevišķas filiāles.
Hipertensijas sākumposmā tas ir saistīts ar nevienmērīgu asinsvadu saraušanos dažādās zonās, savukārt sklerotisko izmaiņu periodā, kad funkcionālos audus aizstāj saistaudi, tas ir saistīts ar lokālu asinsvadu sabiezēšanu. kuģa sienas. Ilgstoša hipertensija izraisa hronisku tīklenes hipoksiju, tās funkciju traucējumus, proteīna distrofiju.
Savstarpēja pozicionēšana
Viens no biežākajiem angiopātijas simptomiem ir normālas asinsvadu sazarošanās un izkārtojuma pārkāpums fundusā ar hipertensiju. Veselam cilvēkam artērijas ir sadalītas divās daļāsvienādi zari, kas atšķiras akūtā leņķī. Pacientiem ar hipertensiju šis leņķis ir palielināts ("buļļa ragu" pazīme). Tas notiek paaugstināta asins pulsa dēļ. Diverģences leņķa palielināšanās veicina asinsrites palēnināšanos šajā zonā, kas izraisa šādas negatīvas sekas:
- sklerotiskas izmaiņas;
- asinsvadu aizsprostojums;
- arteriālās sienas iznīcināšana sānu un gareniskās stiepšanās dēļ.
Viena no svarīgākajām un visbiežāk sastopamajām diagnostikas pazīmēm, kas liecina par acu dibena traucējumiem hipertensijas gadījumā, ir artēriju un vēnu dekusācija, ko sauc par Gunn-Salus simptomu. Tomēr šī parādība ir raksturīga arī arteriosklerozei bez hipertensijas.
Šajā gadījumā tiek saspiesti venozie asinsvadi. Šī parādība attīstās 3 posmos:
- vēnas diametra sašaurināšanās zem artērijas;
- asinsvada saspiešana un tā pārvietošana dziļi tīklenē;
- pilna vēnu kompresija, nav asinsvadu vizualizācijas.
Tīklenes arterioskleroze
Tīklenes bojājumu raksturīgie simptomi hipertensijas gadījumā, kas saistīta ar tīklenes arteriosklerozi, ir šādi:
- Gaišu svītru parādīšanās, kas iet gar asinsvadiem (oftalmoloģijā tos sauc par "gadījumiem"). Šī parādība ir saistīta ar asinsvadu sieniņu sabiezēšanu un tās caurspīdīguma pasliktināšanos.
- Plats un mazāk spilgts reflekss uz arteriālajiem asinsvadiem.
- Sindroms "vara stieplei" (dzeltens nokrāsa, konstatēts galvenokārt uz lieliem zariem) un "sudraba stieples" (spilgti b alts mirdzums, kas visbiežāk rodas uz mazām artērijām, kuru diametrs nepārsniedz 50 mikronus).
Gaismas refleksa parādīšanās gar asinsvadiem izskaidrojama ar sklerotiskām izmaiņām tajos, to sieniņu piesūcināšanu ar eksudātu, kā arī taukiem līdzīgu vielu nogulsnēm. Kuģi tajā pašā laikā kļūst bāli un šķiet tukši.
Asiņošana
Asiņošana acs dibenā ar hipertensiju parādās šādu iemeslu dēļ:
- asins šūnu noplūde caur pārrautu asinsvadu barjeru;
- aneirisma (vieta, kur artērijas sieniņa stiepjas un izspiežas) plīsums augsta asinsspiediena dēļ;
- mikrotromboze.
Visbiežāk tie parādās optiskā diska tuvumā radiāli virzītu sitienu, "liesmas mēļu" un svītru veidā. Tīklenes centrālajā reģionā asinsizplūdumi atrodas arī radiāli uz perifēriju. Retāk asinsizplūdumi veidojas nervu šķiedru slānī plankumu veidā.
Eksudāti
Vēl viena negatīva acs dibena izmaiņu pazīme hipertensijas gadījumā ir pelēcīgi b altas krāsas eksudāti, mīksta, irdena konsistence, kas atgādina vati. Tie attīstās strauji vairāku dienu laikā, bet nesaplūst viens ar otru. Savā kodolā šie veidojumi ir slāņa infarktsnervu šķiedras, kas rodas asins plūsmas pasliktināšanās asinsvados. Ir pārkāpts savienojums starp neirona ķermeni un tā galu. Nervu šķiedras uzbriest un pēc tam sabrūk. Šie nekrotiskie procesi ir raksturīgi arī citām patoloģijām:
- diabētiskā retinopātija;
- centrālās tīklenes vēnas lūmena bloķēšana ar trombu;
- sastrēguma ONH jeb acs diska pietūkums, ja nav iekaisuma, ko izraisa šķidruma plūsmas palēninājums no acs ābola uz smadzenēm (šis stāvoklis var rasties, mainoties intrakraniālajam spiedienam).
Tīklenes cieto eksudātu struktūrā ietilpst tauki, lielas molekulmasas olb altumvielas, šūnu paliekas un makrofāgi. Šie veidojumi var būt dažādu formu un izmēru. To izskats ir saistīts ar asins plazmas iekļūšanu caur mazo asinsvadu sieniņām un apkārtējo audu deģenerāciju. Ja ir tendence uzlaboties, eksudāti var spontāni izzust dažu mēnešu laikā.
Tūsku veidošanās
Tīklenes tūskas un optiskā diska parādīšanās acs dibenā ar hipertensiju liecina par ļaundabīgu hipertensijas gaitu. Tūskas šķidruma uzkrāšanās traucētas asins piegādes dēļ izraisa olb altumvielu satura palielināšanos. Tā rezultātā tīklene kļūst necaurspīdīga.
Redzes nerva tūska var būt dažādās formās - no vieglas līdz sastrēguma ONH sindroma attīstībai ar asinsizplūdumiem, eksudātiem tīklenes centrālajā zonā unlokāla infarkta perēkļi.
Iepriekš aprakstītais angiopātijas pazīmju kopums, tūska, asinsizplūdumi un eksudāti ir tipisks hipertensīvas neiroretinopātijas (tīklenes un redzes nerva ne-iekaisuma) attēls. Vēlīnā stadijā tiek novērota neatgriezeniska stiklveida ķermeņa iznīcināšana.
Vizuālās funkcijas
Viena no pirmajām subjektīvajām hipertensijas pazīmēm ir redzes adaptācijas traucējumi tumsā. Retos gadījumos pacients var pamanīt, ka redzes asums ir pasliktinājies. Tas ir saistīts ar asinsizplūdumiem un pietūkumu tīklenes centrālajā daļā. Instrumentālie pētījumi parāda arī šādas izmaiņas acs dibenā ar hipertensiju:
- redzes lauku sašaurināšanās;
- līniju maiņa, kas atbilst tīklenes zonām ar tādu pašu gaismas jutību;
- “aklās zonas”, pret gaismas stariem nejutīgas tīklenes zonas (redzes nerva izejas punkts) paplašināšanās;
- skotomas - redzes lauka zonas, kur tas ir novājināts vai vispār nav.
Redzes asuma samazināšanās retinopātijas pirmajā un otrajā stadijā parasti ir nenozīmīga. Pēdējos posmos tas ir izteiktāks tīklenes tūskas un tās atslāņošanās dēļ. Acu slimību kā hipertensijas komplikāciju bīstamība slēpjas apstāklī, ka tad, kad pacientam kļūst pamanāmi negatīvie procesi, tad ķirurģiskā redzes korekcija bieži vien ir neefektīva.
Profilakse
Profilakse un galvenie acu ārstēšanas virzieni hipertensijas gadījumā ir saistīti ar pamatslimības ārstēšanu. Spiediena korekcijapat progresējošās stadijās var uzlabot redzes asumu (visbiežāk ar atlikušo redzes zudumu).
Ir 2 profilakses veidi:
- Primārais. Paredzēts veseliem cilvēkiem, kuriem ir hipertensijas rašanās risks (iedzimta predispozīcija, mazkustīgs dzīvesveids, biežas fiziskas un emocionālas pārslodzes, dzeršana un smēķēšana, nieru slimības, aptaukošanās, sievietes pēcmenopauzes periodā). Ja pastāv vismaz viens no riska faktoriem, pat ja spiediens nepārsniedz normālās vērtības, ieteicams uzsākt turpmāk minētos profilaktiskos pasākumus.
- Sekundārā - optimāla asinsspiediena līmeņa uzturēšana ar ārsta izrakstītajiem medikamentiem un dzīvesveida maiņa, kā to iesaka primārā profilakse. Sekundārā profilakse tiek veikta tiem cilvēkiem, kuriem jau ir diagnosticēta hipertensija.
Preventīvā pasākumu pakete ietver šādus ieteikumus:
- samaziniet sāls (ne vairāk kā 1 tējkarote dienā), alkoholu (sievietēm un vīriešiem attiecīgi ne vairāk kā 20g un 30g);
- ķermeņa svara kontrole un, ja nepieciešams, tā regulēšana (augstuma cm attiecībai pret svaru kg ir jābūt robežās no 18-25);
- veicot mērenas izturības vingrinājumus (staigāšana, peldēšana, skriešana, riteņbraukšana), palielinot to intensitāti līdz 3-5 nodarbībām nedēļā;
- ēdot dabisku pārtiku bez konservantiem, palielinot augļu un dārzeņu daudzumu uzturādiēta, samazinot dzīvnieku izcelsmes taukus, cieti saturošu pārtiku un saldumus (jo tie veicina aptaukošanos);
- stresa izturības paaugstināšana ar psiholoģisko apmācību, sportu, vaļaspriekiem, saziņu ar mājdzīvniekiem;
- slikto ieradumu atmešana.
Tā kā negatīvās izmaiņas acs dibenā hipertensijas laikā sākumposmā ir asimptomātiskas, nepieciešams regulāri (1-2 reizes gadā) iziet izmeklējumus pie oftalmologa.
