Pašlaik koronārā sirds slimība tiek uzskatīta par vienu no visizplatītākajām patoloģijām visā pasaulē. Tas ir koronāro artēriju lūmena sašaurināšanās sekas, kas ir atbildīgas par svarīgākā orgāna asins piegādi. Laika gaitā palielinās aterosklerozes plāksnīšu skaits uz asinsvadu sieniņām, un sirds išēmijas simptomu smagums kļūst gaišāks. Slimības ignorēšana var izraisīt pilnīgu asinsvadu aizsprostošanos, kuras dabiskais rezultāts ir cilvēka nāve.
Slimības attīstības mehānisms un formas
Sirds išēmija rodas, ja pastāv nelīdzsvarotība starp faktisko asins piegādi orgānam un tā nepieciešamību pēc šķidriem saistaudiem, kas piegādā skābekli un barības vielas.
Medicīnas terminoloģijā ir arī citi patoloģijas nosaukumi: koronārā slimība un koronārā skleroze. Tas ir saistīts ar faktu, ka sirds išēmija nav viena slimība, bet gan vesela to grupa. Tajā pašā laikā visām tajā iekļautajām slimībām ir raksturīga traucēta asinsrite artērijās,kuru uzdevums ir nodrošināt ar asinīm svarīgu orgānu.
Parasti asinsvadu lūmena sašaurināšanās notiek tāpēc, ka uz to sieniņām nogulsnējas aterosklerozes plāksnes, kas parādījās "sliktā" holesterīna līmeņa paaugstināšanās rezultātā asinīs. Situāciju var pasliktināt fakts, ka daļējas aizsprostošanās zonā dažreiz veidojas asins receklis, kas pilnībā bloķē asins plūsmu. Šajā gadījumā ir iespējami 2 scenāriji: vai nu artērija pati atjauno savu vadītspēju, vai arī notiek daļēja vai pilnīga audu nekroze.
Išēmija ir sirds slimība, kas ietver gan akūtus, gan hroniskus stāvokļus, kuru rezultātā miokardā notiek izmaiņas. Praksē tās var uzskatīt arī par neatkarīgām nosoloģiskām vienībām.
Šobrīd ārsti izmanto šādu koronāro slimību formu klasifikāciju:
- Pēkšņa koronārā nāve. Vēl viens tā nosaukums ir primārais sirds apstāšanās. Tas ir akūts stāvoklis, kas attīstās pēc iespējas īsākā laikā (tūlīt vai ne vēlāk kā 6 stundas pēc uzbrukuma). Ar pēkšņu koronāro nāvi ir iespējami 2 scenāriji - veiksmīga atdzīvināšana vai nāve.
- Stenokardija. Tas izpaužas kā uzbrukums, kas ir signāls par skābekļa bada rašanos. Tādējādi viena no galvenajām sirds išēmijas pazīmēm ir stenokardija. Tas var būt stabils vai spriegums (sadalīts 4 funkcionālajās klasēs atkarībā no slodzes, ko cilvēks var izturēt),nestabils (parādās miera stāvoklī, pēc miokarda infarkta vai tieši pirms tā), spontāns (rodas pēkšņas koronāro artēriju spazmas dēļ).
- Bezsāpīga forma. Trešā daļa pacientu pat nezina par slimības klātbūtni, jo viņiem vispār nav sirds išēmijas pazīmju.
- Miokarda infarkts. Tas ir akūts sirds bojājums, ko izraisa viena asinsvada aizsprostošanās ar aterosklerozes aplikumu. Šajā gadījumā daļa muskuļu audu mirst. Miokarda infarkts var būt liels vai mazs fokuss.
- Neregulārs sirds ritms un vadītspēja.
- Postinfarkta kardioskleroze. Šis ir stāvoklis, ko raksturo mirušo sirds audu aizstāšana ar saistaudiem. Tādā gadījumā tiek traucēta orgāna darbība.
- Sirds mazspēja. Ar šo patoloģiju muskuļi nevar pilnībā nodrošināt citus orgānus un sistēmas ar asinīm.
Un tagad par to, kas ir bīstama sirds išēmija. Ja muskulis no asinīm nesaņem pietiekami daudz skābekļa un barības vielu, tiek traucēta tā darbība. Tā rezultātā sirds nevar pilnībā veikt savas funkcijas, un visi orgāni un sistēmas jau ir iesaistīti patoloģiskajā procesā.
Iemesli
98% gadījumu koronārā slimība ir koronāro artēriju aterosklerozes sekas. Šajā gadījumā sirds asinsvadu lūmenu var daļēji vai pilnībā bloķēt. Artēriju bloķēšana par 75% jau noved pie stenokardijas, jo organisms sāk reaģēt uz izteiktu skābekļa trūkumu. Saskaņā ar statistiku, visvairākkreisais kambaris ir uzņēmīgs pret išēmiju.
Retos gadījumos slimība rodas trombembolijas vai koronāro asinsvadu spazmas dēļ. Taču šie stāvokļi parasti attīstās arī uz jau esošās aterosklerozes fona.
Ir daudzi faktori, kas būtiski palielina sirds išēmijas attīstības risku. Galvenie ir:
- augsts asinsspiediens;
- ģenētiska predispozīcija;
- smēķēšana;
- vingrojumu trūkums;
- augsts "sliktā" holesterīna līmenis asinīs;
- alkohola lietošana;
- slimības, kas izraisa asins recēšanas pastiprināšanos;
- fizisks un emocionāls pārmērīgs darbs;
- nepareiza darba dienas organizācija, kuras dēļ praktiski neatliek laika kārtīgai atpūtai;
- cukura diabēts;
- liekais svars;
- bieži stresa stāvoklī;
- ēdu nevēlamu pārtiku.
Turklāt svarīga loma ir dabiskajam organisma novecošanās procesam. Jo vecāks ir cilvēks, jo lielāks risks saslimt ar koronāro sirds slimību. Saskaņā ar statistiku, pusmūža vīrieši biežāk slimo ar šo slimību.
Simptomi
Išēmiskā slimība var būt akūta vai attīstīties ļoti lēni daudzu gadu laikā. Klīniskās izpausmes ir atkarīgas no konkrētās patoloģijas formas.
Kā likums, slimība irviļņains raksturs, tas ir, mierīgi periodi, kuros pacients jūtas apmierinoši, mijas ar paasinājuma epizodēm.
Biežākie išēmijas simptomi ir šādi:
- Sāpes krūtīs slodzes vai stresa dēļ.
- Elpas trūkums ar jebkādām fiziskām aktivitātēm.
- Sāpes mugurā, rokā (parasti kreisajā pusē). Bieži vien ir diskomforts apakšējā žoklī.
- Neregulāra sirdsdarbība, ātrs ritms.
- Pastāvīga vājuma sajūta.
- Slikta dūša.
- Īslaicīgs samaņas zudums.
- Reibonis.
- Pārmērīga svīšana.
- Apakšējo ekstremitāšu pietūkums.
Bieži iepriekš minētās sirds išēmijas pazīmes nenotiek vienlaicīgi. Parasti noteiktā slimības formā dominē noteikti simptomi.
Pirms pēkšņas sirdsdarbības apstāšanās cilvēks sajūt sāpes aiz krūšu kaula, kam ir paroksizmāls raksturs. Turklāt viņam ir asas garastāvokļa svārstības, ir spēcīgas bailes no nāves. Tad cilvēks zaudē samaņu, apstājas elpošana, āda kļūst bāla, zīlītes sāk paplašināties, mēģinājumi sajust pulsu ir nesekmīgi. Pēkšņas koronārās nāves gadījumā nepieciešams veikt reanimācijas pasākumus, kuru metodika ir jāzina ikvienam. Saskaņā ar statistiku lielākā daļa nāves gadījumu notiek tieši pirmsslimnīcas stadijā.
Diagnoze
Kad parādās brīdinājuma zīmes, jāsazinās ar kardiologu. Sākotnējā tikšanās reizē viņš noskaidro, kādi simptomi traucē pacientu, pārbauda viņa ādu, vai nav cianozes, apstiprina vai izslēdz apakšējo ekstremitāšu tūsku. Turklāt, izmantojot fonendoskopu, ārsts var noteikt sirds trokšņus un dažādas novirzes orgāna darbībā. Pēc anamnēzes apkopošanas ārsts dod nosūtījumu pārbaudei.
Galvenās koronāro slimību diagnostikas metodes ir:
- EchoCG. Šī metode ietver ultraskaņas izmeklēšanu, kuras laikā ārsts saņem informāciju par sirds izmēru un tās stāvokli. Dažos gadījumos ehokardiogrāfiju veic pēc nelielas fiziskās slodzes, kas ļauj droši noteikt išēmiju.
- Funkciju testi ar slodzi. Uz pacienta ķermeņa tiek uzstādīti EKG sensori, pēc kuriem viņam tiek lūgts veikt kādu no pārbaudēm, piemēram, ātri nostaigāt, lēkt, uzkāpt pa kāpnēm u.c.. Metode ir pietiekami informatīva, lai koronāro slimību atklātu agrīnā attīstības stadijā. bet neattiecas uz pacientiem, kuri veselības apsvērumu dēļ nevar veikt aktīvas kustības.
- Holtera EKG. Metode ietver ikdienas sirds muskuļa darba uzraudzību, izmantojot pārnēsājamu ierīci, kas ir piestiprināta pie pacienta jostas vai pleca. Papildus ierīces rādījumiem ārstam ir jānodrošina novērojumu dienasgrāmata. Tajā pacientam katru stundu jāatzīmē sava aktivitāte un jāfiksē izmaiņas pašsajūtā.
- ChPEKG. Metodes būtība slēpjas faktā, ka barības vadā tiek ievadīts īpašs sensors, ar kura palīdzību ārsts spēj novērtēt miokarda stāvokli. Metode tiek uzskatīta par ļoti informatīvu, jo diagnostikas procesā nav ādas, taukaudu un krūškurvja radītu traucējumu.
- Koronārā angiogrāfija. Metodes pamatā ir reaģenta ievadīšana pacientam un sekojoša miokarda asinsvadu kontrastēšana. Ar tās palīdzību ir iespējams novērtēt artēriju caurlaidības pārkāpuma pakāpi. Parasti koronāro angiogrāfiju izmanto, ja nepieciešams pieņemt lēmumu par ķirurģiskas iejaukšanās lietderīgumu.
Turklāt ārsts izraksta asins analīzi, pēc kuras rezultātiem var spriest arī par asinsrites traucējumiem.
Konservatīvā ārstēšana
Tas ietver vairākas galvenās darbības:
- Zāļu lietošana.
- Ārstnieciskā vingrošana.
- Fizioterapijas procedūras.
Lēmumu par to, kā ārstēt sirds išēmiju katrā gadījumā, drīkst pieņemt tikai kardiologs. Zāļu pašterapija var tikai pasliktināt situāciju un novest pie bēdīgām sekām.
Parasti ārsts iesaka lietot šādus līdzekļus:
- "Nitroglicerīns" un tā atvasinājumi. Zāļu darbība ir vērsta uz spazmu novēršanu un koronāro asinsvadu lūmena paplašināšanu. Pateicoties tam, tiek atjaunota skābekļa un barības vielu piekļuve sirdij ar asinīm.
- Narkotikas, kas samazina recēšanas ātrumuasinis. Sirds išēmijas ārstēšanā ir jāsamazina asins recekļu veidošanās risks. Bieži vien šim nolūkam ārsts izraksta "Aspirīnu".
- Preparāti, kas novērš holesterīna uzsūkšanos, uzlabo vielmaiņu un veicina lipīdu izvadīšanu no organisma.
- P un E vitamīni. Lai pēc to lietošanas gūtu maksimālu labumu, ieteicams tos kombinēt ar askorbīnskābi.
Neatkarīgi no simptomu nopietnības sirds išēmijas ārstēšanā obligāti jāietver vingrinājumi. Sākotnējā slimības attīstības stadijā tiek parādīti: riteņbraukšana, skriešana, peldēšana. Paasinājuma periodā slodze ir aizliegta.
Smagās slimības formās pacientam regulāri jāveic ārstnieciskās vingrošanas komplekss. Nodarbības notiek tikai slimnīcā ar instruktoru un kardiologa uzraudzībā. Visi vingrinājumi tiek veikti lēni un ar nelielu amplitūdu. Pirms nodarbībām, to laikā un pēc tām tiek mērīts pacienta pulss.
Ja nav kontrindikāciju sirds išēmijas ārstēšanai, ieteicams iziet fizioterapijas kursu. Metodi izvēlas ārsts, ņemot vērā katra pacienta individuālās veselības īpatnības.
Visefektīvākie ir:
- ārstnieciskās vannas;
- elektroforēze;
- platēta apkakle;
- electrosleep.
Lāzerterapiju plaši izmanto lielos sirds centros.
Papildus iepriekšminētajam pacientam ir jāpielāgo diēta un jāsamazina kaitīgo faktoru iedarbība.
Ķirurģija
Šobrīd visizplatītākā koronāro artēriju slimības ķirurģiskā ārstēšana ir koronāro artēriju šuntēšana. Lēmums par tā veikšanu tiek pieņemts, ja konservatīvas metodes nesniedz rezultātus.
Koronāro artēriju šuntēšanas būtība ir tāda, ka operācijas laikā tiek radīti risinājumi. Caur tiem asinis plūst uz sirdi, apejot asinsvadus, kuru lūmenu sašaurina aterosklerozes plāksnes. Ārstēšanas mērķis ir uzlabot pacienta stāvokli un samazināt paasinājumu skaitu, kuru dēļ nepieciešama steidzama hospitalizācija.
Diēta
Ar sirds išēmiju ir stingri jāievēro diēta. Nepieciešams atteikties no produktiem, kas satur lielu daudzumu dzīvnieku tauku. Tie veicina "sliktā" holesterīna līmeņa paaugstināšanos asinīs, kas ievērojami palielina koronāro slimību komplikāciju risku.
Pēc iespējas biežāk jāēd šādi ēdieni:
- rieksti;
- biezpiens;
- rozīnes;
- zemene;
- medus;
- ķirbis;
- zirņi;
- baklažāni;
- dzērvenes;
- jūraszāles;
- mežrozīšu dzērieni.
Ārsts var arī ieteikt lietot vitamīnu kompleksus.
Netradicionālas slimības apkarošanas metodes
Sirds išēmijas ārstēšana ar tautas līdzekļiem neizslēdz nepieciešamību vērsties pie ārsta, parādoties satraucošiem simptomiem. Jebkuru netradicionālu metožu izmantošana arī jāsaskaņo ar speciālistu.
Visefektīvākās receptes išēmijas gadījumā:
- Saputo 2 olu b altumus ar 2 tējk. skābā krējuma un 1 tējk. medus. Iegūtais maisījums jālieto tukšā dūšā.
- Ņem 1 ēd.k. l. sasmalcinātas diļļu sēklas vai garšaugus un ielej 300 ml verdoša ūdens. Ļaujiet tai brūvēt apmēram stundu. Dzeriet visas dienas garumā nelielās porcijās.
- Sasmalciniet 5 ķiploku galviņas un sajauciet ar 10 citronu sulu un 1 litru medus (vēlams laima). Cieši aizveriet trauku un ievietojiet vēsā vietā 7 dienas. Pēc šī perioda maisījums jālieto katru dienu pa 4 ēd.k. l. Tajā pašā laikā ir svarīgi ievērot vienu nosacījumu - starp katras karotes lietošanu ir nepieciešams uzturēt minūtes pauzi.
Profilakse
Lai samazinātu iespējamību saslimt ar koronāro slimību, jāsamazina kaitīgo faktoru skaits:
- atmest alkoholu un smēķēt;
- aptaukošanās gadījumā samaziniet ķermeņa svaru;
- turiet aktīvu;
- ievēro pareiza uztura principus;
- izvairieties no stresa situācijām;
- pareizi organizēt darba dienu;
- laicīgi ārstējiet esošās slimības.
Veselīga dzīvesveida ievērošana samazina bīstamas patoloģijas risku.
Nobeigumā
Galvenais koronāro slimību cēlonis ir ateroskleroze. Koronāro artēriju lūmena sašaurināšanās rezultātā sirds nesaņem pietiekami daudzskābeklis un barības vielas.
Slimība var izpausties vairākos veidos, un katrs no tiem nopietni apdraud cilvēka dzīvību, ja tiek ignorētas brīdinājuma zīmes.
Išēmijas ārstēšana tiek veikta ar vairākām metodēm vienlaikus. Ja konservatīvā terapija nedod rezultātus, tiek norādīta operācija. Parasti praksē visbiežāk tiek izmantota koronāro artēriju šuntēšanas metode.
