Redze ir nepieciešama sajūta katram cilvēkam. Tās smaguma samazināšana ir saistīta ar daudzām problēmām, sākot no grūtībām, kas saistītas ar darba aktivitātes īstenošanu, un beidzot ar sadzīves grūtībām. Ir daudzas acu slimības, kuras veiksmīgi tiek ārstētas dažādos veidos. Dažos gadījumos ķirurģiska iejaukšanās garantē daļēju vai pat pilnīgu redzes atjaunošanos. Noskaidrosim, vai kataraktas operācija var būtiski ietekmēt redzi un būtiski uzlabot klīnisko ainu.
Kas ir katarakta?
Oftalmologi šādu slimību diagnosticē lēcas apduļķošanās gadījumā, kam ir konkrētas lēcas funkcijas. Tas atrodas acs ābola centrā un palīdz gaismai sasniegt tīkleni. Izplūšana traucē redzes asumu un nākotnē var izraisīt aklumu.
Attīstības sākumposmāslimība, pacients pamana mušas acīs, un vēlāk parādās savdabīgs plīvurs vai, kā daži saka, viņi redz cauri miglai.
Attīstības iemesls
Lielākoties katarakta ir iegūta slimība. Pasaulē ir tikai 3% pacientu ar šāda veida iedzimtām patoloģijām, kas rodas pat dzemdē mātes grūtniecības vai hronisku slimību dēļ. Priekšnoteikumi kataraktas parādīšanās jaundzimušajam var būt:
- masaliņas;
- toksoplazmoze;
- cukura diabēts;
- kalcija deficīts;
- hipotireoze.
Bērniem slimība parasti neprogresē, ja tā netiek apvienota ar citām nopietnām slimībām, un redze samazinās līdz 0,3 un saglabājas ilgu laiku. Dažos gadījumos kataraktas operācija ir indicēta zīdaiņiem, taču šo lēmumu pieņem ārsts kopā ar mazuļa vecākiem.
Iegūtais lēcas apduļķošanās veidojas diezgan nobriedušā vecumā un strauji progresē. Apmēram 90% patoloģiju ir saistītas ar visa organisma novecošanos, un 10% ir saistīti ar ārējiem faktoriem, piemēram, traumas vai starojuma rezultātā.
Visbiežākie kataraktas cēloņi pieaugušajiem ir:
- ultravioletais vai starojums;
- vecums;
- traumas, kas ietekmē objektīvu;
- infekcijas slimības;
- autoimūnas patoloģijas;
- vairogdziedzera problēmas;
- oftalmoloģiskas blakusslimības;
- acs ābola operācija;
- ilglaicīga kortikosteroīdu terapija;
- toksisku vielu iedarbība.
Slimību attīstība
Pirms pieņemt lēmumu par ķirurģisku iejaukšanos, nepieciešams iziet izmeklējumu un noskaidrot, kādā attīstības stadijā šobrīd atrodas acs katarakta. Operāciju var atlikt, līdz tiek izmēģinātas citas ārstēšanas metodes. Slimība var progresēt dažādos veidos. Dažiem var pietikt ar terapeitisko ārstēšanu, lai apturētu lēcas apduļķošanos, savukārt citiem tā tiks operēta pēc iespējas ātrāk.
Ir četri kataraktas attīstības posmi:
- Sākotnēji, kad attālās vietās objektīvs kļūst duļķains. Pacients neizjūt diskomfortu, nepamana slimību, ir neliela redzes samazināšanās, dažreiz dubultā redze. Ja terapija tiek uzsākta šajā posmā, tad pāreja uz otro posmu var ilgt 10-20 gadus vai arī nenotikt vispār.
- Nenobriedušai kataraktai raksturīga ievērojama redzes pasliktināšanās. Lēca kļūst neviendabīga, un spiediens acs iekšienē izraisa glaukomu, kam seko redzes nerva atrofija. Šajā posmā kataraktas operācija tiek uzskatīta par visefektīvāko ārstēšanu.
- Nobrieduša katarakta izpaužas ar sliktu redzi, kad cilvēkam jau ir grūti saskatīt kontūras un gandrīz neizšķir krāsas. Šādā gadījumā kataraktas operācija jāveic pēc iespējas ātrāk, lai atjaunotu redzi.
- Pārmērīgai (Morganijeva) kataraktai raksturīga pilnīga lēcas sadalīšanās, kas varuz dažiem mirkļiem daļēji atgriezt iespēju redzēt objektu kontūras. Tomēr tā sauktās lēcas iznīcināšana var izraisīt satura izdalīšanos un visas acs pilnīgu iznīcināšanu.
Pacienta sagatavošana
Vispirms ir jāpalaiž diagnostika, kas ietver tālāk norādīto:
- Visometrija ir manipulācija, kas nosaka redzes asumu pēc tabulām.
- Tonometrija - acs iekšējā spiediena mērīšana.
- Oftalmoskopija – redzes nerva, tīklenes un dzīslenes izpēte.
- Binokularitāte - vienlaicīgas redzes kvalitātes novērtējums ar abām acīm.
- Biomikroskopija - lēcas, tās izmaiņu pakāpes, kodola izmēra un blīvuma izpēte.
- Perimetrija - redzes lauku robežu izpēte.
Ārsts patoloģijas noteikšanai var nozīmēt arī vairākas īpašas procedūras, piemēram, refraktometriju, oftalmometriju vai pielietot elektrofizioloģiskās metodes.
Dažas dienas pirms kataraktas operācijas jums jāsaņem urīna un asiņu laboratorisko analīžu rezultāti. Ja urīna analīze ir pietiekami vispārīga, tad asinis jāziedo:
- par B un C hepatītu;
- RW;
- protrombīnam saskaņā ar Quick;
- trombocīti;
- līdz cukura līmenim.
Pacientam jāzina, ka šo pētījumu rezultāti ir derīgi no desmit dienām līdz vienam mēnesim. Turklāt elektrokardiogrammu nepieciešams veikt ne agrāk kā divas nedēļas iepriekškataraktas operācija. Lai tiktu uzņemts slimnīcā, uz rokām jābūt fluorogrāfijai.
Obligāti jāapmeklē arī terapeits, kurš sniegs atzinumu par pacienta vispārējo stāvokli un ķirurģiskas iejaukšanās iespējamību. Vēlams apmeklēt arī tādus ārstus kā zobārsts, ginekologs, urologs, otorinolaringologs, lai identificētu iespējamās infekcijas organismā, kas var izraisīt komplikācijas pēc kataraktas operācijas.
Ko nevar izdarīt pirms operācijas? Šeit prasības ir standarta un attiecas uz visām darbībām:
- Ir nepieņemami fiziski piepūlēties.
- Nelietojiet alkoholu vai narkotikas.
- No dienas vakara pirms iejaukšanās jums vajadzētu atteikties ēst.
- Šķidrumu vajadzētu samazināt līdz minimumam.
- Hronisku slimību medikamenti jāsaskaņo ar ķirurgu un anesteziologu.
Procedūras operācijas dienā
Pacientam ienākot klīnikā, viņš ir jāpārbauda oftalmologam. Dažās medicīnas iestādēs no pacienta ņem asinis, lai atdalītu plazmu. Pēc ķirurģiskām procedūrām tas tiek ievadīts pacientam, lai paātrinātu ķermeņa atveseļošanos. Parasti dažas stundas pirms iejaukšanās operētajam tiek ievadīts nomierinošs līdzeklis. Tāpat pirms ieiešanas operāciju zālē viņam tiek iepilināti pilieni, kas paplašina zīlīti.
Pacientam tiek piedāvāts sterils apģērba komplekts, ko viņš uzvelk pats. Pēc pārģērbšanās viņš dodas uz operāciju zāli, kur viņu noliek uz galda. Kā minēts iepriekš, visa procedūra ilgsno 15 līdz 40 minūtēm. Laiks ir atkarīgs no objektīva nomaiņas metodes.
Operāciju veidi
Ir vairākas kataraktas ķirurģiskas ārstēšanas metodes. Kuras operācijas mūsdienās ir vispopulārākās un mazāk traumējošas, noskaidrosim, izpētot katru veidu atsevišķi. Vispārējā operāciju veidu sarakstā ir:
- Ekstrakapsulāra ekstrakcija.
- Intrakapsulāra ekstrakcija.
- Ultraskaņas fakoemulsifikācija.
- Lāzera fakoemulsifikācija.
Galvenais ārstu un pacientu viedoklis, īsi sakot, ir tāds, ka pirmā metode ir finansiālo izmaksu ziņā vispieejamākā, bet pēdējā tiek uzskatīta par saudzīgāko, bet dārgāko.
Ekstrakapsulāra ekstrakcija
Veikts pacientiem ar īpaši blīviem lēcas audiem un tīklenes angiopātiju. Šī darbība ļauj saglabāt objektīva kapsulas aizmuguri. Eksperti metodes priekšrocību sauc par atlikušo dabisko barjeru starp acs priekšējo daļu un stiklveida ķermeņa aizstājēju. Tomēr metodes mīnuss tiek uzskatīts par acs radzenes lielo traumatismu, jo griezums ir vislielākais. Operācijas rezultātā tiek ievietota mākslīgā lēca, lai aizstātu dabisko. Kataraktas operācija šajā gadījumā tiek veikta šādi:
- Ķirurģijas lauks tiek apstrādāts.
- Glezniecības šķīdums ir iepilināts.
- Midriātikas injekcija zīlītes paplašināšanai un šķīdumi dezinfekcijai konjunktīvas maisiņā.
- Notiek izgriešanaradzene, kas parasti ir 7 līdz 10 mm.
- Atveriet un izņemiet priekšējo kapsulu.
- Objekts ir noņemts.
- Iztīriet dobumu no objektīva paliekām.
- Mākslīgā lēca ir ievietota kapsulas maisiņā.
- Šūšana.
Pēc šāda veida iejaukšanās ir iespējams kapsulas aizmugurējās daļas iekaisums vai plēves kataraktas attīstība.
Intrakapsulāra ekstrakcija
Metodes pamatā ir pilnīga kapsulas izņemšana ar lēcu iekšpusē, kas pasargā pacientu no kataraktas. Atsauksmes par šāda veida operācijām ir atšķirīgas. Tīmeklī tiek publicēti gan pozitīvi, gan negatīvi viedokļi. Ārstiem šī metode ļoti nepatīk. Neskatoties uz to, ka ar šo metodi ir izslēgtas komplikācijas plēves kataraktas veidā, pastāv risks, ka lēca ar maisiņu var izkrist, kas var izraisīt asinsvadu bojājumus, tīklenes atslāņošanos un asiņošanu.
Izstrādājiet galvenos ķirurģiskās iejaukšanās posmus:
- Pirmie trīs soļi ir identiski ekstrakapsulārajai ekstrakcijai.
- Veiciet plašu radzenes griezumu.
- Pārvietojiet varavīksneni.
- Atklājiet objektīva galējo daļu.
- Piestipriniet (iesaldējiet) krioekstraktora galu pie noņemamās daļas.
- Objekts ir noņemts.
- Mākslīgais aizstājējs ir fiksēts priekšējā kamerā vai zīlītes atverē.
- Šujiet griezumu.
Mūsdienu oftalmoloģijā šo metodi izmanto reti, parasti lēcas bojājumu gadījumā, un līdz pacienta 18. dzimšanas dienai to neizmanto vispār.
Ultraskaņafakoemulsifikācija
Šī ir vēlamā opcija lieliskiem rezultātiem un labām atsauksmēm. Šāda līmeņa kataraktas operācija tiek uzskatīta par zelta standartu. Pirmie trīs posmi tiek veikti tāpat kā citās intervencēs. Pēc tam tiek veikts neliels iegriezums, kas nepārsniedz 3 mm. Pēc tam priekšējā lēcas kapsulā tiek izveidots caurums un caur to tiek ievadīts īpašs šķidrums. Nākamais solis ir stiklveida ķermeņa sasmalcināšana, izmantojot ultraskaņu. Mazie fragmenti tiek noņemti caur fakoemulgatoru, un ārsts noņem atlikušos audus. Pēc tam objektīva vietā tiek uzstādīts jauns objektīvs, un griezums tiek savilkts kopā, izmantojot bezšuvju tehnoloģiju.
Šai metodei ir daudz priekšrocību. Pēc kataraktas operācijas, izmantojot ultraskaņu, komplikācijas tiek novērotas tikai 1% gadījumu un visbiežāk tās sastāv no tīklenes atslāņošanās.
Lāzera fakoemulsifikācija
Šī ir vismodernākā kataraktas operācijas tehnika. Objektīva nomaiņa šeit notiek tāpat kā iepriekšējā versijā, bet bojātā korpusa noņemšana citā veidā. Pirmkārt, tiek apstrādāts ķirurģiskais lauks, anestēzija un nepieciešamo šķidrumu ievadīšana. Pēc tam tiek izveidots griezums un caurums, pēc kura tajā tiek ievietotas optiskās šķiedras sistēmas daļas. Ar lāzera stara palīdzību tiek iznīcināta dabiskā lēca, kuras audi emulsijas veidā tiek izvadīti caur īpašām caurulēm. Pēc kapsulas aizmugures pulēšanas vecās lēcas vietā tiek uzstādīts jauns mākslīgais stiklveida korpuss. Arī griezumssavelciet kopā, neizmantojot šuves.
Šo metodi nevajadzētu izmantot pārgatavojušās kataraktas un radzenes apduļķošanās gadījumā.
Operācijas ilgums
Kataraktas operācijas laiks ir atkarīgs no tās veida. Ekstrakapsulāra un intrakapsulāra ekstrakcija var ilgt līdz 40 minūtēm. Ķirurģiskās manipulācijas, kas tiek veiktas, izmantojot lāzeru vai ultraskaņu, samazina kopējo ilgumu uz pusi. Šādas darbības ilgst 15–20 minūtes.
Kontrindikācijas kataraktas noņemšanai
Jūs nevarat veikt operāciju, ja pacientam ir:
- Oftalmoloģiska rakstura onkoloģiskās problēmas.
- Biežas infekcijas slimības.
- Acu infekcijas.
Iejaukšanos ieteicams veikt piesardzīgi un stingri ievērot ārsta receptes pēcoperācijas periodā, ja ir šādas hroniskas patoloģijas:
- cukura diabēts.
- Nieru un aknu mazspēja.
- Hipertensija.
Iespējamās komplikācijas
Pēc kataraktas operācijas pacientu sniegtajām atsauksmēm ir pievienots nepatīkamo simptomu un radušos problēmu apraksts. Analizēsim katru stāvokli atsevišķi:
- Radzenes tūska ir drošākais simptoms un parasti izzūd pati no sevis 3–4 dienu laikā.
- Tīklenes atslāņošanās, ko izraisījusi operācija, nav laba un var izraisīt citu operāciju.
- Sekundārā katarakta, kad veidojas nogulsnesobjektīvs un tā apduļķošanās. Jūs varat atbrīvoties no problēmas ar lāzeru, atkārtoti nenomainot stiklveida ķermeni.
- Paaugstināts acs iekšējais spiediens parādās, kad lēca tiek pārvietota vai pēc operācijas ir daļēji palicis šķidrums. Terapija tiek veikta ar īpašiem acu pilieniem.
- Infekcija var rasties jebkuras operācijas laikā, taču šajā gadījumā to ārstē ar antibiotiku kursu.
Kā rīkoties pēc objektīva nomaiņas?
Jebkura ķirurģiska iejaukšanās prasa turpmāku rehabilitācijas periodu. Ko nevar izdarīt pēc kataraktas operācijas un kādas manipulācijas būtu jāveic, mēs apsvērsim tālāk. Ārstu ieteikumi pacientiem ir šādi:
- Nespiediet aci un berzējiet to.
- Ir nepieciešams lietot ārsta izrakstītos antiseptiskos pilienus.
- Lai aizsargātu bojāto virsmu, vairākas naktis jāvalkā marles saite.
- Labāk gulēt uz muguras vai uz sāniem, kas atrodas pretī operētajai acij.
- Ierobežojiet stresu, izvairieties lasīt, skatīties TV, strādāt un atpūsties, izmantojot datoru.
- Neļaujiet krāna ūdenim iekļūt acīs, bet katru dienu izskalojiet tās ar sterilu ūdeni.
- No saunas, peldbaseina, sporta un trenažieru zāles apmeklējuma vairākas nedēļas ir jāatsakās no alkohola lietošanas.
- Neliecies, cel smagumus.
- Jāizvairās no temperatūras svārstībām.
- Ja jūtaties ērti, varat izmantottumšas brilles, jo mākslīgā lēca ielaiž vairāk gaismas, nekā esat pieradis.
- Nebrauciet, kamēr neesat pārliecināts, ka briesmas nerada, pierodot pie jauna redzējuma par apkārtējo pasauli.
- Redzes pasliktināšanās, apsārtums vai sāpes acīs ir pazīmes, kuru dēļ nepieciešama savlaicīga speciālista konsultācija.
- Arī ārsts ir jāapmeklē regulāri. Viņš jums norādīs izmeklējumu biežumu, kad nāksiet uz klīniku nākamajā dienā pēc operācijas kārtējai kontrolei.
Cik ilgs ir rehabilitācijas periods?
Protams, tas ir atkarīgs no operācijas metodes. Eksperti runā par pilnīgu atveseļošanos sešu mēnešu laikā. Būtiski faktori, kas var ietekmēt perioda pagarināšanos, ir vecums, vispārējā pašsajūta, slimības attīstības stadija, pēcoperācijas režīma ievērošana un ārsta ieteikumi. Tiek uzskatīts, ka visātrākā atveseļošanās notiek pēc lāzermetodes, lai atbrīvotos no kataraktas.
Vai man vajadzētu veikt operāciju?
Katarakta ir sarežģīta slimība, kas izraisa nepatīkamas sekas. Ja to neārstē, tad nākotnē cilvēkam tiek garantēts aklums. Tomēr lēmums par operāciju daudziem nav viegls. Eksperti saka, ka ir nepieciešams iziet visaptverošu pētījumu. Un, ja viņa rezultāti jūs brīdināja, jums jāsazinās ar citu speciālistu. Iespējams, jau pirmajās vizītes minūtēs pārliecināsieties par diagnozes pareizību un operācijas nepieciešamību, vai arī ārsts ieteiks alternatīvu metodi.terapija.
Jebkurā gadījumā došanās pie ārsta ir pirmais solis ceļā uz ārstēšanu. Mūsdienīgs medicīnas aprīkojums ļauj identificēt problēmu un risināt to agrīnā stadijā.
Ja visiem ārstiem, pie kuriem vērsāties, ir diagnosticēta katarakta, jums nekavējoties jāsāk ārstēšana vai jāsagatavojas operācijai. Klausieties oftalmologa viedokli un uzziniet, kādu izeju no šīs situācijas viņš iesaka.
Pacientam jāapzinās, ka lēcas apduļķošanās ir neatgriezenisks process, kurā nepieciešama ārstu iejaukšanās. Slimības attīstības sekas ir ne tikai stiklveida ķermeņa caurspīdīguma zudums, bet arī tā lieluma palielināšanās, kas apgrūtina intraokulārā šķidruma aizplūšanu. Tas izraisa asinsspiediena paaugstināšanos un glaukomas attīstību.
Ārstu viedoklis
Ārsti sliecas uz operāciju, savu izvēli skaidrojot šādi. Objektīva apduļķošanās procesu nevar mainīt. Tāpēc vienīgais veids ir operācija. Iekšzemes speciālistiem jau ir liela pieredze radikālā ārstēšanā. Operācija nav ilga un parasti tiek veikta, izmantojot vietējo anestēziju, kas noved pie sirds slodzes samazināšanās. Redzes uzlabošanās notiek uzreiz pēc operācijas. Jāpiebilst, ka rezultāts ir atkarīgs ne tikai no oftalmologu prasmīgajām rokām un aparatūras, bet arī no implantētās lēcas.
Stiklveida ķermeņa izvēle ir svarīga. Parasti to dara speciālists, taču viņš var ņemt vērā jūsu vēlmes. Noteikti pastāstiet ārstam par savu pašreizējo nodarbošanos. Tas palīdzēs ārstam izdarīt pareizo izvēli, un jūs nebūsiet vīlušies pēc lēcas uzstādīšanas. Kataraktas operācija var būtiski mainīt redzi un uzlabot klīnisko ainu.
