Sirds ovāla atvere ir intrauterīna atvere, ko nosedz īpašs locījuma vārsts, kas atrodas uz sienas starp ātrijiem. Embrionālajā fāzē tas atdala bērna kreiso un labo ātriju. Pateicoties šim logam, daļa placentas asiņu, kas ir bagātināta ar skābekli, var pārvietoties no labā uz kreiso ātriju, tādējādi apejot mazuļa plaušas, kas vēl nefunkcionē. Tādā veidā tiek nodrošināta stabila asins piegāde galvai, kaklam, muguras smadzenēm un smadzenēm.
Kad bērns ievelk pirmo elpu, viņa plaušas un plaušu cirkulācija sāk darboties, un nepieciešamība pēc saziņas starp kreiso un labo ātriju zaudē savu nozīmi. Pirmajā elpas vilcienā un bērna raudāšanas laikā spiediens kreisajā ātrijā kļūst lielāks nekā labajā, un bieži vien vārsts aizveras un aizsprosto foramen ovale. Pēc kāda laika tas sāk augt.saistaudu un muskuļu audu un pilnībā izzūd. Bet ir arī situācijas, kad ovālais logs neaizveras un paliek atvērts. Tālāk tiks aprakstīts, cik bīstams ir šis stāvoklis, kā to bērnam koriģēt un vai tas vispār ir nepieciešams.
Ko nodrošina anatomija?
Pusei veselu pilngadīgu jaundzimušo foramen ovale anatomiski aizveras ar vārstuļu jau pirmajos dzīves mēnešos, un tā funkcionālā slēgšana notiek jau otrajā dzīves stundā. Noteiktos apstākļos tas daļēji paliek atvērts. Šādi apstākļi ietver vārstuļa defektu, spēcīgu raudāšanu, kliegšanu, vēdera priekšējās sienas sasprindzinājumu. Ja foramen ovale paliek atvērta pēc viena vai divu gadu vecuma, to uzskata par nelielu sirds attīstības anomāliju (MARS sindroms). Dažos gadījumos tas var aizvērties jebkurā citā laikā un absolūti spontāni. Pieaugušajiem šo gadījumu novēro 15-20%. Šīs anomālijas popularitātes dēļ šī problēma ir kļuvusi aktuāla kardioloģijā, un tai ir nepieciešama uzraudzība.
Iemesli
Precīzi iemesli, kāpēc foramen ovale var neaizvērties, vēl nav noskaidroti, taču ir daži pētījumi, kas to dara. ka šo anomāliju var izraisīt šādi faktori:
- iedzimta sirdskaite;
- iedzimtība;
- vecāku atkarība;
- smēķēšana un pārmērīga alkohola lietošana grūtniecības laikā;
- mātes vīrusu infekcijas grūtniecības laikā;
- cukura diabēts vai fenilketonūrijamāte;
- priekšlaicīgs mazulis;
- saistaudu displāzija;
- zāles grūtniecības laikā (antibiotikas, fenobarbitāls, litijs, insulīns).
Kā bērniem parādās foramen ovale?
Simptomi
Jaundzimušā ovāla loga parastais izmērs ir ne vairāk kā tapas galva. Tas ir droši pārklāts ar vārstu, kas neļauj asinīm no plaušu cirkulācijas izplūst lielajā. Ja foramen ovale ir 4,5–19 mm atvērta vai nav pilnībā aizvērta, tad bērnam būs hipoksēmijas pazīmes, pārejoši smadzeņu asinsrites traucējumi. Var attīstīties smagas slimības, piemēram, nieru infarkts, išēmisks insults, miokarda infarkts, paradoksāla embolija.
Daudzos gadījumos atvērta ovāla atvere bērniem ir asimptomātiska vai viegla. Šīs sirds struktūras anomālijas netiešās pazīmes, pēc kurām vecāki var aizdomas par tās klātbūtni, var būt šādas:
- slikta apetīte un vājš svara pieaugums;
- bāluma vai asa ziluma parādīšanās ar spēcīgu bērna raudāšanu, kliedzienu, sasprindzinājumu vai bērna vannošanu;
- nogurums ar sirds mazspējas pazīmēm (elpas trūkums, paātrināta sirdsdarbība);
- letarģija vai nemiers barošanas laikā;
- ģībonis (smagos gadījumos);
- zīdaiņa nosliece uz biežām bronhopulmonālās sistēmas iekaisuma slimībām;
- ārsts var noteikt "trokšņu" klātbūtni izmeklējuma laikā, klausoties toņussirdis.
Iespējamās komplikācijas
Īpaši retos gadījumos nesegta ovāla atvere var izraisīt paradoksālas embolijas attīstību. Šādi emboli var būt mazi gāzes burbuļi, asins recekļi vai nelielas taukaudu daļiņas. Tie var iekļūt kreisajā ātrijā, pēc tam kreisajā kambarī ar atvērtu foramen ovale. Kopā ar asinsriti emboli var iekļūt smadzeņu traukos, kas izraisīs insulta vai smadzeņu infarkta izpausmes. Šādi apstākļi var būt letāli. Šāda komplikācija var rasties spontāni, un to veicina jebkura trauma vai ilgstoša gultas režīms nopietnas slimības laikā.
Kā var diagnosticēt jaundzimušā ovālo atveri?
Diagnoze
Lai apstiprinātu diagnozi, bērnam ir jāveic kardiologa apskate, kas balstās uz sirds ultraskaņas un EKG rezultātiem. Jaundzimušajiem vai maziem bērniem tiek veikta transtorakālā Doplera ehokardiogrāfija, kas ļauj iegūt divdimensiju attēlu starp priekškambaru sieniņu un vārstuļu kustības laiku, noteikt ovālas atveres izmēru vai izslēgt starpsienas defektu.
Pēc diagnozes apstiprināšanas un citu sirds patoloģiju izslēgšanas bērns jānovieto ambulatorā uzraudzībā. Viņam noteikti katru gadu būs jāveic otrā sirds ultraskaņa, lai novērtētu anomālijas dinamiku.
Ārstēšana
Ja nav izteiktu hemodinamikas un simptomu pārkāpumu, tad ovālo logu sirdī bērniem var uzskatīt par normu, tikai tas ir nepieciešamspastāvīga kardiologa uzraudzība. Ārsti iesaka šāda bērna vecākiem daudz laika pavadīt ārā, veikt vingrošanas un rūdīšanas procedūras, ievērot veselīga sabalansēta uztura noteikumus un nepieciešamo dienas režīmu.
Ārstniecisko terapiju var indicēt bērniem, kuriem ir sirds mazspējas pazīmes, pārejoša išēmiska lēkme (trīce, mīmisko muskuļu asimetrija, ģībonis, krampji, nervu tikums), kā arī tad, ja nepieciešams novērst paradoksālu embolija. Viņiem var izrakstīt vitamīnu minerālu kompleksus, līdzekļus miokarda papildu uzturam (Elkar, Panangin, Ubiquinone, Magne B6).
Nepieciešamība likvidēt bērnam atvērto foramen ovale ir atkarīga no asins tilpuma, kas izvadīts kreisajā ātrijā, un tā ietekmes uz hemodinamiku. Ja nav iedzimtu vienlaicīgu sirds defektu un ir nelieli asinsrites traucējumi, tad ķirurģiska ovāla loga ārstēšana jaundzimušajiem šajā gadījumā nav nepieciešama.
Operācija
Izteikta hemodinamikas pārkāpuma gadījumā var būt nepieciešams veikt maztraumatisku operāciju foramen ovale endovaskulārai slēgšanai ar speciālu oklūderu. Šāda ķirurģiska iejaukšanās tiek veikta endoskopiskās un radiogrāfiskās iekārtas kontrolē. Operācijas laikā labajā ātrijā caur augšstilba artēriju tiek ievietota speciāla zonde ar plāksteri. Tas aizver plaisu starp ātrijiem un aktivizē to aizaugšanu.saistaudi. Pēc šādas iejaukšanās sešus mēnešus nepieciešams lietot antibiotikas. Un tad pacients varēs atgriezties pie parastā dzīvesveida, vairs nebūs nekādu ierobežojumu. Tātad ovāls logs ir lieliski apstrādāts arī pieaugušajiem.
Prognoze
Lielākā daļa vecāku uztraucas, ka tā sauktais caurums sirdī apdraudēs viņu bērna dzīvību. Bet patiesībā šī patoloģija bērnam nav bīstama, un daudzi bērni ar tik atvērtu logu jūtas diezgan labi. Vienīgi jāatceras par esošajiem ierobežojumiem, piemēram, nevarēs nodarboties ar dažāda veida ekstrēmajiem sporta veidiem vai izvēlēties profesijas, kurās būs liela slodze uz organismu. Ļoti svarīgi ir arī aizvest bērnu pie kardiologa un veikt ikgadējas pārbaudes ar ultraskaņu.
Ja foramen ovale nav aizvērusies pēc bērna piektās dzimšanas dienas, tad visticamāk tā nekad nesadziedēs un mazulis būs kopā ar viņu visu atlikušo mūžu. Tajā pašā laikā šāda patoloģija nekādā veidā neietekmē darba aktivitāti. Tas var kļūt par šķērsli tikai pilota, kosmonauta, ūdenslīdēja profesijām vai sporta aktivitātēm, piemēram, cīņai vai svarcelšanai. Šāds bērns skolā tiks iekļauts otrajā veselības grupā, un zēnu iesauktajos armijā viņam tiks piešķirta B kategorija (ierobežojumi militārajā dienestā).
Embolija ir reti sastopama bērnības komplikācijās, kas saistītas ar atvērtu foramen ovale.
Ir reizes, kadšāda nesegta foramen ovale klātbūtne var uzlabot veselību. To var novērot ar primāru plaušu hipertensiju, kā rezultātā paaugstināta spiediena dēļ plaušu asinsvados rodas elpas trūkums, hronisks klepus, ģībonis un reibonis. Caur ovālu caurumu sirdī asinis no maza apļa pāriet lielajā, un tādējādi asinsvadi tiek izlādēti.
Atvērt ovālu atveri pieaugušajiem
Pieaugušajiem tā ir sirds struktūras anatomiska iezīme. Saskaņā ar statistiku, pieaugušajiem (30% no visiem gadījumiem) tas izraisa dažādu sirds un asinsvadu sistēmas slimību vai plaušu patoloģiju attīstību.
Galvenais iemesls šādai situācijai ir paaugstināts intrakardiālā asinsspiediena rādītājs. Tā kā šīs problēmas attīstība sākas pat augļa attīstības pirmsdzemdību periodā, pieaugušajiem PFO tiek uzskatīts par sirds defektu.
