Kad bērns vēl ir tikai dzemdē, viņa sirdī atveras ovāls caurums. Šī ir īstā parādība auglim, kas vēl nav parādījies šajā pasaulē. Taču, ja tas izpaužas jau pieaugušam cilvēkam, tā ir diezgan nopietna patoloģija, kas nekavējoties jālikvidē.
Kas tas ir?
Daudzi cilvēki zina, ka cilvēka sirds sastāv no četrām kamerām: diviem kambariem un diviem ātrijiem, kurus atdala starpsiena. Nedzimušam auglim šajā starpsienā ir neliela atvere, ko medicīnā sauc par ovālu logu.
Šī atvērtā ovāla atvere auglim ir nepieciešama pareizai asinsritei pirms augļa piedzimšanas. Augļa plaušas vēl nevar darboties patstāvīgi, tāpēc tas saņem asinis, kuras mātes plaušas bagātina ar skābekli. Tāpēc asinis caur tiem neiziet. Nenokļūstot mazuļa plaušās, asinis no sirds labās puses uz kreiso tiek novirzītas caur ovālu logu un arteriālo kanālu. Ovāls caurums atrodas iekšāinteratriālā starpsiena. Tas veic sava veida durvju funkciju.
Slēgšanas laiks?
Pēc mazuļa piedzimšanas viņš uzreiz ar pirmo kliedzienu ieelpo gaisu, un viņa plaušas iztaisnojas un sāk darboties. Sāk darboties arī plaušu cirkulācija. Tagad nav nepieciešama saziņa starp labo un kreiso ātriju. Pirmā raudāšanas un iedvesmas laikā spiediens kreisajā ātrijā kļūst lielāks nekā labajā. Un visbiežāk, pateicoties tam, vārsts aizveras un ovāls caurums jaundzimušā sirdī aizveras. Laika gaitā logs ir aizaudzis ar saistaudiem un muskuļu audiem un pilnībā izzūd.
Bet dažreiz gadās, ka bērna sirds atvere paliek atvērta. Vai šāda patoloģija ir bīstama un ko šajā gadījumā darīt?
Saskaņā ar statistiku, pusei jaundzimušo, kas dzimuši pilngadīgi un veseli, pilnīga cauruma aizvēršanās starpsienu starp ātrijiem notiek no diviem mēnešiem līdz gadam. Tas notiek neskatoties uz to, ka tā funkcionālā slēgšana notiek tūlīt pēc piedzimšanas, pēc 2-5 stundām.
Dažreiz noteiktu apstākļu dēļ, piemēram, vārstuļa defekta, kliegšanas, lielas raudāšanas, vēdera priekšējās sienas sasprindzinājuma dēļ, foramen ovale neaizveras. Tās klātbūtne pēc bērna 1-2 gadu vecuma tiek uzskatīta par nelielu sirds attīstības anomāliju (MARS). Ir gadījumi, ka ovāla loga aizvēršana notiek spontāni jebkurā laikā. Pieaugušiem pacientiem šī patoloģija rodas 15-20% gadījumu.
Kāpēc ovālais logs netiks aizvērts?
Šodien medicīna nespēj sniegt precīzu atbildi uz jautājumu, kāpēc atvērtā foramen ovale savlaicīgi neaizveras. Saskaņā ar notiekošajiem pētījumiem šādu anomāliju var izraisīt šādi faktori:
- jaundzimušā sirds slimība;
- iedzimts faktors;
- ja māte bērna nēsāšanas laikā slimoja ar infekcijas slimībām;
- kad vecāki pārmērīgi lieto alkoholu un smēķē;
- viens vai abi vecāki ir narkomāni;
- mātei ir diabēts vai fenilketonūrija;
- priekšlaicīgi dzimis mazulis;
- saistaudu displāzijas klātbūtne;
- māte, kad bija stāvoklī, lietoja litiju, insulīnu, dažas antibiotikas un citas grūtniecības laikā aizliegtas zāles.
Anomālijas komplikācijas
Šādai patoloģijai patiesībā nav nekādas nozīmes. Bet dažreiz nobriedušā vecumā caur atvērtu ovālu caurumu artērijās, kas baro smadzenes, no apakšējām ekstremitātēm var iekļūt nelieli asins recekļi, kas var izraisīt insultu. Ovāls logs nepalielinās visu mūžu. Bet dažreiz ir tādi apstākļi, kad palielinās asins izplūde no labās uz kreiso pusi, un ķermeņa audos šajā gadījumā ir īslaicīgs skābekļa bads. Šādu stāvokļu piemērs var būt spēcīga fiziska piepūle, infekcijas, kas ilgst ilgu laiku.
Ja persona, kas jaunāka par 55 gadiem,Ja rodas insults, vispirms ārstiem jāpārbauda, vai pacienta sirdī nav atvērts ovāls caurums. Šī anomālija rodas 40% insulta pacientu jaunā vecumā. Kopumā katram ceturtajam cilvēkam ir šāda iedzimta iezīme (25%).
Simptomi
Ja bērnam nav aizaugusi foramen ovale, tad viņš var slikti pieņemties svarā, uzvesties nemierīgi. Parasti jaundzimušo ovālais caurums nav lielāks par adatas galviņu, savukārt to droši nosedz vārsts, kas neļauj asinīm no maza cirkulācijas apļa izplūst lielajā. Ja atvērtā ovālā loga izmērs ir 4,5-19 mm vai vārsts to pilnībā neaizver, tad bērnam var rasties hipoksēmijas pazīmes, pārejoši smadzeņu asinsrites traucējumi un nieru infarkts, miokarda infarkts, išēmisks insults. un citas nopietnas slimības.
Šīs patoloģiskās parādības simptomi jaundzimušajiem ir viegli vai vispār nav. Vecākiem var būt aizdomas par atvērtu logu mazuļa sirdī pēc tādām netiešām pazīmēm kā:
- bērnam ir slikta apetīte un neliels ķermeņa masas pieaugums;
- bālums vai zilganums parādās kliedzot, raudot, mazgājoties vai sasprindzinoties;
- mazulis ātri nogurst un var novērot tādas sirds mazspējas pazīmes kā paātrināta sirdsdarbība vai elpas trūkums;
- bērns uzvedas nemierīgi;
- biežas elpošanas sistēmas iekaisuma slimības;
- smagos gadījumos var būt ģībonis.
Klausoties sirdij, var būt muskuļi.
Arī vecākiem pacientiem nav specifisku sūdzību, tikai atsevišķos gadījumos šķaudīšanas, klepošanas vai sasprindzinājuma laikā var novērot zilu ādu, pārejošu reiboni vai ģīboni.
Bet jāpatur prātā, ka šādi simptomi, papildus zilumam, bieži vien ir normāls stāvoklis. Tiek uzskatīts, ka, ja atvērtu ovālu caurumu apvieno ar migrēnu, tad, kad tiek novērsta patoloģija sirdī, galvassāpju lēkmes ievērojami samazinās. Cik tā ir patiesība, zinātniskie pētījumi nav apstiprinājuši.
Vai patoloģija ir jāārstē?
Nav nepieciešams aizvērt foramen ovale, ja pacientam nav anomālijas simptomu un tā tiek atklāta nejauši, veicot sirds ultraskaņas izmeklēšanu. Lai pārliecinātos, ka tas ir priekškambaru starpsienas defekts vai foramen ovale, tiek veikta transezofageālā ultraskaņa.
Foramen ovale ir jāaizver tikai tad, ja personai ir bijis insults. Tas tiek slēgts, ja tiek apstiprināta asins plūsma labajā-kreisajā virzienā. Šim nolūkam tiek veikts Valsalvas tests. Ovālais logs tiek aizvērts, izmantojot īpašu ierīci, ko sauc par oklūderu.
Jauniešiem, kuriem jau ir bijis insults, pēc patoloģiskās bedres aizvēršanas ievērojami samazinās insultu atkārtošanās risks.
Ko darīt?
Ir dažiieteikumi cilvēkiem, kuriem sirdī ir atvērta ovāla atvere. Piemēram, tas attiecas uz autovadītājiem. Ārsti iesaka ik pēc 2 stundām apturēt automašīnu un doties nelielā pastaigā. Ja cilvēks kustas, tad samazinās asins stagnācijas risks, kāju vēnās mazāk veidojas trombi. Tas arī samazina insulta risku.
Ja cilvēkam jāveic ilgs lidojums lidmašīnā, tad arī viņam ieteicams ik pēc 2-4 stundām piecelties no vietas, un tajā pašā laikā biežāk jādzer ūdens.
Slimības diagnostika
Tā kā patoloģijai vairumā gadījumu nav specifisku simptomu, atvērtu ovālu atveri parasti iespējams noteikt tikai ar sirds ultraskaņas izmeklēšanu (ehokardiogrāfiju). Dažreiz speciālists, kurš veic diagnostiku, lūdz pacientam veikt dažus vingrinājumus vai vienkārši klepus pārbaudes laikā. Tas ir nepieciešams, lai palielinātu spiedienu krūtīs. Tas parasti palīdz palielināt asiņu manevrēšanu caur foramen ovale no labā ātrija uz kreiso pusi. Tādā veidā ārsts varēs noteikt neparastu atiestatīšanu.
Ja ir kādi jautājumi par ovāla loga esamību pacientam, tad var nozīmēt transezofageālo ehokardiogrāfiju. Tas ļaus jums iegūt precīzāku priekšstatu par patoloģiju. Taču šī diagnostikas metode nav paredzēta visiem pacientiem, jo tā ir dārga, sarežģīta un turklāt diezgan sāpīga.
Kā notiek ārstēšana?
Pirms izlemjatJautājumā par ārstēšanas nepieciešamību, ārsti ņem vērā divus faktorus:
- Ja ir simptomi un komplikācijas, tad pacientam ieteicama operācija. Defekta izmēram nav nozīmes.
- Ja sūdzību nav, tad ārstēties nav nepieciešams. Tas vienlīdz attiecas uz bērniem un pieaugušajiem.
Skalpeli neizmanto ķirurģiskā ārstēšanā. Ovālais logs ir aizvērts ar punkciju, kas tiek veikta kādā lielā artērijā. Operācija tiek veikta ar īpašu ļoti miniatūru instrumentu palīdzību un rentgenstaru kontrolē. Šī ķirurģiskās iejaukšanās metode ļauj labot sirds defektus, negriežot krūškurvi. Nav arī nepieciešams apturēt sirdsdarbību un izmantot mākslīgo asinsriti.
Parasti ķirurģiskas operācijas laikā tiek izmantoti asinsvadi, kas atrodas kaklā, rokā vai gurnos. Kuģis tiek caurdurts, un pēc tam tajā tiek ievadīti instrumenti, ar kuru palīdzību tiks veikta iejaukšanās. Tie ir katetri, oklūderi, stenti, baloni utt.
Atvērtās ovālas atveres slēgšana parasti tiek veikta tikai tad, ja pacientam jau ir bijis insults un ārsti ar medikamentozās terapijas palīdzību nevar novērst tā atkārtošanos vai pārejošus išēmiskus lēkmes. Tāpēc tika izstrādāta bezasins tehnika, kad slima cilvēka sirdī caur lielu artēriju tiek ievietots īpašs aparāts, oklūders. Šī ir ierīce, kas, iekrītot ovālajā caurumā, atveras kā lietussargs. Tas notiek abās pusēs vienlaikus.atveres un pateicoties tam, logs aizveras neatgriezeniski. Vairumā gadījumu tiek izmantota šāda ārstēšana.
Anestēzija ovālajā atverē
Operācijas laikā pieaugušiem pacientiem tiek veikta vietējā anestēzija. Cilvēks var runāt ar ārstiem, monitorā vērot, kā notiek operācija. Bet, ja pacientam ir priekškambaru starpsienas defekts un operācija jāuzrauga, izmantojot transezofageālo ultraskaņu, tad šajā gadījumā ķirurģiska iejaukšanās tiek veikta vispārējā anestēzijā. Tas pats attiecas uz bērniem un pacientiem, kuri ļoti baidās no operācijas.
Darbības ilgums
Parasti, ja viss norit labi, bez sarežģījumiem operācijas laikā, tās ilgums ir no pusotras līdz divām stundām. Bet dažreiz ir sarežģītas anatomiskas variācijas, tad ķirurģiska iejaukšanās aizņem ilgāku laiku nekā parasti.
Kā implants der?
Trīs līdz sešus mēnešus implantējamā ierīce ir pārklāta ar endotēliju, aug cauri tā šūnām, un to vairs nav iespējams atšķirt no audiem, kas veido sirdi. Lai organisms neatgrūstu implantus un tie neizraisītu alerģiskas reakcijas, tie ir izgatavoti no augsto tehnoloģiju medicīnas sakausējuma.
Pēcoperācijas periods
Pēc sirds operācijas cilvēkam jāierobežo fiziskās aktivitātes 6 mēnešus. Ir nepieciešams pasargāt sevi no tonsilīta, elpceļu infekcijas slimībām, kariesa. Ja tomēr slimība sākāsattīstīties, tad medikamentozajā ārstēšanā jābūt klāt antibakteriāliem līdzekļiem. Bet tas jādara tikai pēc ārsta ieteikuma. Pirmajā mēnesī pēc operācijas nepieciešams uz laiku atteikties no dzimumakta.
Slimības prognoze
Ja patoloģijai nav simptomu, tad gan bērniem, gan pieaugušajiem tā nerada draudus organismam un neprasa ierobežojumus ikdienā. Bet ir gadījumi, kad šādu anomāliju noslāņo dažādi nelabvēlīgi faktori. Tas var būt smags fizisks darbs, sirds un plaušu slimības un daudz kas cits. Tad defekts var pakāpeniski palielināties un rezultātā var rasties klīniskas izpausmes, kā arī komplikācijas.
Gandrīz visi (99%) operētie pacienti pilnībā atveseļojas. Profilakses nolūkos pacientiem, kuriem ir atvērta ovāla atvere, vismaz reizi gadā jākonsultējas ar kardiologu un jāveic sirds ultraskaņa.
