Pulpīts ir iekaisums, kas skar mīkstos audus, un to pavada arī neirovaskulāri veidojumi, kas skar zoba dobumu. Šai kaitei raksturīgas progresējošas lēkmjveida sāpes, kas nereti izplatās uz visu žokli, izstaro uz ausi, temporālo reģionu un pastiprinās naktī. Pulpīts pats par sevi nepāriet, šeit steidzami jāsazinās ar zobārstu. Pēc sazināšanās ar speciālistu tiks noteikta pulpīta diagnoze, un pēc tam tiks izvēlēta labākā ārstēšanas metode. Ja pacients pieteicās savlaicīgi, tad ārstēšanas rezultāts ir labvēlīgs. Ja kavēsies un gaidīsi, kas notiks tālāk, tad galu galā sekas var būt ļoti nopietnas: periodontīts vai periradikulāra cista. Pulpīts var izpausties vairākos veidos, un katram no tiem ir savi specifiski simptomi.
Pulpīts: klasifikācija
Pēc pulpīta diagnozes noteikšanas ārsts var nozīmēt pareizu terapiju, kas beigsies ar pilnīgu bojātā zoba izārstēšanu. Pulpīts, atkarībā no slimības stadijas un gaitas īpatnībām, izpaužas vairākos veidos:
Akūts pulpīts ir sadalīts fokusā un difūzā. Akūtā forma ir patoloģijas sākuma stadija. Iekaisums atrodas iekšāmaksimālais tuvums kariozajam dobumam. Simptomi izpaužas kā asas spontānas sāpes, kas var ilgt no pāris minūtēm līdz pusstundai. Pēc tam tas var nomierināties un netraucēt vairākas stundas, bet naktī tas strauji pastiprinās. Var būt arī diskomforts zobā, kas rodas, saskaroties ar kairinātājiem, un tas nepāriet ļoti ilgu laiku. Šādā gadījumā pacients var viegli norādīt, kurš zobs sāp, un tad tiks atvieglota pulpīta diagnostika
- Akūts difūzs pulpīts. Šajā posmā iekaisums izplatās uz visu mīkstumu. Pacients cieš no stipru sāpju uzbrukumiem, atvieglojums ir reti un īslaicīgs. Un pēc tam, kad process ir pārgājis no serozas uz strutojošu, sāpes kļūst pastāvīgas, un vienkārši nav spēka tās izturēt. Tas ir jūtams temporālajā daļā, ausī un tajā žokļa pusē, kurā pusē sāp zobs. Sāpes pastiprina karsts ēdiens vai dzēriens, un mazina auksts ēdiens. Šī stadija var ilgt līdz 14 dienām, un, ja šajā laikā nav veikta pulpīta diagnoze, tā pāriet hroniskā stadijā.
- Hronisks pulpīts ir vairāku veidu: šķiedrains, hipertrofisks, gangrēns un retrogrāds. Hronisks šķiedru pulpīts parādās pēc tam, kad akūta forma kļūst hroniska. Šo periodu pavada stipras sāpes sāpes, visbiežāk tās parādās ēdot vai ieelpojot aukstu gaisu. Hipertrofiskā forma rodas brīdī, kad kariesa dobums ir savienots ar zoba dobumu. Pēc tampulpa aug un veidojas process, ko sauc par polipu, kas aizpilda brīvo vietu. Pacients sajūt sāpes košļājot, parādās asiņošana. Gangrēna forma izpaužas brīdī, kad pulpīts netika atklāts savlaicīgi, diagnoze netika veikta savlaicīgi, kā rezultātā slimajā zobā nokļuva pūšanas infekcija. Pacientam ir smaka no mutes, ko mocīja sāpes. Retrogrāds ir hroniska forma, ko papildina periodonta kabatu veidošanās, un tieši tajās tiek savākta infekcija. Baktērijas, kas iziet cauri sakņu kanāliem, ietekmē mīkstos audus un izraisa iekaisumu. Saknes kaulaudi ir resorbēti, šajā gadījumā nekavējoties jāveic terapija un jādara viss iespējamais, lai noņemtu pulpītu. Diagnostika, ārstēšana pie pieredzējušiem speciālistiem palīdzēs glābt tuvumā esošos zobus. Šeit ir svarīgi savlaicīgi meklēt palīdzību.
Tikai modernas metodes palīdzēs viegli noteikt pulpītu agrīnā stadijā. Klīnika, kurā var veikt diferenciāldiagnozi, atrodas jebkurā pilsētā. Tie palīdzēs noteikt precīzu diagnozi.
Mūsu laikā, kad tehnoloģijas nestāv uz vietas, nav grūti atklāt jebkāda veida slimību agrīnā stadijā. Izmantojot inovatīvas metodes un aprīkojumu, pulpītu var viegli diagnosticēt. Diagnostika mūsdienu medicīnā var būt vairāku veidu, un katra no tām ir diezgan efektīva. Tātad, kur sākas process pēc tam, kad pacients lūdz palīdzību:
- Detalizēta aptauja. Ārsts pieraksta visas pacienta sūdzības, noskaidro ārstēšanas iemeslu, sāpju raksturu un izpausmes zonu. Šāda aptauja palīdz noteikt precīzāku diagnozi.
- Mutes dobuma izmeklēšana. To veic ar speciāliem instrumentiem, ārsts apskata visus zobus, uz kuriem iepriekš tika liktas plombas, pārbauda smaganas, vai nav iekaisuma procesu.
- Zondēšana. Zobārsts izmeklē mutes dobumu ar zondi. Šī procedūra ļauj ar maksimālu precizitāti noteikt slimības attīstības pakāpi. Veicot zondēšanu, var noteikt dentīna stāvokli uz kariesa dobuma dibena un sienām, kāds ir tā dziļums, kā arī pārbaudīt pulpu no ārpuses. Bet galvenais šajā procedūrā ir izveidot savienojumu starp kariozo dobumu un pulpas kameru.
- Temperatūras testi. Šī akūta pulpīta vai jebkura cita veida diagnoze ir saistīta ar augstas un zemas temperatūras iedarbību uz zoba mīkstumu. Šī metode palīdz papildināt attēlu un uzzināt par mīksto audu stāvokli.
- Elektroodontdiagnostika. Šīs metodes pamatā ir celulozes reakcijas uz elektrisko strāvu pārbaude. Jo augstākas ir iekaisuma izpausmes, jo lielāka ir strāvas stiprums. Šī metode ļauj noteikt, cik dziļi tiek ietekmēts neirovaskulārais saišķis, un noteikt, kur atrodas iekaisuma fokuss. Jo dziļāka ir tā atrašanās vieta, jo spēcīgāka ir strāva, un, ja pulpa jau ir pilnībā izzudusi, pacients jutīs grūdienu.
- Rentgens. Ar to jūs varatnoskaidrot zoba uzbūves īpatnības, noteikt, cik slimība ir attīstījusies, un redzēt iepriekš veiktās terapijas rezultātus.
Bet ir vēl viena īpaša metode, kas ļauj noteikt hronisku šķiedru pulpītu – diferenciāldiagnoze. Bet kas viņa ir?
Pulpīta diferenciāldiagnoze
Šī diagnostikas metode ir ideāla gadījumos, kad nepieciešams atšķirt dziļo kariesu no hroniska pulpīta, jo abas šīs kaites prasa īpašu pieeju ārstēšanā. Ar pulpītu sāpes, kas rodas, saskaroties ar kairinātājiem, nepāriet ilgāk par 20 minūtēm, savukārt kariesa gadījumā tās izzūd uzreiz, tiklīdz kairinātājs tiek noņemts.
Bet, lai atšķirtu pulpītu no saasināta hroniska periodontīta, pilnīgi pietiks tikai pieklauvēt pie sāpošā zoba. Ja pacientam ir periodontīts, tad klauvēšana radīs diskomfortu.
Dif. Hipertrofiska pulpīta diagnoze atklās zobu asiņošanu mehāniskā iedarbībā, šis simptoms apstiprinās diagnozi, sāpes šajā gadījumā nav īpaši izteiktas.
Ja pacientam ir šķiedru pulpīts, tad diagnoze ļaus pamanīt zem dentīna slāņa kariesa dobumā, kā pulpa ir caurspīdīga. Pieskaroties zondei šajā vietā, pacients sajutīs stipras sāpes.
Hipertrofiskās formas diagnostikas laikā nepieciešams izslēgt citu diagnozi - smaganu papillas augšanu. Ja tas ir nipelistad to var atstumt ar zondi.
Akūta pulpīta un trijzaru nerva iekaisuma diferenciāldiagnoze palīdz noteikt sāpes, kas ievērojami pastiprinās naktī. Bet, ja tā ir neiralģija, tad naktī tā pāriet.
Pēc hroniska pulpīta vai jebkuras citas formas diagnostikas veikšanas un diagnozes noteikšanas katram konkrētajam gadījumam tiek izvēlēta konkrēta terapijas metode, tikai tā var sasniegt stabilu pozitīvu rezultātu ārstēšanas.
Kā pareizi ārstēt pulpīta formas?
Pulpīta terapijas iezīmes ir atkarīgas no patoloģijas formas, kā arī no slimības attīstības stadijām, vienkāršiem vārdiem sakot, no slimības nevērības. Jo ātrāk pacients vēršas pēc palīdzības pie speciālista, jo lielāka iespēja glābt zobu. Pēc tam, kad ir konstatēta viena vai otra slimības forma, piemēram, hronisks pulpīts (diferenciāldiagnoze ir ļoti efektīva precīzas diagnostikas noteikšanā), ārsts izvēlēsies ārstēšanas metodi, kas dos labu rezultātu. Taču aplūkosim tuvāk, kādas metodes ārsti izmanto katras pulpīta formas ārstēšanā.
Akūts pulpīts
Šo slimības formu ārstē trīs posmos:
- Iekaisuma skartā pulpa tiek izņemta, procedūra tiek veikta anestēzijā, un turpmāk pacientam ieteicama medikamentoza sakņu kanālu terapija.
- Sakņu kanālu aizpildīšana, šajā gadījumā ārsts izmanto speciālu hermētiķi.
- Zoba kroņa atjaunošana, palīgā nāks plombēšanas līdzeklis.
Serozs pulpīts
Šī ir viena no visizplatītākajām formām, tā var būt divu veidu: difūza vai fokusa. Abas šīs formas ir viegli ārstējamas, ja terapija tiek uzsākta agri. Pirmkārt, ārsts attīra zobu no kariesa skartā dentīna. Tad tiek likta plomba, bet zem tās nepieciešama odere ar kalciju, tiek izmantoti arī pārsēji ar antibiotiku, kas palīdz veidot sekundāro dentīnu. Bet antibiotikas palīdzēs tikai tad, ja pacients nav hroniski slims.
Un, ja process attīstās jau ilgu laiku, tad šajā gadījumā ārsts var ieteikt noņemt zobu pulpu un nervu.
strutojošs pulpīts
Šī veidlapa tiek uzskatīta par vienu no visbīstamākajām. Galu galā patoloģija var būt gan fokusa, gan difūza. Ar fokusa šķirni mīkstums tiek ietekmēts daļēji, bet difūzās šķirnes gadījumā – pilnībā. Šo formu ārstē tikai ar operāciju. Ārsts attīra sakņu kanālus, izmantojot vital vai devital metodi. Šī ārstēšana ir ļoti sarežģīta, tāpēc šo darbu labāk uzticēt kvalificētam speciālistam.
Izārstēt šo formu vienā dienā nederēs, pirmajā vizītes dienā ārsts veic šādas manipulācijas:
- anestē, atver un attīra kariesa dobumu no kariesa skartajiem zobu audiem;
- dezinficē dobumu ar antiseptiķiem;
- izmantojot zondi, atver celulozes ragu;
- injicē zobā arsēna pastu, lai palīdzētu iznīcināt nervus;
- ievieto pagaidu pildījumu.
Otrā vizīte pie ārsta ietver šādas procedūras:
- pagaidu pildījuma noņemšana;
- pulpas noņemšana no sakņu kanāliem;
- kanālu ārstēšana ar antiseptisku līdzekli;
- zobu plombēšana;
- zoba kroņa atjaunošana.
Traumatisks pulpīts
Šo formu var ārstēt gan konservatīvi, gan ķirurģiski, viss atkarīgs no pulpas bojājuma pakāpes. Ja tas ir atsegts pie zoba kakliņa un tikai neliela tā daļa, un pašu zobu nav skāris kariess, tad konservatīva ārstēšana dos labus rezultātus. Un, ja zoba gabals nolūst un pulpa tiek smagi ietekmēta, ārsts to izņems, lai neprovocētu iekaisuma procesa attīstību.
Hronisks pulpīts
Ar šo patoloģijas formu konservatīvā terapija nav efektīva. Vienīgais pareizais risinājums ir izmantot ķirurģisko metodi. Šīs formas sarežģītība ir tāda, ka pacients ilgu laiku var nezināt, ka viņa zobs ir slims. Patoloģiju var atklāt tikai tad, ja tiek veikts rentgens.
Atkarībā no slimības formas ārsts izmantos vienu no efektīvākajām metodēm. Vislabākā ir kombinētā metode, kad ārsts vienlaikus izmanto vairākas ārstēšanas iespējas, lai galu galā panāktu pilnīgu atveseļošanos.
Šķiedrains pulpīts
Ja pacientam ir hronisks šķiedru pulpīts, tad terapija sastāv no fibrozes skartās pulpas izņemšanas. Procedūra sastāv no vairākiem posmiem un tiek veikta vietējā anestēzijā:
- kariozais dobums tiek atvērts un attīrīts no kariesa;
- notiek pretmikrobu ārstēšana;
- starpsienas rezekcija;
- fibrozes skartās koronālās pulpas daļas noņemšana;
- kanālu paplašināšana un pulpas noņemšana ar fibrozi;
- ārstēšana ar antiseptiķiem;
- pagaidu pildījuma uzstādīšana.
Pēc dažām dienām pagaidu pildījums tiek aizstāts ar pastāvīgu.
Hipertrofisks pulpīts
Šai formai raksturīga pulpas audu granulāciju augšana, kā rezultātā tiek traucēta asinsrite. Atkarībā no bojājuma pakāpes ārsts var piemērot vienu no divām ārstēšanas metodēm:
- daļēja pulpas noņemšana, tikai skartās vietas;
- pilnīga celulozes noņemšana, ja tā ir pilnībā ietekmēta.
Ja mīkstums ir pilnībā noņemts, tad šajā gadījumā ir ļoti svarīgi labi iztīrīt sakņu kanālus un pēc tam tos noplombēt. Ja visas procedūras tiek veiktas pareizi, tad iekaisuma process neparādīsies.
Gangrenozs pulpīts
Šī ir viena no nopietnākajām formām, kad tiek skarts viss zobs, un pulpu klāj čūlas. Šīs formas terapija tiek uzskatīta par vienu no visgrūtākajām. Optimālākā metode ir pilnīga celulozes noņemšana jeb pulpektomija. Procedūra sastāv no šādām darbībām:
- sāpju mazināšana;
- atverot kariozo dobumu un rūpīgi iztīrot to;
- pulpas koronālās daļas noņemšana;
- kanālu paplašināšana un iekaisuma skartās pulpas noņemšana;
- nerva kauterizācija ar elektrokoagulāciju, tādējādi var novērst asiņošanu;
- žāvēšana;
- antiseptiķa lietošanapārsēji;
- kanāla aizpildīšana.
Akūta fokāla pulpīta vai jebkuras citas formas diagnoze palīdzēs precīzi noteikt diagnozi, kā arī noteikt skarto zonu. Tikai šajā gadījumā ārsts var precīzi izvēlēties ārstēšanu un veikt to pēc iespējas rūpīgāk.
Pat nelielām zobu sāpēm vajadzētu likt apmeklēt zobārstu, lai nesāktu slimība un neizglābtu zobu. Jebkuru patoloģiju, un tas attiecas arī uz zobiem, ir vieglāk izārstēt, ja to savlaicīgi atklāj sākotnējā attīstības stadijā. Pašreizējais medicīnas attīstības līmenis ir tāds, ka zobārstniecības kabineta apmeklējumu ne vienmēr pavada sāpes, pulpīta diagnostiku un ārstēšanu var veikt pilnīgi nesāpīgi.
