Laikam nav tāda cilvēka, kuram nekad nebūtu sāpējis zobs. Un, kad, kā saka, process ir sācies, visas sajūtas koncentrējas ap vienu slimu zobu. Ja vizīti pie zobārsta atliekat uz vēlāku laiku, tad pacientam ir visas iespējas uzzināt visus hroniskā pulpīta "šarmus".
Kas ir process?
Pulpīts, ja runājam skaidri, ir iekaisuma process, kas attīstās neirovaskulārajā saišķī, kas atrodas zobu sakņu un to kroņa daļas kanālu iekšpusē. Ja pacients vērsās pie ārsta ar sūdzībām par stiprām sāpēm (t.i., ir akūts pulpīts), tad dažos gadījumos iekaisuma procesu var apturēt un zobu glābt.
Hroniska pulpīta stāvoklī pulpa pakāpeniski deģenerējas, veidojas šķiedru audi, tiek novērota neirovaskulārā kūlīša nekroze vai transformācija līdz tādam stāvoklim, kad viss kariesa dobums ir piepildīts ar audiem, kas noveda pie patoloģija.
Visbiežāk ar hronisku pulpītu akūtu sāpju nav, un pacienti nāk pie ārsta, lai paglābtu zobu no izraušanas. Tomēr hroniskā pulpīta forma gandrīz vienmēr ir neatgriezeniska slimība.
Attīstības iemesls
Jebkurai patoloģijai ir priekšnoteikumi un apstākļi, kas deva impulsu slimības procesa attīstībai. Pulpīts nav izņēmums. Šīs slimības hroniskās formas provocē patogēni mikroorganismi un to vielmaiņas produkti. Parasti visu sākumu sākums ir dziļa kariesa klātbūtne pacientam vai nekvalitatīva šīs plaši izplatītās kaites ārstēšana. Pēdējais jēdziens nozīmē slima zoba apstrādes tehnikas neievērošanu, nepietiekamu kariesa dobuma tīrīšanu, nekvalitatīvu plombēšanu utt.
Retāk sastopami hroniska pulpīta cēloņi, provocējot patoloģiskā procesa attīstību, var būt zoba trauma, neirovaskulārā saišķa kanālu nosprostošanās ar sāls aizbāžņiem ("kaļķakmens"). Tāpat hronisks pulpīts var parādīties kā sejas žokļu un vispārējo slimību (sinusīts, gripa, periodontīts, osteomielīts, periostīts u.c.) komplikācija. Šādu slimību gaitā patogēni mikroorganismi var iekļūt caur zoba saknes augšdaļu.
Hronisku procesu dažādības
Zobārsti izšķir 3 hroniska pulpīta veidus: hipertrofisku, šķiedru, gangrēnu.
Ar hipertrofisku procesu kariozajā plaknētiek novērota pulpas audu proliferācija polipa formā. Parasti pacients redz asiņojošu augšanu, kas tiek ievainota, košļājot pārtiku. Sāpes var būt mērenas, un vairumā gadījumu tās izraisa ārēji kairinātāji.
Fibrozā forma rodas visbiežāk un tai raksturīgas atkārtotas smeldzošas sāpes, kas 1-2 dienu laikā pāriet pašas no sevis, bet kariesa dobums asiņo gandrīz nepārtraukti.
Gangrēna formai raksturīga pilnīga zoba nervu audu sadalīšanās un liela tā vainaga daļas iznīcināšana. Šo pulpīta formu vienmēr pavada slikta elpa. Sāpes parasti ir vieglas un periodiskas. Tipiskās pacienta sūdzības šajā gadījumā izskatās šādi: “zobs ļoti sāpēja, un tad tas apstājās pats no sevis.”
Vērts atzīmēt, ka visbiežāk (≈ 70% gadījumu) ārsti diagnosticē hronisku šķiedru pulpītu, daudz retāk - gangrēnu. Hipertrofiskā forma pieaugušajiem pacientiem praktiski nenotiek. Šo diagnozi dažreiz nosaka bērnu zobārsti.
Hroniska pulpīta diagnostika
Lai noteiktu diagnozi, ārstam papildus pacienta sūdzību uzklausīšanai būs jāveic noteikts pasākumu komplekss, kas sastāv no slimā zoba vizuālas pārbaudes, termometrijas, EOD un rentgenogrāfijas..
Vizuālās apskates laikā ārsts saņem aptuveni 50% informācijas par izraisītāja zoba stāvokli. Termometriskie pētījumi par reakciju uz aukstumu unkarstie stimuli ļauj saprast, ar kādu slimību un kādas tās šķirnes pacients vērsās pie ārsta. Piemēram, reakcija uz saaukstēšanos norāda, ka “nervs” nav nomiris.
Electroodontodiagnostics (EDI) ir viens no uzticamākajiem pulpīta diagnostikas veidiem. Metode ir balstīta uz faktu, ka slimiem un veseliem pulpas audiem ir atšķirīga elektriskā uzbudināmība. Vesels nervs reaģēs ar nelielām sāpēm uz strāvas stiprumu 2–6 μA, šķiedru pulpīts reaģēs ar tādas pašas intensitātes sāpēm līdz 35–50 μA, gangrēnas gadījumā būs nepieciešama iedarbība līdz 60–90 μA.
Rentgens ietver zoba stāvokļa novērtēšanu no rentgena stariem.
Hroniska pulpīta diferenciāldiagnoze ietver visu iepriekš minēto metožu vispusīgu novērtēšanu un diagnozes noteikšanas procesā iegūtās informācijas salīdzinošu analīzi.
Hroniskas pulpīta formas simptomi
Būtībā slimība šajā stadijā ir asimptomātiska. Kā saprast, ka cilvēkam ir hronisks pulpīts? Sūdzības galvenokārt tiek samazinātas līdz sāpīgām sāpēm ar dažādiem miera intervāliem starp tām.
Šķiedru formā parasti ir sāpju sajūtas kairinošu faktoru iedarbības rezultātā (karsts, auksts, salds). Sāpes nepāriet ilgu laiku pat pēc kairinātāju ietekmes likvidēšanas. Raksturīgu simptomu var saukt par ilgstošu sāpju attīstību, kad ārējātemperatūra no auksta uz siltu (piemēram, pāreja no ielas uz istabu). Lai gan dažos gadījumos šķiedru pulpīta gaita ir iespējama bez acīmredzamām pazīmēm. Tas notiek, ja kairinātājiem nav tiešas piekļuves kariozajam dobumam (piemēram, tas atrodas zem smaganām vai tam ir cauri komunikācija ar pulpas kameru). Pēdējā gadījumā nav pietūkuma, mīkstums "neplīst", un rezultātā nav sāpju.
Ar gangrēnu pulpītu vienmēr ir nepatīkama smaka no slimā zoba un no mutes. Raksturīgas sāpes no karstuma iedarbības, kas neapstājas ilgu laiku pat pēc kairinātāja noņemšanas. Bieži vien ir pilnības sajūta zobā. Turklāt gandrīz vienmēr mainās zoba krāsa: tas kļūst pelēcīgs.
Hipertrofisku pulpītu pavada sāpīgas sāpes košļājot pārtiku un asiņošana. Tas ir saistīts ar mīkstuma dīgšanu kariozajā dobumā pēc "savvaļas gaļas" veida. Tieši šis faktors visbiežāk biedē pacientu un liek viņam vērsties pie ārsta.
Hroniska procesa ārstēšanas posmi
Tā kā ar šo slimību zobā mīkstos audus vairs nevar saglabāt, galvenais terapijas veids ir pulpas izņemšana no visiem zoba kanāliem. Mūsdienu zobārstniecība vairumā gadījumu dod priekšroku nerva vitālās ekstirpācijas (dzīvās ekstrakcijas) metodei, kad tiek izmantoti tikai anestēzijas līdzekļi, neiesaistot zāles, lai iznīcinātu mīkstumu.
Tomēr dažkārt pacienta žokļa individuālās īpašības,laika trūkums un labu anestēzijas līdzekļu trūkums neļauj nervu noņemt uzreiz pirmajā vizītē. Pēc tam hroniska pulpīta ārstēšana tiek pielietota pa posmiem, kad kariozajā dobumā tiek ievietota speciāla pasta ar mērķi sagatavot mīkstumu izņemšanai, kas notiek jau otrajā vizītē.
Pēc ārstēšanas
Diezgan bieži pēc hroniska pulpīta ārstēšanas pabeigšanas cilvēki sūdzas par sāpēm. Šīs sajūtas sauc par pēcpildīšanu (kā zobārsti tās sauc). Parasti diskomforts parādās vairāku iemeslu dēļ un iekļaujas nosacīti pieņemamā normā. Sāpju rašanās pēc pulpīta ārstēšanas iespējama tādēļ, ka audi ap slimo zobu var būt viegli ievainoti vai ar raupju, asu "nerva" atdalīšanu tā noņemšanas procesā. Sāpes var parādīties arī tad, ja ārstēšanas laikā zoba kanāli tika apstrādāti ar spēcīgiem antiseptiskiem līdzekļiem, kas nelielos daudzumos varētu iziet ārpus saknes.
Cits iemesls sāpēm pēc uzpildīšanas ir plāna instrumenta izeja, ko zobārsti izmanto ārstēšanas procesā, lai strādātu kanālos ārpus saknes apikālās atveres.
Komplikāciju cēloņi pēc terapijas
Reizēm pēc šķietami veiksmīgas "saziņas" ar zobārstu sākas stipras sāpes, un sākotnēji ārstētais hroniskā pulpīta paasinājums kļūst sarežģītāks. Šai parādībai var būt vairāki iemesli. Tie ir nekvalitatīvi kanālu aizpildīšanas darbi.zobs, nolaužot zobārstniecības instrumentu, kamēr tas atrodas sakņu kanālā, vai perforējot (izveidojot caurumu) sakņu sieniņā.
Ja kanāli bija slikti noslēgti vai bija pieļaujama pildījuma materiāla iekļūšana tālāk par saknes galu, noteiktā laika periodā (no vairākām dienām līdz gadam) parādīsies periodontīta simptomi akūtā stadijā. Instrumenta nojaukšana var neizpausties uzreiz, taču infekcija neizmazgātajā un nepiepildītajā kanālā tik un tā izpaudīsies kā plūsma, periodiska fistulu parādīšanās uz smaganām (labākajā gadījumā) vai cistu veidošanās ar strutojošu saturu.
Hroniska procesa paasinājums: pazīmes
Ja slims zobs ar akūta pulpīta izpausmēm netiek izārstēts savlaicīgi, slimība kļūs hroniska un mūža garumā atgādinās par sevi ar apskaužamu noturību. Kā izpaužas hroniska pulpīta saasināšanās? Simptomi ir nepatīkami: sāpes no dažādu stimulu iedarbības (silts, auksts, salds, pāreja no aukstuma uz karstumu), diezgan negatīvas sajūtas palpācijā un perkusijās (viegli piesitot izraisošajam zobam ar zobārstniecības instrumenta kāju). Visbiežāk pacienti sāpes raksturo kā paroksizmālas. Hroniskā procesa saasināšanās stadijā ir raksturīga sāpju izplatīšanās pa trīskāršā nerva ceļiem. Šī iemesla dēļ pacienti saka, ka sāpes rodas deniņu rajonā vai zem acīm, degunā vai zodā.
Paasinājums untās attīstības iemesli
Hroniska pulpīta saasināšanās var likt sevi manīt vairākus mēnešus. Sāpes nav tik intensīvas kā akūtā formā. Biežākie saasināšanās cēloņi var būt tādas parādības kā eksudāta aizplūšanas pasliktināšanās, zoba traumas, palielināta patogēno baktēriju aktivitāte. Turklāt vispārējās imunitātes pavājināšanās, limfmezglu iekaisums un vispārēja ķermeņa intoksikācija var veicināt recidīvu.
Hroniskas pulpīta formas paasinājumu var pavadīt fokusa periodontīta parādības. Šādos gadījumos pacienti ierodas pie zobārsta ar sūdzībām par pastāvīgām sāpēm. Patoloģiskas izmaiņas tiek fiksētas rentgenā.
Pagaidu zobi maziem pacientiem
Hronisks pulpīts tiek diagnosticēts ne tikai pieaugušiem pacientiem. Bērniem un ne tikai ar pastāvīgiem, bet arī pagaidu zobiem šī slimība ir iespējama arī. Visām hroniska iekaisuma formām ir raksturīgi izteikti simptomi.
Mazulis nevar pareizi sakošļāt pārtiku. Izraisošais zobs reaģē uz temperatūras stimuliem. Gangrenozā formā sāpes parādās, reaģējot uz kairinājumu ar siltu, karstu vai pārejot no aukstas uz siltu telpu. Proliferatīvajam pulpītam (un jo īpaši tā hipertrofiskajai formai) ir raksturīga sāpju parādīšanās, kad pārtikas daļiņas nonāk kariozajā dobumā. Turklāt pulpas polips asiņo, ja to mehāniski uzklāj.
Slimības gaitas iezīmešajā vecumā ir mazas sāpju intensitātes, kas skaidrojams ar pulpas strukturālām izmaiņām un tās blīvo komunikāciju ar periodontu. Šādā gadījumā tiek radīti optimāli apstākļi brīvai eksudāta izvadīšanai, kā rezultātā nav stipru sāpju.
Pastāvīgie zobi bērniem
Bērnu pastāvīgie zobi ir uzņēmīgi pret pulpas slimību. Hroniska pulpīta formas bērniem ir tieši tādas pašas kā pieaugušiem pacientiem. Hroniskajam procesam akūtā stadijā jauniem pacientiem parasti ir raksturīga ilgstoša gausa gaita ar akūtu sāpju periodiem. Bieži vien pieaugošais diskomforts pēkšņi pazūd, un bērnam nekas netraucē pietiekami ilgu laiku. Bet vairumā gadījumu pacienti sūdzas par lēkmjveida vai plīsuma asām sāpēm, kas izstaro trīskāršā nerva zaru virzienā. Zema elektriskā uzbudināmība (120-160 μA) norāda uz izmaiņām pulpas nervu elementos, kas ir distrofiski un destruktīvi.
Apkopojot visu iepriekš minēto
Pacientiem par lielu nožēlu, ne slimības akūtā fāze, ne tai sekojošais hroniskā pulpīta paasinājums nepāries pats no sevis. Agrāk vai vēlāk jums būs nepieciešama zobu ārstēšana. Un labāk, ja tas notiek pēc iespējas ātrāk, lai paglābtu pacientu no nevajadzīgām ciešanām un dārgiem un sāpīgiem pasākumiem, bet ārstu no ilga un nogurdinoša darba, kas prasa ievērojamu pieredzi un pacietību.
