Pārsteidzoši, fakts ir tāds, ka tādai slimībai kā pulpīts ir vairāk nekā 20 klasifikācijas pieejas. Zobārsti paši savā darbā izmanto dažādas slimības veida novērtēšanas metodes, taču ņemiet vērā, ka neviens no viņiem nespēj 100% precīzi aprakstīt visas šīs mānīgās slimības pazīmes. Zobārsti atzīmē, ka viņiem nepieciešama ērtāka un ietilpīgāka pulpīta klasifikācija, kas ļautu raksturot slimību no visām nepieciešamajām pozīcijām.
Kāpēc klasificēt pulpītu?
Šīs zobu slimības tik plašas sistematizācijas klātbūtne ir saistīta ar dažādām pieejām, lai mēģinātu aprakstīt slimības ainu. Dažāda veida pulpīta klasifikācijas piedāvā tos aplūkot no dažādām pozīcijām: rašanās un attīstības cēloņi, klīniskā aina, progresēšana, dziļo procesu apstākļi zoba kanālos un citi.
Aprakstot no visiem leņķiem pulpīta klasifikācija vēl nav izstrādāta. Tāpēc zobārstiem ir jāiestrādāesošā klīniskā aina atsevišķā pacientā esošo tā novērtēšanas metožu ietvaros. Dažas klasifikācijas shēmas tika izstrādātas pirms gadu desmitiem, bet joprojām tiek izmantotas pulpīta diagnostikas un ārstēšanas praksē.
Pirmie mēģinājumi sistematizēt šo zobu slimību tika veikti pagājušā gadsimta 20. gados un bija paredzēti, lai pēc iespējas precīzāk aprakstītu pulpītu. Šīs klasifikācijas bija diezgan sarežģītas un apgrūtinošas. Tāpēc speciālisti nepārtraukti strādā, lai uzlabotu slimības aprakstīšanas metodes. Ar 5-10 gadu biežumu tika ierosināta jauna klasifikācija, kas balstījās uz iepriekšējām shēmām, bet tai bija jauna pozīcija, lai aprakstītu pulpīta attēlu.
PVO klasifikācija
20. gadsimta beigas, proti, 1997. gads, zobārstniecībā iezīmējās ar Starptautiskās slimību klasifikācijas 10. redakcijas ieviešanu, kas pazīstama ar abreviatūru SSK-10. To apstiprināja Pasaules Veselības organizācija, un jau 1999. gadā to sāka plaši izmantot zobārstniecības praksē pulpīta diagnostikai un ārstēšanai. Šī sistēma ir kodu nosaukumi un to interpretācija, lai aprakstītu slimības klīnisko ainu. Pulpīta klasifikācija saskaņā ar ICD ietver šādus elementus:
- Periapiskā tipa pulpas un audu slimības ierosināts apzīmēt ar kodu K04.
- Tieši pulpīts ir šifrēts K04.0.
- Slimības sākuma stadija, kurai raksturīga hiperēmija, tiek apzīmēta ar K04.00.
- Piedāvāts akūts pulpītsšifrēt К04.01.
- Ja tiek atklāts abscess, tad kods K04.02.
- Hroniskā pulpīta forma tiek apzīmēta ar K04.03, un, ja tiek diagnosticētas čūlas, tad tiek ierosināts diagnozi kodēt kā K04.04.
- Ja pacientam pulpas polips ir hroniskā formā, tad to apzīmē ar K04.05.
- Citas noteikta rakstura zoba neirovaskulāro audu slimības gadījumā atzīmējiet K04.08.
- Ja nav skaidrs pulpīta cēlonis, tas tiek apzīmēts ar kodu K04.09.
- Nekrotiskas vai gangrēnas parādības pulpas apzīmē ar kodu K04.1.
- Ja zobārsts novēro deģeneratīvus procesus, piemēram, zobus, celulozes akmeņus vai pārkaļķošanos, tad viņš tos apzīmē ar kodu K04.2.
- Nenormālas cieto audu veidošanās gadījumā pulpas apvidū tiek veikta atzīme K04.3. Turklāt, ja tas ir neregulārs (sekundārais) dentīns, tad to apzīmē ar kodu K4.3X. Jāņem vērā, ka šajā situācijā pārkaļķojumi un akmeņi mīkstumā ir izslēgti.
- Akūta apikāla periodontīta gadījumā, ko izraisījušas izmaiņas zoba neirovaskulārajos audos, kods K04.4.
- Ja zobārsts uzskata, ka viņam ir pulpas un periapikālo audu slimība, kas neiekļaujas augstāk minētajos punktos, tad viņš liek atzīmi K04.9.
Šī pulpīta klasifikācija saskaņā ar PVO, pēc zobārstu domām, nav īpaši ērta. Taču līdz mūsdienām tā tiek izmantota kā oficiāla shēma speciālistu statistisko atskaišu apkopošanai par paveikto noteiktā laika periodā.sprauga.
Kodi un šifri atbilstoši šai klasifikācijai ārstam ir pienākums ierakstīt pacienta kartē un kuponā. Daudzi zobārsti atzīst, ka ārstētās slimības bieži nākas ievadīt PVO piedāvātajā shēmā, lai gan viņi savā darbā izmanto pavisam citus ērtus veidus, kā raksturot zobu patoloģiju.
Kulpīta raksturojums pēc izcelsmes
Šajā pulpīta un periodontīta klasifikācijā ir ņemti vērā šīs slimības cēloņi. Saskaņā ar šo kritēriju zobārsti izšķir 4 slimību veidus:
- Infekciozs.
- Traumatisks.
- Konkrementāls.
- Narkotikas vai ķīmiskas vielas.
Apskatīsim tuvāk katru pulpītu, kura klasifikācijas raksturo tā rašanās cēloņus.
Infekciozais pulpīts
Šo slimības veidu izraisa baktēriju darbība, kas izdala toksīnus un provocē zoba asinsvadu un nervu kūlīša iekaisumu. 9 gadījumos no 10 mikroorganismi iekļūst no kariesa dobuma iekšā pa dentīna kanāliem vai ietekmē nerva atvērto virsmu. Retāk sastopams retrogrāds pulpīts, kad mikrobi iekļūst zobā caur atveri saknes virsotnē. Tas notiek ar tādām infekcijas slimībām kā akūtas elpceļu infekcijas, masaliņas, osteomielīts, sinusīts vai periodontīts. Atsevišķos gadījumos infekcija var būt hematogēna. Drošākais aspekts, lai atpazītu pulpītu, ir etioloģija. Klasifikācija pēc šī principa tiek izmantota diezgan biežiārsti.
Traumatisks pulpīts
Ir vērts atzīmēt, ka trauma izraisa patoloģisku procesu, kas var izraisīt pulpītu. Šajā gadījumā tiek pārkāpta zoba dobumu sterilitāte un tie tiek inficēti ar tālāku nervu kūļa iekaisuma attīstību. Dažkārt tiek pārkāpta nevis zoba integritāte, bet gan tā pareizā atrašanās vieta (dislokācija vai subluksācija). Šajā gadījumā pulpīts ir slēgts un progresē bez mikroorganismu iesaistīšanās.
Traumas var būt mājsaimniecības, nelaimes gadījuma vai traumas rezultātā, vai arī neatbilstošas medicīniskās iejaukšanās rezultātā.
Piemēram, griežot zobu “zem vainaga”, audu perforācijas rezultātā bieži rodas pulpīts. Šī parādība nekavējoties jākoriģē. Ir ļoti svarīgi, lai ārsts ievērotu shēmu: pulpīts - klasifikācija - klīnika - ārstēšana. Ar konsekventu speciālista darbu var labot gandrīz jebkuru, pat visgrūtāko gadījumu, izvairoties no daudziem nepatīkamiem sarežģījumiem.
Konkrementālais pulpīts
Šis pulpīta veids rodas dažu veidojumu dēļ zoba kanālos – dentikulās vai pārakmeņojumos. Viņi aug kanālu dobumos un izspiež asinsvadus. Rezultātā tiek traucēta mikrocirkulācija, veidojas pietūkums. Sekas ir pulpīts.
Ārstniecisks vai ķīmisks pulpīts
Šīs klasifikācijas pulpīts parasti netiek aprakstīts, bet patiesībā tas notiek diezgan bieži un ir saistīts ar medicīniskukļūda. Tas notiek, ja zobārsts, sagatavojot kariesa dobumu vai periodonta kabatu, izmanto spēcīgas vielas (spirtus vai esterus), vai plombēšanas laikā ir pieļauta tehniska kļūda.
Platonova klasifikācija
Neskatoties uz to, ka šāda veida slimības novērtēšanu ierosināja profesors Platonovs tālajā 1968. gadā, zobārsti to joprojām izmanto praksē līdz pat mūsdienām. Šai pulpīta un periodontīta klasifikācijai ir savi trūkumi, taču tā ir laba vienkāršības un ērtības dēļ. Profesors savā metodikā apvienoja trīs pieejas: celulozes patoloģisko procesu novērtēšanu, slimības gaitas raksturu, kā arī nepatīkamo sajūtu lokalizāciju. Šī diezgan vienkāršā, bet ietilpīgā slimību novērtēšanas sistēma ir uzrunājusi daudzus speciālistus, kas izskaidro tās pašreizējo aktualitāti.
Šajā sistematizācijā ir aplūkoti tādas parādības kā pulpīts galvenie aspekti - etioloģija, patoģenēze. Platonova slimības klasifikācija ir šāda:
- Akūta tipa pulpīts: fokusa forma (akūtas sāpes, kuru lokalizācija pacientam ir skaidra) un difūzs izskats (nedefinēta lokalizācija, izstaro gar trīszaru nervu uz sejas).
- Hroniska rakstura pulpīts: hipertrofisks (pulpas augšana ar kariesa dobuma aizpildīšanu), gangrēns (nervu saišķa audu un asinsvadu nekroze) un šķiedrains (zoba audu deģenerācija).
- Hroniska pulpīta paasinājums.
Šī pulpīta klasifikācija un klīnikaievērojami vienkāršot zobārstu darbu, īpaši budžeta klīnikās. Parasti šādos apstākļos ārstam nav pietiekami daudz laika, lai noskaidrotu zobu slimību cēloņus. Lai noteiktu slimības veidu, pietiek pacientam uzdot pāris jautājumus.
Gofung klasifikācija
Šī metode ir diezgan populāra zobārstu vidū, jo tā apraksta svarīgākos tādas patoloģijas aspektus kā pulpīts - klasifikāciju, klīniku, ārstēšanu. Tas sniedz priekšstatu par slimības stadijām, ņem vērā dažādus klīniskos rādītājus un celulozes izmaiņu morfoloģiju iekaisuma procesa laikā. Saskaņā ar šo sistēmu izšķir šādas slimības formas:
- Akūta pulpīta forma: daļēja (atgriezeniska, var izārstēt bioloģiski ar nervu saglabāšanu), vispārēja (izkliedēta, aptver visu pulpu un tiek ārstēta ar ekstirpāciju), vispārēja strutojoša (plaši un neatgriezeniski pulpas traucējumi, ārstēti ar vitāli svarīgo iznīcināšana ar periodontīta profilaksi).
- Hroniska pulpīta forma: vienkārša, hipertrofiska (šie divi veidi labi reaģē uz ārstēšanu ar iespēju saglabāt sakni), gangrēna (destruktīva forma, tiek ārstēta ar ekstirpāciju vairākās vizītēs pie ārsta).
MMSI klasifikācija
Šī neirovaskulāro saišķu slimību morfoloģijas metode ir tiešs Gofung tehnikas turpinājums.
Pulpīta klasifikācija MMSI ietver hroniskas pulpīta formas paasinājuma punktu un ņem vērā iekaisuma īpatnības iepriekš ārstētajā zobā. Saskaņā arŅemot vērā morfoloģiju, slimību iedala:
- Akūtas pulpīta formas: fokāli vai difūzi strutaini, serozi.
- Hroniski pulpīta veidi: gangrēna, šķiedraina vai hipertrofiska.
- Hroniskas pulpīta formas gaitas paasinājums: šķiedraina vai gangrēna.
Gangrēna tipa pulpīta saasināšanās var izraisīt periodonta komplikācijas, jo tajā aktīvi attīstās anaerobā mikroflora. Ja daļēja nerva noņemšana neatrisina iekaisuma problēmu, pilnīga kanālu ekstirpācija vai atkārtota mumifikācija parasti pilnībā atrisina problēmu.
Klasifikācija pēc Vinogradovas
Bērnu pulpīta klasifikācija veikta pēc profesores Vinogradovas sistēmas, kas liek domāt skaidri nošķirt pagaidu zobu slimības no pastāvīgajiem. Ārste skaidro, ka iekaisuma procesi pienā un molāros norit dažādi. Profesors iesaka ārstēšanas metodē ņemt vērā īslaicīgo zobu galotņu izvietojuma specifiku un uzstāj uz atteikšanos pilnībā iziet cauri kanālam. Tas var sabojāt mazuļa pastāvīgo zobu dīgļus.
Bērnu pulpīta klasifikācija ietver šādus vienumus:
- Akūta rakstura piena zobu pulpīts: serozs (ātri norit, fokusa forma kļūst difūza), strutojošs (ātri nosedz visu pulpu un var kļūt hronisks).
- Akūta rakstura pastāvīgās zobu rindas pulpīts: akūts serozs vispārējs vai daļējs, akūts strutains vispārējs vai daļējs.
- Hronisks pagaidu un pastāvīgu zobu rindu pulpīts: vienkāršs,proliferatīva vai hipertrofiska, gangrēna.
- Pagaidu un pastāvīgo zobu pulpīta hroniskas formas paasinājums: visbiežāk notiek uz vienkārša hroniska pulpīta fona.
Pagaidu zoba iekaisuma procesa īpatnība ir tāda, ka ar lielu varbūtību process izplatīsies starpsakņu telpā.
Tas ir saistīts ar faktu, ka dentīnam šajā zonā ir augsta caurlaidības pakāpe. Šāda parādība ir bīstama, jo var izraisīt traucējumus molāra rudimenta veidošanā, mainīt tā izvirduma periodu un samazināt tā pretestību.
Hronisks pagaidu zobu pulpīts ir raksturīgs ar to, ka tas var rasties kā primāras formas, apejot akūtās fāzes. Tie var būt asimptomātiski, taču tie ir mānīgi, jo ātri izplatās periodonta audos. Tāpēc rūpīgi jāuzrauga bērnu mutes dobuma stāvoklis un jāatstāj novārtā piena zobu ārstēšana.
Pulpīta ārstēšanas iezīmes
Pulpīta ārstēšanas metožu klasifikācija ir tieši saistīta ar diagnozi. Terapijas panākumi būs atkarīgi no prasmīgas slimības sarežģītības pakāpes noteikšanas.
Ja vēršanās pie zobārsta tika veikta pulpīta attīstības sākumā, tad ārsts izstrādā bioloģisku metodi tā ārstēšanai. Tas sastāv no sekojošā: no zoba netiek noņemts nervs, tiek izmantots īpašs kalciju saturošs un antihistamīna līdzeklis. Šādas ārstēšanas rezultātā celulozes iekaisums pazūd, veidojas aizvietotājs.dentīns. Iztīrītajam kariesa dobumam tiek uzklāts pildījums.
Ja savlaicīga vizīte pie ārsta nenotika, tad bioloģiskās ārstēšanas iespēja tika palaista garām. Šajā posmā zobārstam būs jānoskaidro, kāda veida pulpīts pacientam ir. Koncepcija, klasifikācija un diagnostikas metodes palīdzēs to izdarīt pēc iespējas precīzāk.
Diezgan bieži tiek izmantota daļēja mīkstuma noņemšanas metode. Anestēzijas ietekmē tiek noņemta daļa no nerva vainaga līmenī, bet sakņu zona paliek dzīvotspējīga. Pēc tam tiek uzlikts preparāts ar kalciju, un zobs tiek noplombēts. Ja nepieciešams, tiek veikta fizioterapija, tiek nozīmēta pretiekaisuma terapija. Šo metodi ieteicams lietot bērniem, kuru zobu virsotnes vēl nav pilnībā izveidotas.
Kā liecina zobārstniecības prakse, vairumā gadījumu tiek izmantota pilnīga nerva noņemšana. To var izdarīt anestēzijā vai uzklājot devitalizējošu pastu, kas satur arsēnu. Šī viela ir ļoti toksiska, un pārsējs ir jānoņem tieši ārsta noteiktajā laikā. Pēc tam tiek veikta endodontiskā ārstēšana, kuras laikā ar gutaperču tiek aizpildīti zoba kanāli.
Pēc šādas ārstēšanas tiek veikts rentgens, lai pārbaudītu kanālos veiktās manipulācijas kvalitātes faktoru. Ja tie ir piepildīti līdz augšai, tiek uzlikts zīmogs.
Gandrīz pilnīgas zoba iznīcināšanas gadījumā ārsts izmanto tapas celmu cilni, uz kuraszobu atjaunošana. Katrs speciālists teiks, ka klasifikācija ir garantēta, lai palīdzētu noteikt pulpītu. Ārstēšana ir loģisks turpinājums rūpīgai pacienta zobu stāvokļa diagnostikai.
Apelācija pie zobārsta pulpīta sākuma stadijā ir izdevīga pašam pacientam. Ārstēšana šajā posmā ir praktiski nesāpīga un lēta. Ja sākas slimība, tad var attīstīties periodontīts, kas ir daudz grūtāk un ilgāk ārstējams.
