Katru gadu sirds un asinsvadu sistēmas slimības izraisa vairāk nekā 17 miljonu cilvēku nāvi visā pasaulē. Tikai 10% gadījumu šādas patoloģijas ir iedzimtas. Lielākā daļa sāpīgo stāvokļu rodas uz stresa un mūsdienu cilvēka nepareizā dzīvesveida fona. Rakstā sapratīsim, kas ir akūta sirds mazspēja.
Simptomi pirms nāves un patoloģijas izraisītas komplikācijas, slimības diagnostikas un ārstēšanas metodes, slimības veidi un formas - informācija par visiem šiem jautājumiem tiks atspoguļota mūsu apskata materiālos. Turklāt rakstā ir minēti uzvedības noteikumi, kas var būt noderīgi ikvienam no mums. Spēja pareizi rīkoties kritiskā situācijā vairumā gadījumu nodrošina cilvēka dzīvības saglabāšanu. Attiecīgi ikvienam būtu jāzina, kas ir pirmā palīdzība akūtas sirds mazspējas gadījumā.
Sirds mazspējas jēdziens
Sirds mazspēja (HF) ir patoloģija, kurā sirds pārstāj apgādāt organisma audus ar nepieciešamo asiņu daudzumu. Tas ir sirds muskuļa (miokarda) saraušanās spējas traucējumu sekas. HF parasti izraisa smagas klīniskas izpausmes, tostarp plaušu tūsku, infarktu, kardiogēnu šoku.
Gan vīrieši, gan sievietes ir uzņēmīgi pret šo slimību, bet pēdējie ar šo slimību slimo biežāk. Mirstība no patoloģijas ir diezgan augsta. Bīstamība cilvēka dzīvībai ir jebkura no izpausmēm, ko izraisa tāda slimība kā akūta sirds mazspēja. Simptomi pirms nāves, ko medicīnā sauc par pēkšņu nāvi, ir ļoti dažādi. Tie ir atkarīgi no slimības formas. Pēc sirds mazspējas izcelsmes rakstura tie izšķir:
- Miokarda sirds mazspēja ir patoloģija, kas rodas tieša sirds muskuļa bojājuma rezultātā enerģijas metabolisma pārkāpuma dēļ. Šāda veida sirds mazspēja izraisa sirds kontrakcijas un relaksācijas traucējumus.
- Pārslodzes sirds mazspēja ir patoloģija, kas attīstās lielas slodzes rezultātā sirdij. Šis tips dažos gadījumos attīstās uz sirds defektu fona.
- Kombinētā sirds mazspēja ir patoloģijas veids, kas apvieno abus iepriekš minētos cēloņus.
Sirds mazspējas klases
Šodien ir dažādi kritēriji, pēc kuriem slimībasadalīts tipos vai formās. Medicīnā ir zināmas vairākas klasifikācijas sistēmas (Krievijas, Eiropas, Amerikas), bet vispopulārākā ir ASV kardiologu piedāvātā sistēma. Saskaņā ar šo paņēmienu izšķir četras slimības klases:
- 1 klase, kurā pacientam pietrūkst elpas ar aktīvām kustībām, piemēram, kāpjot pa kāpnēm uz līmeni virs trešā stāva.
- 2 klase, kurā elpas trūkums parādās pat pie nelielas slodzes – uzkāpjot pirmajā vai otrajā stāvā. Tajā pašā laikā vērojama cilvēka fiziskās aktivitātes samazināšanās.
- 3 klase, kurā sirds mazspēja ir pamanāma ar nelielu slodzi, piemēram, ejot, bet miera stāvoklī patoloģijas simptomi izzūd.
- 4 klase, kurā slimības simptomi parādās pat miera stāvoklī, un neliela fiziskā slodze izraisa nopietnus traucējumus sirds un visas asinsvadu sistēmas darbā kopumā.
CH klasifikācija
Patoloģiju var klasificēt pēc vairākiem kritērijiem. Atkarībā no slimības gaitas klīniskā attēla medicīnai ir zināma akūta un hroniska sirds mazspēja.
Akūta sirds mazspēja (AHF) ir slimība, kurā patoloģijas simptomi parādās ātri (dažu stundu laikā). Parasti akūta sirds mazspēja rodas uz citu asinsvadu sistēmas slimību fona.
Infarkts, miokardīts un citas slimības var kļūt par sāpīgu stāvokļu izraisītāju, jo ar šīm patoloģijām sirds muskuļa šūnasmirst lokālu asinsrites traucējumu dēļ. AHF var rasties arī kreisā kambara sieniņu plīsuma, akūtas vārstuļa nepietiekamības (aortas un mitrālā) dēļ. Dažos gadījumos patoloģija attīstās bez iepriekšējiem traucējumiem.
DDVA ir diezgan mānīga slimība, jo tā var izraisīt sāpīgus stāvokļus citās ķermeņa sistēmās. Akūtas sirds mazspējas komplikācijas bieži skar ne tikai sirdi, bet arī elpošanas orgānus, izraisot plaušu tūsku, sirds astmu, kardiogēnu šoku.
Hroniska sirds mazspēja ir slimība, kurā patoloģija attīstās pakāpeniski nedēļu, mēnešu vai pat gadu laikā. Rodas uz sirds slimību, arteriālās hipertensijas vai ilgstošas anēmijas fona.
AHF veidi pēc hemodinamikas veida
Atkarībā no patoloģijas lokalizācijai raksturīgās hemodinamikas veida izšķir šādas akūtas sirds mazspējas formas:
- ACF ar sastrēguma hemodinamiku.
- DDVA ar hipokinētisku hemodinamikas veidu.
Hemodinamika ir asins plūsma caur asinsvadiem, ko izraisa lielisks spiediens dažādās asinsrites sistēmas vietās. Ir zināms, ka asinis pārvietojas no zonas ar augstāku spiedienu uz zonu ar zemāku spiedienu.
Spiediens ir tieši atkarīgs no asiņu viskozitātes, kā arī no asinsvadu sieniņu pretestības asins plūsmai. AHF ar sastrēguma hemodinamiku var ietvert sirds labo vai kreiso kambara daļu. Saskaņā ar to viņi izšķir:
- Akūta labā kambara mazspēja, kuras gadījumā venozā stāze notiek lielā asinsrites lokā, t.i., skar gandrīz visus orgānus un audus.
- Akūta kreisā kambara mazspēja, kurā venozā stāze notiek nelielā asinsrites lokā. Patoloģija izraisa gāzu apmaiņas traucējumus plaušās un izraisa plaušu tūskas vai sirds astmas attīstību. Tādējādi uz šādu traucējumu fona rodas akūta plaušu sirds mazspēja.
DDVA ar hipokinētisku hemodinamikas veidu
Akūta sirds mazspēja ar hipokinētisku hemodinamikas veidu ir kardiogēna šoka izraisīta patoloģija - krasa miokarda saraušanās spējas samazināšanās, kas izraisa asins piegādes traucējumus visiem organisma audiem.
Atšķirt:
- Aritmisks šoks, ko izraisa neparasts sirds ritms.
- Reflekss šoks - reakcija uz sāpēm.
- Patiess kardiogēns šoks ir patoloģisks stāvoklis, kas rodas, ja tiek bojāti kreisā kambara audi, un skartā zona ir vismaz 50%. Parasti pret pārkāpumu ir uzņēmīgākas personas, kas vecākas par 60 gadiem; cilvēki, kuriem ir bijusi otra sirdslēkme; pacientiem ar arteriālo hipertensiju un diabētu.
Ir svarīgi atzīmēt, ka kardiogēno šoku raksturo sāpes, straujš asinsspiediena pazemināšanās līdz minimumam (līdz 0), vītņots pulss un ādas bālums. Patoloģija vēlāk var pārvērsties par plaušu tūsku vai beigties ar nieru mazspēju.neveiksme.
Faktori, kas veicina AHF rašanos
Pirms akūtas sirds mazspējas attīstības pacientam var būt jau esošas asinsvadu sistēmas slimības. Šie stāvokļi ietver:
- sirds slimība, ko izraisa sirds muskuļa bojājums, kā rezultātā krasi samazinās miokarda kontrakciju spēja;
- hroniska sirds mazspēja, kuras gadījumā tiek traucēta normāla asins piegāde orgāniem un audiem;
- sirds vārstuļu un kambaru integritātes bojājumi;
- šķidruma uzkrāšanās perikarda maisiņā, kā rezultātā tiek traucēts pareizais sirds kontrakciju ritms, jo tiek radīts spiediens uz sirds dobumu (šo patoloģiju sauc par sirds tamponādi);
- sirds sieniņu sabiezēšana - miokarda hipertrofija;
- hipertoniskā krīze - izteikta asinsspiediena novirze no normas.
Cēloņi, kas nav saistīti ar sirdi
Papildus sirds problēmām sāpīgu stāvokļu rašanos var izraisīt patoloģijas, kas saistītas ar paaugstinātu asinsspiedienu plaušu cirkulācijā. Slimības, kuru rezultātā tiek diagnosticēta "akūta sirds mazspēja":
insults ir smadzeņu asinsrites pārkāpums, kas provocē to audu bojājumus un vispārējus smadzeņu funkciju traucējumus;
- plaušu artērijas trombembolija (šī slimība rodas plaušu artērijas aizsprostošanās dēļ, kā arī tās procesi ar asins recekļiem (trombiem), visbiežāk asins recekļirodas lielajās iegurņa un apakšējo ekstremitāšu vēnās);
- plaušu slimības - bronhu iekaisums (bronhīts), plaušu audu iekaisums (pneimonija);
- sirds kontrakciju ritma pārkāpums (paātrinājums vai palēninājums) - tahiaritmija, bradiaritmija;
- dažādu patogēnu izraisītas infekcijas.
Ir arī faktori, kas izraisa HF attīstību, bet nav nevienas ķermeņa sistēmas slimību izpausme. Tie ietver:
- ķirurģija;
- traumas un smadzeņu bojājumi;
- toksiskas lēkmes sirds muskulim - alkohols, agresīva zāļu iedarbība;
- sirds-plaušu aparāts, kura lietošana rada zināmas sekas;
- elektrotraumas - elektriskās strāvas ietekme uz ķermeni;
- psihoemocionāls vai fiziskais stress.
Akūtas sirds mazspējas diagnostika
Sirds mazspējas diagnostika galvenokārt ir vērsta uz to cēloņu noskaidrošanu, kas noveda pie patoloģijas attīstības. Pirms laboratorisko izmeklējumu un manipulāciju veikšanas, izmantojot medicīnisko aprīkojumu, ārsts sarunā ar pacientu nosaka noteiktu faktoru esamību vai neesamību viņa dzīvē, kas veicina tādas patoloģijas attīstību kā akūta sirds mazspēja. Simptomi pirms nāves (pēkšņas), kas rodas 24 stundu laikā, var būt viegli, un speciālista uzdevums ir netērēt laiku, bet, ņemot vērā visas pacienta sūdzības, pēc iespējas ātrāk noteikt pareizo diagnozi.
Galvenās AHF diagnostikā izmantotās pētījumu metodes ir šādas:
- elektrokardiogramma;
- ehokardiogramma;
- krūškurvja rentgens;
- vispārējā un paplašinātā asins aina;
- reizēm AHF diagnosticēšanai izmanto kardiovizoru – ierīci, kuras darbības princips neatšķiras no elektrokardiogrāfa.
Diagnostikas kritēriji
Par galveno un visizteiktāko akūtas sirds mazspējas gaitas simptomu var saukt sinusa tahikardiju – supraventrikulārās tahiaritmijas formu, kurai raksturīgs paātrināts sinusa ritms – sirdsdarbība pieaugušam cilvēkam pārsniedz 100 minūtē. Sirds darbības grafiskais attēlojums ilustrē orgāna paplašinātās robežas pa kreisi vai pa labi. Turklāt virsotnē vai virs xiphoid procesa parādās trešais tonis.
Akūta sastrēguma labā kambara mazspēja izpaužas ar vairākām pazīmēm:
- kakla vēnas un aknu vēnas uzbriest un uzbriest;
- augsts venozais spiediens;
- aknu palielināšanās, ādas dzeltenums;
- ekstremitāšu pietūkums;
- pirkstu, sejas (ausu, zoda, deguna gala) cianoze;
- pacients izjūt stipras sāpes hipohondrijā labajā pusē;
- Sirds EKG fiksē asu labā kambara un ātrija pārslodzi, ko izsaka augsti zobi.
Zīmeslabā kambara mazspēja ir skaidri noteikta ar rentgena izmeklēšanu un elektrokardiogrammu. Šāda veida sirds patoloģijas beigu stadija noved pie organisma izsīkuma, olb altumvielu līmeņa pazemināšanās asinīs un sāļu līdzsvara traucējumu cilvēka organismā.
Kreisā kambara mazspējas un kardiogēna šoka pazīmes
Savukārt par akūtu kreisā kambara mazspēju ar sastrēguma hemodinamiku liecina vairākas šādas pazīmes:
- elpas trūkums, kas dažkārt pārvēršas nosmakšanā;
- paroksizmāls sauss klepus, dažreiz ar putojošu krēpu izdalīšanos no mutes vai deguna;
- mitru raiņu klātbūtne, kas dzirdama pa visu krūškurvja virsmu.
Ir vairāki raksturīgi kardiogēna šoka simptomi, proti:
- Pacientam asinsspiediens pazeminās līdz 90-80 mm Hg. Art. un vēl mazāk. Ja cilvēks cieš no arteriālās hipertensijas, tad šoka pazīme būs ātruma samazināšanās par 30 mm Hg. Art. no ikdienas individuālā līmeņa.
- Pulsa spiediena samazināšanās - mazāk par 25-20 mm Hg. st.
- Aizdomām par kardiogēno šoku vajadzētu izraisīt bālu ādu un tās aukstumu. Šīs izpausmes liecina par asins mikrocirkulācijas pārkāpumu ķermeņa audos.
Ar cilvēku, kuram ir iepriekš minētās patoloģijas izpausmes, pirms speciālistu ierašanās jāveic vairākas darbības. Pirmā palīdzība akūtas sirds mazspējas gadījumā (insults, sirdslēkme utt.)jātiecas uz:
- organizējiet piekļuvi svaigam gaisam;
- turiet pacientu horizontālā stāvoklī (ja vien viņam nav kreisā kambara mazspējas pazīmju);
- veikt sāpes mazinošas darbības.
Akūtas sirds mazspējas ārstēšana
Sirds mazspējas ārstēšana ir kompleksa terapija, kuras galvenais mērķis ir:
- novērst sirds muskuļa pārslodzi - šis pasākums tiek panākts, lietojot zāles, kas samazina asinsspiedienu un sirdsdarbību;
- apturēt patoloģijas simptomus (ārstniecības pasākumi būs atkarīgi no sāpīgu izpausmju izpausmēm).
Ja AHF attīstījusies miokarda infarkta rezultātā, nepieciešams pēc iespējas ātrāk atjaunot koronārās artērijas asinsriti. Parasti sirdslēkme izraisa artēriju, kas baro sirdi, trombozi. Trombu likvidēšana palīdz pilnībā atjaunot asinsvadu caurlaidību un stabilizēt pacienta stāvokli.
Populārākā tehnika šajā gadījumā ir trombolīze, taču procedūra jāveic pēc iespējas ātrāk no sirdslēkmes sākuma, kamēr trombs vēl ir “svaigs”. Pirmā palīdzība akūtas sirds mazspējas gadījumā ietver zāļu (trombolītisku līdzekļu) lietošanu, kuru darbība ir vērsta uz asins recekļu šķīdināšanu. Zāles tiek ievadītas intravenozi, to iekļūšanas ātrums organismā ir stingri regulēts.
Akūtas mazspējas (labā kambara) ārstēšana ar sastrēguma hemodinamiku ietverto izraisījušo cēloņu likvidēšana - astmas stāvoklis, asins recekļi plaušu artērijā uc Terapija sākas ar pacienta iecelšanu "Nitroglicerīns" vai "Furosemīds", ar patoloģijas kombināciju ar kardiogēno šoku, tiek izmantoti inotropiskie līdzekļi. Kopā ar iepriekšminētajiem pasākumiem skābeklis tiek ieelpots caur katetru.
Psihomotoro uzbudinājumu mazina narkotiskie pretsāpju līdzekļi, piemēram, morfīns, kas samazina elpošanas muskuļu darbu un samazina slodzi sirdij.
Kreisā kambara mazspējas simptomu novēršana
Asins stagnācija plaušu cirkulācijā bieži izraisa nopietnas sekas, piemēram, plaušu tūsku. Ar šādiem pārkāpumiem pacientiem tiek nozīmēta "Nitroglicerīna" ievadīšana intravenozi.
Ja akūtu kreisā kambara mazspēju ar sastrēguma hemodinamiku kombinē ar kardiogēno šoku, dobutamīnu vai noradrenalīnu ievada intravenozi. Nereti šīs zāles tiek kombinētas sarežģītā veidā.
Putošana tiek apturēta ar līdzekļu palīdzību, kas nodrošina putu iznīcināšanu.
Ja hemodinamika stabilizējas, bet plaušu tūskas pazīmes saglabājas, pacientam tiek nozīmēti glikokortikoīdi. Šajā gadījumā pirmā palīdzība akūtas sirds mazspējas gadījumā palīdzēs samazināt membrānas caurlaidību.
Kardiogēnā šoka terapija sākas ar sirds izsviedes palielināšanos, ja nav sastrēguma sirds mazspējas izpausmju, tā ietver plazmas aizstājēju ieviešanu. Šo procedūru veic tikai pulsa kontrolē,asinsspiediens un elpošana. Ja pirms akūtas sirds slimības sākuma ir bijis liels šķidruma zudums, tiek izmantots nātrija hlorīda šķīdums.
Patoloģijas simptomu likvidēšana, protams, primāri ir saistīta ar medikamentu lietošanu, taču, ja veiktie pasākumi nedod vēlamo efektu, var izmantot pareizo ceļu – veikt hemodinamisko atslogošanu, pielietojot žņaugu uz ekstremitāšu vēnām.
Gadījumos, kad konservatīvā medicīna ir bezspēcīga, viņi ķeras pie ķirurģiskas ārstēšanas. Tādā veidā tiek novērstas problēmas, kas saistītas ar artēriju bloķēšanu, sirds vārstuļu nomaiņu. Elektrokardiostimulatora vai defibrilatora uzstādīšana palīdz stabilizēt sirdsdarbības ātrumu.
Profilakse
Labākais veids, kā novērst patoloģijas attīstību, ir ievērot vienkāršus noteikumus, proti, ievērot veselīgu dzīvesveidu, atmest smēķēšanu un pārtraukt pārmērīgu alkohola lietošanu, kā arī periodiski uzraudzīt esošās hroniskās slimības. Taču gadījumos, kad slimība tomēr lika par sevi manīt, ikdienā jāievēro noteikts režīms.
Pacientiem ar akūtu sirds mazspēju rūpīgi jāuzrauga savs svars. Papildu mārciņas izraisa cukura līmeņa paaugstināšanos asinīs un holesterīna plāksnīšu veidošanos uz traukiem, un tas izraisa augstu asinsspiedienu. Svarīgs nosacījums normāla fiziskā stāvokļa uzturēšanai ir īpašas diētas ievērošana uzturā. Nepieciešams stingriregulēt sāls uzņemšanu organismā, kuras pārpalikums slikti ietekmē veselību - izraisa šķidruma aizturi, veidojas tūska, palielinās slodze uz sirdi.
Ir lietderīgi veikt fiziskus vingrinājumus, dot slodzi muskuļiem un locītavām, bet sports nedrīkst radīt ķermeņa pārslodzi. Vingrinājumu komplekts jāsaskaņo ar ārstu. Ir svarīgi bieži atrasties svaigā gaisā, pietiekami gulēt, izvairīties no stresa un garīga stresa.
Apkopojot visu iepriekš minēto, var atzīmēt, ka akūta sirds mazspēja ir patoloģija, kas bieži noved pie nāves. Slimība, kā likums, attīstās uz citu sāpīgu sirds un asinsvadu sistēmas stāvokļu fona un izraisa dažādas komplikācijas, tostarp insultu, kardiogēnu šoku, plaušu tūsku utt.
Ir pazīmes, pēc kurām tiek diagnosticēta akūta sirds mazspēja. Simptomi pirms nāves var nebūt acīmredzami, tāpēc speciālistiem ir svarīgi ņemt vērā visas pacienta sūdzības un nekavējoties veikt skrīningu.
