Veselības aprūpes iestādes visā pasaulē tērē daudz naudas asins pārliešanai. Tāpēc valstis ar progresīvu medicīnu ir aizņemtas ar mākslīgo asins aizstājēju izstrādi. Tie nepilda pilnu asins funkciju, jo nesatur veidotus elementus. Tādēļ asins pārliešanas līdzekļus, ko izmanto asins funkcijas normalizēšanai, pareizāk sauc par plazmas aizstājējiem. Ir vairāki tūkstoši medikamentu, un tos plaši izmanto dažādos patoloģiskos apstākļos.
Infūzijas-transfūzijas terapija
Ārstēšanas metodi, kurā asins, audu šķidruma un intracelulārā šķidruma tilpumu un sastāvu koriģē, parenterāli (parasti intravenozi) ievadot bioloģiskos šķidrumus, sauc par infūzijas-transfūzijas terapiju.
Ar infūzijas ārstēšanu saprot plazmas aizstājēju šķīdumu intravenozu ievadīšanu, ar transfūzijas terapiju - asins pārliešanu, tāssastāvdaļas un zāles. Asins aizstājēju zāles lieto tikai stingrā ārsta uzraudzībā.
Kam paredzēta terapija?
Infūzijas-transfūzijas terapijai ir dažādi efekti. To veic tikai ar vienreizējās lietošanas infūzijas šķīdumu pārliešanas sistēmām. Medicīniskie šķidrumi, kas atrodas plastmasas maisiņā, izplūst ātrāk nekā no stikla pudelēm. Tempu var kontrolēt, izmantojot datora vadītus infūzijas sūkņus.
Terapijas mērķi:
- Hipovolēmijas likvidēšana.
- Asins šūnu komponentu (leikocītu, trombocītu, eritrocītu) ievadīšana to deficīta gadījumā.
- Ūdens-elektrolītu un KS nelīdzsvarotības novēršana.
- Asins ķīmiskā sastāva normalizācija ar plazmas koagulācijas faktoru vai trombocītu deficītu.
- Uzturvielu intravenoza infūzija, apejot komunālos pakalpojumus.
- Asins reoloģisko īpašību pārkāpumu novēršana.
- Asinsreces traucējumu novēršana.
- Imūndeficīta stāvokļu ārstēšana.
- Vielmaiņas un mikrocirkulācijas traucējumu novēršana.
- Reibuma ārstēšana.
Atkarībā no ārstniecisko īpašību sastāva infūziju šķīdumus iedala asinīs, to sastāvdaļās un preparātos, plazmas aizstājējos. Pēdējiem ir ilgs glabāšanas laiks, un tie ir nepretenciozi transportēšanā.
Kas ir plazmas aizstāšanas risinājumi?
Cirkulējošās asins tilpumu var papildināt tikai ar asins komponentiem. Plazmas aizstājējišķīdumi - zāles, kas pēc sastāva līdzīgas asinīm, ko lieto ar šķidrās daļas sastāvdaļu deficītu. Līdzekļus, kas tiek ievadīti lielās devās, sauc par infūzijām. Līdz šim tiek izmantotas vienreizējās lietošanas polimēru sistēmas PK-11-01, PK-22-02, PR-11-03 tipa asins pārliešanai.
Plazmas aizstājējus plaši izmanto, lai normalizētu homeostāzes kvantitatīvos rādītājus dažādos patoloģiskos apstākļos. Šķīdumus izmanto ekstrarenālai asins attīrīšanai, orgānu transplantācijai, izolētai reģionālajai perfūzijai. Kontrolētu mākslīgo hemodilūciju (asins atšķaidīšanu) veic, izmantojot plazmas aizstājējus.
Risinājumus galvenokārt izmanto dažādu etioloģiju šoka ārstēšanai un profilaksei, asinsspiediena normalizēšanai, hemodinamikas parametru uzlabošanai. Plazmas aizstājējus lieto asins zuduma, smagu apdegumu gadījumā, trombembolijas profilaksei pēc operācijām, dažādu intoksikāciju gadījumos. Līdzekļi ir ļoti efektīvi, tie tiek ieskaitīti neatkarīgi no grupas piederības.
Plazmas aizstāšanas risinājumu klasifikācija
Atbilstoši funkcionālajām īpašībām un terapeitiskās iedarbības virzienam līdzekļi tiek iedalīti vairākās grupās.
- Hemodinamiskie šķīdumi ir preparāti, kas izgatavoti uz dabīgu vai sintezētu koloīdu bāzes. Tos izmanto pretšoka terapijai, hemodinamikas traucējumu atveseļošanai.
- Detoksikācijas šķīdumi ir zemas molekulmasas dekstrāni, kas var izvadīt no organisma toksīnus.
- Sāls šķīdumi unosmodiurētiskie līdzekļi koriģē asins ķīmisko sastāvu dehidratācijā, ko izraisa smadzeņu tūska, paaugstināta nieru hemodinamika, caureja.
- Parenterālās barošanas produkti nodrošina barības vielu intravenozu piegādi.
- Skābekļa nesēji veicina asins elpošanas funkcijas atjaunošanos.
- Kompleksi risinājumi - bioloģiski noārdāmi plaša spektra produkti.
Hemodinamiskie risinājumi
Hemodēnamiskie medikamenti koriģē centrālo un perifēro asins plūsmu caur asinsvadiem. Tie ilgstoši cirkulē asinsritē, uzturot normālu asinsspiedienu. Ir trīs hemodinamiskās plazmas aizstājēju grupas: hidroksietilcietes preparāti, želatīns, dekstrāna atvasinājumi.
Dekstrāni ir polisaharīdi, ko ražo baktērija Leuconostok mesenteroides. Narkotikas:
- Polyglukin.
- Macrodex.
- Neorondex.
- Intradex.
- Reopoligļukins.
- Lomodex.
- "Dekstrāns 40".
Hidroksietilcietes preparāti ir infūzijas līdzekļi, kuru pamatā ir hidroksietilciete.
- Volekam.
- Plasmasteril.
- Refortan.
- "Stabizol".
- Plasmotonīns.
Želatīna preparāti ir koloidāli šķīdumi, kuru pamatā ir denaturēts želatīna proteīns. Visizplatītākie ir: "Želatinols", "Gelofusīns", "Physiogel", "Plazmogel", "Zhelofuzin".
Detoksikācijas zāles
Detoksikācijas iedarbības infūzijas šķīdumi tiek izmantoti mākslīgai detoksikācijai. Produkti ir izgatavoti uz polimēra bāzes, kas veidots no N-vinilpirolidona, kas labi šķīst ūdenī. Zāles iedarbojas pret agregāciju, saista asinīs cirkulējošos toksīnus un izvada tos no organisma.
Indikācijas narkotiku lietošanai ir: dažādas ģenēzes intoksikācija, staru slimība, akūta dizentērija, leikēmija, apdegumu slimība, sepse. Būtiskās zāles:
- "Hemodez-N". Tā kā pēdējos gados ir liela blakusparādību iespējamība, līdzeklis mēģina atrast aizstājēju.
- Polydez.
- Enterodēze.
- "Neohemodes".
- Neokompensēts.
Ūdens-elektrolītu līdzsvara un skābju-sārmu līdzsvara regulētāji
Šīs zāles ietver fizioloģisko šķīdumu un elektrolītu šķīdumus. Tie spēj ātri un efektīvi papildināt intersticiāla šķidruma deficītu, atjaunot plazmas osmotisko spiedienu, palielināt organisma ūdens resursus un koriģēt ūdens-sāļu vielmaiņu.
Veicot terapiju, jāņem vērā plazmas aizstājēju elektrolītu sastāvs, darbības mehānisms un kinētika. Galvenā kristaloīdu preparātu sastāvdaļa ir nātrijs. Tas ir galvenais elektrolīts, 80% no tā atrodas ārpus asinsvadu gultnes ekstracelulārās telpas šķidrumā, tāpēc asinīs ievadītais nātrija šķīdums ātri vien izrādās ārpus asinsvadiem.
Šķīdumu ar skābām īpašībām infūzijas pat lielās devās neizjauc skābes-bāzes stāvokli, bet ar attīstītu metabolisko alkalozi, bikarbonātu vai nātrija pārpalikumu saturošas plazmas pārliešana var palielināt ūdeņraža un hidroksilgrupu koncentrāciju attiecību. grupas. Visbiežāk lietotās zāles ir:
- Sāls nātrija hlorīda šķīdums 9%.
- Ringer-Locke risinājums.
- Bieffe nātrija laktāta šķīdums.
- "Disol", "Atsesol", "Kvartasol", "Trisol.
- Lactasol.
- Sanasol.
Līdzekļi parenterālai barošanai
Narkotikas lieto gadījumos, kad dažādu patoloģiju, traumu, ķirurģisku operāciju dēļ nav iespējams pabarot pacientus caur muti. Terapijai izmanto proteīnu asinis aizvietojošu šķidrumu, tauku emulsijas un ogļhidrātus.
Olb altumvielu preparāti ir parenterālās barošanas pamatā. Tiek izolēti olb altumvielu hidrolizāti un aminoskābju maisījumi. Preparātu sastāvā obligāti jābūt 8 neaizvietojamām aminoskābēm, ja vismaz vienas no tām trūkst, tad tiks traucēta olb altumvielu sintēze. Preparāti intravenozai proteīna uzturam:
- "Hidrolizīns".
- Kozeīna hidrolizāts.
- "Aminosteril".
- "Aminotrofs".
- Infusamine.
- Vamin.
- Poliamīns.
- Vaminolact.
- Neframin.
- "Fibrinosols".
Tauku emulsiju izmantošana ļauj ievadīt lielu daudzumu kaloriju nelielā daudzumā šķidruma. Ar taukaino palīdzībuemulsijas, tiek veikta fosfolipīdu sintēze, kas ir svarīga olb altumvielu un lipīdu metabolismā. Atkarībā no sastāva izšķir 3 emulsiju paaudzes:
- I paaudze (garā ķēde): Intralipid, Lipofundin S, Lipovenosis, Lipozan.
- II paaudze (vidēja ķēdes triglicerīdi): Liquidgen, Medialipid.
- III paaudze (emulsijas ar omega-3 taukskābju pārsvaru): Structolipid, LipoPlus, Omegaven. Ogļhidrāti tiek izmantoti, lai apmierinātu enerģijas vajadzības. Medicīnas praksē izplatītākie risinājumi ir glikoze, fruktoze, sorbīts, ksilīts.
Skābekļa nesēji
Skābekļa transportēšana ir viena no svarīgākajām asins funkcijām. Skābekli saturošie preparāti palīdz uzlabot tā reoloģiskās īpašības, samazina viskozitāti un palielina plūstamību. Kamēr lielākā daļa līdzekļu ir izstrādes stadijā, taču blakusparādības jau ir konstatētas. Elpošanas sistēma labi reaģē uz plazmas aizstājējiem, kas tiek ievadīti caur infūzijas šķīdumu pārliešanas sistēmu. Tāpēc ilgstoša skābekļa nesēju zāļu ievadīšana var izraisīt plaušu kapilāru iznīcināšanu. Narkotikas iedala divās grupās:
- Sintētiski perfluororganiskie savienojumi: perftorāns, perfukols.
- Modificētas skābekli nesošās olb altumvielas: gelenpols, hemoglobīna šķīdumi.
Polifunkcionālās zāles
Kompleksi plazmas aizstājēji ir preparāti, kas vienlaikus var nodrošināt vairākus efektus. Būtībā viņiem irhemodinamiskās, detoksikācijas, reoloģiskās īpašības. Visizplatītākie kompleksie asins aizstājēji: Reogluman, Polifer, Rondferrin.
Secinājums
Asins aizstājēju izstrāde tiek veikta, lai samazinātu ziedoto asiņu izmantošanu. Turklāt lielākajai daļai pacientu, kuriem nepieciešama pārliešana, nav vajadzīgas visas sastāvdaļas, kas atrodamas visa ķermeņa šķidrumā. Ziedoto asiņu lietošana ir bīstama pacientiem ar nieru un sirds mazspēju. Atšķirībā no plazmas aizstājējiem šķīdumiem, asinis var pārliet bez kļūmēm, ņemot vērā grupu piederību. Uzglabāšanai un transportēšanai nepieciešami īpaši apstākļi, kuru radīšanai tiek tērēti lieli naudas līdzekļi. Ir vērts atzīmēt, ka nav iespējams pilnībā atteikties no asinīm par labu plazmu aizstājošām zālēm.
