Asins pārliešanas procedūru (asiņu, plazmas pārliešanu) nevar uztvert vieglprātīgi. Lai manipulācija nestu gaidīto terapeitisko labumu, ir svarīgi izvēlēties pareizo donoru materiālu un sagatavot recipientu.
Šīs manipulācijas veiksme ir atkarīga no vairākiem neaizvietojamiem faktoriem. Nozīmīgu lomu spēlē hemotransfūzijas indikāciju sākotnējās novērtēšanas pamatīgums, pareiza operācijas fāze. Neskatoties uz mūsdienu transfuzioloģijas attīstību, nav iespējams pilnīgi droši izslēgt šādu asins plazmas pārliešanas seku kā letālu iznākumu risku.
Īsa manipulāciju vēsture
Maskavā kopš 1926. gada darbojas Nacionālais hematoloģijas pētniecības centrs, Krievijas vadošais zinātniskais centrs. Izrādās, pirmie asins pārliešanas mēģinājumi fiksēti viduslaikos. Lielākajai daļai no tiem neveicās. Par iemeslu tam var saukt gandrīz pilnīgu zinātnisko zināšanu trūkumu transfuzioloģijas jomā un neiespējamību noteikt grupu un Rh piederību.
Asins plazmas pārliešana antigēnu nesaderības gadījumā ir lemta recipienta nāvei, tāpēc mūsdienās ārsti ir atteikušies no pilnas asiņu ievadīšanas prakses par labu to atsevišķu komponentu implantēšanai. Šī metode tiek uzskatīta par drošāku un efektīvāku.
Riski saņēmējam
Pat ja asins pārliešana ir nedaudz līdzīga fizioloģiskā šķīduma vai zāļu ievadīšanai pa pilienam, šī procedūra ir sarežģītāka. Hemotransfūzija ir manipulācija, kas līdzvērtīga bioloģisko dzīvo audu transplantācijai. Implantējamie materiāli, tostarp asinis, satur daudz neviendabīgu šūnu komponentu, kas satur svešus antigēnus, olb altumvielas un molekulas. Pilnīgi saskaņoti audi nekādā gadījumā nebūs identiski pacienta audiem, tāpēc vienmēr pastāv atgrūšanas risks. Un šajā ziņā atbildība par asins plazmas pārliešanas sekām gulstas tikai uz speciālista pleciem.
Jebkura iejaukšanās ir saistīta ar risku, kas nav atkarīgs no ārsta kvalifikācijas vai iepriekšējas sagatavošanās procedūrai. Tajā pašā laikā jebkurā plazmas pārliešanas stadijā (paraugs vai tiešā infūzija) nav pieļaujama virspusēja medicīniskā personāla attieksme pret darbu, steiga vai pietiekama kvalifikācijas līmeņa trūkums. Pirmkārt, ārstam ir jāpārliecinās, ka šī manipulācija ir neaizstājama. Ja ir indikācijas plazmas pārliešanai, ārstam ir jāpārliecinās, ka visas alternatīvās terapijas ir izsmeltas.
Kam nepieciešama asins pārliešana
Šai manipulācijai ir skaidri mērķi. Vairumā gadījumudonoru materiāla infūzija ir saistīta ar nepieciešamību papildināt zaudētās asinis plašas asiņošanas gadījumā. Arī asins pārliešana var būt vienīgais veids, kā palielināt trombocītu līmeni, lai uzlabotu asinsreces parametrus. Pamatojoties uz to, indikācijas asins plazmas pārliešanai ir:
- nāvējošs asins zudums;
- šoka stāvoklis;
- smaga anēmija;
- sagatavošanās plānotai ķirurģiskai iejaukšanās, ko it kā pavada iespaidīgs asins zudums un kas veikta, izmantojot mākslīgās cirkulācijas ierīces (sirds, asinsvadu ķirurģija).
Šie rādījumi ir absolūti. Papildus tiem par asins pārliešanas iemeslu var kalpot sepse, asins slimības, ķermeņa saindēšanās ar ķīmiskām vielām.
Transfūzija bērniem
Asins pārliešanai nav vecuma ierobežojumu. Ja tas ir objektīvi nepieciešams, manipulāciju var nozīmēt arī jaundzimušajam. Plazmas pārliešana agrīnā vecumā ir līdzīgas indikācijas. Turklāt, izvēloties ārstēšanas metodi, lēmums par labu asins pārliešanai tiek pieņemts slimības straujas progresēšanas gadījumā. Zīdaiņiem asins pārliešanu var izraisīt dzelte, palielinātas aknas vai liesa vai sarkano asins šūnu skaita palielināšanās.
Galvenais arguments par labu šai manipulācijai ir bilirubīna indekss. Piemēram, ja jaundzimušajam tas pārsniedz 50 µmol / l (tiek ņemts materiāls izpēteino nabassaites asinīm), viņi sāk rūpīgi uzraudzīt mazuļa stāvokli, jo šis pārkāpums norāda uz nepieciešamību tuvākajā nākotnē ieviest donoru asinis. Ārsti uzrauga ne tikai bilirubīna rādītājus, bet arī tā uzkrāšanās ātrumu. Ja tas ievērojami pārsniedz normu, bērnam tiek nozīmēta asins pārliešana.
Kontrindikācijas
Kontrindikāciju noteikšana ir vienlīdz svarīgs solis procedūras sagatavošanas procesā. Saskaņā ar asins plazmas pārliešanas noteikumiem galvenie šķēršļi šai manipulācijai ir:
- sirds mazspēja;
- nesens miokarda infarkts;
- išēmiska sirds slimība;
- iedzimti sirds defekti;
- bakteriāls endokardīts;
- hipertoniskā krīze;
- akūts cerebrovaskulārs negadījums;
- trombemboliskais sindroms;
- plaušu tūska;
- glomerulonefrīts paasinājuma stadijā;
- aknu un nieru mazspēja;
- Tendence būt alerģiskam pret daudziem kairinātājiem;
- bronhiālā astma.
Dažos gadījumos, kad asins pārliešana ir vienīgais veids, kā glābt pacienta dzīvību, individuālās kontrindikācijas var tikt ignorētas. Tajā pašā laikā saņēmēja un donora audiem ir jāveic daudzas pārbaudes, lai apstiprinātu saderību. Pirms plazmas pārliešanas jāveic arī visaptveroša diagnoze.
Donoru asinis alerģijas slimniekiem
Personām, kuras cieš no alerģiskām reakcijām, plazmas pārliešanai attiecas citi noteikumi. Tieši pirms tammanipulācijas, pacientam jāveic desensibilizējošas terapijas kurss. Šim nolūkam intravenozi ievada kalcija hlorīdu, kā arī antihistamīna līdzekļus Suprastīnu, Pipolfēnu un hormonālos preparātus. Lai samazinātu alerģiskas reakcijas risku pret svešu biomateriālu, recipientam tiek injicēts minimālais nepieciešamais asins daudzums. Šeit uzsvars tiek likts nevis uz kvantitatīviem, bet gan uz tā kvalitatīvajiem rādītājiem. Pārliešanai plazmā atstāj tikai tās sastāvdaļas, kuru pacientam trūkst. Tajā pašā laikā šķidruma tilpums tiek papildināts ar asins aizstājējiem.
Biomateriāls pārliešanai
Kā pārliešanas šķidrumu var izmantot:
- pilna asins nodošana, kas notiek ārkārtīgi reti;
- eritrocītu masa, kas satur niecīgu leikocītu un trombocītu daudzumu;
- trombocītu masa, kuru var uzglabāt ne ilgāk kā trīs dienas;
- svaigi sasaldēta plazma (transfūziju izmanto komplicētas stafilokoku, stingumkrampju infekcijas, apdegumu gadījumā);
- komponenti, lai uzlabotu recēšanas veiktspēju.
Pilnasiņu ievadīšana bieži vien ir nepraktiska, jo tiek patērēts liels biomateriāls un ir vislielākais atgrūšanas risks. Turklāt pacientam, kā likums, ir nepieciešami īpaši trūkstošie komponenti, nav jēgas viņu “ielādēt” ar papildu svešām šūnām. Pilnas asinis pārlej galvenokārt atklātas sirds operācijas laikā, kā arī ārkārtas gadījumos ar dzīvībai bīstamu asins zudumu. Transfūzijas barotnes ievadīšanu var veikt vairākos veidos:
- Trūkstošo asins komponentu intravenoza papildināšana.
- Apmaiņas pārliešana - daļa saņēmēja asiņu tiek aizstāta ar donora šķidrajiem audiem. Šī metode attiecas uz intoksikāciju, slimībām, ko pavada hemolīze, akūtu nieru mazspēju. Visizplatītākā pārliešana ir svaigi sasaldēta plazma.
- Autohemotransfūzija. Tas ietver paša pacienta asiņu infūziju. Šāds šķidrums tiek savākts asiņošanas laikā, pēc tam materiāls tiek notīrīts un konservēts. Šis asins pārliešanas veids ir aktuāls pacientiem ar retu grupu, kurā ir grūtības atrast donoru.
Par saderību
Plazmas vai pilnu asiņu pārliešana ietver vienas un tās pašas grupas materiālu izmantošanu, kas atbilst Rh piederībai. Bet, kā jūs zināt, katram noteikumam ir izņēmums. Ja nav piemērotu donora audu, ārkārtas situācijā IV grupas pacientiem ir atļauts injicēt jebkuras grupas asinis (plazmu). Šajā gadījumā ir svarīgi ievērot tikai Rh faktoru saderību. Vēl viena interesanta iezīme attiecas uz I grupas asinīm: pacientiem, kuriem nepieciešams papildināt eritrocītu daudzumu, 0,5 l šo šķidro audu var aizstāt 1 litru izmazgātu eritrocītu.
Pirms procedūras uzsākšanas personālam ir jāpārliecinās par transfūzijas līdzekļa piemērotību, jāpārbauda materiāla derīguma termiņš, tā uzglabāšanas nosacījumi un tvertnes hermētiskumu. Ir svarīgi arī novērtēt asiņu (plazmas) izskatu. Ja šķidrumā ir pārslas,dīvaini piemaisījumi, izliekumi, plēvīte uz virsmas, to nav iespējams ievadīt saņēmējā. Pirms tiešās manipulācijas speciālistam vēlreiz jānoskaidro donora un pacienta asins grupa un Rh faktors.
Gatavošanās transfūzijai
Procedūra sākas ar formalitātēm. Pirmkārt, pacientam ir jāiepazīstas ar šīs manipulācijas iespējamajiem riskiem un jāparaksta visi nepieciešamie dokumenti.
Nākamais solis ir veikt sākotnējo asins grupas un Rh faktora izpēti saskaņā ar ABO sistēmu, izmantojot koliklonus. Saņemtā informācija tiek ierakstīta speciālā ārstniecības iestādes reģistrācijas žurnālā. Pēc tam izņemto audu paraugu nosūta uz laboratoriju asins fenotipu precizēšanai pēc antigēniem. Pētījuma rezultāti norādīti slimības vēstures titullapā. Pacientiem ar plazmas vai citu asins komponentu pārliešanas komplikācijām anamnēzē, kā arī grūtniecēm un jaundzimušajiem, pārliešanas vide tiek izvēlēta individuāli laboratorijā.
Manipulācijas dienā recipientam tiek ņemtas asinis no vēnas (10 ml). Pusi ievieto mēģenē ar antikoagulantu, bet pārējo nosūta uz konteineru virknei testu un bioloģisko paraugu. Pārlejot plazmu vai jebkuru citu asins komponentu, papildus pārbaudei saskaņā ar ABO sistēmu tiek pārbaudīta materiāla individuālā saderība, izmantojot vienu no metodēm:
- konglutinācija ar poliglucīnu;
- konglutinācija ar želatīnu;
- netiešā Kumbsa reakcija;
- reakcijas lidmašīnā istabas temperatūrā.
Tie ir galvenieparaugu veidi, kas tiek veikti plazmas, pilnasiņu vai tās atsevišķu komponentu pārliešanas laikā. Citas pārbaudes pacientam tiek nozīmētas pēc ārsta ieskatiem.
No rīta jūs nevarat ēst neko abiem procedūras dalībniekiem. Asins pārliešana, plazma tiek veikta dienas pirmajā pusē. Saņēmējam ieteicams iztīrīt urīnpūsli un zarnas.
Kā procedūra darbojas
Pati operācija nav sarežģīta iejaukšanās, kas prasa nopietnu tehnisko aprīkojumu. Apmaiņas transfūzijai tiek caurdurti zemādas asinsvadi uz rokām. Ja ir ilgstoša transfūzija, tiek izmantotas lielas artērijas - jūga vai subklāvija.
Pirms turpināt tiešu asins infūziju, ārstam nevajadzētu būt ne mazākajām šaubām par implantēto komponentu kvalitāti un piemērotību. Noteikti veiciet detalizētu konteinera un tā hermētiskuma pārbaudi, pavaddokumentu pareizību.
Pirmais solis asins plazmas pārliešanā ir viena 10 ml pārliešanas vides injekcija. Šķidrums tiek ievadīts saņēmēja asinsritē lēni, optimālā ātrumā 40-60 pilieni minūtē. Pēc testa 10 ml donoru asiņu ievadīšanas pacienta stāvokli uzrauga 5-10 minūtes. Bioloģisko paraugu atkārto divas reizes.
Bīstamas pazīmes, kas liecina par donora un recipienta biomateriālu nesaderību, ir pēkšņs elpas trūkums, paātrināta sirdsdarbība, izteikts sejas ādas apsārtums, pazemināts asinsspiediens, nosmakšana. Gadījumā, ja tādssimptomi pārtrauc manipulāciju un nekavējoties sniedz pacientam nepieciešamo medicīnisko palīdzību.
Ja nav notikušas negatīvas izmaiņas, pārejiet pie galvenās asins pārliešanas daļas. Vienlaicīgi ar asins komponentu uzņemšanu cilvēka organismā ir jāuzrauga viņa ķermeņa temperatūra, jāveic dinamiska kardiorespiratorā kontrole un jākontrolē diurēze. Asins vai to atsevišķu sastāvdaļu ievadīšanas ātrums ir atkarīgs no indikācijām. Principā strūklas un pilienu ievadīšana ir atļauta ar ātrumu aptuveni 60 pilieni katru minūti.
Asins pārliešanas laikā asins receklis var apturēt adatu. Šajā gadījumā jūs nevarat iespiest trombu vēnā. Procedūra tiek apturēta, trombozēto adatu izņem no asinsvada un nomaina ar jaunu, kas jau tiek ievietota citā vēnā un tiek atjaunota šķidro audu plūsma.
Pēc transfūzijas
Kad pacienta organismā nonāk viss nepieciešamais ziedoto asiņu daudzums, daļa asiņu (plazmas) tiek atstāta traukā un divas līdz trīs dienas tiek uzglabāta ledusskapī. Tas ir nepieciešams gadījumā, ja pacientam pēkšņi rodas pēctransfūzijas komplikācijas. Zāles atklās to cēloni.
Pamatinformācija par manipulāciju tiek ierakstīta slimības vēsturē. Dokumentos norādīts ievadīto asiņu (to sastāvdaļu) tilpums, sastāvs, provizorisko pārbaužu rezultāts, precīzs manipulācijas laiks, pacienta pašsajūtas apraksts.
Pēc procedūras pacients nedrīkst uzreiz piecelties. Nākamās stundas būs jāpavada guļus stāvoklī. Peršajā laikā medicīnas personālam rūpīgi jāuzrauga sirdsdarbība, temperatūras rādītāji. Dienu pēc infūzijas saņēmējs ņem urīna un asins analīzes.
Mazākā pašsajūtas novirze var liecināt par neparedzētām negatīvām organisma reakcijām, donoru audu atgrūšanu. Palielinoties sirdsdarbībai, strauji samazinoties spiedienam un sāpīgumam krūtīs, pacients tiek pārvietots uz intensīvās terapijas nodaļu vai intensīvās terapijas nodaļu. Ja nākamo četru stundu laikā pēc plazmas vai citu asins komponentu pārliešanas recipienta ķermeņa temperatūra nepaaugstinās, spiediena un pulsa rādītāji ir normas robežās, varam runāt par veiksmīgu manipulāciju.
Kādas varētu būt komplikācijas
Ievērojot pareizo asins pārliešanas algoritmu un noteikumus, procedūra ir absolūti droša cilvēkiem. Mazākā kļūda var maksāt cilvēka dzīvību. Tā, piemēram, gaisam iekļūstot caur asinsvadu lūmenu, var attīstīties embolija vai tromboze, kas izpaužas kā elpošanas traucējumi, ādas cianoze un straujš asinsspiediena pazeminājums. Šādos apstākļos nepieciešama neatliekama atdzīvināšana, jo tie ir nāvējoši pacientam.
Iepriekš minētās komplikācijas pēc transfūzijas ārkārtīgi reti apdraud dzīvību un bieži vien ir alerģiska reakcija uz donora audu sastāvdaļām. Antihistamīna līdzekļi palīdz ar tiem tikt galā.
Bīstamāka komplikācija ar letālām sekām,ir asiņu nesaderība pa grupām un Rh, kā rezultātā notiek sarkano asins šūnu iznīcināšana, vairāku orgānu mazspēja un pacienta nāve.
Baktēriju vai vīrusu infekcija procedūras laikā ir salīdzinoši reta komplikācija, bet tomēr tās iespējamību nevar pilnībā izslēgt. Ja transfūzijas vide netika uzglabāta karantīnas apstākļos un tās sagatavošanas laikā netika ievēroti visi sterilitātes noteikumi, joprojām pastāv minimāls risks inficēties ar hepatītu vai HIV.
