Ar sāpēm mugurkaulā daudzi ir diezgan neuzmanīgi pret parādību, uzskatot to par pārslodzes un spriedzes rezultātu. Šajā laikā bieži vien paspēj veidoties starpskriemeļu trūce, kurā tiek ietekmēts disks.
Atkarībā no bojājuma pakāpes trūce ir vienkārša vai sekvestrēta. Šeit jau nav iespējams noslaucīt malā, un mokošas sāpes sākas ne tikai mugurkaulā, bet arī kājās.
Kas ir diska trūce
Starpskriemeļu disks ir skrimšļaina odere starp skriemeļu ķermeņiem, kas fiziskas slodzes laikā ieņem amortizatora jeb atsperes lomu. Tas ir šķiedrains elastīgs gredzens, kura iekšpusē ir mīkstums - želatīna vai želejveida vielakodoli.
Ar vecumu vai nepareizu dzīvesveidu diskam ir tendence nolietoties, zūd gredzena elastība. Tas var kļūt saspiests, saplacināts, tajā ir mikroplaisas, spiediens tajā paaugstinās. Želejveida kodols (pulpa) izvirzās starpskriemeļu telpā, disks izvirzās gareniskajā saitē. Šī ir diska trūce.
Izvirzīšanās gandrīz vienmēr noved pie muguras smadzeņu vai mugurkaula sakņu saspiešanas. Tad parādās spēcīgākie sindromi, fekāliju, urīna nesaturēšana un pat kāju paralīze.
Mugurkaula trūču ārstēšana
Nav etiotropiskas, tas ir, cēloņsakarības, diska skrimšļa deģenerācijas ārstēšanas. Visas konservatīvās metodes ir simptomātiskas un patoģenētiskas. Tas nozīmē tikai īslaicīgu sāpju, muskuļu spazmas, pietūkuma un iekaisuma mazināšanu sakņu bojājuma vietā.
Kas ir nukleoplastika
No 20. gs. vidus. sāka izmantot starpskriemeļu disku operācijas - diskektomiju, laminektomiju. Tie tiek klasificēti kā sarežģīti, efekts ne vienmēr tiek dots un prasa ilgstošu rehabilitāciju.
Turklāt tie traucē mugurkaula biomehāniku, jo palielinās spiediens uz blakus esošajiem diskiem un var veidoties trūce citā mugurkaula daļā.
Vēlāk sāka veikt minioperācijas (minimāli invazīvas) - minidiskektomija, endoskopiskā diska noņemšana, perkutānā diskektomija (nukleoplastika).
Nukleoplastika ir vesela minimāli invazīvu procedūru grupa, kuras iedarbība irtieši uz diska kodolu. Ar to ar minimālu traumu tiek noņemta daļa no diska kodola pulpas (latīņu valodā kodols ir “kodols”, plastika ir “pārmaiņa”).
Aukstā plazmas nukleoplastika tiek izmantota biežāk nekā citas. Vārds "aukstā plazma" nozīmē, ka plastmasu ražo, izmantojot aukstu plazmu.
Šo procedūru sauc arī par koblāciju (tas ir 2 angļu valodas vārdu savienojums - cold un ablation, kas nozīmē "iznīcināšana aukstumā"). Šo metodi tālajā 1980. gadā izstrādāja amerikāņu zinātnieki Hira Tapliala un Fils Egers, un to plaši izmanto visā pasaulē.
Metodes būtība
Inovācijas būtība slēpjas faktā, ka diskā perkutāni tiek ievietota punkcijas adata. Kad elektrodi ir novietoti tā galā, var rasties radiofrekvenču viļņi, lāzera enerģija vai aukstas plazmas mākonis. Tie visi iznīcina kodola mīkstumu un t.s. pārvietotās celulozes ievilkšanas efekts diska gredzena rāmjos. Skriemelis ir izlīdzināts, nervu saknes tiek atbrīvotas, un sāpes pazūd. Visa darbība tiek veikta rentgena iekārtas kontrolē.
Izņemts tikai kodols, to apņemošais šķiedru gredzens ir neskarts. Tā elastības dēļ tiek atvilkta atpakaļ starp skriemeļiem. Šajā gadījumā audu apdegumi nenotiek.
Nukleoplastikas veidi
Papildus aukstajai plazmai ir arī:
- Radiofrekvenču ablācija - kodolam tiek pielietoti elektromagnētiskie viļņi.
- Hidroplastika - sāls šķīduma strūkla zem spiediena, kam seko atlikumu aspirācija.
- Invekcijas diskotomija - kodola iznīcināšananotiek mehāniski ar miniatūru ierīci, kurai ir rotējoša galva un kas darbojas kā mikseris.
- Lāzera iztvaikošana - kodola vielas pārvēršana tvaikā ar staru kūli.
Nukleoplastikas priekšrocības
Iepriekšrocības ietver:
- Nav nepieciešama anestēzija, pietiek ar vietējo anestēziju.
- Nav ilgstošas hospitalizācijas, pacients pēc operācijas tiek izrakstīts mājās pēc 3-4 stundām. Stabiņa pēcoperācijas biomehānika netiek traucēta, jo pats disks netiek noņemts.
- Ir iespējams apstrādāt vairākus diskus vienlaikus 1 operācijā.
- Bez asins zuduma.
- Komplikāciju retums.
- Var veikt, ja liela operācija ir kontrindicēta.
- Nav iegriezumu, rētu vai saaugumu, kā rezultātā muguras smadzenes netiek saspiestas.
- Nervu saknes netiek bojātas, jo pacients operācijas laikā var informēt ķirurgu par visām sāpju sajūtām.
- Apkārtējie audi netiek sadedzināti.
- Intervences ilgums ir aptuveni pusstunda.
- Efektivitātes rādītājs ir 80%.
Indikācijas nukleoplastikai
Operācija var nebūt izdevīga visiem. Ir indikācijas aukstās plazmas nukleoplastikai:
- Diska izvirzījums un diska trūce apstiprināta ar MRI.
- Sāpju sindroms skartā diska zonā, kad sāpes tiek izteiktas kājās.
- Konservatīvas ārstēšanas rezultātā 3 mēnešu laikā nav rezultātu.
Kontrindikācijas nukleoplastikai
Kontrindikācijas ietver:
- Fibrozā gredzena integritātes pārkāpums - nukleoplastikai nav jēgas.
- Sekvestrēta diska trūce, t.i., tās sadalīšanās fragmentos.
- Disks aizņem vairāk nekā 30% no mugurkaula kanāla diametra.
- Diska augstums ir samazināts vairāk nekā uz pusi.
- Muguras smadzeņu audzējs.
- Mugurkaula kanāla sašaurināšanās.
- Skriemeļu pārvietošanās un nestabilitāte (spondilolistēze).
- Infekcija, gan lokāla, gan vispārēja.
- Hronisku slimību dekompensācija.
- Mugurkaula sakņu trauma.
- Paaugstināta muguras smadzeņu saspiešana (operācija pēc tam tikai atvērta).
- Pastiprināta asiņošana.
Sagatavošanās nukleoplastikai
Slimnieku atlase operācijai tiek veikta stingri saskaņā ar indikācijām. Ķirurgam jābūt ļoti skaidram priekšstatam par skriemeļu stāvokli, diska trūces atrašanās vietu un lielumu, annulus fibrosus, muguras kanāla un muguras smadzeņu stāvokli. Atbilde uz to visu var sniegt MRI pētījumu. Tāpēc bez tā operācija netiek veikta. Standarta eksāmens joprojām ir obligāts.
Kā tiek veikta nukleoplastika
8-10 stundas pirms operācijas jūs nevarat ēst vai dzert. Vakarā tiek veikta tīrīšanas klizma. Antibiotiku (1 miljons vienību cefazolīna) ievada vienu reizi operācijas stundā. Papildu sāpju mazināšanai un sedācijai pirms operācijas ievada 2 ml"Diazepāms". Parasti tiek veikta vietējā anestēzija, bet nepieciešamības gadījumā ir iespējama epidurālā vai vispārējā anestēzija.
Ķirurģiskā iejaukšanās tiek veikta rentgena operāciju zālē. Pacients guļ uz galda, uz vēdera vai uz sāniem, kājas ir piespiestas vēderam (ar trūces jostas lokalizāciju).
Ja pacients nav pārliecināts, ka var mierīgi nogulēt 15-20 minūtes, tiek veikta intravenoza anestēzija. Operācijas lauks ir nosmērēts ar antiseptiķiem un infiltrēts ar novokaīnu vai lidokaīnu.
Intraoperatīvās rentgena vienības kontrolē tiek ievietota adata vietā, kur gredzena fibroze nonāk kodola želejā. Pēc tam caur adatas kanulu tiek ievadīts atbilstošs elektrods un tiek veikta pulposa kodola iznīcināšanas procedūra.
Elektroda rotācijas-translācijas kustības, ķirurgs izkausē kodola vielu dažādos virzienos. Šajā gadījumā nav sāpju. Intervence ilgst 15-30 minūtes. Pēc tam pēc elektroda un pašas adatas noņemšanas punkcijas vietu apstrādā ar antiseptisku līdzekli un aizzīmogo ar apmetumu.
Pēc operācijas
Jau 2 stundas pēc procedūras ir atļauts celties. Pacientu var izrakstīt, ja nav komplikāciju un ir pieejams savs transports. Operācija ir mazāk traumējoša, un persona drīz varēs atgriezties normālā dzīvē.
Iespējamās komplikācijas
Komplikācijas ir diezgan reti - tikai 0,1%. Starp tiem:
- spondilodiscīts - jebkuras etioloģijas diska iekaisums;
- nervu sakņu bojājums, ja tas ilgst vairāk nekā 2 nedēļas (šajā laikātermins, tās netiek uzskatītas par komplikācijām, jo tās gadās visiem);
- nejaušs kakla artērijas bojājums - operācijas laikā dzemdes kakla rajonā vai hematoma jostas muskuļos.
20% gadījumu nukleoplastikai nav nekādas ietekmes. Galvenie šī rezultāta iemesli:
- sākotnēji netika ņemts vērā trūces izmērs, gredzena integritātes pārkāpumi;
- patoloģija, kas nav saistīta ar trūci;
- plastiskā ķirurģija tika veikta tikai 1 diskam, un bija vairāki bojājumi;
- netiek ņemts vērā pacienta vecums - pēc 55 gadiem šķiedru gredzenam ir zema elastība, un tas nevar ievilkties starp skriemeļiem.
Rehabilitācijas perioda iezīmes
2 nedēļu laikā pēc jostas daļas aukstās plazmas nukleoplastikas ieteicama mugurkaula imobilizācija, valkājot korseti vai kakla apkakli, ierobežot fiziskās aktivitātes. Efekts pēc operācijas bieži parādās uzreiz, bet kopumā uzlabošanās notiek 1-2 mēnešu laikā.
Vairumā gadījumu pirmajās 2 nedēļās pēc starpskriemeļu disku aukstās plazmas nukleoplastikas mugurā un kājās sāpes pastiprinās. Tas neliecina par procedūras nepareizību, bet gan tāpēc, ka starpskriemeļu kompresijas izzušana notiek lēni.
Pirmos secinājumus var izdarīt tikai pēc 16 dienām, kad pacientam pēc operācijas jāierodas uz apskati pie neiroķirurga un rentgena kontroli. Ārstēšanas efektivitātes galīgā analīze tiek veikta 1-2 mēnešus pēc operācijas.
Pirmajā mēnesīfiziskās aktivitātes, sports, pat braukšana, jebkādas tieksmes ir pilnībā izslēgtas. Pirmajā mēnesī varat sēdēt tikai 2 stundas, pakāpeniski palielinot laiku.
Tāpat pirmajos 2 mēnešos pēc aukstās plazmas nukleoplastikas ir nepieciešams lietot NPL, lai mazinātu sāpes un iekaisumu: Nimesulīds, Ibuprofēns, Indometacīns, Meloksikams, Ketanovs, Diklofenaks. Var izrakstīt arī koksibus: Celebrex, Rofecoxib utt.
Mēneša laikā pēc aukstās plazmas diska nukleoplastikas termiskās procedūras mugurkaulā ir izslēgtas:
- balneoterapija;
- masāža;
- elektroforēze.
Bet lāzera un magnētiskā terapija mugurkaulam ir labvēlīga.
Perspektīvas izmaiņas
Īpaša rehabilitācija nav nepieciešama.
Nākotnē vajadzētu normalizēt lieko ķermeņa svaru, pielāgot diētu un dienas režīmu. Peldēšana ir ļoti noderīga - pa stundu 2 reizes nedēļā. Stili ar kakla pagriezieniem nav vēlami.
Ar problēmām dzemdes kakla rajonā labāk peldēt uz muguras. Noder arī ikdienas vingrošana, kas stiprinās muskuļu korseti.
Ārstēšanas izmaksas
Starpskriemeļu disku aukstās plazmas nukleoplastika tiek veikta daudzās valstīs, tā ir diezgan dārga. Vienīgā atšķirība ir tā, ka Eiropā un Izraēlā tas tiek izpildīts vairāk nekā 15 gadus un ir pilnībā noslīpēts.
Vislabākās šajā ziņā ir Čehija (vadošā), Izraēla, Vācija, ASV.
Izraēlā procedūra maksā apmēram17-20 tūkstoši dolāru (1,2-1,4 miljoni rubļu). Krievijā mīnuss ir tāds, ka šādas iejaukšanās sākās tikai 2011. gadā Maskavā. Vēlāk viņi sāka darboties lielos reģionālajos centros un netālu no galvaspilsētām esošajās klīnikās.
Aukstā plazmas nukleoplastika Maskavā maksās aptuveni šādu summu:
- dzemdes kakla (1 elements) - no 67 tūkstošiem rubļu. un augstāk;
- jostas - 35-67 tūkstoši rubļu;
- neiroķirurga konsultācija - 4-5 tūkstoši rubļu;
- pirmsoperācijas diagnostika - no 6 tūkstošiem rubļu;
- Palieciet slimnīcā 1 dienu - no 5 tūkstošiem rubļu.
Izmaksas ir atkarīgas no ķirurga kvalifikācijas, klīnikas kategorijas un aprīkojuma. Rezultātā tas izrādās no 100 līdz 120 tūkstošiem un dažās valstīs līdz 750 tūkstošiem rubļu.
Atsauksmes
Lielākajā daļā gadījumu atsauksmes par starpskriemeļu disku aukstās plazmas nukleoplastiku ir pozitīvas. Daudzi nožēlo, ka aizkavēja operāciju un neizdarīja to uzreiz. Cena ir augsta, bet tas sevi attaisno. Operācijas izmaksas ir ne vairāk kā konservatīvas ārstēšanas izmaksas (neefektīvas) vairākus gadus.
Daudzas atsauksmes par aukstās plazmas nukleoplastiku runā par pacientu piespiedu piekrišanu operācijai stipru muguras un kāju sāpju dēļ, taču rezultāti pārsniedz visas izmaksas. Operācijas laikā nekas nebija jūtams, un vakarā cilvēks jau bija mājās. Drīzumā varat atgriezties darbā.
Atsauksmes par starpskriemeļu disku aukstās plazmas nukleoplastiku liecina, ka operācija ir gandrīz nesāpīga. Pēc operācijas daudziem cilvēkiem sāpes var izzust uzreiz vai pakāpeniskimēneša laikā.
Atsauksmes par aukstās plazmas nukleoplastikas efektivitāti runā par neefektīvu medicīnisko ārstēšanu ar konservatīvām metodēm.
Pacienti, kuriem veikta operācija, raksta, ka nukleoplastika ir dārga, bet vairumā gadījumu tā ir tā vērta, viss iziet līdz galam, un sākas atveseļošanās.
Ļoti maz atsauksmju par aukstās plazmas diska nukleoplastiku bez efekta. Priekšrocība ir tāda, ka pēc operācijas praktiski nav nekādu ierobežojumu un nav nepieciešama slimības lapa.
Atsauksmes par aukstās plazmas nukleoplastiku trūcei ir pozitīvas, īpaši tik iespaidīgos brīžos, kad pacienti ar šo problēmu cieta vairāk nekā 10 gadus.
Daļa informācijas par nukleoplastiku
Šādas operācijas globālā mērogā veic desmitiem tūkstošu. Tomēr mikroinvazīvā iejaukšanās “darbojas” tikai ar viegliem izvirzījumiem - ne vairāk kā 6 mm.
Ar lielām trūcēm efekta nav. Aukstās metodes priekšrocība ir tā, ka nav apkārtējo audu apdeguma. Tas izskaidro pieprasījumu pēc metodes.
Viss pārējais - ilgums, tehnika, anestēzija un rehabilitācija pēc jebkura veida nukleoplastikas - ir līdzīgi. Bet jums jāzina, ka pat ar veiksmīgu operāciju nav garantijas ilgtermiņa efektam. Pēcoperācijas recidīvi rodas visiem, bet dažādos laikos - visbiežāk pēc 1-3 gadiem. Tas ir, nav pilnīgas atbrīvošanās no patoloģijas. Atkal ir jāatkārto sesija vai pilnībā jāizņem disks.
