Tikai pirms dažām desmitgadēm bija gandrīz neiespējami izārstēt sirds problēmas. Jebkura problēma tika konstatēta tikai ar parastā stetoskopa palīdzību, kas nevarēja precīzi noteikt pārkāpumu cēloņus. Lai gan šobrīd maz cilvēku zina, kā pareizi tiek veikta sirds EFI, ārsti arvien vairāk sāk izmantot elektrofizioloģiskos pētījumus, lai noteiktu sirds ritma traucējumus. Šobrīd šo procedūru var saukt par visaptverošāko un invazīvāko metodi sirds stāvokļa novērtēšanai.
Vēstures fons
Neskatoties uz to, ka EPS procedūru uz sirds sāka izmantot salīdzinoši nesen, pašus eksperimentus ar elektrofizioloģiskām metodēm 18. gadsimta beigās sāka izmantot slavenais ārsts Luidži Galvani. Īpašus rezultātus viņš nesasniedza, tomēr nākamajos gados skolēni un sekotāji turpināja attīstīt viņa eksperimentus.
Jauna kārta sākas 1970. gados, kad zinātnieku grupa no jauna atklāja interesi par šo diagnostikas metodi. Tagad arvien vairākārsti savā darbā izmanto EFI sirds metodi.
Tehnikas būtība
Tagad tiek veikts sirds EFI pētījums, lai diagnosticētu sirds muskuļa vadītspēju un ritma traucējumus. Galu galā ārsts var pilnībā novērtēt sirds elektriskās sistēmas stāvokli un pēc iegūtajām zināšanām optimāli izvēlēties ārstēšanas principu.
Sirds EPS laikā tiek stimulētas dažādas sirds daļas, lai noteiktu esošos sirds ritma traucējumus. Plaši izmantotā EKG un ikdienas elektrokardiogrāfijas kontrole neļauj sasniegt vēlamo rezultātu šajā situācijā.
Medicīnā tiek izmantotas divu veidu EFI operācijas uz sirdi, no kurām katra, savukārt, ir sadalīta pa apakšsugām.
Invazīva izpēte
Šāda diagnoze tiek veikta tikai stacionāros apstākļos un ir sadalīta 3 pasugās atkarībā no tā, kā tiek veikta sirds EPS.
1. Endokarda EPS tiek veikta, stimulējot pašas sirds iekšējo oderi - endokardiju. Pati procedūra neizraisa sāpes, jo nav sāpju receptoru, tāpēc pacientam nav nepieciešama anestēzija vai medikamenti.
2. Sirds epikarda EPS procedūras laikā stimulē epikardu, tāpēc to lieto tikai atvērtā sirds muskuļa operāciju gadījumos.
3. Kombinētajā pētījumā abas metodes tiek izmantotas kopā.
Invazīvai EFI metodei ir vairākas priekšrocības salīdzinājumā ar neinvazīvo - vispirmssavukārt līdzīgā veidā ir iespējams stimulēt jebkuru no sirds kambariem, turklāt ķermenī tie ir četri.
Neinvazīvā metode
Šo paņēmienu labāk pazīst kā sirds transesophageal EPS vai transesophageal elektrisko stimulāciju. Tas ir plašāk izplatīts, jo tam nav nepieciešami slimnīcas apstākļi. Procedūru var veikt vienkāršos ambulatoros apstākļos, jo tiek stimulētas tikai 2 sirds daļas: kreisais kambaris un kreisais ātrijs. Operācijas laikā nepieciešams lietot anestēziju, jo sirds EPS sekas būs ne tikai nepatīkamas, bet arī ļoti sāpīgas.
Visas šādas procedūras iezīmes ir iepriekš jāizlemj un jāapspriež kopā ar pacientu pirms tiešās nosūtīšanas. Taču tajā pašā laikā tikai viena veiktā procedūra var pilnībā atvērt priekšstatu par neskaidru diagnozi un noteikt pacienta aritmijas ārstēšanas taktiku.
Ārsta tikšanās
Mūsdienu dzīves ritma dēļ arvien vairāk cilvēku vēršas pie ārstiem ar aritmijas, tas ir, sirds ritma traucējumiem, problēmu. Parasti veselam cilvēkam elektriskie signāli iziet cauri sirdij vienmērīgi un ļoti skaidri. Bet tajā pašā laikā augsts asinsspiediens, novecošanās, sirdslēkmes un daudzi citi iemesli var novest pie tā, ka sirds pamazām sāk pārklāties ar rētām vai kalcija nogulsnēm. Tas viss ļoti kavē impulsus. Kas noved pie sirds ritma traucējumiem – vai tā būs pulsa regularitāte vai konsekvence. Līdzīgi pārkāpumi un var atklāt EPS no sirds.
Galvenās indikācijas parinvazīvā diagnostika
Atkarībā no izmeklēšanas tehnikas sirds elektrofizioloģiskajai stimulācijai nepieciešamas šādas indikācijas.
Invazīvo EPS izmanto, lai diagnosticētu šādas sirds slimības:
- priekškambaru fibrilācija un mezglu tahikardija, kā arī cita supraventrikulāra tahikardija;
- bradiaritmijas ar MAC uzbrukumiem;
- jebkādas pakāpes pretkambaru blokāde;
- paroksizmāla ventrikulāra tahikardija ar spontānu fibrilāciju;
- Gis blokāde, kam seko blokāde, kas noved pie sirds nāves;
- pirms elektrokardiostimulatora operācijas, RFA un kardioversijas.
Galvenās indikācijas neinvazīvai stimulācijai
TEE ir nepieciešamas vairākas šādas norādes:
- Bieža lēna sirdsdarbība.
- Paroksizmāla rakstura supraventrikulāra tahikardija.
- Vienlaicīga bradikardija un tahikardijas sindroms.
- Atrisināsim jautājumu par turpmāku elektrokardiostimulatora ievietošanu gadījumos, kad ārstēšana ar narkotikām nav bijusi veiksmīga.
- Novērtējot pacientam veiktās antiaritmiskās terapijas efektivitāti.
Radiofrekvenču ablācija
Lai atrisinātu problēmas ar tahikardiju, kas izpaužas kā paātrināta sirdsdarbība, tiek izmantota sirds EFI RFA. Visbiežāk to sauc par cauterizāciju, jo šajā gadījumā tas ir pilnībātiek iznīcināts neliels sirds laukums, kurā veidojas frekvences ierosmes patoloģija. Tiem, kuri interesējas par to, kā tiek veikta sirds EFI RFA, ir jāzina radiofrekvenču signālu ietekme uz audiem, kas rada bojājumus. Tas novērš citu pulsa ceļu parādīšanos. Bet tas nekaitē normālai sirdsdarbībai, tāpēc sirds turpina darboties savā dabiskajā stāvoklī.
Daudzas kontrindikācijas
Neskatoties uz procedūras efektivitāti, ir vairākas kontrindikācijas, kuru klātbūtnē EFI nevajadzētu veikt nekādā gadījumā. Pašlaik tās ietver iekšējo orgānu, galvenokārt sirds un asinsvadu, problēmas:
- ilgstoša stenokardija vismaz mēnesi;
- akūts miokarda infarkts;
- aneirisma sirdī vai aortā;
- sirds defekti ar sirds mazspēju;
- trombembolija;
- insults - hemorāģisks vai išēmisks;
- augsta ķermeņa temperatūra;
- asinsrites traucējumi ar kardiomiopātiju;
- gremošanas sistēmas iekaisums;
- barības vada audzēji un striktūras.
Pirmsapmācība
Procedūras iecelšana sākas ar obligātu slimības vēstures izpēti. Visa procedūra tiek apspriesta ar pacientu, jo ir nepieciešama parakstīta piekrišana. Atkarībā no procedūras veida tā tiek veikta stacionārā vai ambulatorā stāvoklī.
Veicot to ambulatori, pacientam jāierodas klīnikātikai dažas stundas pirms pašas procedūras, jo bieži ir nepieciešama iepriekšēja asins analīze. Ārstam ir pienākums iepazīstināt pacientu ar uztura plānu, taču vismaz 8 stundas pirms pašas procedūras labāk neko nedzert un neēst, lai gan šis periods var būt ilgāks.
Var būt nepieciešams lietot arī vairākas zāles – tās ir parakstījis tikai ārsts, un tās ir paredzētas asinsvadu sašaurināšanai un sirds ritma normalizēšanai. Dažas dienas pirms procedūras, iespējams, būs jāpārtrauc dažu medikamentu lietošana, tāpēc, lai izvairītos no komplikācijām, pastāstiet savam ārstam par visām zālēm, ko pacients lieto.
Pēc tam pirms procedūras obligāti jāievieto pilinātājs sedācijai un anestēzijai. Bieži vien tas paliek uz visu operācijas laiku un pat pēc paša pētījuma.
EFI funkcijas
Pēc atsauksmēm, sirds EPS nav patīkama procedūra, taču nevar noliegt, ka ar to var efektīvi diagnosticēt esošās problēmas ar sirds ritma traucējumiem.
Lai veiktu invazīvu EFI procedūru, ārsts ievieto tievu caurulīti, ko sauc par katetru, asinsvadā, parasti augšstilba vēnā. Šim traukam jāvirzās uz sirds muskuli. Elektrods, kas atrodas uz katetra, periodiski ļauj nosūtīt signālus, bet tajā pašā laikā reģistrēt savu sirds elektrisko aktivitāti. Procedūru parasti veic sedācijas režīmā.(vieglā anestēzijā) vai kad pacients ir pie samaņas.
Procedūrai nepieciešami slimnīcas apstākļi, tāpēc pacients slimnīcā uzturas vismaz 2 dienas. Pati procedūra parasti neaizņem vairāk par 45 minūtēm.
Neinvazīvā izpēte tiek veikta ar citu metodi, jo piekļuve asinsvadiem nav nepieciešama. Pati procedūra ir ļoti nepatīkama, tāpēc par sagādātajām neērtībām nekavējoties jāziņo ārstam. Lai iegūtu rezultātu, tiek iepriekš ierakstīta normāla elektrokardiogramma, un pēc tam mutē vai degunā tiek ievietota zonde ar elektrodu, kas pakāpeniski tiek ievadīta barības vadā. Tas tiek apturēts pie sirds, un tad rezultāti tiek salīdzināti.
Šāds EFI var ilgt no stundas līdz četrām stundām. To var pavadīt sāpes krūtīs vai rīstīšanās reflekss, kas ievērojami sarežģī pētījumu.
Blakusparādības
Operācijas laikā, lai arī nav bīstamas, tomēr bieži izpaužas nepatīkamas blaknes. Tie ietver:
- Sirds aritmija, kas bieži izraisa smagu reiboni un pat ģīboni. Tā tiek uzskatīta par pilnīgi normālu situāciju, tāpēc ārsts nepārtrauc sirds EPS, bet vienkārši nosūta nelielu elektriskās strāvas triecienu, lai pēc tam atjaunotu sirds ritmu.
- Asins recekļi ievietotā katetra galā. Reizēm tie var atdalīties un tādējādi bloķēt citus asinsvadus. Lai izvairītos no šādām situācijām, EPS laikā tiek ievadīti asins šķidrinātāji uz heparīna bāzes.
- Apgabalos, kur injicēts tiešikatetru, var sākties zilumi vai asiņošana. Ir iespējams arī saslimt ar infekciju, tāpēc rūpīgi jāuzklausa ārstu ieteikumi.
EFI sekas
Pēc tūlītējas procedūras beigām pacientam jāatpūšas guļus stāvoklī vēl vienu stundu līdz trīs stundas. Šajā atpūtas periodā jāievēro šādi ieteikumi: nekādā gadījumā nekustieties, kamēr medmāsa nav atļāvusi. Procedūrā izmantotajai ekstremitātei jābūt atvieglinātai.
Kādu laiku pēc procedūras pacienta stāvokli uzrauga medmāsa, lai nekavējoties noteiktu asiņošanu vai pietūkumu. Kad pacients atveseļojas no anestēzijas, ārsts izskaidro pētījuma rezultātus un pēc tam ļauj doties mājās vai katru otro dienu.
Pirms izrakstīšanas ārsts obligāti dod arī norādījumus par turpmāko ārstēšanu, kas jāievēro. Pārtika un zāles parasti ir atļautas 4 stundu laikā pēc diagnozes noteikšanas. Cilvēks var atgriezties normālā dzīvē pēc dienas. Dažu dienu laikā punkcijas vieta nepatīkami sāpēs, var parādīties zilumi vai zilumi - tas ir diezgan normāli.
Iespējamās komplikācijas
Dažās situācijās ir obligāti jāizsauc ātrā palīdzība:
- spēcīgs un pēkšņs pietūkuma pieaugums punkcijas vietā;
- nespēja apturēt asiņošanu, neskatoties uz visiem ieteikumiem;
- nejutīgums vai tirpšana ekstremitātē, caur kuruārsts veica pētījumu;
- roka vai kāja sāk mainīt krāsu vai jūt aukstumu;
- sasitums vai zilums sāk kļūt lielāks, izplatoties dažādos virzienos;
- punkcijas vietā ir izdalījumi vai pietūkums.
Patiesībā EPS tiek uzskatīta par zema riska procedūru, tāpēc komplikācijas ir ārkārtīgi reti. Pareizi veikta procedūra ar dezinfekciju un visām ierīcēm nerada komplikācijas, taču ļauj precīzi noteikt diagnozi. Ir pilnīgi iespējams pārciest diskomfortu, kas rodas procedūras laikā, taču par visām izmaiņām tomēr ir jāpaziņo ārstam.
