Termins "sekundārā plaušu tuberkuloze" attiecas uz patoloģisku procesu, kas attīstās pieaugušajiem, kuri bērnībā vai pusaudža gados veiksmīgi izturējuši nelielu ietekmi un dažreiz arī pilnu kompleksu. Saskaņā ar statistiku, slimība visbiežāk tiek diagnosticēta pusmūža vīriešiem. Sekundārās plaušu tuberkulozes ārstēšana ir tieši atkarīga no slimības formas un smaguma pakāpes. Izvērstos gadījumos un ar konservatīvās ārstēšanas neefektivitāti ir indicēta operācija. Slimības iznākums ir tieši atkarīgs no ārsta apmeklējuma savlaicīguma.
Patoģenēze
Pēc tam, kad cilvēks pirmo reizi saslimis ar tuberkulozi, patogēna (Koča nūjiņas) izplatīšanās notiek reģionālajos limfmezglos. Tajā pašā laikā patogēnie mikroorganismi tur saglabājas ļoti ilgu laiku, dažreiz visu mūžu. Kā likums, primārais bojājums izteiktsneizraisa nekādas izmaiņas. Pēc granulomas izzušanas veidojas rētas. Tajā pašā laikā organismā veidojas specifiska imunitāte.
Svarīgi zināt, ka pilnīgi visiem cilvēkiem, kuri iepriekš ir slimojuši ar šo slimību, ir risks saslimt ar sekundāro tuberkulozi. Dažādu nelabvēlīgu faktoru ietekmē sākas Koha nūjiņas aktīvās dzīves process. Tā rezultātā sāk parādīties sekundārās tuberkulozes simptomi. Kā liecina prakse, slimība ir grūtāk panesama, operācija tiek veikta daudz biežāk.
Etioloģija
Kā minēts iepriekš, sekundārās tuberkulozes patoģenēzes pamatā ir Koha baciļu vitālās aktivitātes aktivizēšana, kas iepriekš izplatījās reģionālajos limfmezglos.
Faktori, kas veicina patogēna vairošanos:
- Dzīvo aukstā, nevēdināmā un mitrā telpā.
- Ilga uzturēšanās sanitāro standartu pārkāpuma apstākļos.
- Nesabalansēts uzturs.
- Citu smagu patoloģiju klātbūtne, kuru gaitu pavada ievērojama imūnsistēmas pavājināšanās.
Turklāt pastāv risks, ka pēc saskares ar inficētu personu organismā atkārtoti iekļūs patogēni. Infekcija notiek ar gaisā esošām pilieniņām.
Saskaņā ar statistiku, recidīvs visbiežāk rodas pusmūža vīriešiem daudzus gadus pēc sākotnējās inficēšanās. Kā likums, gan primārā, gan sekundārā tuberkuloze ietekmē elpceļus un plaušas. Daudz retāk patoloģiskāprocess ietver nieres, kaulus, locītavas un ādu.
Klīniskās izpausmes
Otro reizi slimība ir grūtāka nekā pirmajā. Ārkārtīgi retos gadījumos patoloģija var būt asimptomātiska.
Sekundārās plaušu tuberkulozes simptomi:
- Dramatisks svara zudums.
- Apetītes traucējumi (līdz tās neesamībai).
- Pastāvīgs klepus. Sākotnēji ir sauss, pēc kāda laika sāk atdalīties krēpas.
- Elpas trūkums.
- Pastāvīgi ķermeņa temperatūras lēcieni. No rīta tas bieži ir zems vai normas robežās, vakarā un naktī tas ir paaugstināts.
- Pārmērīga svīšana.
- Pastāvīgs nogurums bez redzama iemesla.
- Gemošanas procesa traucējumi.
Izvērstos gadījumos tiek ietekmēts mutes dobums un balsene. Tas ir saistīts ar pastāvīgu krēpu norīšanu uz gļotādām klepus laikā. Pamazām sāk veidoties arī granulomas.
Attiecībā uz to, kāda ir atšķirība starp primāro un sekundāro tuberkulozi. Kad Koha zizlis nonāk ķermenī, sākas tā vairošanās process. Simptomi sākotnējās infekcijas laikā attīstās akūti. Ar savlaicīgu ārstēšanu pie ārsta prognoze parasti ir labvēlīga. Vairāk pacientu atveseļojas.
Sekundārajai tuberkulozei raksturīga nestabila gaita. Citiem vārdiem sakot, pastāvīgi mainās saasināšanās un remisijas periodi. Pacienta vispārējais veselības stāvoklis ir daudz sliktāks nekā sākotnējās infekcijas laikā. Bet retos gadījumos patoloģija turpināsasimptomātiska.
Sekundārās tuberkulozes formas
Slimībai raksturīga viļņota gaita. Tas diezgan ātri mainās no vienas formas uz otru. Tāpēc jebkura kavēšanās var apdraudēt bīstamu komplikāciju attīstību.
Ir 8 sekundārās tuberkulozes formas. Tie ir aprakstīti tālāk esošajā tabulā.
| Tuberkulozes morfoloģiskā forma | Izmaiņas ķermenī |
| Akūts fokuss | Sākotnējā attīstības stadijā parādās endo-, mezo- un panbronhīta pazīmes. Pēc kāda laika rodas bronhopneimonija. Diagnostikas pasākumu laikā var noteikt Langhans šūnas. Ir maz patoloģijas perēkļu, kā likums, 1-2. Visbiežāk tie ir lokalizēti labās plaušu I un II segmentā. Perēkļiem ir plombu forma, to diametrs nepārsniedz 3 cm. Atveseļošanās gaitā veidojas iekapsulēti pārakmeņojumi. |
| Fibrofokāls | Attīstās dziedinošu bojājumu vietā. Jauni bojājumi var izraisīt kazeozās pneimonijas rašanos. Parasti patoloģijas perēkļi ir lokalizēti vairākos vienas plaušu segmentos. Tādējādi šai sekundārās tuberkulozes formai ir raksturīgs vienlaicīga saasināšanās un dziedināšanas procesu norise. |
| Infiltratīvais | Patoloģijai progresējot, veidojas kazeozās nekrozes zonas. Ap tiem veidojas infiltrāts jeb eksudāts. Tas ir šajā posmā rentgena izmeklēšanas laikājau tagad ir iespējams noteikt precīzu diagnozi. |
| Tuberkuloma | Raksturīga ar iekapsulēta nekrozes fokusa veidošanos. Skartās zonas diametrs var būt līdz 5 cm. Tajā pašā laikā tiek apturēts perifokālais iekaisums. Iekapsulētais fokuss visbiežāk tiek lokalizēts labās plaušas I un II segmentā. |
| Kazeoza pneimonija | Šajā gadījumā sakāves mērogs var būt atšķirīgs. Dažreiz patoloģiskajā procesā tiek iesaistītas visas plaušas. Tas kļūst blīvs un palielinās. |
| Akūta kavernoza | Alu zonās veidojas dobumi. To sienas klāj slānis, kura konsistence atgādina biezpienu. Aiz tā atrodas epitēlija un Langhansa šūnas. |
| Šaidains-kavernozs | Cits nosaukums ir plaušu patēriņš. Slimība strauji progresē: attīstās skleroze (gan fokusa, gan difūzā), parādās pārakmeņojumi un kazeozās pneimonijas perēkļi. Patoloģiskajā procesā ir iesaistīta otrā plauša. |
| Cirrotic | Gala forma. To pavada rētaudu veidošanās. Skartā plauša ir deformēta, saspiesta, kļūst neaktīva. Šo posmu raksturo saaugumi un bronhektāzes. |
Tādējādi akūtā fokālā forma ir agrīna slimības attīstības stadija. Sekundārā pēdējās pakāpes tuberkuloze ir praktiski neārstējama. Glābt pacientu dzīvības iespējams tikai atsevišķos gadījumos.
Diagnoze
KadJa jums ir brīdinājuma pazīmes, jums jāsazinās ar savu ārstu. Ārsts veiks izmeklēšanu, apkopos anamnēzes datus un, ja ir aizdomas par patoloģiju, nosūtīs pie ftiziatra, lai saņemtu ārstēšanu.
Sekundārās tuberkulozes diagnostika ietver šādas darbības:
- Saruna ar pacientu. Ftiziatrs uzklausa sūdzības, precizē, vai nav bijusi primāra inficēšanās ar tuberkulozi. Turklāt speciālists novērtē pacienta saskarsmes iespējamību ar patogēna nesējiem.
- Pārbaude. Klīniski nozīmīgi ir šādi rādītāji: klepus, apetīte, ķermeņa temperatūra, svīšana, limfmezglu lielums, ķermeņa svars (precīzāk, tā svārstības pēdējā laikā).
- Krēpu analīze.
- Rentgena izmeklēšana.
- Asins analīze, lai noteiktu antivielas pret Koha zizli.
Pamatojoties uz diagnozes rezultātiem, ārsts sastāda visefektīvāko ārstēšanas shēmu. Visas darbības tiek veiktas slimnīcā.
Konservatīvā ārstēšana
Narkotikas izvēlas tikai ārsts, ņemot vērā organisma individuālās īpašības un diagnozes rezultātus.
Sekundārās tuberkulozes ārstēšana ir vērsta uz patogēna iznīcināšanu un simptomu atvieglošanu. Visas zāles ir iedalītas 3 grupās: A, B un C.
Pirmajā ir šādas zāles:
- Rifampicīns.
- "Streptomicīns".
- "Pirazinamīds".
- Etambutols.
- Izoniazīds.
A grupas zāles tiek uzskatītas par būtiskām. CitsCitiem vārdiem sakot, tie visbiežāk tiek parakstīti pacientiem. Ja cilvēkam ir HIV, rifampicīnu aizstāj ar rifabutīnu.
Ja patogēns ir izturīgs pret zāļu aktīvo komponentu iedarbību, pacientiem tiek parādīts, ka lieto B grupas medikamentus. Tajos ietilpst:
- "Ethionamide".
- "Amicacin".
- Cycloserine.
- "Kapreomicīns".
Daudzos gadījumos ārsti izraksta C grupas medikamentus. Tie ir fluorhinoloni. Līdzekļu piemēri: levofloksacīns, ofloksacīns.
Smagos gadījumos ir indicētas bakteriostatiskas zāles. Parasti ārsti izraksta terizidonu un etionamīdu. Dažreiz ārstēšanas shēmā tiek iekļautas arī zāles ar nepierādītu darbību. Tajos ietilpst: linezolīds, klaritromicīns, amoksiklavs.
Attiecībā uz ārstēšanas shēmu. Pirmajos 5 mēnešos pacientiem tiek nozīmētas 2 vai 3 zāles no galvenās grupas. Koha baciļu rezistences klātbūtnē visas dienas devas tiek izdzertas vienā devā. Tātad jūs varat sasniegt maksimālo aktīvo komponentu koncentrāciju asinīs. Tāda pati ārstēšanas shēma tiek nozīmēta pacientiem, kuri jebkāda iemesla dēļ terapiju pārtrauca agrāk.
Ir arī kombinēti prettuberkulozes medikamenti. Praksē tiek lietotas šādas zāles: "Rifinag", "Rimkur", "Ftizoetam", "Protiocomb". Šie līdzekļi satur no 4 līdz 5 aktīvām vielām. Kombinēto zāļu galvenais trūkums ir iespaidīgais blakusparādību saraksts.
Ķirurģiskā ārstēšana
Kā liecina prakse, konservatīvā terapija bieži vien to nedaranoved pie izteiktas pozitīvas tendences. Sekundārās tuberkulozes gadījumā operācija tiek nozīmēta biežāk nekā primārās infekcijas gadījumā.
Indikācijas operācijai:
- Koča rezistence pielīp recepšu medikamentu aktīvajām vielām.
- Sekundāras infekcijas iekļūšana.
- Neatgriezenisku morfoloģisko izmaiņu attīstība.
- Komplikāciju rašanās, kas apdraud ne tikai veselību, bet arī pacienta dzīvību.
Ir vairākas ķirurģiskas iejaukšanās metodes:
- Lobektomija. Operācijas laikā tiek noņemta skartā plaušu daiva. Intervence tiek veikta, izmantojot atklātu vai minimāli invazīvu tehniku.
- Pneumoektomija. Tas ietver visu plaušu izņemšanu. Operāciju veic, ja neatgriezeniskas izmaiņas skārušas lielāko daļu orgāna.
- Torakoplastika. Operācijas laikā ārsts noņem ribas no skartās puses. Tas ļauj samazināt krūškurvja apjomu un samazināt plaušu elastību un sasprindzinājumu.
Elpošanas funkcijas pārkāpumu gadījumā operācija netiek veikta. Turklāt kontrindikācijas ir nieru, aknu un sirds un asinsvadu sistēmas slimības. Tas ir saistīts ar augstu komplikāciju un nāves risku.
Prognoze
Slimības iznākums ir tieši atkarīgs no ārsta apmeklējuma savlaicīguma. Ievērojot visus speciālista ieteikumus, prognoze parasti ir labvēlīga. Turklāt visi pacienti, kuriem diagnosticēta sekundārā tuberkulozeir reģistrēti un katru gadu tiek pakļauti visaptverošai pārbaudei. Tas ļauj savlaicīgi atklāt pat mazākās izmaiņas organismā.
Ja ārstēšana netika veikta pareizi vai tās nebija pilnībā, prognoze ir nelabvēlīga. Nāves iespēja ir aptuveni 60%. Šis procents ir lielāks cilvēkiem, kuri cieš no diabēta un AIDS.
Profilakse
Tas var būt primārais un sekundārais. Bet tajā pašā laikā visi pasākumi ir vērsti uz to, lai novērstu patoloģijas attīstību iedzīvotāju vidū. Primārā profilakse ir vakcinācija. Vecākiem nevajadzētu to atstāt novārtā, ir svarīgi nodrošināt, lai bērnam BCG tiktu ievadīts savlaicīgi.
Sekundārā tuberkulozes profilakse tiek veikta Koha nūjiņas nēsātājiem. Tas sastāv no ikgadēju pārbaužu veikšanas un izskaidrošanas pacientam, ka ir ārkārtīgi svarīgi vadīt veselīgu dzīvesveidu.
Noslēgumā
Jēdziens "sekundārā tuberkuloze" attiecas uz slimību, kas parasti rodas pieaugušā vecumā, bet persona jau ir pārcietusi šo patoloģiju pirms vairākiem gadiem. Kad Koha zizlis (slimības izraisītājs) nonāk organismā, tas paliek tajā mūžīgi pat pēc specifiskas imunitātes veidošanās. Patogēns var būt snaudošā stāvoklī visu mūžu un joprojām nekaitēt veselībai. Taču dažādu nelabvēlīgu faktoru ietekmē tās aktīvās dzīves aktivitātes process tiek atsākts. Sekundārās tuberkulozes ārstēšana ir ilgāka, turklāt patoloģija ir grūtāk panesamapacientiem. Terapija ietver zāļu lietošanu. Tomēr dažos gadījumos tas nerada pozitīvu dinamiku. Šādā situācijā ir indicēta operācija.
