Plaušu tuberkuloze, kas vēl nesen izraisīja milzīgu nāves gadījumu skaitu ik gadu, joprojām tiek uzskatīta par vienu no mūsu laika bīstamākajām sociālajām patoloģijām. Šīs slimības izplatība korelē ar dzīves līmeni. Kā redzams no statistikas pētījumiem, mūsu valstī problēma ir būtiski saasinājusies, kad pieauga to cilvēku skaits, kuriem nav pastāvīgas dzīvesvietas, un tajā pašā laikā parādījās daudz migrantu. Saskaņā ar oficiālo PVO informāciju, šī slimība uz planētas šobrīd ir skārusi vairāk nekā divus miljardus cilvēku. Ik gadu tiek reģistrēti līdz deviņiem miljoniem jaunu gadījumu, trīs reizes mazāk - ar slimības komplikācijām saistīti nāves gadījumi.
Kā aizdomas?
Plaušu tuberkulozes pazīmes pieaugušajiem ir dažādas. Dažiem pacientiem cieš tikai plaušas, kamēr gaita ir latenta, patoloģiju ir gandrīz neiespējami pamanīt. Parasti problēma tiek uzzināta no izlases veida pētījuma rezultātiem. Tieši tāšī iemesla dēļ ir tik svarīgi katru gadu iziet fluorogrāfiju. Federālā līmenī šādi pētījumi tiek organizēti ar apskaužamu biežumu, un dalība tajos ir bez maksas.
Citos gadījumos agrīnas plaušu tuberkulozes pazīmes ir līdzīgas saaukstēšanās vai gripai līdzīgas pazīmes. Pacients jūtas vājš, ātri nogurst, temperatūra bieži paaugstinās, bet ne pārāk augsta. Daudzi atzīmē pastiprinātu sviedru atdalīšanu, kamēr āda ir bāla. Simptomi pasliktinās naktī. Ilgstoša slimība ietekmē svaru - pacients zaudē svaru, palielinās atsevišķas limfmezglu grupas.
Tipiska izpausme
Raksturīgākā plaušu tuberkulozes pirmā pazīme ir pastāvīgs klepus, klepus, kam cilvēks bieži vien pat nepievērš uzmanību. No rīta un pēcpusdienā simptoms neizpaužas ļoti skaidri, bet vakarā ir paasinājums. Dažreiz tiek atdalīts neliels daudzums b altu krēpu ar asiņu svītrām. Tas ir raksturīgs divām formām - tuberkulomai un infiltratīvai.
Varianti ir dažādi
Dažreiz plaušu tuberkulozes pazīmes agrīnās stadijās būtiski atšķiras no iepriekš aprakstītajām. Tas ir atkarīgs no slimības formas: dažus skar izteikta slimība, bet citiem ir gluda, viegla patoloģija. Smagākā iespēja sākas ar ķermeņa vājināšanos. Pazūd apetīte, cilvēks pastāvīgi jūtas slikti, atzīmē svara zudumu un stipru svīšanu naktī.
Tuberkulozei raksturīgi krasi temperatūras lēcieni līdz pat 40 grādiem. Praktiski neapstājas klepus, ko pavada krēpas, pacientam spļaujot asinis. Pat neliela slodze izraisa elpas trūkumu. Taču, kā redzams no medicīniskās statistikas, visas šīs izpausmes nenozīmē, ka cilvēkam jau laikus radīsies aizdomas, ka kaut kas nav kārtībā un vērsīsies pie ārsta.
Vispārējais skats
Plaušu tuberkuloze ir slimība, ko agrāk tautā sauca par patēriņu. Patoloģiju izraisa infekcijas izraisītājs. Ar šo slimību slimo ne tikai cilvēki, bet arī daudzi dzīvnieki. Riska grupā ir liellopi, cūkas, vistas. Problēmas avots ir Koha zizlis. Forma, kas ietekmē plaušas, ir visizplatītākā šķirne, taču tā nav vienīgā. Slimības avots tika nosaukts zinātnieka vārdā, kurš to atklāja 1882. gadā. Mycobacterium, ko identificēja Roberts Kohs, kļuva par pierādījumu bāzi, lai klasificētu slimību kā infekciozu. Kā atklājās pētījuma gaitā, infekcijas ierosinātājam ir raksturīga paaugstināta izturība pret jebkādām agresīvām ietekmēm, tas nebaidās no alkohola, skābēm, sārmiem. Tuberkuloze var izdzīvot zemē, sniegā, un vācu zinātnieka identificētās iznīcināšanas metodes tika uzskatītas par tiešu saules gaismas, karstuma, hloru saturošu antiseptisku komponentu ietekmi.
Visbiežāk cilvēks saslimst ar plaušu tuberkulozi saskarsmē ar slimu cilvēku. Infekcijas izraisītājs tiek pārnests vairākos veidos, visbiežāk ar gaisu. Slims cilvēks klepo, šķauda, elpo – visi šie procesi ir saistīti ar kaitīgas dzīvības formas izdalīšanos vidē. Vesels cilvēks,atrodoties tuvumā, ieelpo piesārņoto gaisu, infekcija nokļūst organismā, provocējot slimības sākšanos.
Alternatīvas iespējas
Jūs varat saslimt ar plaušu tuberkulozi kontakta ceļā, ja āda ir bojāta. Brūces burtiski ir atvērti vārti uz ķermeni. Mikobaktērijas viegli iekļūst veselīga cilvēka ķermenī, ātri iekļūst asinsrites sistēmā un izplatās visos iekšējos orgānos. Bet, ja āda ir neskarta, inficēšanās kontakta ceļā nav iespējama.
Ir iespēja saslimt ar plaušu tuberkulozi caur gremošanas sistēmu. Tas ir iespējams, ja dzīvnieka gaļa ar šādu patoloģiju ir nonākusi pārtikā. Tiesa, inficēšanās risks ir augsts tikai ar augstu bīstamo baktēriju koncentrāciju produktā. Šādā veidā inficējoties, slimība visbiežāk atrodas zarnās. Vēl viena reta iespēja ir infekcija bērna piedzimšanas periodā. Pat ja māte ir slima, tas nenozīmē, ka arī bērns piedzims inficēts, taču pastāv infekcijas izraisītāja pārnešanas iespēja.
Slimības pazīmes
Pat ja mikobaktērijas ir iekļuvušas cilvēka organismā, tas nav fakts, ka uzreiz var pamanīt plaušu tuberkulozes pazīmes – saslimšanas iespējamība nav simtprocentīga. Kā liecina medicīniskie pētījumi, pati Koha zizlis atrodas daudzu mūsdienu cilvēku organismā, no kuriem katrs desmitais cieš no nepatīkamas slimības. Ja imūnsistēma ir pietiekami spēcīga, tā laika gaitā veiksmīgi pretojas infekcijas izraisītājamattīstot spēcīgu imunitāti pret to.
Kā liecina statistika, lielākā mērā visas plaušu tuberkulozes formas (fokālās, infiltratīvās un citas) ir briesmīgas spēcīgajai cilvēces pusei. Vīriešu vidū saslimstības līmenis ir 3,2 reizes lielāks. Turklāt pati slimības gaita ir ātrāka nekā sievietēm. Riska grupā ietilpst cilvēki vecumā no divdesmit līdz četrdesmit gadiem. 42 reizes lielāks risks saslimt ir tiem, kuri ievietoti kolonijās, ieslodzījuma vietās (tika salīdzināts ar kopējo saslimšanas biežumu mūsu valstī).
Kā iet?
Plaušu tuberkulozes primārās pazīmes provocē iekaisuma process, ko ierosina cilvēka organismā nonākušas mikobaktērijas. Procesa attīstība ir pakāpeniska, ilgstoša. Izšķir primāro formu - tas ir iekaisums, kas saistīts ar cilvēka inficēšanos pirmo reizi dzīvē. Imūnsistēma vēl nesatur norādījumus, kā rīkoties ar mikobaktērijām, un infekcija ātri izplatās visā organismā. Šo formu raksturo primārā fokusa klātbūtne plaušu audos. Šī zona ir stingri ierobežota. Reizēm kursu pavada asinsvadu iekaisums, pa kuriem iet limfa.
Laika gaitā primārais fokuss pilnībā atveseļojas. Specializētā plaušu tuberkulozes pētījumā agrīnā stadijā testi parādīs ar kalciju piesūcinātu cieto zonu. Medicīnā viņš saņēma Gona fokusa vārdu. Pētījumi liecina, ka daudziem cilvēkiem, kuriem ir bijusi latenta infekcija un kuri nonāk slimnīcā plaušu izmeklēšanai tikai vecumdienās, irizglītība. Pēc Gon fokusa veidošanās slimības galvenais cēlonis ilgu laiku dzīvo plaušu audos.
Divas galvenās slimības formas
Tuberkuloze ir produktīva un eksudatīva. Pirmajā gadījumā palielinās saistaudu apjoms. Šķiet, ka skartās plaušu vietas saburzās. Tajā pašā laikā progresē fibroblasti, epitēlijs, milzu šūnas. Process ir labdabīgs.
Eksudatīvā tuberkuloze ir forma, kurā alveolas kļūst par vietu, kur uzkrājas dažādu šūnu veidotais izsvīdums. Maza izmēra perēkļi deģenerējas masās, kas pēc struktūras atgādina biezpienu. Laika gaitā tie sadalās, kas noved pie dobumu parādīšanās. Šādas masas laika gaitā var izšķīst.
Abi varianti var pastāvēt paši vai būt novērojami vienā personā paralēli. Ja vienlaikus ir divas formas, viena no tām dominē.
Dažreiz lietas kļūst sliktākas
Latentā forma, kurā plaušu tuberkulozes simptomu praktiski nav, pamatoti tiek uzskatīta par vieglāko. Bieži pacienti pat nezina, ka ir slimi. Bet ar imūnsistēmas pavājināšanos pastāv iespēja pāriet uz smagāku stadiju. Lielākajai daļai, kas meklē medicīnisko palīdzību, tiek diagnosticēta sekundāra tuberkuloze. Šī ir patoloģija, kuras sākums ir Gon fokuss, kur mikobaktērijas saglabājas ilgu laiku. Dažreiz iemesls ir atkārtota inficēšanās. Sekundārās formas atšķirīga iezīme ir īpaša fokusa neesamība.
Difūzās plaušu tuberkulozes simptomi pieaugušajiem ir saistīti ar daudzu infekcijas perēkļu veidošanos. Slimība attīstās akūtā formā, var noritēt subakūti vai novērot hroniskā formā. Tas ir atkarīgs gan no imūnsistēmas stāvokļa, gan no papildu patoloģiju klātbūtnes, ķermeņa audu piesātinājuma ar vitamīniem. Izkliedētā veidā mikobaktērijas bieži inficē kaulu audus, locītavu, sirdi un smadzenes. Cieš nieres un aknas. Simptomi ir tuvu gripai, saaukstēšanās, bronhīta, pneimonijas simptomiem, lai gan ir zināmas atšķirības: tuberkuloze ar laiku nepāriet, situācija tikai pasliktinās. Ja forma kļūst smaga, pacientam ir elpošanas mazspēja, sēkšana, nepārtraukts klepus, elpas trūkums. Smadzeņu bojājumu ārsts nosaka pēc pakauša muskuļu sasprindzinājuma. Dažreiz parādās akūtas saindēšanās simptomi: galvassāpes, paaugstinās drudzis, pacients vemj. Iespējami apziņas traucējumi.
Bieža opcija
Kā redzams no statistikas pētījumiem, infiltratīvā plaušu tuberkuloze ir daudz izplatītāka nekā citas. Šis nosaukums atspoguļo slimības būtību - organiskie audi ir piepildīti ar iekaisušām šūnām. Ja veicat rentgenu, var redzēt izplūdušus neviendabīgus elementus, kuru diametrs pārsniedz centimetru. Dažiem pacientiem infiltratīvais variants norit bez jebkādām izpausmēm, savukārt citi atzīmē klepu, smērēšanos, ķermeņa saindēšanos. Daudzējādā ziņā izpausmes iezīmes nosaka vispārējais ķermeņa stāvoklis, imūnsistēmas spēks. Pastāv risks saslimt ar kazeozās pneimonijas formu. Vecos laikos šādu slimību sauca par pārejošu patēriņu.
Kazeozās pneimonijas īpatnība ir plaušu daivas bojājums, dažreiz vairāk. Notiek audu nāve, kas, pārbaudot, ir sierīga. Audumi, mirstot, pārvēršas granulās. Ķermenis noraida šādas šūnas. Forma strauji attīstās, aktīvi progresē. Šajā plaušu tuberkulozes stadijā nāves iespējamība slimības gaitas pirmajā mēnesī sasniedz 14%. Vidēji šādā veidā slimība attīstās katram desmitajam pacientam. Ja tiek konstatēta tuberkuloma, audu nāve vispirms notiek saistaudu robežās, bet pakāpeniski process paplašinās, aptverot dobumu.
Kavernoza tuberkuloze: specifika
Šīs formas atšķirīga iezīme ir dobumu klātbūtne, kuru sienas veido savienojošas šķiedras. Šādas dobuma izmērs ir līdz 6 cm, un dažreiz pat vairāk. Ir zināms, ka šī forma parādījās salīdzinoši nesen, tās attīstība ir saistīta ar mēģinājumiem izmantot dažādas pretmikrobu zāles patoloģijas apkarošanai. Praksē plaušu tuberkulozes simptomi, kas ļauj aizdomām par šāda veida slimībām, ir reti. Galvenās specifiskās briesmas, kas saistītas ar tās attīstību, ir asiņošanas iespējamība plaušu audos dobuma dēļ. Turklāt gaitu bieži sarežģī sēnīšu infekcija.
Pakāpeniska pacienta stāvokļa pasliktināšanās var izraisīt šķiedru-kavernozu dažādību, kad plaušas kļūst par dobumu koncentrācijas vietu, kuru sienas ir veidotas no diezgan bieza.šķiedras. Noteiktu plaušu procentuālo daļu aizstāj ar fibrīnu, bronhi ir pakļauti deformācijai. Šīs formas plaušu tuberkulozes ārstēšana šķiet ārkārtīgi svarīgs sociāls uzdevums, jo tieši šī šķirne ir sabiedrībai visbīstamākā. Tikai vienā alā atrodas vairāk nekā tūkstotis Koha nūju. Klepojot, cilvēks tās izplata sev apkārt. Pacientam pastāv asiņošanas risks plaušu audos. Iespējamas sēnīšu komplikācijas, pneimotorakss, kas saistīts ar gaisa apmaiņas traucējumiem.
Sliktāk nekā jebkad agrāk
Smagākā plaušu tuberkulozes stadija pieaugušajiem ir tad, kad slimība progresē līdz aktīvai saistaudu augšanai, kas aptver gan plaušas, gan pleiru. Tajā pašā laikā ciroze - tiek diagnosticēta galīgā forma. Pacientiem ar šo diagnozi ir raksturīgs liels nāves gadījumu skaits.
Šī šķirne ir salīdzinoši droša citiem, jo neizplatās tik aktīvi kā daži no iepriekš aprakstītajiem. Bet ārstēšanas process, godīgi sakot, ir grūts uzdevums. Visas mūsdienu ārstiem pieejamās zāles gandrīz neiekļūst šķiedrainajos audos, kas padara Koha nūjas praktiski neievainojamas pret visefektīvākajām un spēcīgākajām zālēm.
Kā noteikt?
Klasiskais veids, kā noteikt jebkura veida plaušu tuberkulozi (diseminētu, infiltratīvu, cirozi), ir ievietot īpašu paraugu. Šo pārbaudi tradicionāli veic katru gadu. Tiek izmantots proteīna ekstrakts, kas iegūts, izmantojot mikobaktērijas. Tādasviela, nonākot inficētajā organismā, izraisa savdabīgu reakciju. Lai noteiktu infekciju, ir nepieciešams ievadīt nelielu daudzumu sastāvdaļu un pēc divām dienām pārbaudīt plombas izmēru šajā vietā. Ja sacietējums ir 5 mm robežās, var droši teikt, ka cilvēks ir vesels. Rezultāts, kas mainās 5-10 mm robežās, norāda uz kontakta iespējamību ar pacientiem, tas ir, subjekts tiek uzskatīts par apdraudētu. Ar 15 mm sabiezējumu (un vairāk) abscesa veidošanās var liecināt par infekciju. Tiesa, nav iespējams izdarīt galīgos secinājumus, pamatojoties tikai uz Mantoux testu – pastāv iespēja, ka rezultāts liecina par nesenu kontaktu ar pacientu.
Ja rezultāts ir pozitīvs, persona jānosūta uz papildu laboratoriskajiem izmeklējumiem. Pirmkārt, tiek iegūtas krēpas, bronhu mazgāšanas līdzekļi. Pasākums tiek veikts anestēzijā. Elpošanas traktā ievada 20 ml silta fizioloģiskā šķīduma un šķidrumu atklepo (refleksa reakcija). Iegūto izlādi savāc bļodā un nosūta mikroskopiskai izmeklēšanai. Šī pieeja nav iespējama, ja cilvēkam ir astma. Ekskrēcijas paraugus pārbauda ar PCR vai skābēm rezistentām baktērijām. Uztriepe tiek iekrāsota un pārbaudīta mikroskopā.
Alternatīvas iespējas
Dažreiz materiāls detalizētai pārbaudei tiek iegūts, izmantojot bronhoskopu. Ārsts saņem iekšējo bronhu audu paraugus, kas tuberkulozes infekcijas ietekmē mainās noteiktā veidā. Papildus biopsijai ir iespējams noteikt inficēšanās faktu arpleiras šķidruma izmeklēšana.
Fluorogrāfija ir vēl viena izplatīta, gandrīz universāla metode slimības noteikšanai. Tiek veikts rentgens, uz kura redzami iekaisuši perēkļi: ēnas, kuru izmērs ir mazāks par centimetru, un kontūras ir diezgan skaidras. Viena fokusa klātbūtnē un slimības simptomu neesamības gadījumā cilvēks tiek reģistrēts stāvokļa kontrolei un pēc kāda laika tiek veikts otrs pētījums. Ja rezultāti liecina par fokusa izmēra izmaiņām lielākā virzienā, vispirms ir jāveic diagnoze, lai izslēgtu onkoloģisko slimību. Ja tiek konstatēti vairāki tuberkulozes perēkļi, tas tiek uzskatīts par apstiprinātu, un pacients tiek nosūtīts uz slimnīcu ārstēšanai.
Kā cīnīties?
Līdz pagājušajam gadsimtam cilvēcei nebija zināma efektīva plaušu tuberkulozes ārstēšana. Pašlaik ir izstrādāts diezgan daudz dažādas efektivitātes zāļu. Tomēr tas nepadara problēmu mazāk akūtu, jo daudzi pacienti pat nenojauš par infekciju, savukārt citi baidās no ārstiem vai nevēlas apmeklēt klīniku. Ir cilvēki, kuri ir pārliecināti, ka vislabākā ārstēšanas iespēja ir mājas apstākļos ar pašu izvēlētiem līdzekļiem. Šāda pieeja ir bīstama ne tikai pašam cilvēkam, bet arī apkārtējiem cilvēkiem, draugiem un radiem, nejaušiem cilvēkiem, kurus satiekat ielās un veikalos, jo infekciju ir viegli pārnēsāt. Mūsdienu terapija ir ilgstošs pasākums, kas ietver vairāku veidu zāļu vienlaicīgu ievadīšanu,dažādos veidos ietekmē patogēnu. Lai gan, kā redzams no medicīnas prakses, pat ar šo pieeju bieži vien nepietiek. Lai panāktu maksimālu efektu, jums būs jāapvieno medikamenti, vingrošana, fizioterapija, zāles, kas aktivizē imūnsistēmu.
Ir zināmi arī daudzi gadījumi, kad aprakstītais komplekss neuzrāda vēlamo rezultātu, un vienīgā izeja ir neatliekama ķirurģiska iejaukšanās, skartās daļas vai visas plaušas noņemšana. Tas jo īpaši attiecas uz atklātu biezu sienu dobumu, jo rētas ir pārāk maz ticamas, bet asiņošanas risks ir augsts. Operācija ir vienīgā efektīvā iespēja pat tad, ja ir šķiedru perēkļi, kas nav pakļauti medikamentiem. Ja perēkļus veido netipisks patogēns, ir aizdomas par gaitas komplikāciju ar ļaundabīgiem audzējiem, pacients tiek nosūtīts arī uz operāciju. Operācija tiek papildināta ar medikamentu kompleksu.
Kā palikt veselam?
Tāpat kā daudzu citu patoloģiju gadījumā, labākā tuberkulozes ārstēšana ir efektīva profilakse, lai novērstu infekciju. Tā kā nav metodes, kas ļautu 100% pasargāt sevi no slimības, ir svarīgi laikus iziet pārbaudes, lai noteiktu slimības perēkļus. Lai to izdarītu, katru gadu ir jāveic rentgena stari un jāizvairās no saskares ar slimiem cilvēkiem. Ja cilvēkam, kurš dzīvo pārpildītā mājoklī, tiek konstatēta tuberkuloze, jāveic pasākumi, lai viņu izolētu no kaimiņiem. Zīdaiņi jāvakcinē, tiklīdz to atļauj vecums.tāds pasākums. Viens no svarīgiem sociālajiem pasākumiem tuberkulozes profilaksei ir obligāta pārbaude visiem migrantiem, kas ierodas no reģioniem, valstīm, kurās ir augsta patoloģijas izplatība.
Iepriekš tika teikts, ka inficēšanās ir iespējama ar pārtiku. Lai novērstu šo ceļu, ir rūpīgi jākontrolē piena un gaļas produktu kvalitāte. Personām, kuras ir spiestas strādāt ar liellopiem, vistām, cūkām, regulāri jāveic pārbaudes, lai savlaicīgi noteiktu inficēšanās faktu.
