Plaušu abscess ir smaga patoloģija, ko pavada strutas veidošanās audos ar tālāku uzkrāšanos nekrotiskajos dobumos. Ja nav savlaicīgas ārstēšanas, slimība var izraisīt nopietnas komplikācijas līdz pat pacienta nāvei. Tāpēc nekādā gadījumā nedrīkst ignorēt slimības simptomus.
Protams, daudzus interesē papildu jautājumi. Kāpēc plaušu audos rodas abscess? Kādiem pārkāpumiem jāpievērš uzmanība? Kādas ārstēšanas metodes piedāvā mūsdienu medicīna? Atbildes uz šiem jautājumiem ir svarīgas.
Galvenie patoloģijas cēloņi
Dažreiz uz plaušu infekcioza bojājuma fona orgāna audos veidojas iekaisuma perēklis. Patoloģisko procesu pavada plaušu audu sairšana un strutojošu masu veidošanās, kas uzkrājas uz iekaisuma fona izveidotajā dobumā - tā veidojas abscess. Dažreiz šāda abscesa veidošanās aizsprosto bronhu lūmenu, kā rezultātā tiek traucēta dabiskā krēpu izdalīšanās, un tas tikai pasliktina pacienta stāvokli.
Iekaisuma procesa cēlonis ir patogēnās mikrofloras darbība. Patogēns var būt streptokoki un stafilokoki (bīstamākais ir Staphylococcus aureus), aerobās un anaerobās baktērijas, kā arī sēnīšu mikroorganismi. Turklāt abscess dažkārt veidojas uz parazītu, piemēram, dažu veidu amēbu, kā arī ehinokoku iekļūšanas organismā fona.
Patogēnie mikroorganismi var iekļūt elpošanas sistēmas orgānos dažādos veidos.
- Infekcija var iekļūt elpceļos no mutes. Riska grupā ietilpst pacienti ar periodontītu, tonsilītu un gingivītu. Risks saslimt ar slimību palielinās, ja cilvēks neievēro mutes higiēnas noteikumus.
- Cēlonis varētu būt arī nekrotizējoša pneimonija.
- Plaušu abscess bieži attīstās uz strutojošas trombembolijas fona, kā arī ar intravenozu narkotisko vielu ievadīšanu.
- Infekcija nokļūst plaušās un hematogēnā veidā - kopā ar asinsriti izplatās patogēni mikroorganismi, un primārais iekaisuma fokuss var atrasties jebkurā orgānu sistēmā.
- Baktērijas un sēnītes bieži iekļūst krūtīs brūču un traumu laikā.
- Abscess var veidoties uz sistēmiska ķermeņa bojājuma (sepses) fona.
- Šī patoloģija var būt plaušu vēža rezultāts.
- Iespējama vemšanas aspirācija elpceļos.
Diagnostikas laikā ļoti svarīgi ir noteikt infekcijas cēloni un būtībupatogēns - terapijas režīms ir atkarīgs no tā.
Predisponējošo faktoru saraksts
Mēs jau esam apskatījuši plaušu abscesa cēloņus. Bet ir vērts atzīmēt, ka ir riska faktori, kuru klātbūtne vai ietekme palielina čūlu veidošanās iespējamību. Viņu sarakstā ir:
- smēķēšana;
- lokāla vai sistēmiska ķermeņa hipotermija;
- alkohola lietošana;
- samazināta imūnsistēmas aktivitāte (organisms nespēj tikt galā ar infekciju);
- gripa, saaukstēšanās;
- cukura diabēts;
- elpošanas sistēmas hronisku patoloģiju klātbūtne (piemēram, hronisks bronhīts ir potenciāli bīstams, īpaši, ja pacientam nav sniegta pienācīga aprūpe).
Plaušu abscess: simptomi
Daudzus cilvēkus interesē informācija par šo patoloģiju. Plaušu abscesa pazīmes sākotnējā stadijā var būt neskaidras. Pirmkārt, paaugstinās ķermeņa temperatūra. Pacienti sūdzas par drebuļiem, vājumu, ķermeņa sāpēm, pastāvīgu miegainību un nogurumu. Ir pastiprināta svīšana un galvassāpes.
Slimībai progresējot, parādās specifiskāki plaušu abscesa simptomi. Pacienti cieš no elpas trūkuma, kas parādās pat miera stāvoklī. Pacientam ir apgrūtināta elpošana, viņš nevar dziļi elpot.
Nākotnē ir sauss klepus. Klepus laikā cilvēks atzīmē sāpes krūtīs, sajūtupārsprāgt no skartās puses.
Elpošanas mazspējas dēļ audi nesaņem pietiekami daudz skābekļa – āda kļūst bāla, pēc tam zilgana. Asinsspiediens ievērojami pazeminās, pulss kļūst pārāk biežs un neritmisks.
Ja abscess izplūst pats no sevis, klepus kļūst slapjš un to pavada strutainas, dzeltenīgi zaļas krēpas.
Slimības formas un šķirnes
Mūsdienu medicīnā šādas patoloģijas klasificēšanai izmanto vairākas sistēmas.
Ja ņemam vērā abscesu veidošanās cēloņus, var izdalīt divas grupas.
- Slimības primārā forma attīstās, ja infekcija nokļūst tieši krūškurvī, piemēram, iekļūstot brūcē vai atklātā ievainojumā.
- Sekundārais abscess parādās uz jau esošas elpošanas sistēmas slimības fona (piemēram, pie smagām pneimonijas formām).
Tiek ņemta vērā arī abscesa atrašanās vieta. Piemēram, tas var būt centrālais vai perifērais (ja abscess atrodas tuvāk plaušu malai).
Atkarībā no slimības gaitas izšķir šādus veidus:
- viegls abscess, kurā simptomi nav pārāk izteikti (pacientam ir elpas trūkums, klepus, drudzis, bet vidēji smagā formā);
- mērena gaita - simptomi ir izteiktāki, bet slimība labi padodas medikamentozai terapijai;
- smaga patoloģijas forma - traucējumi elpošanas sistēmā spilgtiizteikts, pacienta stāvoklis ir smags, komplikāciju risks ir augsts.
Vērts pievērst uzmanību slimības attīstības ilgumam:
- akūts abscess - patoloģija parādās pēkšņi, simptomi ātri palielinās, bet slimība ilgst ne vairāk kā 6 nedēļas un beidzas ar pilnīgu atveseļošanos;
- Hroniskajai patoloģijas formai raksturīga gausa gaita, kurā remisijas periodus aizstāj ar recidīviem (ilgst vairāk nekā sešas nedēļas un grūti ārstēt).
Slimības attīstības stadijas
Mūsdienu medicīnas praksē izšķir divas plaušu abscesa stadijas.
- Pirmais posms patiesībā ir abscesa veidošanās. Šo posmu pavada drudzis, sāpes krūtīs klepojot, elpas trūkums un citi iepriekš minētie simptomi.
- Otrajā stadijā izlaužas plaušu abscess. Šajā fāzē ir īslaicīgs diskomforta pasliktināšanās, pēc kura parādās klepus. Uzbrukumu pavada liela daudzuma krēpu izdalīšanās. Izdalījumi ir strutojoši, ar ļoti nepatīkamu smaku. Krēpu tilpums parasti ir 100-150 ml. Nākotnē pacienta stāvoklis uzlabosies, tomēr tikai uz laiku.
Hroniska slimība
Hronisku plaušu abscesu ir daudz grūtāk ārstēt un pat diagnosticēt, jo slimības simptomi ir izplūduši. Slimību raksturo recidivējoši paasinājumi, ko pavada aptuveni tādi paši traucējumi kā akūtā iekaisuma formā. Bet remisijas laikā klīniskāattēls ir ļoti izplūdis.
- Periodiski ir elpas trūkums, gaisa trūkuma sajūta.
- Pacienti cieš no pastāvīga klepus, ko bieži pavada krēpu izdalīšanās.
- Dažreiz klepus lēkmju laikā rodas sāpes krūtīs.
- Hronisks iekaisums izraisa pārmērīgu svīšanu. Pacienti sūdzas par pastāvīgu nogurumu, nogurumu, apetītes zudumu. To, savukārt, pavada ķermeņa masas samazināšanās, pakāpeniska ķermeņa noplicināšanās.
- Pamazām krūtis deformējas, un pirksti iegūst ļoti raksturīgu stilbiņu formu, kas liecina par ilgstošiem elpošanas sistēmas traucējumiem.
Slimības hroniskā forma bieži attīstās akūta plaušu abscesa terapijas trūkuma dēļ. Slimības pāreja uz šo stadiju var būt saistīta ar strauju imūnsistēmas pavājināšanos.
Iespējamās komplikācijas
Saskaņā ar statistiku, pareizi veikta terapija vairumā gadījumu patiešām palīdz atbrīvoties no slimības. Tomēr no sekām ne vienmēr var izvairīties. Plaušu abscesa komplikācijas var būt ļoti bīstamas. Noteikti apskatiet viņu sarakstu.
- Diezgan bieži akūts iekaisums pārvēršas hroniskā formā, kuru ir daudz grūtāk ārstēt.
- Dažreiz patoloģiskais process pārceļas uz citām, veselām plaušām.
- Plaušu struktūras izmaiņu dēļ var attīstīties elpošanas mazspēja - organisms nesaņem nepieciešamo skābekļa daudzumu, kas ietekmē visu orgānu sistēmu darbu.
- Ir iespēja attīstīt piopneimotoraksu. Pleiras dobumā ielaužas abscess - tajā sakrājas gaiss un strutojošas masas.
- Iespējamo komplikāciju sarakstā ir pleiras empiēma. Patoloģiju pavada pleiras lokšņu iekaisums un strutojošu masu uzkrāšanās pleiras dobumā.
- Plaušu asiņošana rodas dažiem pacientiem ar plaušu abscesu.
- Skartās plaušu audos dažkārt veidojas dažādas deformācijas (bronhektāzes), kas kļūst par hronisku, strutojošu iekaisumu perēkļiem.
- Septikopēmija ir viena no bīstamākajām komplikācijām. Infekcija no strutojošiem perēkļiem plaušās nonāk asinsritē un izplatās pa visu organismu, ietekmējot aknas, smadzenes un citas orgānu sistēmas.
Diagnostikas pasākumi
Plaušu abscesa diagnostika ir sarežģīts process, kura laikā nepieciešams ne tikai apstiprināt abscesu esamību, bet arī noskaidrot to veidošanās cēloni, izplatības pakāpi.
- Sākumā tiek vākta anamnēze. Ārstu vienmēr interesē arī noteiktu simptomu klātbūtne pacientiem.
- Vispārējās apskates laikā speciālists noklausās plaušas ar fonendoskopu - var parādīties raksturīga sēkšana. Turklāt ārsts pārbauda ādu (skābekļa badu pavada bālums, cianoze) un krūškurvi (ir iespējama tās deformācija).
- Nepieciešamsvispārējā asins analīze. Leikocītu skaita palielināšanās un ESR palielināšanās liecina par iekaisuma procesa klātbūtni organismā.
- Papildus tiek veikta bioķīmiskā asins analīze.
- Krēpu izmeklēšana plaušu abscesam ir obligāta. Tās paraugus izmanto mikroskopiskai izmeklēšanai, kā arī bakterioloģiskai kultūrai. Šādas procedūras ļauj noteikt patogēna veidu, pārbaudīt tā jutību pret konkrētu zāļu iedarbību.
- Pacients tiek piemetināts uz krūškurvja rentgena. Attēlā ārsts varēs redzēt esošos abscesus.
- Tiek veikta arī fibrobronhoskopija. Ar bronhoskopa palīdzību ārsts rūpīgi pārbauda bronhus no iekšpuses, pārbauda, vai nav patoloģisku jaunveidojumu.
- Pretrunīgi vērtētos gadījumos papildus tiek veikta datortomogrāfija, kas sniedz plašāku informāciju par plaušu audu patoloģisko struktūru uzbūvi un izcelsmi.
Pamatojoties uz iegūtajiem rezultātiem, ārsts sastāda plaušu abscesa ārstēšanas shēmu.
Ārstnieciskā ārstēšana
Nekādā gadījumā nedrīkst ignorēt slimības simptomus vai atteikties no terapijas. Plaušu abscesa ārstēšanai noteikti jābūt sarežģītai, jo daudz kas ir atkarīgs no patoloģijas cēloņiem un pacienta vispārējā stāvokļa. Dažreiz abscess ir jānosusina, jāizņem strutojošais saturs un pēc tam jāārstē ar antiseptiķiem. Papildus tiek veikta medikamentoza terapija.
- Pirmkārtpacientiem tiek nozīmētas antibiotikas. Zāles izvēlas atkarībā no patogēnu celma. Visbiežāk lietotās zāles ir ampicilīns, ceftriaksons, amoksicilīns, metronidazols. Devu un lietošanas veidu ārsts izvēlas individuāli.
- Tiek veikta arī sanitārā bronhoskopija. Procedūras laikā ārsts, izmantojot speciālu aparatūru, izvada no bronhiem gļotas un strutas, apstrādā sienas ar antiseptiķiem un antibakteriāliem līdzekļiem.
- Tiek lietoti arī atkrēpošanas līdzekļi un mukolītiskie līdzekļi. Šādas zāles atšķaida krēpu, palielina epitēlija skropstu aktivitāti un atvieglo sekrēta un gļotu izdalīšanos no bronhiem.
- Tiek veikta arī simptomātiska terapija. Piemēram, pacientiem tiek nozīmētas pretiekaisuma un pretdrudža zāles, kā arī zāles intoksikācijas pazīmju mazināšanai.
- Dažkārt ārsts pacientam izraksta imūnmodulatorus, kas palielina organisma izturību pret dažādām infekcijām, kā arī paātrina elpošanas sistēmas atjaunošanas procesu.
- Dažreiz tiek veikta skābekļa terapija, lai palīdzētu novērst smagu skābekļa trūkumu.
- Remisijas laikā pacientiem ieteicama speciāla krūškurvja vibrācijas masāža (atvieglo krēpu izdalīšanos) un regulāras elpošanas vingrošanas nodarbības (var veikt mājās).
Ķirurģija
Dažreiz plaušu abscesam nepieciešama operācija. Procedūras sarežģītības pakāpe ir tieši atkarīga no pacienta stāvokļa un slimības attīstības stadijas.
- Daudzipacientiem tiek nozīmēta punkcija. Šī ir diezgan vienkārša procedūra, kuras laikā abscess tiek caurdurts ar adatu, pēc tam tiek noņemts strutojošais saturs, dobums tiek mazgāts ar antiseptiskiem šķīdumiem un pēc tam apstrādāts ar antibakteriāliem līdzekļiem. Šo procedūru veic, ja abscess atrodas plaušu malās un ir traucēta strutojošu masu aizplūšana no dobuma. Šis paņēmiens ir efektīvs tikai tad, ja jaunveidojums ir mazs (diametrs nepārsniedz 5 cm).
- Dažreiz pacientam ir nepieciešams krūškurvja griezums (torakocentēze). Procedūras laikā caur griezumu abscesa dobumā tiek ievietota speciāla caurule, kas nodrošina drenāžu. Šādu operāciju veic, ja plaušās izveidojušies liela diametra (vairāk par 5 cm) abscesi vai pacients ir smagā stāvoklī.
- Diemžēl dažreiz vienīgais veids, kā atbrīvoties no patoloģijas, ir daļēja vai pilnīga skartās plaušu noņemšana. Visbiežāk šo paņēmienu izmanto hroniskas abscesa formas ārstēšanai.
Prognoze pacientiem
Prognoze ir tieši atkarīga no plaušu abscesa diagnozes stadijas. Ja runājam par vieglu slimības formu, tad pareizi veikta terapija palīdz pacienta organismam atgūties – pēdējie slimības simptomi izzūd aptuveni 6-8 nedēļas pēc ārstēšanas sākuma. Ja mēs runājam par sarežģītām formām, tad ir grūti paredzēt slimības iznākumu. Saskaņā ar statistiku, akūtā slimības forma, pat ar pareizu ārstēšanu 20% gadījumu.gadījumos progresē līdz hroniskam iekaisumam.
Profilakses pasākumi
Diemžēl specifiska profilakse (piemēram, vakcīnas) mūsdienās nepastāv. Ārsti iesaka tikai ievērot veselīga dzīvesveida principus, uzturēt labu fizisko formu, ēst pareizi, vārdu sakot, stiprināt imūnsistēmu. Ir ļoti svarīgi atmest smēķēšanu un alkohola lietošanu, jo tas palielina abscesa veidošanās iespējamību un ievērojami apgrūtina tā attīstību.
Visas plaušu slimības (piemēram, bronhīts, pneimonija) jāārstē savlaicīgi. Ja parādās kādi pārkāpumi, jākonsultējas ar ārstu – satraucošus simptomus nevar ignorēt.
