Ļoti nepatīkama un nāvējoša slimība, plaušu tuberkuloze, ir pastāvējusi uz Zemes tūkstošiem gadu, par ko liecina arheoloģiskie izrakumi un vairāki vēsturiski dokumenti. Mūsdienu pasaulē viņš katru gadu savu upuru rindās uzņem aptuveni 10 miljonus cilvēku, no kuriem 25% mirst.
Visnepatīkamākā slimības forma ir izplatīta plaušu tuberkuloze, kas nozīmē multifokālu, "izlijušu" pa plaušām. Saslimt ar infekciju ir ļoti viegli, jo tās pārnešanas veidi ir neparasti vienkārši, un simptomi sākotnējā stadijā ir gandrīz nemanāmi. Faktiski katrs no mums riskē inficēties katru dienu, taču, par laimi, ne katrs organisms var saslimt ar tuberkulozi. Ja tomēr ir noteikta nopietna diagnoze, nav jākrīt izmisumā, jo tagad zinātne ir panākusi tik tālu, ka ir pilnīgi iespējams pilnībā izārstēt pat izplatītu plaušu tuberkulozi. Var būt. Lai to izdarītu, jums nav jāvairās no profilaktiskām pārbaudēm un rūpīgi jāizpilda ārstējošā ftiziatra vizītes. Viņi saka, ka zināt ienaidnieka stiprās un vājās puses jau ir 50% no uzvaras. Tātad, izdomāsim, kas ir tuberkuloze, no kurienes tā nāk un kā ar to cīnīties.
Koch sticks
Izplatītu plaušu tuberkulozi izraisa mikroskopiski dzīvi organismi, tā sauktās mikobaktērijas. Tie pastāv uz planētas miljoniem gadu, taču tos tikai 1882. gadā atklāja ārsts un zinātnieks Kohs, kura vārdā tie tika nosaukti tā - Koha nūjas. Kopumā ir 74 patogēno mikobaktēriju (saīsināti ICD) šķirnes, no kurām 6 spēj izraisīt tuberkulozi cilvēkiem un dzīvniekiem. To izskata dēļ sauca par nūjām, patiešām stieņveida. Dažas mikobaktērijas ir pilnīgi taisnas, dažas ir nedaudz izliektas, un abas ir no 1 mikrometra līdz 10 mikrometriem garas un aptuveni 0,5 mikrometrus platas.
To unikālā iezīme ir to sienu jeb čaulu struktūra. Neiedziļinoties detaļās, mēs atzīmējam, ka Koha stieņos tas ļauj mutēt bezgalīgi daudz reižu, aizsargāties pret antivielu darbību, kas ir nāvējošs citiem parazītiem, un nelokāmi pretoties nelabvēlīgai videi. Viņi veiksmīgi izmanto pat bakteriofāgus, kuru nozīme ir aizsargāt mūsu ķermeni no parazītiskajiem mikroorganismiem. Uzsūcot, Koha stieņi nemirst, bet pārveido makrofāgus, lai tie mierīgi vairotos un tajā pašā laikā būtu nepieejami viņu aizsardzības sistēmām.īpašnieks. Citiem vārdiem sakot, Koha nūjas izmanto mūsu ķermeņa šūnu aizsargspējas, lai tajā iefiltrētos.
Nonākuši vesela cilvēka plaušās, šie parazīti vispirms veido atsevišķus perēkļus (primārā tuberkuloze), bet pēc tam ar asinīm un/vai limfu izplatās lielā vienas vai abu plaušu un citu elpošanas orgānu zonā. vienu reizi, tādējādi attīstot izplatītu plaušu tuberkulozi. Noteiktos apstākļos tas var attīstīties pat pēc primārās tuberkulozes ārstēšanas, jo Koha baciļi neaktīvā formā saglabājas organismā daudzus gadus.
Inficēšanās ceļi
Plaušu tuberkulozi cilvēkiem izraisa trīs veidu baktērijas – M. tuberculosis (cilvēka pasuga), M. africanum (starpposma pasuga) un M. bovis (dzīvnieku pasuga). Pēdējais biežāk slimo liellopi, un tas tiek pārnests uz cilvēkiem ar nepasterizētu pienu.
Daudzus interesē, vai izplatītā plaušu tuberkuloze ir lipīga vai nē. Atbilde ir nepārprotama: tas ir ļoti lipīgs, ja tas pāriet līdz ar Koha baciļu (tuberkulozes baktēriju) izdalīšanos.
Tie kļūst no slima cilvēka par veselu ir neparasti vienkārši:
- tos var ieelpot ar gaisu;
- ar siekalām (piemēram, klepojot, skūpstoties);
- caur traukiem, ko lieto pacients;
- caur sadzīves priekšmetiem;
- no mātes līdz auglim;
- lietojot nepietiekami sterilus medicīnas instrumentus.
Kā redzat, ar TB var saslimt jebkur: transportā, sabiedriskās vietāsizmantošana, izglītības iestādēs, darbā un tā tālāk.
Svarīgi: Koha nūjas ir fantastiski izturīgas. Tie saglabā savas bīstamās īpašības ārpus cilvēka ķermeņa ļoti ilgu laiku. Šeit ir daži piemēri, cik ilgi Koha nūjas dzīvo vidē, ar kuru sastopamies katru dienu:
- tumšā vietā bez saules gaismas - līdz 7 gadiem;
- izžuvušajās pacienta krēpās (paliek uz jebkuriem priekšmetiem) - līdz 1 gadam;
- putekļos uz ielas - līdz 60 dienām;
- uz drukāto publikāciju loksnēm - līdz 3 mēnešiem;
- ūdenī - apmēram 150 dienas;
- nevārītā pienā - aptuveni 14 dienas;
- sierā (sviestā) - līdz gadam.
Vai uz jautājumu, vai izplatītā plaušu tuberkuloze ir lipīga, var atbildēt negatīvi? Varbūt vidē esošās Koha nūjas ir viegli iznīcināmas? Diemžēl šīs mikobaktērijas nav viegli iznīcināt. Pateicoties savai unikālajai šūnu sieniņai, tie praktiski necieš no saules gaismas, ultravioletā starojuma, alkohola, acetona, skābēm, sārmiem, daudziem dezinfekcijas līdzekļiem, dihidrātiem, un, vārot priekšmetus ar inficētām krēpām, tie nemirst pat 5 minūtes.. Ja Koha nūjas varētu attīstīties jebkura cilvēka ķermenī, visi planētas Zeme iedzīvotāji ciestu no tuberkulozes.
Riska grupas
Pat pirmsskolas vecumā lielākā daļa bērnu paņem Koha nūjas, bet izplatīta plaušu tuberkuloze vai jebkura cita attīstās tikai novājinātiem, slimiem bērniem. Riskam ir arī:
- personas, kuras ilgstoši atrodas tuvukontakts ar tuberkulozes pacientiem;
- cilvēki ar zemu imunitāti;
- HIV pozitīvs;
- imūnsupresantu lietošana;
- pusaudži un pusmūža cilvēki hormonālās korekcijas periodā;
- badā;
- slimo ar ādas un citu orgānu tuberkulozi;
- pārdzīvojušie no infekcijas slimībām;
- pacienti ar primāru plaušu tuberkulozi un ārstēti;
- ilgstošas dažas fizioterapijas procedūras (piemēram, kvarca).
Klasifikācija
Izkliedēta plaušu tuberkuloze var attīstīties šādos veidos:
1. Ar asins plūsmu (hematogēna). Šajā gadījumā tiek ietekmētas abas plaušas. Baktērijas var iekļūt asinsritē caur ietekmētajiem limfmezgliem, Gona perēkļiem, caur sirds labo pusi un plaušu vēnu.
2. Ar limfu (limfogēna). Šajā gadījumā tiek ietekmēta viena plauša.
3. Limfohematogēns.
Atbilstoši slimības gaitas raksturam izšķir izplatīto plaušu tuberkulozi šādās formās:
- akūts (miliārs);
- subakūts;
- hroniska;
- vispārināts. Tiek uzskatīts, ka šāda veida slimība rodas, ja kāda iemesla dēļ mikobaktēriju skartā limfmezgla saturs iekļūst asinsvados, kuru struktūra ir sarecējusi (caseous). Šajā gadījumā asinīs vienlaikus ir milzīgs skaits Koha nūju. Par laimi, tas nenotiek bieži.
Akūta tuberkuloze
Slimībasākas pēkšņi, pēkšņi, simptomi ir ļoti spilgti, mazliet kā pneimonija. Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz plaušu aparatūras izmeklēšanu un mikrobioloģisko krēpu testu. Akūtai izplatītai plaušu tuberkulozei raksturīgs daudzu mazu (apmēram milimetru) tuberkulozi, kas atgādina prosas graudus, plaušu audos. Līdz ar to otrais nosaukums - "miliārā (milae latīņu valodā nozīmē "prosa") tuberkuloze." Pacientam vispirms mainās kapilāru struktūra, tajos tiek iznīcināts kolagēns, un sienas kļūst viegli caurlaidīgas, kas noved pie mikobaktēriju iekļūšanas no asinsrites plaušās. Simptomi ir šādi:
- straujš temperatūras lēciens līdz 39, 5-40 °C;
- vājums, nespēks, liels nogurums;
- ātrs pulss;
- apetītes trūkums;
- lūpu un pirkstu cianoze;
- ādas dzeltenums;
- slikta dūša līdz vemšana;
- galvassāpes;
- sauss klepus vai ar krēpu izdalīšanos, kurā papildus gļotām un strutas ir asiņainas svītras;
- elpas trūkums.
Dažreiz ir izteikta toksikoze, līdz pat samaņas zudumam.
Subakūta tuberkuloze
Tas rodas, ja slimība izplatās lielos asinsvados (intralobulārajās vēnās un starplobulārās artērijās). Šajā gadījumā tiek konstatēti perēkļi diametrā līdz 1 cm. Tie atrodas galvenokārt tajos plaušu segmentos, kur ir daudz kapilāru un limfvadu. Autorsdabas perēkļi ir proliferatīvi, bez iekaisuma un audzējiem, bet tie var izraisīt iekaisuma procesus viscerālajā pleirā.
Subakūti TB simptomi var līdzināties daudzām citām slimībām, tādēļ ir grūti noteikt klīnisku diagnozi. Starp galvenajiem ir šādi:
- nogurums, nespēks;
- temperatūra ap 38 °C;
- klepus ar krēpu izdalīšanos.
Hroniska tuberkuloze
Šī slimības forma rodas, ja pacients nav pilnībā izārstējis primāro (svaigo) tuberkulozi. Šādos gadījumos mikobaktērijas ar asins vai limfas plūsmas palīdzību atkārtoti nonāk jaunos plaušu segmentos, kā rezultātā veidojas vairāki dažāda izmēra (no ļoti maziem līdz diezgan lieliem), dažādas formas un struktūras perēkļiem. Tie var būt pārkaļķojušies un ļoti svaigi, ar spilgtu iekaisuma attēlu. Perēkļi atrodas abās plaušās. Neapmierinošu ainu pievieno emfizēma, dažādu plaušu audu fibroze un pleiras rētas. Tomēr hroniska izplatīta plaušu tuberkuloze var neizpausties ārēji, tāpēc to visbiežāk konstatē ar fluorogrāfiju. Hroniskas tuberkulozes formas simptomi ir:
- palielināts nogurums;
- slikta apetīte;
- svara zudums;
- biežas galvassāpes;
- bezcēloņa temperatūras paaugstināšanās (reizēm);
- klepus.
Izplatīta tuberkulozeplaušas: fāze
Agrāk tika uzskatīts, ka I infekcijas fāze notiek plaušu augšējās daivas, II - vidējās, un III jau sasniedz apakšējās. Nākotnē šāda klasifikācija tika atzīta par nepareizu, jo šīs slimības attīstības fāzes var vienādi notikt jebkurā plaušu segmentā. Līdz šim ir izšķirtas šādas plaušu tuberkulozes fāzes:
- fokuss;
- iefiltrēšanās;
- šķiršanās;
- MBT+ (atklāta tuberkulozes forma);
- MBT- (slēgts).
Izkliedēta plaušu tuberkuloze MBT+ infiltrācijas fāzē nozīmē slimības gaitu ar mikobaktēriju izdalīšanos vidē. Galvenais simptoms ir klepus ar krēpu izdalīšanos, īpaši, ja tajā ir strutas un asinis.
Fokālā fāze galvenokārt raksturīga primārai vai svaigai tuberkulozei. To raksturo fakts, ka tiek ietekmēts tikai pāris vai pat viens segments. Šajā gadījumā fokusa izmēri ir mazi (līdz 1 cm diametrā). Šī fāze norit bez simptomiem un parasti tiek konstatēta plaušu aparatūras izmeklēšanas laikā (rentgena starojums, fluorogrāfija).
Izkliedēta plaušu tuberkuloze: infiltrācijas un sabrukšanas fāze
Šāds slimības gaitas raksturs tiek iegūts, ja tas netiek laikus atklāts (pacients izvairās no obligātās ikgadējās fluorogrāfijas, nevēršas pie ārsta pie pirmajiem satraucošajiem simptomiem, pašārstējas vai lieto tautas līdzekļus, kā likums, nav pietiekami efektīva kā galvenā ārstēšana). Sabrukšanas fāze nozīmē, ka plaušu bojājumu morfoloģija ir sasniegusi pakāpi, kurāaudi sāka sadalīties, veidojot reālus caurumus. Kopā ar klepu iznāk bojāto audu fragmenti. Tās ir krēpas, kas mijas ar strutas un asinīm. Arī šie fragmenti nokrīt uz plaušu segmentiem, kas vēl nav uzņēmīgi pret slimībām, kā rezultātā notiek tūlītēja mikobaktēriju sēšana. Pacienti, kuriem ir diagnosticēta izplatīta plaušu tuberkuloze sabrukšanas fāzē, ir bīstams infekcijas avots citiem un ir pakļauts obligātai hospitalizācijai. Slimnīcā viņiem būs jāpaliek ilgu laiku, līdz sešiem mēnešiem. Tā rezultātā sabrukušie bojājumi sadzīst (pārkaļķojas).
Infiltrācijas fāze tiek novērota arī progresējošā slimības gaitā, taču šajā gadījumā plaušu audu kolapss nenotiek. Kopumā infiltrāts ir vieta (centrs), kurā ir iekaisuma process. Uz šādu vietu pārvietojas daudz limfocītu un leikocītu, un simptomi atgādina akūtu pneimoniju. Diseminētai plaušu tuberkulozei infiltrācijas fāzē ir šādi simptomi:
- strauja temperatūras paaugstināšanās līdz augstam līmenim;
- vājums, nespēks;
- sāpes krūtīs;
- klepus;
- intoksikācijas pazīmes;
- galvassāpes;
- reizēm apziņas pavājināšanās.
Bez tūlītējas ārstēšanas infiltrātu vietā sākas audu sadalīšanās. Pacients tos izklepo vai klepošanas procesā pārvieto uz otro plaušu, kur ļoti ātri notiek bijušo veselo audu inficēšanās. Tuberkuloze sabrukšanas un infiltrācijas fāzēs ir saistīta ne tikai ar paaugstinātu inficēšanās risku citiem, bet arīnāvējošs pašam pacientam.
Diagnoze
Ne vienmēr ir viegli pacientam nekavējoties konstatēt izplatītu plaušu tuberkulozi. Diagnozi ir grūti noteikt, jo šīs slimības un pneimonijas, SARS, pat metastātiska vēža simptomi ir ļoti līdzīgi. Kad pacients vēršas klīnikā ar sūdzībām par nogurumu, klepu, sāpēm balsenē, vājumu, elpas trūkumu, ārsta pienākums ir pārbaudīt ādu, vai nav rētas, kas var būt palikušas no iepriekšējā paraprocīta, limfadenīta. Pārbauda arī krūškurvja simetriju (tā nav, ja tuberkuloze attīstās vienā plaušās), pārbauda sāpīgumu un muskuļu sasprindzinājumu plecu joslā. Klausoties plaušas ar stetoskopu, atklājas, vai ir sēkšana, kāda ir to lokalizācija un raksturs. Obligāti jāveic krēpu laboratoriskie izmeklējumi attiecībā uz mikobaktēriju klātbūtni tajās. Dažos gadījumos pacientiem tiek veikta bronhu vai kuņģa skalošana izmeklēšanai (visbiežāk bērniem). Turklāt laboratorijas testi var ietvert:
- bronhoskopija;
- krēpu mikroskopija;
- pleiras biopsija;
- torakoskopija;
- pleiras punkcija.
Visplašāk izmantotie un precīzākie ir fluoroskopiskie pētījumi.
Ārstēšana un prognoze
Ja ārsts ir diagnosticējis izplatītu plaušu tuberkulozi, ārstēšana būs ilgstoša undaudzšķautņaina. Prognoze ir atkarīga no fāzes, kurā slimība tika atklāta, un no tā, cik precīzi pacients ievēro ārstu norādījumus. Jebkura veida plaušu tuberkulozes gadījumā MBT+ fāzē pacients tiek hospitalizēts. Slimnīcā viņi galvenokārt veic medikamentozo terapiju (ķīmijterapiju), kas sastāv no prettuberkulozes zālēm, fizioterapijas un imūnsistēmu stiprinošiem vitamīniem.
Ķīmijterapija pirmreizēji diagnosticētiem pacientiem intensīvajā ārstēšanas fāzē tiek veikta ar šādiem prettuberkulozes līdzekļiem: "Isiniazīds", "Rifampicīns", "Pirazinamīds" un "Etambutols", kā arī ārstēšanas turpinājuma fāzē. - "Izoniazīds" un "Rifampicīns" vai "Izoniazīds" un "Etambutols".
Akūtas izplatītas tuberkulozes gadījumā ir indicēta kortikosteroīdu un imūnmodulatoru lietošana. Visbiežāk izrakstītais ir "Prednizolons" (15-20 mg dienā 6-8 nedēļas).
Ārstēšanas ilgums - līdz 6 mēnešiem. Ja 3 mēnešu laikā nav tendences uzlaboties, kā arī virknei citu indikāciju, iespējams izmantot ķirurģisku iejaukšanos, kas sastāv no atsevišķa plaušu segmenta vai visas plaušas izņemšanas.
Jaunākā tuberkulozes ārstēšana, ko sauc par "vārstuļu bronhoplastiku" vai vienkārši "bronhobloku", tagad tiek izmantota kā alternatīva operācijai.
Profilakse
Plaušu tuberkuloze tiek uzskatīta par sociālu slimību, kuras izplatība lielā mērā ir atkarīga no iedzīvotāju dzīves kvalitātes (dzīves apstākļi, migrācija,soda izciešana cietumos utt.). Kā profilakses pasākumus, īpaši attiecībā uz izplatīto plaušu tuberkulozi, var nosaukt:
- obligāta fluorogrāfija;
- pretepidēmijas pasākumu veikšana;
- BCG vakcinācija;
- valsts līdzekļu piešķiršana tuberkulozes slimnieku ārstēšanai;
- aktīva (sportiska), veselīga dzīvesveida uzturēšana;
- pacienti, kuriem tiek veikts pilns fokālās tuberkulozes ārstēšanas kurss.
