Plaušu vēna (foto zemāk) ir trauks, kas ved arteriālās asinis, kas bagātinātas ar skābekli plaušās, uz kreiso ātriju.
Sākot no plaušu kapilāriem, šie asinsvadi saplūst lielākās vēnās, kas iet uz bronhiem, tad segmenti, daivas un pie plaušu vārtiem veido lielus stumbrus (divus no katras saknes), kas horizontāli. pozīcija doties uz augšējo daļu kreisā ātrija. Šajā gadījumā katrs no stumbriem iekļūst atsevišķā caurumā: kreisie - kreisā ātrija kreisajā pusē, bet labie - labajā. Labās plaušu vēnas, kas seko ātrijam (pa kreisi), šķērsām šķērso labo ātriju (tā aizmugurējo sienu).
Augstākā plaušu (labā) vēna
Veido segmentālas vēnas no plaušu vidējās un augšējās daivas segmentiem.
- R.apicalis (Apikālais zars) - attēlots ar īsu venozo stumbru, kas atrodas uz augšējās daivas (tās videnes virsmas) un nes asinis no virsotnes segmenta. Pirms iekļūšanas labajā augšējā plaušu vēnā tā bieži apvienojas ar segmentālu (aizmugurējo) zaru.
- R. aizmugure(Aizmugurējais zars) savāc asinis no aizmugurējā segmenta. Šī atzara ir lielākā no visām vēnām (segmentāla), kas atrodas augšējā daivā. Šajā asinsvadā ir izšķirtas vairākas daļas: intrasegmentāls segments un sublobar segments, kas savāc asinis no starplobārās virsmas slīpās plaisas rajonā.
- R.anterior (priekšējais atzars) savāc asinis no augšējās daivas (tās priekšējā segmenta). Dažos gadījumos ir iespējams apvienot aizmugurējos un priekšējos zarus (tad tie saplūst kopējā stumbrā).
- R.lobi medii (vidējās daivas atzars) saņem asinis no labās plaušu (tās vidējās daivas) segmentiem. Dažos gadījumos šī vēna iegūst viena stumbra formu un ieplūst augšējā labajā plaušu vēnā, bet biežāk asinsvads veidojas no divām daļām: mediālās un laterālās, kas attiecīgi iztukšo mediālo un sānu segmentu.
Apakšējā plaušu (labā) vēna
Šis trauks saņem asinis no apakšējās daivas (tās 5 segmenti), un tam ir divas galvenās pietekas: bazālā kopējā vēna un augšējā atzara.
Top filiāle
Atrodas starp bazālo un augšējo segmentu. Tas veidojas no palīgvēnām un galvenajām vēnām, seko uz priekšu un uz leju, ejot aiz segmentālā apikālā bronha. Šis atzars ir augstākais no visiem, kas ieplūst apakšējā labajā plaušu vēnā.
Saskaņā ar bronhu, galvenajā vēnā ir trīs pietekas: laterālā, augšējā, mediālā, kas atrodas galvenokārt starpsegmentāli, bet var atrasties arī intrasegmentāli.
Pateicoties palīgvēnai, asinis no augšējā segmenta (tā augšējās daļas) tiek novadītas augšējās daivas segmentālās aizmugurējās vēnas sublobar reģionā (tās aizmugurējā segmentā).
Bazālā kopīgā vēna
Tas ir īss vēnu stumbrs, ko veido apakšējo un augšējo bazālo vēnu saplūsme, kuras galvenie zari atrodas daudz dziļāk par priekšējo daivas virsmu.
Bazālā augšējā vēna. Veidojas, saplūstot lielākajām no bazālajām segmentālajām vēnām, kā arī vēnām, kas ved asinis no mediālā, priekšējā un sānu segmenta.
Bazālā apakšējā vēna. Blakus bazālajai kopējai vēnai no tās aizmugures virsmas sāniem. Šī trauka galvenā pieteka ir bazālā aizmugures atzars, kas savāc asinis no bazālā aizmugurējā segmenta. Dažos gadījumos bazālā apakšējā vēna var pietuvoties bazālajai augšējai vēnai.
ADLV
Tā ir iedzimta sirds patoloģija, kurā tiek konstatēta neanatomiska plaušu vēnu iekļūšana ātrijā (labajā) vai pēdējā dobajā vēnā.
Šo patoloģiju pavada bieža pneimonija, nogurums, elpas trūkums, fiziskās attīstības kavēšanās, sāpes sirdī. Kā diagnozi viņi izmanto: EKG, MRI, rentgenogrāfiju, sirds zondēšanu, ultraskaņu, ventrikulo- un atriogrāfiju, angiopulmonogrāfiju.
Defekta ķirurģiskā ārstēšana ir atkarīga no tā veida.
Vispārīga informācija
ADLV ir iedzimts defekts un veido aptuveni 1,5-3,0% sirds defektu. Lielākā daļato novēroja vīriešu kārtas pacientiem.
Visbiežāk šis defekts tiek kombinēts ar ovālu (atvērtu) logu un starpsienas defektiem starp kambariem. Nedaudz retāk (20%) - ar arteriālu kopējo stumbru, sirds kreisās puses hipoplāziju, VSD, dekstrokardiju, Fallo tetrādu un galveno asinsvadu transpozīciju, kopēju sirds kambaru.
Papildus iepriekšminētajām malformācijām ADLV bieži pavada ekstrakardiālas patoloģijas: nabas trūces, endokrīnās un kaulu sistēmas malformācijas, zarnu divertikulas, pakava nieres, hidronefroze un policistiska nieru slimība.
Anomālās plaušu venozās drenāžas (APLV) klasifikācija
Ja visas vēnas ieplūst sistēmiskajā cirkulācijā vai labajā ātrijā, šo defektu sauc par pilnīgu anomālu drenāžu, ja viena vai vairākas vēnas ieplūst iepriekš minētajās struktūrās, tad šo defektu sauc par daļēju.
Pēc saplūšanas līmeņa izšķir vairākus netikuma variantus:
- Pirmais variants: suprakardiāls (suprakardiāls). Plaušu vēnas (kā kopīgs stumbrs vai atsevišķi) ieplūst augšējā dobajā vēnā vai tās atzaros.
- Otrā iespēja: sirds (intrakardiāla). Plaušu vēnas tiek novadītas koronārajā sinusā vai labajā ātrijā.
- Trešā iespēja: subkardiāls (infra- vai subkardiāls). Plaušu vēnas nonāk portālā vai apakšējā dobajā vēnā (daudz retāk limfvadā).
- Ceturtais variants: jaukts. Plaušu vēnas iekļūst dažādās struktūrās un dažādos līmeņos.
Hemodinamikas iezīmes
WoIntrauterīnā periodā šis defekts, kā likums, neizpaužas augļa asinsrites īpatnību dēļ. Pēc mazuļa piedzimšanas hemodinamikas traucējumu izpausmes nosaka defekta variants un tā kombinācija ar citām iedzimtām anomālijām.
Totālas anomālas drenāžas gadījumā hemodinamikas traucējumi izpaužas ar hipoksēmiju, labās sirds hiperkinētisku pārslodzi un plaušu hipertensiju.
Daļējas drenāžas gadījumā hemodinamika ir līdzīga kā ASD gadījumā. Galvenā loma traucējumos ir nenormālam venozi arteriālam asins šuntam, kas izraisa asins tilpuma palielināšanos mazajā lokā.
Patoloģiskas plaušu venozās drenāžas simptomi
Bērni ar šo defektu bieži cieš no atkārtotas SARS un pneimonijas, viņiem ir klepus, neliels ķermeņa masas pieaugums, tahikardija, elpas trūkums, sāpes sirdī, viegla cianoze un nogurums.
Acīmredzamas pulmonālās hipertensijas gadījumā jaunībā parādās sirds mazspēja, smaga cianoze un sirds kupris.
Diagnoze
Auskultācijas attēls ADLV gadījumā ir līdzīgs ASD, tas ir, vēnu artēriju (plaušu vēnu) projekciju un 2. tonusa šķelšanās zonā ir dzirdams sistolisks rupjš troksnis.
- Par EKG labās sirds pārslodzes pazīmēm, EOS novirzi pa labi, Hiss saišķa labās kājas blokādi (nepilnīgu).
- Ar ASD fonogrāfiskām pazīmēm.
- Rentgenogrāfijā tiek uzlabots plaušu modelis, plaušu artērija (tās loka) izliekas, sirds paplašināšanāssaber" simptoms.
- EchoCG.
- Sirds dobumu zondēšana.
- Plebogrāfija.
- Atriogrāfija (pa labi).
- Angiopulmonogrāfija.
- Ventrikulogrāfija.
Šī defekta diferenciāldiagnoze jāveic ar:
- Limfangiektāzija.
- Aortas/mitrālā vārstuļa atrēzija.
- Kuģu pārvietošana.
- Mitrālā stenoze.
- Labās/kreisās plaušu vēnu stenoze.
- Trīs priekškambaru sirds.
- Izolēta ASD.
Ārstēšana
Daļējas drenāžas ķirurģiskās ārstēšanas veidus nosaka defekta variants, ASD izmērs un atrašanās vieta.
Interatriālā komunikācija tiek novērsta ar plastmasu vai ASD šuvju palīdzību. Zīdaiņiem līdz trīs mēnešu vecumam, kuri atrodas kritiskā stāvoklī, tiek veikta paliatīvā operācija (slēgta priekškambaru septotomija), kuras mērķis ir paplašināt starppriekškambaru komunikāciju.
Vispārējā radikālā defekta korekcija (kopējā forma) ietver vairākas manipulācijas.
- Asinsvadu ar vēnām patoloģiskās komunikācijas pārsiešana.
- Plaušu vēnu izolēšana.
- ASD aizvēršana.
- Anastomozes veidošanās starp kreiso ātriju un plaušu vēnām.
Šādu operāciju sekas var būt: plaušu hipertensijas un sinusa mezgla nepietiekamības sindroma palielināšanās.
Prognozes
Prognoze šī defekta dabiskajai norisei ir nelabvēlīga, jo 80%pacienti mirst pirmajā dzīves gadā.
Pacienti ar daļēju drenāžu var nodzīvot līdz trīsdesmit gadu vecumam. Šādu pacientu nāve visbiežāk ir saistīta ar plaušu infekcijām vai smagu sirds mazspēju.
Defekta ķirurģisko korekciju rezultāti bieži vien ir apmierinoši, bet jaundzimušo vidū mirstība operācijas laikā vai pēc tās saglabājas augsta.
