Plaušu robežu noteikšanai ir liela nozīme daudzu patoloģisku stāvokļu diagnostikā. Spēja ar perkusiju noteikt krūškurvja orgānu pārvietošanos vienā vai otrā virzienā ļauj aizdomām par noteiktas slimības klātbūtni jau pacienta izmeklēšanas stadijā, neizmantojot papildu izpētes metodes (jo īpaši radioloģiskās)..
Kā izmērīt plaušu robežas?
Protams, var izmantot instrumentālās diagnostikas metodes, uztaisīt rentgenu un ar to novērtēt, kā plaušas atrodas attiecībā pret krūškurvja kaula rāmi. Tomēr vislabāk to izdarīt, nepakļaujot pacientu starojuma iedarbībai.
Plaušu robežu noteikšana pārbaudes stadijā tiek veikta ar topogrāfiskās perkusijas metodi. Kas tas ir? Perkusijas ir pētījums, kura pamatā ir to skaņu identificēšana, kas rodas, piesitot pa cilvēka ķermeņa virsmu. Skaņa mainās atkarībā no apgabala, kurā notiek pētījums. Virs parenhīmasorgāniem (aknām) vai muskuļiem, tas izrādās kurls, pāri dobajiem orgāniem (zarnām) - bungādiņš, un virs gaisa piepildītām plaušām iegūst īpašu skaņu (plaušu perkusiju skaņa).
Šis pētījums tiek veikts šādi. Viena roka tiek novietota ar plaukstu uz pētāmās vietas, otrās rokas divi vai viens pirksts sitas pret pirmās (plesimetra) vidējo pirkstu, kā āmurs uz laktas. Rezultātā jūs varat dzirdēt kādu no iepriekš minētajām sitaminstrumentu skaņām.
Sitamie instrumenti var būt salīdzinoši (skaņa tiek novērtēta simetriskos krūškurvja apgabalos) un topogrāfiska. Pēdējais ir paredzēts tikai plaušu robežu noteikšanai.
Kā veikt topogrāfiskās perkusijas?
Pirkstu plezimetrs ir iestatīts uz punktu, no kura sākas pētījums (piemēram, nosakot plaušu augšējo robežu gar priekšējo virsmu, tas sākas virs atslēgas kaula vidusdaļas), un pēc tam nobīdās. līdz vietai, kur šim mērījumam vajadzētu aptuveni beigties. Robeža ir noteikta apgabalā, kur plaušu perkusijas skaņa kļūst blāvi.
Pirkstu plesimetram izpētes ērtībai jāatrodas paralēli vēlamajai robežai. Nobīdes solis ir aptuveni 1 cm. Topogrāfiskā perkusija, atšķirībā no salīdzinošās, tiek veikta ar maigu (klusu) piesitienu.
Augšējā robeža
Plaušu virsotņu stāvoklis tiek novērtēts gan priekšā, gan aizmugurē. Krūškurvja priekšējā virsmā atslēgas kauls kalpo kā atskaites punkts, aizmugurē -septītais kakla skriemelis (tam ir garš mugurkaula veidojums, pēc kura to var viegli atšķirt no citiem skriemeļiem).
Plaušu augšējās robežas parasti atrodas šādi:
- Priekšpusē virs atslēgas kaula līmeņa par 30-40 mm.
- Aizmugurē parasti vienā līmenī ar septīto kakla skriemeļu.
Izpēte jāveic šādi:
- Priekšpusē plesimetra pirksts tiek novietots virs atslēgas kaula (aptuveni tā vidus projekcijā) un pēc tam pārvietots uz augšu un uz iekšpusi, līdz perkusijas skaņa kļūst blāva.
- Aizmugurē pētījums sākas no lāpstiņas mugurkaula vidus, un pēc tam pirksta plesimetrs virzās uz augšu, lai atrastos septītā kakla skriemeļa pusē. Perkusijas tiek izpildītas, līdz parādās blāva skaņa.
Plaušu augšējo robežu maiņa
Robežu nobīde uz augšu notiek plaušu audu pārmērīga gaisīguma dēļ. Šis stāvoklis ir raksturīgs emfizēmai - slimībai, kurā alveolu sienas ir pārmērīgi izstieptas, un dažos gadījumos to iznīcināšana, veidojot dobumus (bullīšus). Izmaiņas plaušās ar emfizēmu ir neatgriezeniskas, alveolas uzbriest, zūd spēja sabrukt, krasi samazinās elastība.
Cilvēka plaušu robežas (šajā gadījumā virsotnes robežas) var arī pārvietoties uz leju. Tas ir saistīts ar plaušu audu gaisīguma samazināšanos, kas liecina par iekaisumu vai tā sekām (saistaudu proliferāciju un plaušu grumbu veidošanos). Plaušu robežas (augšējā) atrodaszem normas līmeņa – diagnostikas pazīme tādām patoloģijām kā tuberkuloze, pneimonija, pneimoskleroze.
Apakšējā robeža
Lai to izmērītu, jāzina galvenās krūškurvja topogrāfiskās līnijas. Metodes pamatā ir pētnieka roku pārvietošana pa norādītajām līnijām no augšas uz leju, līdz plaušu perkusijas skaņa mainās uz blāvu. Jums arī jāzina, ka kreisās plaušas priekšējā robeža nav simetriska labās plaušas robežai, jo tajā ir kabata sirdij.
Priekšpusē plaušu apakšējās robežas tiek noteiktas pa līniju, kas iet gar krūšu kaula sānu virsmu, kā arī pa līniju, kas lejup no atslēgas kaula vidus.
Sānos trīs paduses līnijas ir svarīgi orientieri - priekšējā, vidējā un aizmugurējā, kas sākas attiecīgi no paduses priekšējās, centra un aizmugurējās malas. Aiz plaušu malas nosaka attiecībā pret līniju, kas iet uz leju no lāpstiņas leņķa, un līniju, kas atrodas mugurkaula sānos.
Plaušu apakšējo robežu maiņa
Jāatzīmē, ka elpošanas procesā mainās šī orgāna tilpums. Tāpēc plaušu apakšējās robežas parasti tiek pārvietotas par 20-40 mm uz augšu un uz leju. Pastāvīgas robežas stāvokļa izmaiņas norāda uz patoloģisku procesu krūtīs vai vēdera dobumā.
Plaušas ir pārmērīgi palielinātas emfizēmas dēļ, kas izraisa robežu divpusēju nobīdi uz leju. Citi cēloņi var būt diafragmas hipotensija un izteikts vēdera dobuma orgānu prolapss. Apakšējā robeža tiek nobīdīta uz leju no vienapusē veselas plaušu kompensējošas paplašināšanās gadījumā, kad otrā ir sabrukusi, piemēram, totāla pneimotoraksa, hidrotoraksa u.c. rezultātā.
Plaušu robežas parasti virzās uz augšu sakarā ar pēdējo saburzīšanos (pneimosklerozi), daivas kritumu bronhu obstrukcijas rezultātā, eksudāta uzkrāšanos pleiras dobumā (kā rezultātā plaušas sabrūk un tiek piespiestas saknei). Patoloģiskie stāvokļi vēdera dobumā var arī novirzīt plaušu robežas uz augšu: piemēram, šķidruma (ascīts) vai gaisa uzkrāšanās (doba orgāna perforācijas laikā).
Plaušu robežas ir normālas: tabula
| Zemākas robežas pieaugušajiem | ||
| Pētniecības joma | Labā plauša | Kreisā plauša |
| Līnija pie krūšu kaula sānu virsmas | 5 starpribu telpa | - |
| Līnija, kas nolaižas no atslēgas kaula vidus | 6 ribas | - |
| Līnija, kas sākas no paduses priekšējās malas | 7 ribas | 7 ribas |
| Līnija no paduses centra | 8 ribas | 8 ribas |
| Līnija no paduses aizmugurējās malas | 9 ribas | 9 ribas |
| Līnija, kas nolaižas no lāpstiņas leņķa | 10 ribas | 10 ribas |
| Līnija mugurkaula sānos | 11 krūšu skriemeļi | 11 krūšu skriemeļi |
Plaušu augšējo robežu atrašanās vieta ir aprakstīta iepriekš.
Rādītāja maiņa atkarībā no ķermeņa uzbūves
Astēnijā plaušas ir izstieptas garenvirzienā, tāpēc tās bieži nokrītas nedaudz zem vispārpieņemtās normas, beidzas nevis uz ribām, bet gan starpribu telpās. Hiperstēniķiem, gluži pretēji, ir raksturīga augstāka apakšējās robežas pozīcija. Viņu plaušas ir platas un saplacinātas.
Kādas ir bērna plaušu robežas?
Stingri sakot, bērnu plaušu robežas gandrīz atbilst pieaugušo plaušu robežām. Šī orgāna virsotnes bērniem, kas vēl nav sasnieguši pirmsskolas vecumu, nav noteiktas. Vēlāk tos konstatē priekšā 20-40 mm virs atslēgas kaula vidus, aiz - septītā kakla skriemeļa līmenī.
Apakšējo robežu atrašanās vieta ir parādīta zemāk esošajā tabulā.
| Plaušu apmales (tabula) | ||
| Pētniecības joma | Jaunāki par 10 gadiem | Vecums virs 10 gadiem |
| Līnija no atslēgas kaula vidus | Pa labi: 6 ribas | Pa labi: 6 ribas |
| Līnija, kas sākas no paduses centra |
Pa labi: 7.-8riba Pa kreisi: 9. mala |
Pa labi: 8 ribas Pa kreisi: 8 ribas |
| Līnija, kas nolaižas no lāpstiņas leņķa |
Pa labi: 9-10 ribas Pa kreisi: 10 ribas |
Pa labi: 10 ribas Pa kreisi: 10 ribas |
Cēloņi plaušu robežu nobīdei bērniem uz augšu vai uz leju attiecībā pret normālām vērtībām ir tādi paši kā pieaugušajiem.
Kā noteikt orgāna apakšējās malas kustīgumu?
Iepriekš jau tika teikts, ka, elpojot, apakšējās robežas mainās attiecībā pret normālām vērtībām, jo ieelpojot plaušas izplešas un izelpojot samazinās. Parasti šāda nobīde ir iespējama 20-40 mm robežās uz augšu no apakšējās robežas un tikpat liela uz leju.
Mobilitāti nosaka pa trim galvenajām līnijām, sākot no atslēgas kaula vidus, paduses centra un lāpstiņas leņķa. Pētījums tiek veikts šādi. Pirmkārt, tiek noteikts apakšējās robežas stāvoklis un uz ādas tiek veikta atzīme (varat izmantot pildspalvu). Pēc tam pacientam tiek lūgts dziļi elpot un aizturēt elpu, pēc tam atkal tiek atrasta apakšējā robeža un tiek veikta atzīme. Visbeidzot, tiek noteikts plaušu stāvoklis maksimālās izelpas laikā. Tagad, koncentrējoties uz atzīmēm, mēs varam spriest, kā plaušas pārvietojas attiecībā pret tās apakšējo robežu.
Dažās slimībās plaušu kustīgums ir ievērojami samazināts. Piemēram, tas notiek ar saaugumiem vai lielu eksudāta daudzumu pleiras dobumos, elastības zudumu plaušās ar emfizēmu utt.
Grūtības diriģēšanātopogrāfiskās perkusijas
Šī izpētes metode nav viegla un prasa noteiktas prasmes un vēl labāk – pieredzi. Grūtības, kas rodas tās piemērošanā, parasti ir saistītas ar nepareizu izpildes tehniku. Runājot par anatomiskajām iezīmēm, kas var radīt problēmas pētniekam, tā galvenokārt ir izteikta aptaukošanās. Kopumā visvieglāk ir veikt perkusijas uz astēniskiem līdzekļiem. Skaņa ir skaidra un skaļa.
Kas jādara, lai viegli noteiktu plaušu robežas?
- Precīzi zināt, kur, kā un tieši kādas robežas meklēt. Laba teorētiskā sagatavošanās ir panākumu atslēga.
- Pāriet no skaidras uz blāvu skaņu.
- Plesimetra pirkstam jāatrodas paralēli noteiktajai robežai, bet jāpārvietojas tai perpendikulāri.
- Rokām jābūt atslābinātām. Sitaminstrumenti neprasa daudz pūļu.
Un, protams, pieredze ir ļoti svarīga. Prakse vairo pārliecību.
Apkopojiet
Perkusijas ir ļoti svarīga pētījumu diagnostikas metode. Tas ļauj aizdomām par daudziem krūškurvja orgānu patoloģiskiem stāvokļiem. Plaušu robežu novirzes no normālām vērtībām, apakšējās malas mobilitātes traucējumi ir dažu nopietnu slimību simptomi, kuru savlaicīga diagnostika ir svarīga pareizai ārstēšanai.
