Gremošanas sistēmas slimību sarakstā ārsti dēvē arī par žultspūšļa vēzi. Neskatoties uz šīs slimības retumu (tikai 20% gadījumu ir no visas gremošanas sistēmas vēža audzējiem), šī diagnoze ir biedējoša ar ilgu ārstēšanu un simptomu neesamību agrīnā stadijā.
Cilvēkiem, kuri jau ir saskārušies ar šādu diagnozi, noteikti būs daudz jautājumu. Kā atpazīt onkoloģiju agrīnā stadijā? Cik ilgi cilvēki dzīvo ar 4. stadijas žultspūšļa vēzi? Vai ir iespējams pilnībā atbrīvoties no slimības? Šie jautājumi ir ārkārtīgi svarīgi, tāpēc visi diagnostikas un ārstēšanas aspekti ir jāsakārto secībā.
Pamatjēdzieni
Kas būtībā ir žultspūslis? Tas ir diezgan mazs pupiņas formas orgāns. Tas atrodas aknu apakšējā daļā. Žultspūšļa galvenais uzdevums ir uzglabāt žulti – īpašu sekrēcijas šķidrumu, kas ir iesaistīts pārtikas gremošanu.
Žultspūšļa vēzis ir onkoloģiska slimība. To raksturo patoloģisku šūnu parādīšanās orgāna audos. Laika gaitā šīs šūnas sāk augt un dalīties, veidojot audzēju. Tādasneoplazma bloķē pareizu žultspūšļa un blakus esošo orgānu darbību. Starptautiskās žultspūšļa vēža slimību klasifikācijas (ICD-10) kods ir C23.
Ir novērots, ka sieviešu puse cilvēces ir vairāk uzņēmīga pret šo slimību: saskaņā ar statistiku sieviešu ar šo diagnozi ir gandrīz divas reizes vairāk nekā vīriešu. Tādējādi 2013. gadā Krievijā ekstrahepatiskā žultsceļu audzēji tika atklāti 2180 sievietēm un 1122 vīriešiem (atsevišķi dati par žultspūsli nav pieejami).
Attiecībā uz vecuma kategorijām lielākā daļa pacientu ir cilvēki, kas sasnieguši 50 gadu vecumu. Lai gan ārsti atzīmē: pēdējo desmit gadu laikā žultspūšļa vēzis arvien biežāk tiek diagnosticēts cilvēkiem, kas vecāki par 30 gadiem. Ir konstatēti arī bērnu saslimšanas gadījumi, taču tie ir atsevišķi.
Kādas ir diagnozes un ārstēšanas grūtības? Galvenais iemesls ir pacientu pievilcība galvenokārt slimības pēdējās stadijās. Tas padara ārstēšanu daudz grūtāku.
Žultspūšļa vēža cēloņi
Zinātnieki nevar nosaukt konkrētos iemeslus, kas kļūst par stimulu netipisku šūnu attīstībai. Tomēr pastāvīga statistika ir atklājusi faktorus, kas var palielināt žultspūšļa vēža risku:
Tās ir dažādas iekaisīga rakstura žultspūšļa slimības, akmeņu klātbūtne. 85% pacientu ar šāda veida onkoloģiju agrāk bija problēmas ar žultspūšļiem. Tie ir hroniski orgānu iekaisumi un akmeņi. Tajā pašā laikā tika pamanīts: jo lielāki akmeņi žultspūslī, jo lielāks ir ļaundabīga audzēja risks
- Pastāvīgs kontakts ar noteiktām vielām. Pacientu vidū ir daudz darbinieku bīstamās nozarēs (gumijas vai metalurģijas rūpniecībā). Tas izskaidrojams ar augsto ķīmisko vielu koncentrāciju.
- Žultsvada cista. Šādu patoloģisku parādību bieži sauc par pirmsvēža. Fakts ir tāds, ka cista ir neoplazma, kas piepildīta ar žulti. Noteiktos apstākļos cista var palielināties un pēc tam deģenerēties par ļaundabīgu audzēju un parādīt žultspūšļa vēža simptomus. Ja rodas pirmās aizdomas par cistu, pēc iespējas ātrāk jādodas uz klīniku.
- “Porcelāna” žultspūslis. Šo medicīnisko terminu izmanto, lai definētu orgāna patoloģisko stāvokli, kurā visas žultspūšļa sienas ir pārklātas ar kalcija nogulsnēm. Šis stāvoklis rodas ar smagu iekaisumu. Tradicionāli skarto orgānu izņem, jo tas bieži izraisa onkoloģiju.
- Tīfs. Līdz šim inficēšanās ar vēdertīfu ir ārkārtīgi reta parādība, taču, ja tā notiek, pacientam ir gandrīz 6 reizes lielāka iespēja attīstīties žultspūšļa vēža pazīmēm.
- Ar vecumu saistītas izmaiņas. Pilnīgi katra cilvēka organismā ar vecumu šūnu līmenī notiek neatgriezeniskas parādības, kas var izraisīt netipisku šūnu augšanu. To pilnībā apstiprina statistika: lielākā daļa pacientu pieder gados vecāku cilvēku kategorijai.
- Slikti ieradumi. Sarakstā var iekļaut smēķēšanu, pārmērīgu alkoholisko dzērienu lietošanu,nepietiekams uzturs.
Audzēja histoloģija
Žultspūšļa vēzi parasti iedala vairākās kategorijās, pamatojoties uz noteiktām pazīmēm.
Pēc šūnu histoloģiskās struktūras izšķir vairākus audzēju veidus:
- plakanšūnu vēzis - audzējs, kas rodas epitēlija slānī un gļotādā;
- adenokarcinoma - šāds jaunveidojums parādās no dziedzeru šūnām, kas atrodas orgāna epitēlijā;
- cirrhous;
- ciets - no latīņu vārda solidum (ciets), šāds audzējs ir šūnu grupa, kas sakārtota plāksnēs;
- slikti diferencētas - šī vēža šūnām bieži ir neregulāras formas kodoli un patoloģiska struktūra.
Audzēja lokalizācija
Atbilstoši ļaundabīgā audzēja atrašanās vietai izšķir 2 žultspūšļa vēža veidus:
- Lokalizēts. Šis ir audzēja veids, kas atrodas pašā žultspūslī un vispār neietekmē cieši esošos audus un orgānus. Visbiežāk šis attēls tiek novērots pašā žultspūšļa vēža attīstības sākumā. Ārstēšanas prognoze ir diezgan optimistiska.
- Nedarbojas. Šajā kategorijā ietilpst tie audzēji, kuriem jau ir metastāzes. Kas tas ir?
Metastāzes ir ļaundabīgo šūnu izplatīšanās no primārā fokusa (šajā gadījumā no žultspūšļa) uz dažādiem citiem cilvēka ķermeņa audiem un orgāniem. Visbiežāk žultspūšļa vēža metastāzes izplatās uzlimfātiskā sistēma, aknas, zarnas, kuņģis.
Žultspūšļa vēža stadijas
Cilvēka organismā notiekošo patoloģisko procesu ērtākai klasifikācijai un aprakstam pieņemts diferencēt žultspūšļa vēzi stadijā:
- 0 stadija - to bieži sauc par pirmsvēža. Šajā laikā patoloģiskas šūnas atrodas uz orgāna gļotādas, un audzēja izmērs ir diezgan mazs. Ārstēšanas uzsākšana 0. stadijā ļauj pilnībā atbrīvoties no slimības, taču diagnosticēt šādu onkoloģiju ir ārkārtīgi grūti – simptomu nav vispār.
- 1 posms. Ļaundabīgās šūnas iekļūst ne tikai gļotādā, bet arī blakus esošajos audu slāņos. Pieaug arī audzēja diametrs. Šajā posmā var parādīties pirmie žultspūšļa vēža simptomi, taču tie praktiski nav pamanāmi. Vairumā gadījumu slimība šajā stadijā tiek atklāta citu iemeslu dēļ nozīmētās medicīniskās apskates laikā.
- 2 posms (mērens). Šis posms ietver aktīvās audzēja augšanas periodu. Līdz tam laikam neoplazma sasniedz iespaidīgu izmēru, bet nepārsniedz žultspūšļa robežas. Simptomi pasliktinās.
- 3 posms. Tieši šajā audzēja attīstības stadijā daudzi pacienti vēršas klīnikā, jo parādās izteikti pastāvīgi simptomi. Šajā laikā audzējs jau dod gandrīz metastāzes.
- 4 posms. Žultspūšļa vēzim šajā stadijā vienlaikus ir vairākas pazīmes. Tas ir liels audzēja izmērs, tuvējo audu bojājumi(tas ir, metastāzes citos orgānos), liela skaita slimības simptomu klātbūtne, zema audzēja jutība pret ārstēšanu.
Klīniskā aina
Galvenais, kas atšķir vēzi no daudziem citiem, ir pilnīga simptomu neesamība agrīnā stadijā. Šī ir galvenā problēma, kas izskaidro, kāpēc daudzi pacienti novēloti vēršas pie ārsta.
Turklāt daudzi žultspūšļa vēža simptomi ir ļoti līdzīgi dažu citu ar vēzi nesaistītu slimību (piemēram, hroniska holecistīta) simptomiem. Tajā pašā laikā nav obligāti, lai parādās visi simptomi – tie var atšķirties atkarībā no vēža veida un tā atrašanās vietas.
Starp pirmajiem žultspūšļa vēža simptomiem ir:
- sāpes vēdera labajā pusē zem ribām (sākumā sāpes parādās diezgan reti un ir īslaicīgas, bet palielinās, audzējam augot);
- uzpūšanās un smaguma sajūta;
- biežu nelabuma lēkmju parādīšanās, iespējama vemšana;
- izkārnījumu traucējumi (vēdera uzpūšanos pēkšņi var aizstāt ar aizcietējumiem);
- apetītes trūkums vai ievērojama samazināšanās.
Ja šajā posmā cilvēks nevēršas pie ārsta un netiek uzsākta ārstēšana, audzējs turpina progresēt. Nedaudz vēlāk parādās žultspūšļa vēža simptomi, piemēram:
- sāpes labajā pirmsribā kļūst biežākas un ilgākas, tās var izstarot pa visu vēderu, muguru, kaklu vai plecu;
- smaga slikta dūšabeidzas ar vemšanu, bet pat tas nenes atvieglojumu;
- audzēja augšana noved pie žultspūšļa izmēra palielināšanās – rezultātā palielinātās aknas var just pašas no sevis;
- parādās nedaudz dzeltenīgs ādas tonis;
- ādas dedzināšana un nieze;
- aizdusa (ne tikai pēc slodzes, bet pat miera stāvoklī);
- apetīte var būt laba vai vispār nav, kamēr ķermeņa svars ir krasi samazināts;
- ilgstoši augsta ķermeņa temperatūra (no 37 līdz 39 grādiem);
- nogurums, vājuma sajūta, apātija.
Cita raksturīga pazīme var būt urīna un fekāliju krāsas izmaiņas. Urīns kļūst tumšāks, bet izkārnījumi, gluži pretēji, gaišāki.
Sākotnējā pacientu apskate
Ilgstoša simptomu neesamība žultspūšļa vēža 1. stadijā noved pie tā, ka 70% gadījumu pacienti uz klīniku dodas tad, kad audzējs jau ir sasniedzis ievērojamu izmēru un prasa ilgstošu kompleksu ārstēšanu.
Lai nozīmētu visefektīvāko terapijas kursu, ārstam ir jāiegūst pilnīgs priekšstats par slimību. Lai to izdarītu, viņš nosaka vairākus testus, kā arī veic:
- Pilna pacienta izmeklēšana. Sākotnējā tikšanās reizē ārstam ir jāiegūst pēc iespējas vairāk informācijas no pacienta vārdiem. Tas ļaus jums spriest par simptomu intensitāti. Pamatojoties uz to, var pieņemt pašreizējās slimības smagumu.
- Iepazīšanās ar pacienta dzīves īpatnībām un viņa slimības vēsturi. Šādas detaļas ļauj spriest par riska lielumu.vēža attīstība.
- Fiziskā pārbaude. Šis jēdziens ietver pacienta izmeklēšanu, ķermeņa temperatūras mērīšanu, aknu apvidus palpāciju (orgāna izmēra palielināšanai), ādas un acu sklēras izmeklēšanu, lai noteiktu dzeltenīgu nokrāsu.
Laboratorijas pētījumi
Laboratoriskie izmeklējumi neatklās žultspūšļa vēzi, taču testa rezultāti skaidri norādīs uz konkrēta orgāna patoloģisko stāvokli.
Tiek veikti šādi testi:
- Pilnīga urīna analīze.
- Fekālu analīze (koprogramma).
- Asins bioķīmija. Žultspūšļa slimību gadījumā tiek novērots transamināžu, bilirubīna un sārmainās fosfatāzes līmeņa paaugstināšanās.
- Piešķiriet asins analīzi, lai noteiktu audzēja marķierus. Šāda diagnostika ļauj iegūt datus par ļaundabīgo šūnu klātbūtni organismā.
Instrumentālā diagnostika
Instrumentālās izpētes metodes var droši saukt par diagnozes pamatu, jo tieši no šo pētījumu rezultātiem ārsts saņem informāciju par žultspūšļa stāvokli, audzēja esamību vai neesamību, tā atrašanās vietu, izmēru un metastāžu klātbūtne:
- Žultspūšļa un vēdera dobuma iekšējo orgānu ultraskaņa. Izmantojot šo diagnostikas metodi, ir iespējams noteikt audzēja izmēru un lokalizāciju. Turklāt jūs varat novērtēt iekšējo orgānu stāvokli un noteikt metastāzes.
- Datortomogrāfija. Šī procedūra tiek veikta uz speciāla aparāta un atklāj visu tuvu unattālās metastāzes, kas atrodas organismā.
- Magnētiskās rezonanses attēlveidošana. Sniedz informāciju par smadzeņu stāvokli (metastāžu esamību vai neesamību).
- Biopsija. Šis pētījums ir viens no svarīgākajiem. Procedūra ietver patoloģisko šūnu savākšanu no žultspūšļa. Ārsts ņem paraugu, izmantojot garu, plānu adatu, un pēc tam nosūta audus histoloģiskai izmeklēšanai. Rezultātā tiek iegūti precīzi dati par vēža šūnu dabu un histoloģiskajām iezīmēm.
- Holecistogrāfija ir diagnostikas metode, kurā izmanto kontrastvielu.
Žultspūšļa vēža ārstēšana
Galvenais veids, kā ārstēt šo slimību, ir ķirurģiska operācija. Tās laikā ķirurgs noņem žultspūsli. Šajā gadījumā ir iespējamas 2 iespējas:
- Holecistektomija. Ķirurģiska operācija, kurā tiek noņemts žultspūslis. Šāda pieeja ārstēšanā iespējama tikai onkoloģijas agrīnas atklāšanas gadījumos.
- Holecistektomija + aknu rezekcija. 3. stadijā žultspūšļa noņemšana būs neefektīva, jo ļaundabīgās šūnas jau ir izplatījušās aknu audos. Šajā gadījumā operācijas laikā tiek noņemta arī labā aknu daiva. Dažos gadījumos būs nepieciešama tuvējo limfmezglu rezekcija.
Slimības pēdējās stadijās žultspūšļa vēzis tiek uzskatīts par neoperējamu, tāpēc operācija netiek nozīmēta. Tas izskaidrojams ar daudzām metastāzēm, kas ietekmē limfātisko sistēmu, aknas, plaušas un smadzenes. Šajā gadījumā iekšākā ārstēšana tiek nozīmēti staru un ķīmijterapijas kursi.
Radioterapija ir onkoloģijas ārstēšanas metode, kurā pacients tiek pakļauts jonizējošajam starojumam. Metodes būtība ir tāda, ka ļaundabīgās šūnas ir jutīgas pret starojumu, tāpēc šādas iedarbības rezultātā tās tiek iznīcinātas. Diezgan bieži staru terapiju izmanto arī kā papildu efektu pirms vai pēc ķirurģiskas operācijas. Šī ārstēšana ir diezgan efektīva, taču tai ir smagas blakusparādības.
Ķīmijterapija ir vēl viens veids, kā ietekmēt audzēju, neizmantojot skalpeli. Šajā gadījumā ārstēšana balstās uz spēcīgu zāļu lietošanu, kurām ir kaitīga ietekme uz patoloģiskām audzēja šūnām. Atkarībā no stadijas, blakusslimībām un pacienta vispārējā stāvokļa ārsts izraksta intravenozu zāļu infūziju vai perorālu ievadīšanu. Devas un ilgumu stingri kontrolē ārstējošais ārsts. Viss ārstēšanas periods ir sadalīts kursos ar vairāku nedēļu pārtraukumu.
Īpaša diēta žultspūšļa vēža ārstēšanai
Onkoloģiskās slimības ir diezgan grūts pārbaudījums visam cilvēka organismam. Tajā pašā laikā ir ārkārtīgi svarīgi, lai žultspūslis būtu iesaistīts gremošanu, un tāpēc uztura jautājumi šajā periodā ir jāuztver ļoti nopietni.
Vēža slimnieka diēta ir jāveido tā, lai pēc iespējas vairāk atslogotu žultspūšļus un aknas.
Ēdināšanai jābūt vismaz 5–6 dienā, un porcijām jābūt mazām.
Jums ir jādod priekšrokam altītes ar šķiedrvielām un olb altumvielām, kuras ir viegli sagremojamas.
Pilnībā atsakieties no smaga ēdiena: trekna, sāļa, cepta, kūpināta, salda.
Uzturam jābūt tik daudzveidīgam, lai tajā būtu iekļauti dārzeņi un augļi, liesa gaļa, zivis.
Noteikti jālieto ārsta izrakstītais vitamīnu komplekss. Šāds uztura bagātinātājs palīdzēs atjaunot cilvēka imunitāti.
Prognoze
Katrs pacients ar šādu diagnozi noteikti domāja, cik ilgi viņi dzīvo ar žultspūšļa vēzi. Patiesībā neviens nevar sniegt precīzu prognozi. Ārstēšanas rezultāts ir atkarīgs no vairākiem faktoriem vienlaikus, proti: slimības stadijas, vēža pacienta vecuma, blakusslimībām, audzēja veida un atrašanās vietas.
1. stadijā vairāk nekā 60% pacientu var izārstēt no onkoloģijas.
Uzsākta ārstēšana 2. stadijā nodrošina pacientu piecu gadu dzīvildzi 30% gadījumu.
3. stadijā piecu gadu dzīvildze tiek novērota 10% gadījumu.
Zemākais 4. stadijas žultspūšļa vēža izārstēšanas līmenis ir mazāks par 10%.
Šādi dati tika iegūti, pateicoties pastāvīgai statistikas uzturēšanai vairākas desmitgades. Statistika var tikai norādīt, cik procentuālā daļa var būt izdzīvošanas gadījumā konkrētā slimības stadijā, taču katrā gadījumā šī statistika nedarbosies. Pat pēdējā posmā ir izredzes uz atveseļošanos, tāpēc jums jebkurā gadījumā ir jācīnās ar slimību.
