Šobrīd mūsdienu sabiedrību apdraud vairākas epidēmijas vienlaikus, kas draud pārtapt pandēmijās. Tās ir tādas slimības kā HIV, B un C hepatīts un, protams, tuberkuloze. Augsts mirstības līmenis un invaliditātes sekas neatstāj cilvēkam iespēju cīnīties ar slimību, un, ņemot vērā, ka diagnoze ir atkarīga no pašiem pacientiem, viņu uzticības ārstam un vēlmes ārstēties, tad mums ir, tā sakot, maigi, nepatīkama bilde.
Definīcija
Kazeoza pneimonija ir viena no plaušu tuberkulozes attīstības formām. Tas ir ļaundabīgāks par parasto pneimoniju, ko izraisa koku flora. Un to raksturo nekrotisku procesu pārsvars plaušās ar siera masu veidošanos normālas plaušu parenhīmas vietā. Laika gaitā tie tiek lizēti, un to vietā paliek lieli dobumi. Pēc tam tie var vai nu rēt, kas samazina plaušu gaisīgumu un attiecīgi ienākošā skābekļa daudzumu, vai arī paplašināties, nospiežot orgāna parenhīmu uz perifēriju. Šis process arī negatīvi ietekmē gāzu apmaiņu un izraisa eksogēnas hipoksijas progresēšanu.
Klasifikācija
Atkarībā no bojāto audu laukuma kazeozo pneimoniju iedala trīs apakštipos:
- Lobarnaja. Neatkarīga forma, kas pilnībā aptver visu daļu. Tā kā bojāto un nekrotisko audu apjoms ir liels, pacientiem dominē smags intoksikācijas simptoms. Tā rezultātā plaušas kūst un veidojas dobumi.
- Lobulāra forma jeb lobulīts. Tā ir jau esošās tuberkulozes komplikācija. Atšķirībā no iepriekšējās, tas skar vairākas daivas, izraisot smagu saindēšanos ar audu sabrukšanas produktiem.
- Acinous. To uzskata par miliārās (vaļīgās) tuberkulozes komplikāciju. Neskatoties uz to, ka acinuss ir mazākā plaušu daļa, slimība ir ārkārtīgi grūti panesama, jo parasti tiek skarta nevis atsevišķa zona, bet visa orgāna parenhīma.
Epidemioloģija
Kā minēts iepriekš, tuberkulozi sarežģī tāda veida slimība kā kazeoza pneimonija. Slimības vēsturei ir vairāk nekā simts gadu, un šajā laikā cilvēki nav spējuši izdomāt ārstēšanu. Antibiotikas, ko pacienti lieto tagad, pēc desmit līdz divdesmit gadiem kļūs nenozīmīgas, jo patogēnam ir laiks izveidot rezistenci pret šo ķīmisko efektu.
Slimība attīstās strauji, pirmie simptomi parādās diezgan ātri pēc inficēšanās. Baktēriju ražotie toksīni negatīvi ietekmē imūnsistēmu, vājinot to. Galvenais kontingents, kas pakļauts kazeozai pneimonijai, ir sociālinelabvēlīgā situācijā esošiem cilvēkiem. Un ne tikai elementāras higiēnas, slikta uztura un dzīves apstākļu trūkuma dēļ, bet arī atteikšanās ārstēt pamata patoloģiju.
Slimību attīstība
Sakarā ar mikobaktēriju tuberkulozes straujo sadalīšanos un augšanu plaušās tiek nomākta vispārējā un lokālā imunitāte. Mikroorganismi ražo fermentus, kuriem ir toksiska ietekme uz šūnu imunitāti, izraisot apoptozes procesu (ieprogrammētu šūnu nāvi). Tādējādi pēc noteiktas baktēriju kritiskās masas uzkrāšanās cilvēka ķermeņa aizsardzības mehānismi sāk darboties nepareizi. Un patogēna ievērojamā izplatība iekšējos orgānos un zāļu toksicitāte izraisa aknu, virsnieru dziedzeru darbības samazināšanos, sirds muskuļa distrofiju un nervu sistēmas bojājumus.
Lokāli uz imunitātes samazināšanās fona tiek novēroti nekrotiski procesi plaušu parenhīmā, vairāki iekaisuma perēkļi ar sierveidīgām masām iekšā. Pamazām tos izšķīdina paša organisma fermenti, un to vietā parādās dobumi (dobumi).
Simptomi
Kazeozās pneimonijas klīniskajai gaitai var būt vairāki scenāriji:
- Pneimonija, t.i., līdzīga klasiskajai pneimonijai - augsts drudzis (līdz četrdesmit grādiem), drebuļi, slapjš klepus, sāpes krūtīs, smags elpas trūkums.
- Gripai līdzīgi - katarālas parādības (iesnas, asarošana, balsenes pietūkums) ņem virsroku pār intoksikāciju. Ir neliels drudzis, var būt klepus.
- Sepsis - ļoti augsta temperatūra (līdz četrdesmit vai četrdesmit vienam grādam), intoksikācija, migrēna, nav klepus.
Sākumā nav satraucošu simptomu. Viegls sauss klepus, temperatūras paaugstināšanās naktī, apetītes zudums. Tie var ilgt pietiekami ilgi, līdz klepus kļūst no sausa uz mitru un parādās viskozi zaļgani krēpas. Šajā laikā temperatūra jau samazinās, un, gluži pretēji, palielinās elpošanas mazspēja. Ārstam var būt aizdomas, ka pacientam ir kazeoza pneimonija. Simptomi ir nespecifiski, taču kombinācijā ar pārbaudēm un dzīves anamnēzi diagnoze kļūst skaidra.
Diagnoze
Papildus slimības anamnēzes un dzīves anamnēzes apkopošanai ārstam rūpīgi jāpārbauda cilvēks, ja iespējams, jāpatausta limfmezgli, jāuzklausa viņa elpošana. Bet, lai pārliecinātos, ka viņa pieņēmumi ir pareizi, ārsts nosūta pacientu uz laboratorijas un instrumentālajiem pētījumiem:
- Krūškurvja rentgens. Ftiziologi ir atklājuši raksturīgas pazīmes, kas raksturīgas tādai slimībai kā kazeoza pneimonija. Plaušu fotoattēls, kas parādīts iepriekš, ļauj redzēt vairākus orgānu audu saplūšanas perēkļus.
- Mantoux tests vai Diaskintest. Vienkāršs un salīdzinoši ātrs veids, kā noteikt TB imunitāti. Bet tas nedod simtprocentīgu garantiju slimības attīstībai un var būt gan viltus pozitīvs, gan viltus negatīvs.
- Krēpu mikroskopija. Pacients tiek lūgts savākt krēpas trīs dienas iepriekšsterila burka. Pēc tam to nogādā laboratorijā, kur ievieto speciālā Lovenšteina-Jensena barotnē, kas satur daudzas baktēriju augšanai nepieciešamās barības vielas. Un tikai pēc nedēļas būs zināms, vai cilvēks izceļ Koha zizli vai nē.
- Klīniskās diagnozes noteikšanai obligāti jāveic standarta testi: pilna asins aina, urīns, asins bioķīmija, cukura līmenis asinīs, izkārnījumi olu tārpa noteikšanai.
Diferenciāldiagnoze
Vispirms ārstam ir jāpārliecinās, vai pacientam tiešām ir kazeoza pneimonija. Diferenciāldiagnoze šajā gadījumā palīdz izslēgt slimības, kas klīniski ir ļoti līdzīgas patoloģijai, kuru mēs apsveram. Un pirmajā rindā kļūst par parasto krupu jeb pleiropneimoniju. To vienīgā atšķirība būs nekrotiskās masas būtībā un patogēnā. Pārējie parametri ir līdzīgi.
Otrs ieteikums varētu būt plaušu infarkts. Bet pietiek ar angiogrammu, lai izslēgtu šādu scenāriju. Turklāt pacientam anamnēzē ir jābūt vai nu traumai, vai aterosklerozei, vai gaisa un/vai eļļainu šķīdumu ievadīšanai asinsritē.
Trešā slimība, ar kuru ir vērts salīdzināt, ir plaušu gangrēna. Šīs patoloģijas attīstības procesā ir drudzis, smaga intoksikācija, bet klepus un krēpu nebūs.
Ārstēšana
Pēc kazeozās pneimonijas diagnosticēšanas, ārstēšanasākt nekavējoties. Cilvēks tiek pārvests uz speciālu TB slimnīcu, kur iespējams ievērot piemērotu gultas režīmu un diētu.
Pirmkārt, ārsts ārstē akūtu stāvokli neatkarīgi no tā, vai tas ir toksisks šoks vai elpošanas mazspēja. Šim nolūkam pacientam tiek ievadītas sorbentu un diurētisko līdzekļu infūzijas, kā arī tiek veikta plazmaferēze. Tad pienāk aktīvās terapijas kārta, kad spēlē antibiotikas, antihipoksanti, antikoagulanti, hormoni, interferons. Specifiskā terapija ir tādu antibiotiku shēmu izmantošana, kas īpaši izstrādātas Mycobacterium tuberculosis.
Prognoze
Kazeozo pneimoniju ir diezgan grūti ārstēt, tāpēc sekas uz dzīvību un veselību, visticamāk, būs neatgriezeniskas. Ir pat iespējams pilnībā iznīcināt plaušas, kas neizbēgami noved pie elpošanas mazspējas.
Ieteikumi, ko ftiziatri sniedz cilvēkiem ar konstatētu Koha bacili, ir saistīti ar to, ka jums nevajadzētu sākt slimību. Ārstēšana ir jāsāk savlaicīgi un jāpabeidz, taču pacientu zemās socializācijas, kā arī dzīves apstākļu dēļ kazeozā pneimonija joprojām ir bieža tuberkulozes komplikācija. Šī ir epidēmija, ar kuru mūsdienās ārsti tik tikko spēj tikt galā.
