Veselība ir visvērtīgākā lieta, kas cilvēkam ir. Ikviens cer dzīvot ilgi un tajā pašā laikā neciest no šīs vai citas kaites. Slimība izmaina cilvēkus līdz nepazīšanai - viņi kļūst nomākti, viņu izskats atstāj daudz vēlamo, parādās vienaldzība pret visu, kas notiek apkārt, un atsevišķos gadījumos cilvēki, kuri kādreiz bija laipni un līdzjūtīgi pret citu cilvēku nepatikšanām, pārvēršas par sarūgtinātiem un ciniskiem.
Slimības nesaudzē nevienu. Pat jaundzimušie nav imūni pret jebkādu infekciju risku. Turklāt ciešanas piedzīvo ne tikai paši pacienti, bet arī viņu tuvinieki. Īpaši grūti ir tikt galā ar savām emocijām un jūtām vecākiem, kuru bērniem tika konstatēta šī vai cita patoloģija. Mazi bērni sava agrīnā vecuma dēļ vēl nevar izskaidrot, kas tieši viņus satrauc, kurā ķermeņa daļā viņi izjūt sāpes un kā tās izpaužas.
Pneumocystis pneimonija ir mānīga slimība. Inficēt var jebkur un paradoksālā kārtā pat medicīnas iestādēs. Situāciju sarežģī fakts, ka infekciju var identificēt tās attīstības sākumposmāļoti grūti. Bieži vien cilvēki saprot, ka viņiem nepieciešama medicīniskā palīdzība, kad dārgais laiks jau ir zaudēts. Tāpēc mirstība no pneimocistozes ir ļoti augsta. Ārsti ne vienmēr spēj glābt cilvēka dzīvību.
Diagnosticēta pneimocistoze
Cilvēki, kuriem nav nekāda sakara ar medicīnu, lielākoties maz saprot medicīnas terminoloģiju. Tāpēc, izdzirdot diagnozi "pneumocistoze" vai "pneumocystis pneimonija", viņi ir nedaudz apmulsuši un pat iekrīt stuporā. Patiesībā panikai nav pamata. Pirmkārt, jānomierinās, jāsavelkas un jālūdz ārstējošajam ārstam sīki, vienkāršiem vārdiem paskaidrot, kas tas ir.
Pneumocistozi bieži dēvē par Pneumocystis pneimoniju, kas ir vienšūņu slimība, kas ietekmē plaušas. Patoloģijas izraisītāji ir mikroorganismi, kas pazīstami kā Pneumocystis carinii. Vēl nesen zinātnieki uzskatīja, ka tie pieder vienšūņu sugai. Tomēr salīdzinoši nesen, pamatojoties uz daudziem pētījumiem, tika secināts, ka šiem mikroorganismiem ir dažas sēnēm raksturīgas pazīmes. Pneumocystis carinii ir parazīts, kas inficē tikai cilvēkus. Vismaz līdz mūsdienām tas nekad nav konstatēts dzīvniekiem.
Kas notiek pacienta ar Pneumocystis pneimoniju organismā?
Pneimocistozes izraisītās izmaiņas organismā ir atkarīgas no diviem faktoriem: no tā, kādas bioloģiskās īpašības piemīt pneimonijas izraisītājiem, un no cilvēka imūnsistēmas stāvokļa. Pneimocistas, nonākot ķermenī, sākasto virzību caur elpošanas ceļiem, apiet tos un iekļūt alveolās. Šeit sākas viņu dzīves cikls. Tie vairojas, nonāk saskarē ar virsmaktīvo vielu un izdala toksiskus metabolītus. Cīnies ar Pneumocystis carinii T-limfocītiem, kā arī tā sauktajiem alveolārajiem makrofāgiem. Tomēr novājināta imūnsistēma ne tikai nespēj aizsargāt savu saimnieku no infekcijas, bet, gluži pretēji, tai ir pretējs efekts: tā stimulē un veicina pneimocistu skaita pieaugumu.
Pilnīgi veselam cilvēkam Pneumocystis carinii strauja vairošanās nedraud. Bet situācija radikāli mainās, ja imūnsistēmas stāvoklis atstāj daudz vēlamo. Šajā gadījumā slimība tiek aktivizēta zibens ātrumā, un salīdzinoši īsā laika periodā plaušās nonākušo pneimocistu skaits sasniedz vienu miljardu. Pakāpeniski alveolu telpa tiek pilnībā aizpildīta, kas izraisa putojoša eksudāta parādīšanos, alveolāro leikocītu membrānas integritātes pārkāpumu un, visbeidzot, bojājumus un attiecīgi sekojošu alveolocītu iznīcināšanu. Sakarā ar to, ka pneimocistas ir cieši saistītas ar alveolocītiem, plaušu elpošanas virsma ir samazināta. Plaušu audu bojājuma rezultātā sākas alveolārās-kapilārās blokādes attīstības process.
Lai izveidotu savu šūnu sieniņu, Pneumocystis carinii ir nepieciešami cilvēka virsmaktīvās vielas fosfolipīdi. Tā rezultātā tiek traucēta virsmaktīvās vielas vielmaiņa un ievērojami saasinās plaušu audu hipoksija.
Kas ir visvairāk pakļauts slimības riskam?
Šobrīd zināmie pneimonijas veidi atšķiras viens no otra, tostarp ar to, ka dažādām cilvēku kategorijām ir risks saslimt. Pneimocistoze šajā ziņā nav izņēmums. Visbiežāk tas attīstās:
- priekšlaicīgi dzimuši bērni;
- zīdaiņi un bērni, kuri, būdami uzņēmīgi pret akūtām smagas formas bronhopulmonālām slimībām, bija spiesti ilgstoši uzturēties slimnīcā un iziet sarežģītu un ilgstošu terapiju;
- cilvēki, kas slimo ar onkoloģiskām un hemoslimībām un tiek ārstēti ar citostatiskiem līdzekļiem un kortikosteroīdiem, kā arī cīnās ar dažādām nieru un saistaudu patoloģijām, kas radušās viena vai otra iekšējā orgāna transplantācijas rezultātā;
- tuberkulozes pacienti, kuri ilgstoši saņēma spēcīgas antibakteriālas zāles;
- HIV inficēts.
Infekcija parasti tiek pārnesta ar gaisa pilienu palīdzību, un tās avots ir veseli cilvēki, visbiežāk medicīnas iestāžu darbinieki. Pamatojoties uz to, lielākā daļa zinātnieku apgalvo, ka pneumocystis pneimonija ir tikai stacionāra infekcija. Neskatoties uz to, jāprecizē, ka daži ārsti atbalsta uzskatu, ka pneimocistozes attīstība jaundzimušā periodā ir augļa infekcijas rezultāts dzemdē.
Kādi ir Pneumocystis pneimonijas simptomi bērniem?
Mammas un tēti vienmēr ir ļoti jutīgi pret savu bērnu veselību. Tātadnav brīnums, ka viņi vēlas zināt, kā laikus atklāt pneimoniju. Protams, galīgo diagnozi var noteikt tikai ārsts, taču jebkuram apzinātam vecākam būtu jāspēj noteikt pirmās slimības pazīmes. Katra zaudētā diena var novest pie tā, ka bērnam var attīstīties abpusēja pneimonija, pneimocistoze un citas komplikācijas.
Pneumocystis pneimonija bērniem parasti attīstās no divu mēnešu vecuma. Visbiežāk slimība skar tos bērnus, kuriem iepriekš ir diagnosticēta citomegalovīrusa infekcija. Šī slimība viņiem rodas klasiskas intersticiālas pneimonijas formā. Diemžēl ārsti atzīst, ka sākotnējā stadijā ir gandrīz neiespējami identificēt tādu slimību kā pneumocystis pneimonija. Simptomi parādās vēlāk. Galvenās pazīmes, kas norāda uz strauju infekcijas attīstību, ir:
- ļoti smags, garajam klepus līdzīgs pastāvīgs klepus;
- periodiski nosmakšanas uzliesmojumi (galvenokārt naktīs);
- Dažiem bērniem izdalās stiklveida, putojošs, pelēks un viskozs krēpas.
Slimības inkubācijas periods ir 28 dienas. Ja nav adekvātas un savlaicīgas ārstēšanas, bērnu ar pneimocistozi mirstība sasniedz 60%. Turklāt jaundzimušajiem, kuriem pneumocystis pneimonija norit bez redzamām pazīmēm, pastāv liela varbūtība, ka tuvākajā nākotnē izpaudīsies obstruktīvs sindroms. Tas galvenokārt ir saistīts ar gļotādu pietūkumu. Ja mazulis nav steidzami nodrošinātskvalificēta medicīniskā aprūpe, obstruktīvs sindroms var pārvērsties par laringītu, bet vecākiem bērniem - par astmas sindromu.
Slimības simptomi pieaugušajiem
Pneimonija gados vecākiem cilvēkiem, kā arī jauniešiem ir sarežģītāka nekā jaundzimušajiem un maziem bērniem. Šī slimība galvenokārt skar cilvēkus, kuri dzimuši ar imūndeficītu, vai tiem, kuriem tas ir attīstījies visu mūžu. Tomēr tas nav noteikums, kas nepieļautu mazākās novirzes. Dažos gadījumos Pneumocystis pneimonija attīstās pacientiem ar pilnīgi veselīgu imūnsistēmu.
Slimības inkubācijas periods ir no 2 līdz 5 dienām. Pacientam ir šādi simptomi:
- drudzis,
- migrēna,
- vājums visā ķermenī,
- pārmērīga svīšana,
- sāpes krūtīs
- smaga elpošanas mazspēja ar sausu vai mitru klepu un tahipnoju.
Papildus iepriekš uzskaitītajiem galvenajiem simptomiem dažkārt ir tādas pazīmes kā akrocianoze, atstarpju ievilkšana starp ribām, nasolabiālā trīsstūra cianoze (zila).
Pat pēc pilna ārstēšanas kursa dažiem pacientiem rodas vairākas PCP specifiskas komplikācijas. Dažiem pacientiem recidīvs. Ārsti saka, ka, ja recidīvs notiek ne vēlāk kā 6 mēnešus pēc pirmā slimības gadījuma, tas norāda uz infekcijas atsākšanos organismā. Un, ja tas notiek pēc vairāk nekā 6 mēnešiem, tad mēs runājam par jaunu infekciju vai atkārtotu inficēšanos.
Bez atbilstošas ārstēšanas mirstība pieaugušajiem ar pneimocistozi svārstās no 90 līdz 100%.
Slimības simptomi HIV inficētiem cilvēkiem
Pneumocystis pneimonija HIV inficētiem cilvēkiem atšķirībā no cilvēkiem, kuriem nav šī vīrusa, attīstās ļoti lēni. No brīža, kad sākas prodromālie notikumi, līdz skaidri definētu plaušu simptomu parādīšanās var paiet no 4 līdz 8-12 nedēļām. Tāpēc ārsti pie mazākajām aizdomām par infekcijas esamību organismā papildus citiem izmeklējumiem iesaka šādiem pacientiem veikt fluorogrāfiju.
Galvenie pneimocistozes simptomi AIDS slimniekiem ir:
- augsta temperatūra (no 38 līdz 40°C), kas nesamazinās 2-3 mēnešus;
- dramatisks svara zudums;
- sauss klepus;
- elpas trūkums;
- aug elpošanas mazspēja.
Lielākā daļa zinātnieku uzskata, ka cita veida pneimonijai HIV inficētiem cilvēkiem ir tādi paši simptomi kā pneimocistozei. Tāpēc slimības attīstības sākumposmā gandrīz neiespējami noteikt, kāda veida pneimonija ir pacientam. Diemžēl, atklājot Pneumocystis pneimoniju HIV inficētiem cilvēkiem, jau ir zaudēts pārāk daudz laika, un novārgušam organismam ir ļoti grūti cīnīties ar infekciju.
Kā tiek diagnosticēta pneimocistoze?
Noteikti visi zina, kā izskatās plaušaspersona. Ikviens izcēla šī orgāna fotoattēlu vai nu anatomijas mācību grāmatā, vai klīnikas stendos, vai citos avotos. Līdz šim informācijas netrūkst. Turklāt katru gadu ārsti atgādina visiem saviem pacientiem, ka viņiem ir jāveic fluorogrāfija. Pretēji daudzu viedoklim, tā nav "izvēlīgo" ārstu iegriba, bet gan steidzama nepieciešamība. Pateicoties tam, ir iespējams rentgenā savlaicīgi konstatēt plaušu tumšumu un, netērējot laiku, sākt ārstēšanu. Jo ātrāk kļūs zināms par slimību, jo lielākas izredzes būs izveseļoties.
Tomēr reti kurš no mums zina, kā rentgenstaros parādās pneumocystis pneimonija. Šāda veida fotogrāfijas nevar atrast skolu mācību grāmatās, un medicīnas uzziņu grāmatas un enciklopēdijas neizraisa interesi lielākajā daļā parasto cilvēku. Turklāt mums pat nav ne jausmas, kā šī slimība tiek diagnosticēta, lai gan tas nenāktu par ļaunu zināt.
Vispirms tiek veikta provizoriskā diagnoze. Ārsts jautā pacientam par viņa kontaktiem ar riska grupas cilvēkiem (HIV inficētiem un AIDS pacientiem).
Pēc tam tiek veikta galīgā diagnoze. Tiek izmantoti šādi laboratorijas un instrumentālie pētījumi:
- Ārsts izraksta pacientam nosūtījumu vispārējai asins analīzei. Īpaša uzmanība tiek pievērsta paaugstinātam eozinofilu, limfocītu, leikocītu un monocītu līmenim. Pacientiem ar pneimocistozi var būt mērena anēmija un nedaudz pazemināts hemoglobīna līmenis.
- Instrumentāls ir piešķirtspētījums. Mēs runājam par rentgenu, ar kura palīdzību nosaka slimības attīstības stadiju. Tiek uzņemts rentgens, kurā skaidri redzamas cilvēka plaušas. Fotogrāfija ir pievienota pacienta kartītei. Pirmajā posmā uz tā ir manāms plaušu modeļa pieaugums. Ja pneimocistoze ir pārgājusi otrajā stadijā, plaušu tumšums uz rentgena ir skaidri redzams. Var tikt inficēta vai nu tikai kreisā plauša, vai tikai labā plauša, vai arī var tikt ietekmētas abas.
- Lai noteiktu pneimocistozes esamību, ārsts parasti nolemj veikt parazitoloģisko pētījumu. Kas tas ir? Pirmkārt, no pacienta analīzei ņem gļotu paraugu. Lai to izdarītu, viņi izmanto tādas metodes kā bronhoskopija, fibrobronhoskopija un biopsija. Turklāt paraugu var iegūt, izmantojot tā saukto klepus izraisīšanas metodi.
- Lai noteiktu antivielas pret pneimocistām, tiek veikts seroloģiskais pētījums, kas sastāv no pacienta analīzei paņemot 2 serumus ar 2 nedēļu starpību. Ja katrā no tiem ir vismaz 2 reizes lielāks par normālo titra vērtību, tas nozīmē, ka cilvēks ir slims. Šis pētījums tiek veikts, lai izslēgtu parasto nesēju, jo antivielas tiek konstatētas aptuveni 70% cilvēku.
- PCR diagnostika tiek veikta, lai noteiktu parazītu antigēnus krēpās, kā arī biopsijas paraugā un bronhoalveolārajā skalā.
Pneimocistozes stadijas
Ir trīs secīgi posmiPneimocistiskā pneimonija:
- tūska (1-7 nedēļas);
- atelektātika (vidēji 4 nedēļas);
- emfizēma (dažāda ilguma).
Pneimocistozes tūskajai stadijai vispirms raksturīgs vājums visā ķermenī, letarģija un pēc tam reti sastopams klepus, kas pakāpeniski pieaug, un tikai perioda beigās - spēcīgs sauss klepus un elpas trūkums. fiziskās slodzes laikā. Zīdaiņi slikti zīž krūti, nepieņemas svarā un dažreiz pat atsakās no mātes piena. Plaušu rentgenogrammā būtiskas izmaiņas netiek konstatētas.
Atelektāzes stadijā ir drudzis. Klepus ievērojami palielinās, un parādās putojošs krēpas. Elpas trūkums izpaužas pat ar nelielu fizisko piepūli. Rentgenā redzamas atelektiskas izmaiņas.
Pacientiem, kuri izdzīvoja pirmos 2 periodus, attīstās pneimocistozes emfizēmiskā stadija, kuras laikā samazinās elpošanas funkcionālie parametri un tiek konstatētas plaušu emfizēmas pazīmes.
Pneimonijas pakāpes
Medicīnā ir pieņemts atšķirt šādas slimības smaguma pakāpes:
- plaušas, kam raksturīga viegla intoksikācija (temperatūra ne augstāka par 38°C un skaidra apziņa), miera stāvoklī nav elpas trūkuma, rentgenā konstatē nelielu plaušu aptumsumu;
- vidējs, kam raksturīga mērena intoksikācija (temperatūra pārsniedz 38°C, sirdsdarbība sasniedz 100 sitienus minūtē, pacients sūdzas par pārmērīgu svīšanu utt.), miera stāvoklītiek novērots elpas trūkums, rentgenā skaidri redzama plaušu infiltrācija;
- smaga, turpinās ar smagu intoksikāciju (temperatūra pārsniedz 39°C, sirdsdarbība pārsniedz 100 sitienus minūtē, tiek novērots delīrijs), progresē elpošanas mazspēja, un rentgenuzņēmumā redzama plaša plaušu infiltrācija, pastāv liela iespējamība saslimt ar dažādām komplikācijām.
Kāda ir ārstēšana pacientiem ar Pneumocystis pneimoniju?
Neapšaubāmi, zināšanas, kā noteikt pneimoniju, ir milzīgs pluss katram cilvēkam. Tomēr ar to nepietiek. Mēs neesam ārsti un nevaram noteikt precīzu diagnozi. Ir vairāk nekā viens pneimonijas veids, un nespeciālistam nav iespējams noteikt vienpusēju vai divpusēju pneimoniju, pneimocistozi un citas slimības formas. Tāpēc pašapstrāde ir izslēgta. Galvenais nekavēties un uzticēties ārstiem. Pēc visu nepieciešamo pētījumu veikšanas ārsts noteikti varēs secināt, vai pneimocistiskā pneimonija ir pacienta sliktās veselības cēlonis. Ārstēšana tiek nozīmēta tikai pēc diagnozes apstiprināšanas, un tā sastāv no organizatorisku un režīma pasākumu veikšanas un zāļu terapijas.
Organizatoriskie un režīma pasākumi ietver neaizvietojamu pacienta hospitalizāciju. Slimnīcā pacients saņem medikamentus un ievēro ārsta ieteikto diētu.
Zāļu terapija sastāv no etiotropas, patoģenētiskas un simptomātiskas ārstēšanas. Parasti pacientiem tiek nozīmētas zāles "Pentamidīns", "Furazolidons", "Trichopols", "Biseptols", kā arī dažādi pretiekaisuma līdzekļi, zāles, kas veicina krēpu izdalīšanos un veicina krēpu izdalīšanos, mukolītiskie līdzekļi.
"Biseptols" tiek parakstīts iekšķīgi vai intravenozi. Zāles ir labi panesamas, un tās ir labākas nekā "Pentamidīns", ja to lieto pacientiem, kuri neslimo ar AIDS. "Pentamidīnu" ievada intramuskulāri vai intravenozi.
HIV inficēti pacienti, cita starpā, saņem pretretrovīrusu terapiju, jo viņiem novājinātas imūnsistēmas rezultātā attīstās Pneumocystis pneimonija. Alfa-difluormetilornitīns (DFMO) pēdējā laikā arvien biežāk tiek izmantots AIDS pacientu pneimocistozes ārstēšanai.
Profilakse
Pneimocistozes profilakse ietver vairākas darbības, starp kurām jāatzīmē:
- Lai izslēgtu infekciju bērnu ārstniecības iestādēs, slimnīcās, kur ārstē onkoloģiskos un hematoloģiskos pacientus, visam personālam bez izņēmuma periodiski jāveic infekcijas pārbaude.
- Narkotiku profilakse riska personām. Šī profilakse ir divu veidu: primārā (pirms slimība sāk attīstīties) un sekundārā (profilakse pēc pilnīgas atveseļošanās, lai novērstu recidīvu).
- Agrīna Pneumocystis pneimonijas atklāšana un tūlītēja izolācijaslims.
- Regulāra dezinfekcija vietās, kur reģistrēti pneimocistozes uzliesmojumi. Lai to izdarītu, veiciet mitru tīrīšanu, izmantojot 5% hloramīna šķīdumu.
