Pneimonija gados vecākiem cilvēkiem ir diezgan izplatīta parādība. Īpaši uzņēmīgi pret šo patoloģiju ir guloši un novājināti pacienti, kā arī pacienti ar hroniskām slimībām. Vecumā pneimonija bieži rodas ar netipiskiem simptomiem. Šī iemesla dēļ diagnostika un ārstēšana bieži tiek aizkavēta, un progresējoša pneimonija var izraisīt nopietnas komplikācijas. Rakstā mēs detalizēti aplūkosim pneimonijas simptomu cēloņus un pazīmes vecumdienās, kā arī šīs patoloģijas ārstēšanas metodes.
Ar vecumu saistītas izmaiņas elpošanas sistēmā
Provocējošais faktors pneimonijas attīstībā gados vecākiem cilvēkiem un veciem cilvēkiem ir ar vecumu saistītas izmaiņas plaušu audos. Šajā dzīves periodā cilvēka elpošanas orgāni izceļas ar šādām pazīmēm:
- Plaušu pūslīšu (alveolu) sienas kļūst plānākas un mazākaselastīgs.
- Ir bronhu un trahejas gļotādas atrofija.
- Pasliktinās plaušu ventilācijas kapacitāte.
- Bieži tiek novērota pārāk dziļa ieelpošana un izelpas aizkavēšanās. Tas ir saistīts ar faktu, ka vecāka gadagājuma cilvēka plaušas uzņem pārmērīgu gaisa daudzumu.
- Bronhu un trahejas skrimšļi piedzīvo distrofiju.
Šīs ar vecumu saistītās izmaiņas izraisa gāzu apmaiņas traucējumus, audu skābekļa badu un oglekļa dioksīda koncentrācijas palielināšanos asinīs.
Provocējoši faktori
Ir dažādi nelabvēlīgi faktori, kas palielina pneimonijas risku gados vecākiem pacientiem. Tie ietver:
- Zema mobilitāte. Ļoti bieži pneimonija rodas gados vecākiem cilvēkiem, kas atrodas pie gultas. Kustības trūkums izraisa asiņu stagnāciju un pēc tam plaušu asinsvadu paplašināšanos. Paplašināti kapilāri nospiež plaušu pūslīšus. Saspiestie audi ir ļoti jutīgi pret infekcijām un viegli iekaisuši.
- Iekšējo orgānu slimības. Vecumā bieži tiek atzīmētas sirds un asinsvadu patoloģijas, cukura diabēts un nieru slimības. Visas šīs kaites var provocēt plaušu audu iekaisumu.
- Bieža uzturēšanās slimnīcā. Vecumdienās dažādas hroniskas patoloģijas bieži saasinās, un veciem cilvēkiem nākas doties uz slimnīcu. Ārsti izšķir nozokomiālo (slimnīcas) pneimonijas formu. Šī patoloģija var rasties dažas dienas pēc pacienta ievietošanas slimnīcā. Šāda veida pneimonija rodas pacientiem pēc bronhoskopijas, kā arīpēc ķirurģiskas iejaukšanās. Ventilējamiem pacientiem ir arī paaugstināts pneimonijas risks.
- Smēķēšana. Kā jau minēts, veciem cilvēkiem plaušu audos notiek ar vecumu saistītas izmaiņas. Tāpēc nikotīna ietekme uz elpošanas sistēmu kļūst īpaši bīstama.
- Nekontrolēta antibiotiku lietošana. Bieži vien gados vecāki cilvēki ar infekcijas slimībām lieto pārmērīgu antibakteriālo zāļu daudzumu. Tas var izraisīt imunitātes samazināšanos.
Plaušu iekaisums ir daudz smagāks, ja pacienta anamnēzē ir vairāk nekā divi no iepriekš minētajiem faktoriem. Šajā gadījumā pneimonijas prognoze gados vecākiem cilvēkiem ir ievērojami sliktāka.
Vispārīgi simptomi un patoloģijas veidi
Slimības pazīmes ir atkarīgas no bojājuma lieluma un atrašanās vietas. Tomēr var identificēt biežākos pneimonijas simptomus gados vecākiem cilvēkiem:
- klepus (sauss vai slapjš);
- apgrūtināta elpošana;
- zili pirksti;
- temperatūras paaugstināšanās;
- smagums un sāpes krūtīs.
Tomēr vecumdienās parastā pneimonijas klīniskā aina ne vienmēr tiek novērota. Šī slimība ļoti bieži ir netipiska. Jo vecāks pacients, jo grūtāk ir diagnosticēt pneimoniju.
Slimība var sākties ar neiroloģiskām izpausmēm elpošanas mazspējas un hipoksijas dēļ. Šajā gadījumā vecāka gadagājuma cilvēkam ir smadzeņu išēmijas pazīmes un garīgās novirzes. Biežipneimonija gados vecākiem cilvēkiem pavada sāpes sirdī vai dispepsijas simptomi. Turklāt vecāka gadagājuma cilvēkiem pneimonijas laikā saasinās daudzas citas hroniskas patoloģijas.
Pneimoniju gados vecākiem cilvēkiem bieži pavada ekstrapulmonālas izpausmes:
- apātija;
- miegains;
- nesaturēšana;
- apziņas traucējumi;
- sāpes kājās venozo sastrēgumu dēļ;
- aritmija.
Kā jau minēts, slimības simptomi lielā mērā ir atkarīgi no iekaisuma procesa veida. Medicīnā izšķir šādas pneimonijas formas:
- vienpusējs fokuss;
- bruto;
- divpusējs;
- stāvošs;
- iespiestā reklāma.
Tālāk mēs detalizēti apsvērsim pneimonijas simptomus un pazīmes gados vecākiem cilvēkiem atkarībā no patoloģijas veida.
Vietējā veidlapa
Vienpusēja fokāla pneimonija biežāk rodas pacientiem, kuri cieš no sirds un asinsvadu slimībām, ko pavada išēmija. Šajā slimībā patoloģiskais process ietekmē atsevišķu plaušu audu segmentu. Patoloģiju pavada augsts drudzis un tahikardija. Gados vecākiem pacientiem slimību ir ļoti grūti panest.
Pneimonija gados vecākiem cilvēkiem, kas vecāki par 85 gadiem, bieži rodas makrofokālā formā. Šajā gadījumā tiek ietekmēts liels elpošanas orgāna segments. Krūškurvja tilpums samazinās no iekaisušās plaušu puses. Šo patoloģiju pavada ātra un apgrūtināta elpošana, kā arīelpas trūkuma sajūta.
Krupā forma
Lobaras pneimonijas gadījumā viss plaušu segments kļūst iekaisis. Bieži patoloģiskais process pāriet uz pleiru. Šāda veida pneimonija vecumdienās ir diezgan reta.
Krupozā pneimonija gados vecākiem cilvēkiem bieži ir netipiska. Jauniem pacientiem šī slimība vienmēr sākas ar spēcīgu drudzi un krasu pašsajūtas pasliktināšanos. Gados vecākiem pacientiem temperatūra parasti ir mēreni paaugstināta, un asins analīzē konstatē tikai nelielu leikocitozi. Bieži slimība norit izdzēstā formā. Bieži vien lobāra pneimonija sākas ar sāpēm sirdī, kas līdzinās stenokardijas lēkmei. Tas padara diagnostiku daudz grūtāku.
Vecāki pacienti sūdzas par sausu klepu. Tajā pašā laikā krēpas tos atstāj ar grūtībām. Šāda izdzēsta slimības klīniskā aina ir lielas briesmas. Veciem cilvēkiem sirds un elpošanas mazspēja attīstās ļoti ātri uz lobāras pneimonijas fona. Šādas komplikācijas pavada nopietna stāvokļa pasliktināšanās:
- smags elpas trūkums;
- zila āda;
- noģībšana.
Skābekļa deficīta dēļ attīstās smadzeņu hipoksija, kas izraisa neatgriezeniskas neiroloģiskas izmaiņas. Komplikāciju klātbūtnē krupozā pneimonija gados vecākiem cilvēkiem 30-40% gadījumu beidzas letāli.
Divpusēja pneimonija
Šajā patoloģijā iekaisums tiek diagnosticēts abās plaušās. Tas var būt fokuss šajāgadījumā tiek ietekmēta tikai daļa audu. Ir arī totāla abpusēja pneimonija, kurā iekaisuma process skar visus plaušu audus.
Divpusējā pneimonija gados vecākiem cilvēkiem bieži rodas uz mehāniskās ventilācijas fona. Visbiežāk patoloģija notiek fokusa formā. Šajā gadījumā tiek novēroti šādi simptomi:
- temperatūras paaugstināšanās (līdz +40 grādiem);
- apgrūtināta elpošana;
- zila āda;
- sāpes krūtīs;
- klepus, ko pastiprina kustība.
Slimībai ir slikta prognoze, jo iekaisums parasti skar lielus plaušu segmentus.
Kopējais iekaisums ir diezgan reti sastopams. Šāda veida slimību pavada smags elpas trūkums. Smadzeņu hipoksijas dēļ rodas neiroloģiski traucējumi: apjukums, miegainība vai pārmērīga uzbudinājums.
Sastrēguma pneimonija
Šis patoloģijas veids rodas gulošiem pacientiem. Slimības cēlonis ir asinsrites pārkāpums un bakteriālas infekcijas pievienošana. Sastrēguma pneimonija gados vecākiem cilvēkiem bieži tiek maskēta kā pamatā esošas patoloģijas pazīmes. Piemēram, pacientiem ar insultu, kas atrodas gultā, slimības sākumā var novērot neiroloģiskus simptomus. Tāpat pacientiem ar gūžas kaula lūzumiem sākotnējās pneimonijas izpausmes var būt kaulu sāpes. Tāpēc sastrēguma pneimonijas noteikšana agrīnā stadijā ir diezgan sarežģīta.
Klasiskās pneimonijas pazīmes gados vecākiem cilvēkiem bieži parādās tikai progresējošā stadijāslimības. Tas izpaužas šādos simptomos:
- neliela temperatūras paaugstināšanās (līdz +38 grādiem);
- slapjš klepus;
- krēpu izdalījumi sajaukti ar strutas un asinīm;
- apetītes zudums;
- slikta dūša.
Sastrēguma pneimoniju vienmēr pavada sirdsdarbības traucējumi: sāpes krūšu kaulā, aritmija, pārtraukumi. Dažos gadījumos gados vecākiem cilvēkiem patoloģija norit netipiski. Nav elpošanas simptomu, bet rodas dispepsijas simptomi (caureja, slikta dūša, vemšana).
Bīstamības zīme ir ātra elpošana (vairāk nekā 20 elpas minūtē) un nosmakšanas sajūta. Šādi simptomi norāda uz lielas plaušu audu zonas bojājumiem. Hipoksijas rezultātā pacientiem attīstās centrālās nervu sistēmas traucējumi. Pacients lielāko dienas daļu guļ, viņa runa kļūst nesakarīga.
Iespiestā forma
Šajā patoloģijā rodas intersticiālu plaušu audu iekaisums, ko pavada fibrotiskas izmaiņas. Precīzi intersticiālās pneimonijas cēloņi gados vecākiem cilvēkiem nav noskaidroti. Visbiežāk slimība attīstās pacientiem ar pazeminātu imunitāti un smēķētājiem.
Intersticiālu pneimoniju pavada šādi simptomi:
- elpas trūkums;
- sāpes krūtīs;
- pastiprināta krēpu izdalīšanās;
- trauksme;
- pastāvīga bada sajūta;
- temperatūras paaugstināšanās līdz subfebrīla rādītājiem.
Šī ir viena no bīstamākajām pneimonijas formām. Šķiedrainiizmaiņas audos nepārtraukti progresē, kas izraisa smagus elpošanas traucējumus un sirds mazspēju. Ar plašiem sklerozes bojājumiem plaušās slimības prognoze ir nelabvēlīga.
Diagnoze
Pneimonija gados vecākiem cilvēkiem ļoti bieži ir netipiska, ar izplūdušiem simptomiem. Šī patoloģija var maskēt tāpat kā daudzas citas senils slimības. Šī iemesla dēļ pneimonijas diagnostika ir ievērojami sarežģīta.
Ārsts auskultē pacientu. Ir svarīgi atšķirt pneimoniju no sirds un asinsvadu slimībām, neiroloģiskiem traucējumiem un tuberkulozes. Šim nolūkam pacientiem tiek nozīmēti šādi izmeklējumi:
- plaušu rentgens;
- bronhoskopija;
- klīniskie asins un urīna testi (iekaisuma pazīmēm);
- krēpu izmeklēšana bakposevam (ar patogēna jutības noteikšanu pret antibiotikām);
- plaušu MRI un CT.
Pneimonija gados vecākiem cilvēkiem visbiežāk tiek ārstēta slimnīcas apstākļos. Šī slimība vecumdienās ļoti bieži norit nelabvēlīgi un izraisa smagas komplikācijas. Tādēļ pacientam jābūt medicīniskā personāla uzraudzībā. Mājas terapija ir iespējama tikai vieglos gadījumos.
Antibakteriālā terapija
Galvenā pneimonijas ārstēšana gados vecākiem cilvēkiem ir antibiotiku terapija. Pirms zāļu izrakstīšanas ieteicams veikt bakposeva krēpu analīzi, lai noteiktu mikroorganismu jutību pret zālēm. Tomēr jāgaida rezultātipētījumi dažreiz aizņem diezgan ilgu laiku, un ārstēšana ir steidzama. Tāpēc slimības sākumā tiek nozīmētas plaša spektra antibiotikas, un pēc tam terapija tiek koriģēta atkarībā no kultūras testa rezultātiem.
Ir parakstītas šādas antibakteriālas zāles:
- "Amoksiklavs".
- "Benzilpenicilīns".
- "Ampicilīns".
- "Ceftriaksons".
- "Eritromicīns".
Ārstēšanas ilgums ir atkarīgs no pneimonijas izraisītāja veida. Vairumā gadījumu antibiotiku terapija ilgst apmēram 10 dienas. Ja iekaisumu izraisa hlamīdijas vai mikoplazma, tad aptuveni 2 nedēļas nepieciešams lietot antibakteriālos medikamentus.
Svarīgi atcerēties, ka šādu līdzekļu ilgstoša lietošana var izraisīt sēnīšu infekciju attīstību. Ārstēšanas laikā gados vecākiem pacientiem ir paaugstināts kandidozes risks. Tāpēc gados vecākiem cilvēkiem vienlaikus ar antibiotikām jālieto pretsēnīšu zāles ("Nistatīns") un vitamīnu kompleksi imunitātes stiprināšanai ("Dekamevit", "Undevit").
Papildu terapijas
Kopā ar antibiotiku terapiju tiek veikta simptomātiska pneimonijas ārstēšana gados vecākiem cilvēkiem. Vecumā pacienti bieži uztraucas par klepu, savukārt krēpas parasti ir grūti izdalīties. Tādēļ pacientiem tiek nozīmēti bronhodilatatori:
- "Eufillin".
- "Euspiran".
- "Salbutamols".
- "Berotek".
Vecumā ieteicami bronhodilatatori aerosolu veidā. Tas ļauj samazināt zāļu slodzi uz ķermeni.
Mukolītiskie līdzekļi ir indicēti krēpu atšķaidīšanai gados vecākiem pacientiem:
- "Lazolvāna".
- "Muk altiņa".
- "ACC".
- "Ambrobene".
Bronholītiskie un mukolītiskie līdzekļi atvieglo pacienta elpošanu un palīdz samazināt hipoksiju. Smagas elpas trūkuma gadījumā tiek nozīmētas zāles, kas stimulē elpošanas funkciju ("Cordiamin", "Kofeīns").
Veciem cilvēkiem pneimoniju bieži pavada kardioloģiski traucējumi. Ar sirds mazspējas pazīmēm ir indicēta sirds glikozīdu lietošana uz strofantīna bāzes. Ja pacientam ir aritmija, tad izrakstiet zāles, kas normalizē sirdsdarbību ("Bisoprolols", "Metaprolols", "Verapamils").
Iespējamās komplikācijas
Plaušu iekaisums vecumdienās ir ļoti svarīgs, lai tas laicīgi izārstētos. Ja diagnoze tika noteikta pārāk vēlu, ilgstoša terapijas neesamība var izraisīt šādas komplikācijas:
- sirds un elpošanas mazspēja;
- plaušu tūska;
- asins saindēšanās;
- pleirīts.
Ir ļoti svarīgi nepārtraukt ārstēšanu. Pat ja pacienta stāvoklis pēc dažām dienām ir ievērojami uzlabojies, ir nepieciešams pabeigt antibakteriālo kursuterapija. Biežs komplikāciju cēlonis ir priekšlaicīga antibiotiku lietošanas pārtraukšana. Šādā gadījumā pneimonijas simptomi var atjaunoties, un slimība kļūs smagāka.
Prognoze
Pneimonijas prognoze gados vecākiem cilvēkiem ir atkarīga no vairākiem faktoriem:
- pacienta vecums;
- hronisku patoloģiju klātbūtne;
- sirds un asinsvadu sistēmas stāvoklis;
- iekaisuma procesa lokalizācija un izplatīšanās plaušās;
Divpusējām, krupu un sastrēguma pneimonijas formām ir slikta prognoze. Šīs patoloģijas ātri izraisa sirds un elpošanas mazspējas attīstību.
Lielas briesmas ir arī intersticiāla pneimonija. Šī slimība izraisa neatgriezeniskas sklerozes izmaiņas plaušās, kas bieži vien izraisa nāvi.
Fokālās pneimonijas prognoze ir labvēlīgāka. Ar savlaicīgu ārstēšanu slimība vairumā gadījumu beidzas ar atveseļošanos. Tomēr hronisku slimību klātbūtne var pasliktināt prognozi.
Profilakse
Kā novērst pneimoniju vecumdienās? Ārsti iesaka ievērot šīs vadlīnijas:
- izvairieties no hipotermijas;
- atmest smēķēšanu;
- regulāri veic elpošanas vingrinājumus;
- nelietojiet ļaunprātīgi narkotikas;
- veiciet regulāras medicīniskās apskates un rentgenstarus.
Ir ļoti svarīgi novērst pneimoniju gulošiem pacientiem. Ir nepieciešams pienācīgi rūpēties par šādiem pacientiem. gados vecipersona ir jāpagriež ik pēc divām stundām. Ķermeņa stāvokļa maiņa novērš asins stagnāciju. Periodiski ir jāveic krūškurvja zonas masāža un berzēšana ar kampara šķīdumu. Arī gulošajiem pacientiem katru dienu jāveic elpošanas vingrinājumi. Tas palīdzēs novērst sastrēguma pneimoniju, kuras prognoze bieži vien ir slikta.
