Bieži mēs dzirdam izteicienu "kardiopulmonāla nepietiekamība", taču tikai daži var precīzi pateikt, kas ir šī patoloģija. Kas tā ir par slimību, kādas ir tās pazīmes un cēloņi - mēs to noskaidrosim.
Kardiopulmonāla mazspēja - kas tas ir?
Mūsdienu medicīnā ar kardiopulmonālo mazspēju saprot stāvokli, kurā sirds mazspēja, tas ir, sirds nespēja nodrošināt normālu asins piegādi organismā, tiek kombinēta ar plaušu, kas rodas pārmērīga asinsspiediena dēļ. plaušu traukos, kur notiek gāzu apmaiņa. Tas viss noved pie skābekļa līmeņa pazemināšanās asinīs.
Praksē nereti vispirms attīstās plaušu mazspēja, pēc kāda laika tai pievienojas arī sirds simptomi. Stingri sakot, šo simptomu kompleksu var novērot gan daudzās sirds un asinsvadu sistēmas slimībās, gan plaušu slimībās. Savā gaitā patoloģija var izpausties akūtā formā, kad simptomi pastiprinās īsā laika periodā, un var būt arī hroniska, kad pasliktinās.stāvoklis notiek vairāku gadu vai pat gadu desmitu laikā.
Akūtas kardiopulmonālas mazspējas cēloņi
Akūta plaušu mazspēja ir komplikācija, kas rodas dažos apstākļos, kas apdraud pacienta dzīvību. Tam nepieciešama steidzama medicīniska iejaukšanās. Parasti tas var attīstīties šādos apstākļos:
- plaušu artērijas trombozes vai spazmas rezultātā;
- trombembolijas ārstēšanai;
- ar pneimo- vai hidrotoreksu;
- ar bronhiālās astmas paasinājumu, astmatisku statusu.
Tomēr sirds patoloģijas var izraisīt arī spiediena palielināšanos plaušu artērijā. Visbiežāk tas notiek ar pēkšņu mitrālā vārstuļa nepietiekamību. Arī plaušu mazspējas attīstības cēlonis var būt plaušu vārstuļu nepietiekamība, akūta sirdslēkme, miokardīts, sirds defekti dekompensācijas stadijā, kardiomiopātija. Tajā pašā laikā kreisā kambara dobums paplašinās, un tā sienas kontrakcija vairs nespēj iespiest visu asins tilpumu trauka lūmenā. Daļa no tā stagnē un palielina spiedienu plaušu vēnās. Tā kā labais kambaris turpina sūknēt asinis uz pilnu jaudu, spiediens turpina pieaugt, kas var izraisīt plaušu tūsku vai sirds astmu.
Hroniskas kardiopulmonālas mazspējas cēloņi
Hroniska plaušu mazspēja, atšķirībā no akūtas formas, aug lēni. Processpatoloģisko izmaiņu augšana turpinās vairākus gadus. Šajā gadījumā hipertensijas attīstība plaušu asinsvados rodas šādu patoloģiju dēļ:
- iedzimta idiopātiska hipertensija;
- ateroskleroze;
- plaušu artērijas mazspēja, ko var izraisīt endarterīts vai atkārtota mazu zaru embolija;
- hroniskas plaušu slimības – emfizēma, pleirīts, pneimokleroze, obstruktīvs bronhīts;
- lēni progresējoša iedzimta sirds slimība;
- iegūti vārstuļu traucējumi.
Plaušu mazspēja: smaguma pakāpe
Ņemot vērā to, ka šīs slimības hroniskajai formai raksturīgs lēns un bieži vien gandrīz nemanāms patoloģisko simptomu pieaugums, tiek noteiktas četras slimības smaguma pakāpes:
- I pakāpe - nav slimības pazīmju, pie parastās fiziskās aktivitātes nav slimības izpausmju, palielinoties slodzei, parādās neliels elpas trūkums.
- II grāds - miera stāvoklī simptomu nav, bet pie ierastās fiziskās aktivitātes parādās elpas trūkums un sirdsklauves.
- III grāds - nepietiekamības simptomi parādās pie minimālas fiziskās slodzes, bet miera stāvoklī to nav.
- IV grāds - cilvēks nevar veikt minimālu fizisko slodzi, slimības pazīmes parādās miera stāvoklī.
Akūta plaušu mazspējas lēkme var attīstīties saskaņā ar vienu no divām iespējām – labā un kreisā kambara mazspēju. Kreisā kambara mazspēja varizpaužas kā plaušu tūska vai sirds astma.
Sirds astma
Šī ir plaušu mazspēja, kuras simptomi pakāpeniski palielinās. Agrīnās stadijās tas izpaužas ar elpas trūkumu, kas vispirms parādās pēc fiziskas slodzes, ar laiku pastiprinās, parādās pat miera stāvoklī. Ar elpas trūkumu ieelpošana (iedvesmojošais raksturs) ir apgrūtināta. Nākotnē to aizstāj ar astmas lēkmēm, kas visbiežāk rodas miega laikā. Šim posmam indikatīva ir piespiedu poza - augsts galvgalis, lēkmju laikā pacients ir spiests apsēsties, nolaižot kājas no gultas un atspiedies uz rokām, papildus elpas trūkums, sirdsklauves, svīšana, bailes no parādās nāve. Klepus sirds astmas gadījumā ir sauss, ar vāju krēpu izdalīšanos. Āda ir bāla, izteikta nasolabiālā trīsstūra cianoze, pirksti. Pulss ir neregulārs, vājš, spiediens pazemināts.
Apsvērsim, kādas ir sirds un bronhiālās astmas pazīmes:
|
Sirds |
Bronhiāls | |
| Elpošana | Trokšņains, burbuļojošs, labi dzirdams no attāluma | Svilpojošs, sauss |
| Elpas trūkuma veids | Iedvesmojošs (apgrūtināta ieelpošana) | Izelpas (grūtības izelpot) |
| Krēpas | Trūcīgi, ar plaušu tūsku - rozā putas | Daudz dzidru krēpu, ko grūti atdalīt |
| Auskultācija | Mitrās rales | Sausa, sēkoša elpošana, vāja elpošana |
| Narkotiku darbība | Diurētisko līdzekļu lietošana sniedz atvieglojumu | Sliktāk ar diurētiskiem līdzekļiem |
Plaušu tūska
Akūtu plaušu mazspēju var sarežģīt plaušu tūskas attīstība. Tā ir ievērojama asiņu daudzuma izdalīšanās plaušu audos. Uzbrukums attīstās pēkšņi, neatkarīgi no diennakts laika. Iesākumam ir raksturīga asa nosmakšana, kamēr pacienta stāvoklis strauji pasliktinās:
- pastiprinās elpas trūkums, pacientam nepietiek gaisa, ir sejas un ekstremitāšu ādas cianoze, auksti sviedri;
- apziņa ir traucēta - tas var būt gan motorisks uztraukums, gan stupors līdz pat pilnīgam samaņas zudumam;
- elpa trokšņaina, burbuļojoša, izceļas rozā putas;
- ja lēkme notika uz miokarda infarkta vai miokardīta fona, var attīstīties kardiogēns šoks.
Labā kambara mazspēja
Var rasties arī kā miokarda infarkta vai miokardīta komplikācija. Tās izpausmes papildus elpas trūkumam un pastiprinātai nosmakšanai ir:
- sejas un pirkstu cianoze;
- skaidri redzams, īpaši uz iedvesmas, pietūkušas kakla vēnas;
- kāju, sejas, vēdera sienas pietūkums līdz ascītam;
- palielinātaknas, epigastrijā ir pulsācija.
Hroniska kardiopulmonāla mazspēja
Sakarā ar to, ka šīs patoloģijas hroniskā forma attīstās daudzu gadu garumā, tās klīniskās izpausmes ir mazāk izteiktas. Tā kā slimība visbiežāk ir balstīta uz elpošanas sistēmas patoloģiju, tā galvenokārt izpaužas kā elpas trūkums. To var pavadīt šādi simptomi:
- sāpes krūtīs;
- aritmija;
- tahikardija;
- cianoze;
- pietūkums uz kājām;
- pietūkušas kakla vēnas;
- encefalopātija.
Slimībai progresējot, simptomi sāk pastiprināties, un, ja sākumā tie parādījās pēc noteiktām slodzēm, tad beigu stadijā (dekompensācijas stadijā) tas notiek pilnībā.
Kardiopulmonālās mazspējas ārstēšana
Akūta nepietiekama uztura attīstībai parasti nepieciešama tūlītēja un profesionāla iejaukšanās. Parasti ārstēšanu veic slimnīcā un biežāk intensīvās terapijas nodaļā. Ja uzbrukums ir attīstījies mājās, persona pēc iespējas ātrāk jānogādā medicīnas iestādē. Hroniskas slimības formas terapija ir integrēta pieeja slimības ārstēšanā. Tā ir ne tikai medicīniskā korekcija, bet arī fiziskās aktivitātes un uztura līmeņa optimizācija. Šīs patoloģijas zāļu terapija sastāv no šādu zāļu grupu izrakstīšanas:
- beta blokatori;
- diurētiskie līdzekļi;
- sirds glikozīdi.
Ārstēšanas shēmu un devu katrā atsevišķā gadījumā nosaka ārsts. Pašārstēšanās šādos gadījumos ir nepieņemama. Konservatīvās ārstēšanas neveiksmes gadījumā problēma tiek atrisināta ķirurģiski.
