Smadzeņu mazspēja (CI) pašlaik tiek uzskatīta par sindromu kopumu, ko izraisa centrālās nervu sistēmas akūta disfunkcija, ko parasti izraisa smadzeņu išēmija vai pietūkums. Šim jēdzienam ir sava semantika, gan klīniskā, gan patofizioloģiskā, ko izmanto, lai aprakstītu traucējumus un traucējumus dažādos insulta periodos.
Funkcijas
Smadzenes ir droši aizsargātas ar galvaskausu no nelabvēlīgiem vides apstākļiem. Būdams visu organismā notiekošo fizioloģisko procesu regulēšanas orgāns, tas izmanto milzīgus barības vielu daudzumus. Smadzeņu masa ir tikai 1-3% no cilvēka kopējā ķermeņa svara (apmēram 1800 g). Bet tā labajam darbam 15% no kopējā asins tilpuma (apmēram 800 ml) pastāvīgi jāplūst caur traukiem, kas baro orgānu. Tas metabolizē līdz 100 g glikozes dienā.
Tas ir, normāla smadzeņu darbība notiks tikai tad, ja būs nodrošināta pietiekama asins piegāde, ar lielu barības vielu daudzumu, skābekli un pilnībā iztrūkstot cilvēkam toksiskām vielām. Turklāt ir jābūt pastāvīgai un adekvātai venozā šķidruma aizplūšanai.
Etioloģija (cēloņi)
Spēcīga smadzeņu asinsrites pašregulācijas sistēma nodrošina lielisku pielāgošanos labiliem vides apstākļiem.
Hipoksijas gadījumā, ko izraisa, piemēram, akūta asiņošana, CNS ķermeņa šķidruma plūsma saglabājas normāla. Šajās situācijās, pateicoties šīs sistēmas piespiedu centralizācijai, tiek aktivizēta spēcīga kompensācijas reakcija, kuras mērķis galvenokārt ir palielināt asins piegādi Willisian (smadzeņu) lokam un rezultātā uzturēt normālu asinsriti kopumā.
Hipoglikēmijas gadījumā organisms paplašina asinsvadus, kas baro smadzenes. Sakarā ar to palielinās glikozes piegāde organismā. Taču metaboliskā acidoze palielina asins aizplūšanu, lai no tās ātri izvadītu vielmaiņas produktus.
Ar ievērojamu smadzeņu bojājumu vai regulējošo mehānismu nepietiekamību rodas hiperkompensācijas reakcijas. Sakarā ar to tiek pārkāpts asins plūsmas regulējums traukos, kas piegādā bioloģisko šķidrumu galvaskausa dobumam. Šādos apstākļos šī zona ir slēgta smadzenēm. Tādējādi pat mazākais galvaskausa dobuma satura pieaugums, vismaz par5% izraisa dziļus apziņas un augstākas nervu darbības regulēšanas traucējumus.
Pārmērīga smadzeņu asinsvadu piepildīšana ar asinīm izraisa CSF asinsvadu pinumu hipersekrēciju. Rezultātā pēdējie izspiež smadzenes, veidojas tūska, kas izraisa dzīvības funkciju regulēšanas traucējumus, bioloģiskā šķidruma cirkulāciju asinsvados.
Smadzeņu audu traumatiska saspiešana, traucēta asins piegāde, tūska, paaugstināts spiediens galvaskausa dobumā, izmaiņas cerebrospinālā šķidruma dinamikā (tas ir, cerebrospinālā šķidruma cirkulācijā) izraisa būtiskus centrālās nervu sistēmas traucējumus. Tas izpaužas, pirmkārt, ar apziņas apduļķošanos.
Bērnu smadzeņu mazspēja
Slimību cēloņi bērniem:
- placentas atgrūšanās, kas galu galā izraisa intrauterīnu augļa hipoksiju;
- Smagas infekcijas slimības grūtniecības laikā noteikti ietekmē normālu embrija attīstību;
- mātes psihoemocionālā pārslodze;
- nelabvēlīga vides situācija valstī;
- nesabalansēts uzturs;
- slikti ieradumi;
- infekcijas slimības bērnībā;
- starojuma (jonizējošā starojuma) ietekme;
- jaundzimušā hemolītiskā slimība;
- anestēzija, kas obligāta ķeizargriezienam;
- intranatāla trauma;
- traumatisks smadzeņu bojājums;
- mazkustīgs dzīvesveids un fiziska neaktivitāte;
- priekšlaicīgas dzemdības.
Patoģenēze
Uz galvenopatoģenētiskie faktori šīs patoloģijas attīstībā ir:
- intranatāla trauma;
- augļa infekcijas;
- hipoksija intranatālā periodā.
Tā kā domājošajam orgānam ir nepieciešams daudz skābekļa, neliels trūkums var radīt milzīgus nervu audu bojājumus. Intra- un perinatālās patoloģijas sekas var būt aizkavēta smadzeņu tūska. Kā arī veģetovaskulārā distonija un smadzeņu mazspēja. Pēdējais faktiski ir arī aizkavēta organiska smadzeņu bojājuma izpausme.
Atlikušās smadzeņu mazspējas klīniskie simptomi bērniem
Ar šo pārkāpumu var novērot dažādus apstākļus. Asteno-veģetatīvs sindroms izpaužas ar šādiem klīniskiem simptomiem:
- nogurums;
- slinkums;
- miegains;
- vājums;
- galvassāpes.
Nervu tiki:
pacientam ir patvaļīgas kustības
Veģetatīvā regulējuma pārkāpums:
- pārmērīga svīšana pēdu un plaukstu sviedru dziedzeru normālas darbības traucējumu dēļ;
- asins plūsmas disregulācija sirds un asinsvadu sistēmas gala daļās.
Meteoroloģiskā atkarība (t.i., spēcīga cilvēka fiziskā stāvokļa atkarība no laika apstākļiem un gadalaikiem):
- iespējams samaņas zudums;
- tahikardija (paātrināta sirdsdarbība);
- asinsspiediena izmaiņas.
Vestibulārie traucējumi:
- slikta dūša, kaārkārtējos gadījumos tas izraisa vemšanu;
- kustības slimība transportlīdzekļos un uz šūpolēm.
Cilvēka psihoemocionālās sfēras labilitāte:
- viegla aizkaitināmība;
- garastāvokļa labilitāte (biežas izmaiņas);
- kaprīzums.
Fotofobija (spilgtas gaismas neiecietība).
Motoriskās aktivitātes traucējumi. Kā likums, tas izpaužas ar diviem pretrunīgiem sindromiem. Pirmais rodas smadzeņu inhibējošo procesu pārsvarā. Otrais ir pārmērīgas aktivizēšanas rezultāts, kas izraisa to struktūru nepietiekamu darbību, kas ir atbildīgas par uzmanības noturēšanu (tās ir tādas struktūras kā talāms).
Arī ar atlikušo organisko smadzeņu mazspēju ir raksturīga letarģija:
- tādus bērnus ir grūti motivēt kādam darbam;
- ja viņi piekrīt uzdevumam, viņi to dara ļoti lēni;
- viņiem ir grūti vienlaikus pārslēgties starp dažādiem uzdevumiem.
Vai nu hiperaktivitāte:
- bērniem ir lielas grūtības noturēt uzmanību;
- ir ļoti nemierīgi, līdz pat ADHD (uzmanības deficīta un hiperaktivitātes traucējumi).
Diagnoze
Kā liecina prakse, ir maz pozitīvu klīnisko simptomu, lai noteiktu galīgo diagnozi, ieteicams veikt papildu laboratoriskos un instrumentālos izmeklējumus.
Starp tiem ir:
- mērīšanaintrakraniālais spiediens (ar šo patoloģiju indikators tiks paaugstināts);
- ehoencefalogrāfija;
- elektroencefalogramma (lai noteiktu konvulsīvo gatavību);
- oftalmoskopija.
Kas ir tipisks
Lielākajai daļai bērnu, kuri saņem šo diagnozi, ir ar neapbruņotu aci redzamas novirzes:
- nepareiza galvas forma;
- trūkst vai deformētas ausis un zobi;
- neparasti liels attālums starp acīm;
- prognoze.
Ārstēšana
Šīs ārstēšanas shēmas ir daudzu gadu pasaules prakses rezultāts šāda veida patoloģijas ārstēšanā.
Pēc mūsdienu protokoliem smadzeņu mazspējas ārstēšana jāveic divos galvenajos virzienos. Šī ir atjaunojoša terapija un lokāla iedarbība uz patoloģijām tieši smadzenēs.
Šī hroniskas un akūtas smadzeņu mazspējas sindroma ārstēšana ietver:
- hemodinamikas normalizācija;
- normālas elpošanas aktivitātes atjaunošana;
- vielmaiņas procesu normalizācija;
- lokāla ietekme uz patoloģiju:
- normālas BBB (asins-smadzeņu barjeras) darbības atjaunošana;
- paaugstināta hemodinamika smadzenēs;
- tūskas ārstēšana.
Saskaņā ar mūsdienu standartiem galvenais smadzeņu tūskas ārstēšanā ir šādu medikamentu iecelšana:
- osmodiurētiskie līdzekļi;
- saluretics;
- glikokortikoīdi.
Kā rāda prakse, lietojot kādu no iepriekš minētajām medikamentu grupām monoterapijā, tas nedod būtisku klīnisku efektu, tāpēc ārstēšana ir jāapvieno.
Tāpat bioflavonoīdu lietošana pirmsslimnīcas stadijā ievērojami palielina turpmākās terapijas efektivitāti, jo tie ietekmē ievērojamu skaitu šīs patoloģijas attīstības patobioķīmiskā procesa saišu.
Mūsdienu klīniskajā praksē plaši izmanto šādas zāles:
- "Troksevazīns";
- "Venoruton";
- "Corvitin";
- "Aescusan";
- "L-lizīna aescināts".
Lai uzlabotu asins reoloģiskās īpašības smadzeņu aplī, pacientiem ieteicams lietot antikoagulantus protrombīna indeksa kontrolē. Īpaši šī zāļu grupa ir efektīva smadzeņu mazspējas gadījumā, kas radusies venozās atteces traucējumu rezultātā.
Infūzijas terapija ir obligāta, ja šī patoloģija rodas akūtas cirkulējošās asins tilpuma samazināšanās dēļ. Situācijā, kad slimības cēlonis ir akūta intoksikācija, detoksikācijas terapijas iecelšana tiek uzskatīta par nepieciešamu pasākumu. Parasti šiem nolūkiem tiek izmantoti šādi risinājumi:
- "Trisol";
- "Rheosorbilact";
- "Acesol".
Rehab
Ārstēšanai un rehabilitācijai pēc akūtas smadzeņu mazspējas jābūt individuālai, savlaicīgai un obligāti visaptverošai.
Šādi pasākumi būs visefektīvākie tikai tad, kad pacients sajutīs ne tikai medicīniskā personāla, bet arī savu tuvinieku un psihologu atbalstu. Tas palīdzēs pēc iespējas īsākā laikā atjaunot agrāko dzīves ritmu un veiktspēju neatkarīgi no smadzeņu organiskā bojājuma smaguma pakāpes.
Kas ir ieteicams
Ir jārada sociālie apstākļi, kuros pacients jutīsies maksimāli komfortabli. Rehabilitācijas pasākumu kompleksā jāiekļauj šādas sastāvdaļas:
- zāļu terapija;
- LFK (ārstnieciskā fiziskā kultūra);
- ergoterapija.
Diagnosticējot cerebrālās mazspējas aizkavētās komplikācijas, obligāti jārada tādi dzīves apstākļi, kuros pacients nejustos ierobežots.
Rehabilitācija bērniem ir daudz vieglāka un efektīvāka, pateicoties augstajam reģeneratīvo procesu līmenim viņos un ievērojamajām neiroplastiskuma iespējām. Tāpēc viņiem parasti nenotiek aizkavētas komplikācijas.
Secinājums
Smadzeņu mazspēja ir sarežģīta slimība, un tai nepieciešama pastāvīga speciālistu uzraudzība. Tikai kompleksa ārstēšana var atvieglot pacienta stāvokli un vismaz daļēji atgriezt viņu ierastajā dzīves ritmā.
