Gremošanas sistēmas slimības ir diezgan izplatītas patoloģijas, kas sastopamas lielākajai daļai pasaules iedzīvotāju. Tomēr ne visi zina, ka daudzas kuņģa-zarnu trakta slimības rodas galvenās divpadsmitpirkstu zarnas papillas patoloģisko stāvokļu dēļ. No mūsu raksta materiāliem lasītājs uzzinās par to, kas ir OBD, kādi šīs struktūras slimību veidi ir zināmi medicīnai, kā tiek diagnosticēti patoloģiski stāvokļi un kāda veida terapija tiek veikta.
BDS jēdziens
Lielākā divpadsmitpirkstu zarnas papilla (MDP) ir puslodes formas anatomiska struktūra, kas atrodas uz divpadsmitpirkstu zarnas lejupejošās daļas gļotādas. Medicīnas literatūrā OBD var atrast ar citiem nosaukumiem - lielo divpadsmitpirkstu zarnas papilla vai Vatera papilla. Un tomēr, kas ir BDS? Šī ir konstrukcija, kuras izmērs ir no 2 mm līdz 2 cm, kas pilda ļoti svarīgu funkciju – savieno kopīgužultsvads, galvenais aizkuņģa dziedzera kanāls un divpadsmitpirkstu zarna. BDS regulē žults un aizkuņģa dziedzera sulas plūsmu tievajās zarnās un novērš zarnu satura iekļūšanu kanālos.
OBD struktūrā var rasties patoloģiskas izmaiņas dažādu faktoru ietekmē - dažādas patogēnas mikrofloras, spiediena svārstības un skābju-bāzes līdzsvara izmaiņas, sastrēgumi dobumā utt. orgāna uzbūvi var traucēt akmeņu migrācija pa žults ceļu vai citām blīvām struktūrām.
BDS patoloģijas
Lielās divpadsmitpirkstu zarnas papillas slimības ir ļoti dažādas. Attīstoties mūsdienu diagnostikas metodēm, secinājumi par funkcionāliem traucējumiem šajā struktūrā ir daudz izplatītāki, nekā tika uzskatīts iepriekš. Tomēr savlaicīgas un diezgan sarežģītas diagnostikas dēļ medicīnas praksē bieži rodas milzīgs skaits neapmierinošu rezultātu, ārstējot pacientus ar holelitiāzi vai pankreatītu, kas attīstījās uz OBD struktūras traucējumu fona.
Audzējiem līdzīgi jaunveidojumi tiek uzskatīti par izplatītu OBD patoloģiju – līdz pat 87% labdabīgu audzēju veido hiperplastiski polipi. Polipi, kā likums, nedeģenerējas ļaundabīgos audos. Adenomas ir retāka slimība; OBD vēzis veido līdz 25% no visiem ļaundabīgajiem audzējiem. OBD stenoze tiek diagnosticēta 4-40% pacientu. Parasti OBD patoloģijas ir savstarpēji saistītas ar holelitiāzi (GSD), kas rodas katram desmitajam iedzīvotājam.
OBD slimību klasifikācija
Lielās divpadsmitpirkstu zarnas papillas slimības iedala divās lielās grupās:
- primārā,
- sekundārais.
Primārās slimības ietver tos traucējumus, kas rodas un ir lokalizēti OBD struktūrā – papilīts (iekaisuma slimība); spastiska BDS stenoze, kas vēlāk var pārveidoties par papilosklerozi; ar vecumu saistītas izmaiņas BDS; iedzimtas anomālijas; labdabīgi un ļaundabīgi audzēji - lipomas, melanomas, fibromas, adenomas, polipi, papilomas.
Sekundārās OBD slimības ir stenozes, ko izraisa žultsakmeņu slimība. Slimības simptomi ir tieši saistīti ar cēloni, kas to izraisīja. Tātad, ja patoloģiskais process ir žults sistēmas slimības sekas, slimības gaita būs līdzīga holelitiāzes pazīmēm - patoloģijai, kurai raksturīga akmeņu veidošanās žultspūslī vai žultsvados, ko pavada sajūta. smaguma sajūta hipohondrijā, meteorisms, grēmas un nestabili izkārnījumi.
Ir jēdziens kombinēta stenoze - OBD funkcijas pārkāpums, kas radās uz divpadsmitpirkstu zarnas čūlas fona. Šajā gadījumā trūkst BDS.
Pankreatīts
Ja patoloģiskos procesus OBD struktūrā izraisa aizkuņģa dziedzera iekaisums, slimības izpausmes būs līdzīgas pankreatīta izpausmēm.
Pankreatīts ir aizkuņģa dziedzera iekaisuma process. Zīmīgi, ka slimības gaitas aina var būt dažāda - patoloģija var strauji attīstīties, ņemot akūtu.forma, vai arī ilgstoši neizpaužas, kas raksturīgi hroniskai kursa formai.
Galvenais akūta pankreatīta simptoms ir ļoti stipras griežošas sāpes vēdera augšdaļā – labajā vai kreisajā hipohondrijā. Sāpēm var būt jostas raksturs un tās neapstājas pat pēc spazmolītisku vai pretsāpju līdzekļu lietošanas. Lūk, kas ir BDS, un tās ir tās funkciju pārkāpuma sekas.
Papildus sāpēm pankreatīta gadījumā ir arī rīstīšanās reflekss, muskuļu vājums, reibonis. Galvenās pankreatīta pazīmes ultraskaņā ir aizkuņģa dziedzera formas izmaiņas un nelīdzenās malas. Nosakot diagnozi, orgānā var konstatēt cistas. Man jāsaka, ka slimība ir smaga. Un ar savlaicīgu iejaukšanos tas var izraisīt nāvi.
Spastiska stenoze OBD
BDS stenoze ir patoloģija ar labdabīgu gaitu, ko izraisa žults un aizkuņģa dziedzera kanālu nosprostojums iekaisuma izmaiņu un papillas sašaurināšanās dēļ. Kā viss notiek? Akmens pāreja izraisa papillas bojājumus, un aktīvs infekcijas process krokās izraisa šķiedru audu veidošanos un OBD ampulas zonu stenozi.
Kā zināms, OBD struktūru tieši ietekmē cilvēka vecums. Gados vecāki cilvēki ar holelitiāzi cieš no hroniska papilīta atrofiski sklerozes formas. Ir pakļauts kontingents, kura vecums nav sasniedzis sešdesmit gadu slieksnihiperplastiskas izmaiņas BDS (adenomātiskas, adenomiomatozas).
Pēdējos gados, pateicoties tam, ka OBD slimību diagnostikā tiek izmantoti endoskopi, ir kļuvis iespējams skaidri nošķirt stenozējošu un katarālu (nestenozējošu) papilītu. Pirmā patoloģijas forma ir saistīta ar žultsakmeņu slimību. Ja akmeņi organismā neveidojas, tad slimības attīstību izraisa hroniska infekcija, kas izplatās ar limfas plūsmu.
OBD stenozes formas
Atkarībā no morfoloģiskajām pazīmēm izšķir trīs stenozes formas:
- iekaisuma sklerozes stenoze ir patoloģija, kam raksturīga dažāda pakāpes fibroze;
- fibrocistiskā stenoze - traucējumi, kuros līdz ar fibrozes veidošanos veidojas nelielas cistas - krasi palielināti dziedzeri muskuļu šķiedru saspiešanas dēļ;
- adenomiomatoza stenoze ir patoloģija, kurā rodas dziedzeru adenomatozā hiperplāzija, kā arī gludo muskuļu šķiedru hipertrofija un šķiedru šķiedru proliferācija, pārkāpums ļoti bieži rodas gados vecākiem cilvēkiem.
Turklāt OBD cicatricial stenoze tiek klasificēta:
- uz primāro,
- sekundārais.
Primārā stenoze neizraisa izmaiņas žultsvados. Patoloģiju izraisa deģeneratīvas izmaiņas pašā papillā, kas izpaužas muskuļu slāņa atrofijā. Dažreiz primārā stenoze ir iedzimta.
Sekundārā stenoze ir jau esošo struktūras izmaiņu rezultāts, ko izraisa papillas traumas akmeņu vai akmeņu migrācijas rezultātā.operācija.
Atkarībā no slimības izplatības pakāpes OBD stenoze tiek sadalīta:
- izolēts,
- parasti.
Diagnoze
Mūsdienās medicīnā tiek izmantotas vairākas diezgan efektīvas metodes OBD slimību diagnosticēšanai. Apskatīsim dažus no tiem tuvāk.
Endoskopiskā ultrasonogrāfija ir metode, kurā OBD struktūras pētīšanai izmanto optisko ierīci – endoskopu. Papillas fotoattēls, kas uzņemts līdzīga pētījuma laikā, ir parādīts iepriekš.
Transabdominālā ultrasonogrāfija ir skrīninga izmeklēšanas metode, izmantojot ultraskaņu, kas ļauj ļoti precīzi noteikt strukturālās izmaiņas žultspūslī, aknās, aizkuņģa dziedzerī un kanālos. Turklāt šī tehnika nosaka žultspūšļa dobuma viendabīgumu un tā kontraktilitāti, intrakavitāru ieslēgumu esamību/neesamību.
Nākamā metode OBD patoloģiju diagnosticēšanai ir ultraskaņas holecistogrāfija - manipulācija, kas pārbauda žultspūšļa motoriskās evakuācijas funkciju divu stundu laikā no choleretic brokastu uzņemšanas brīža.
Dinamiskā hepatobiliārā scintigrāfija ir procedūra, kuras pamatā ir aknu absorbcijas-ekskrēcijas funkcijas novērtējums. Frakcionālā hromatiskā divpadsmitpirkstu zarnas zondēšana ļauj noteikt žultspūšļa tonusu; žults aknu frakcijas koloidālā stabilitāte un tās bakterioloģiskais sastāvs. Ar gastroduodenoskopijutiek veikts OBD stāvokļa novērtējums, kā arī tiek uzraudzīts žults plūsmas raksturs. Papildus šīm metodēm ir datortomogrāfija un laboratoriskā diagnostika.
OBD: ārstēšana
OBD stenozes terapijas pamatā ir uzdevums atjaunot normālu žults un aizkuņģa dziedzera sulas aizplūšanu divpadsmitpirkstu zarnā. Saskaņā ar šo uzdevumu ir vairāki principi, kuru ievērošana palīdzēs gūt panākumus ārstēšanā:
- psihoterapija, neirožu ārstēšana, hormonālā līmeņa stabilizācija, stresa samazināšana, atpūta, pareizs uzturs;
- vēdera dobuma orgānu patoloģiju ārstēšana,
- dispepsijas faktoru likvidēšana.
Lai novērstu neirotiskus traucējumus, tiek izmantoti sedatīvi līdzekļi, dažādu ārstniecības augu uzlējumi vai novārījumi. Turklāt pacientam tiek parādīti psihoterapijas seansi.
Svarīga veiksmīgas ārstēšanas sastāvdaļa ir diēta:
- frakcionēta m altīte;
- izvairīšanās no alkohola un gāzētiem dzērieniem, kā arī kūpinātas un ceptas pārtikas;
- ierobežots olu dzeltenumu, smalkmaizīšu, krēmu, stipras kafijas un tējas patēriņš;
- bieža kāpostu, kviešu kliju un griķu putras lietošana;
- spazmolītisko līdzekļu lietošana, kas mazina sāpju lēkmes.
OBD stenozi bieži ārstē ar ķirurģiskām metodēm. Ir koriģējošas un nekoriģējošas darbības. Pirmajā grupā ietilpst endoskopiskā PST, BDS bougienage.
Remisijas periodā papildus diētai pacientiem ieteicams sniegt atbalstuterapija - ikdienas pastaigas, rīta vingrošana, peldēšanas priekšrocības.
Apkopojot iepriekš teikto, varam rezumēt, ka daudzas kuņģa-zarnu trakta slimības rodas uz vienas nelielas struktūras nepareizas darbības fona. Šādi pārkāpumi izraisa nopietnas ķermeņa problēmas, un tos bieži var labot tikai ar operāciju. Tāds ir BDS.
