Holangiokarcinoma, saskaņā ar pasaules medicīnas sabiedrības statistiku, veido aptuveni 2% no visiem vēža veidiem, kā arī līdz 10% no kopējā aknu un žults ceļu vēža gadījumu skaita. Tajā pašā laikā šāda veida audzēju diagnoze ir ļoti zema: tikai 1,5-2%. Klatskina audzējs ir nosaukts patologa Džeralda Klatskina, ārsta no Amerikas vārdā. 1965. gadā, strādājot Jēlas universitātē, viņš, pamatojoties uz 13 slimības gadījumiem, aprakstīja visas šīs slimības pazīmes.
Holangiokarcinoma jeb aknu un žultsvadu vēzis
Klatskina audzējs ir diezgan bīstama slimība. Šo neoplazmu raksturo lēna augšana un novēlota metastāžu attīstība. Sakarā ar savlaicīgu diagnozi un nespēju veikt ķirurģisku izņemšanu, slimībai ir augsts mirstības līmenis. Diagnoze vairumā gadījumu tiek veikta veidojumu attīstības pēdējās stadijās, kas izslēdz ķirurģisku iejaukšanos. Metastāžu attīstība tieši ietekmē aknas,aknu, reģionālo limfmezglu, kā arī vēdera dobuma vārti. Audzēja augšana notiek no aknu epitēlija šūnām. Slimība veidojas galvenokārt pēc 50 gadiem, taču ar katru gadu pacientu vecums samazinās. Vīrieši ir nedaudz vairāk ietekmēti nekā sievietes.
Iespējamie audzēja cēloņi
Aknu holangiokarcinomas cēloņi nav precīzi zināmi. Bet zinātnieki ir noskaidrojuši faktorus, kuru ietekme palielina neoplazmas attīstības risku. Pacientiem ar primāru sklerotizējošo holangītu anamnēzē Klatskina slimība var attīstīties 40 gadījumos no 100.
Audzējs rodas 25 no 100 gadījumiem, pamatojoties uz iedzimtām slimībām, piemēram, Karoli slimību. Iekaisuma reakcija, ko izraisa intrahepatiskie parazīti, var izraisīt audzēju.
Slikti ieradumi, kas ietekmē aknu veselību: smēķēšana, atkarība no alkohola, nepietiekams uzturs, kā rezultātā rodas aptaukošanās – nenoliedzami slimības progresēšanas faktori. Holelitiāzes klātbūtne palielina audzēja iespējamību. Risks ir cilvēki, kas pakļauti ilgstošai saskarei ar toksīniem un kaitīgām vielām. Vīrusu infekcijas, galvenokārt hepatīts, veicina vēža attīstību.
Holangiokarcinomas simptomi
Tā kā aknu vēzi ir grūti diagnosticēt, ir jāieklausās savā ķermenī, lai savlaicīgi atklātu Klatskina slimību.
Audzējs varto raksturo šādi simptomi:
- slimības galvenais simptoms ir obstruktīva dzelte;
- pastāvīga niezes sajūta;
- zīmēšanas sāpes vēdera augšējā labajā pusē;
- apetītes zudums, kas izraisa dramatisku svara zudumu;
- audzēju veidojumiem raksturīgs fiziskais izsīkums;
- notiek arī drudzis ar Klatskina audzēju;
- urīna un izkārnījumu krāsas izmaiņas (urīns kļūst tumšāks un izkārnījumi kļūst gaišāki).
Simptomi parādās negaidīti un progresē. Obstruktīva dzelte rodas 90 gadījumos no 100, un tā ir viena no biežām slimības pazīmēm, piemēram, Klatskina audzējs. Pacientu atsauksmes dažreiz atšķiras. Daži pacienti atzīmē niezes, sāpju un pēkšņa svara zuduma pievienošanos. Šādas izpausmes ir saistītas ar ļaundabīgo audzēju vēlīnām stadijām. Taču citi jūt nelielas izmaiņas savā veselībā vai tās nav vispār, vai arī savus simptomus attiecina uz citām slimībām.
Klatskina audzēja diagnostika
Lai noteiktu diagnozi, tiek veikti vairāki klīniskie pētījumi, kas var precīzi norādīt uz Klatskina slimības klātbūtni. Audzējs ir skaidri redzams skrīninga laikā ultraskaņas aparātā. Šī ir diezgan ekonomiska, nekaitīga un viegli pieejama metode. Ar spirālveida datortomogrāfijas palīdzību ir viegli konstatēt novirzes žultspūslī, redzēt aknu un limfmezglu bojājumus. MRI (magnētiskās rezonanses attēlveidošanas) izmantošana, ievadot aknās kontrastvielu, ļauj precīzi noteikt aknu audu stāvokli unžults ceļu sašaurināšanās pakāpe Klatskina audzēja diagnostikā. Fotoattēlā redzamas visas aknu un žults ceļu daļas.
Rentgena un rentgena izmeklēšana parāda problēmas ar žults ceļu. Diagnostikas procesā tiek ievadīts kontrastviela, kas ļauj redzēt žults aizplūšanu. Bioķīmiskās asins analīzes palīdzēs noteikt enzīmu un bilirubīna līmeni. Var noteikt arī izmeklējumus onkoloģisko ķermeņu noteikšanai: CA 199, CA 125.
Diezgan bieži audzēja procesi sasniedz aknu artēriju un vārtu vēnu, kas piegādā aknas ar asinīm. Pirms operācijas ir ļoti svarīgi noteikt audzēja stadiju, lai noskaidrotu, vai slimība ir izplatījusies asinsvados. Dažos gadījumos šāda diagnoze ir sarežģīta, un tad jautājums par rezekcijas mērogu tiek izlemts ķirurģiskās operācijas laikā.
Audzēju ārstēšanas metodes
Ja to neārstē, lielākajai daļai pacientu vidējais dzīves ilgums pēc precīzas diagnozes noteikšanas ir 6 mēneši. Agrīnā stadijā Klatskina slimība tiek atklāta reti. Audzēju pēdējās stadijās var ārstēt diezgan neefektīvi.
Ķirurģija ir viens no galvenajiem audzēja ārstēšanas veidiem. Bet novēlotas diagnostikas dēļ operācijai ir zems izdzīvošanas rādītājs (vidēji 20%). Lai panāktu pozitīvu efektu, tiek izmantota pilnīga žultsvadu bojātās daļas noņemšana kopā ar izņemšanuviena aknu daiva, lai izvairītos no asinsvadu inficēšanās.
Operācija iespējama vairākos gadījumos:
- veidojums neietekmēja aknu asinsrites sistēmu; šajā gadījumā ir iespējams izņemt daļu vai visu bojāto aknu daivu;
- Izveidojums neietekmēja vienas vai abu aknu daivu žults ceļu.
Slimību uzskata par neoperējamu, ja audzējs iekļūst aknu asinsvados vai abu daivu choleretic kanālos.
Paliatīvā aprūpe
Neoperējamos gadījumos vai kā papildu terapija tiek izmantota paliatīvā aprūpe.
Šādas metodes ietver:
- žults kanalizācija;
- ķīmijterapija;
- staruterapija;
- apvedceļš;
- fotodinamiskā terapija;
- Apstarošana ar ļoti fokusētiem ultraskaņas stariem.
Apvienojot vairākas ārstēšanas metodes ar agrīnu diagnostiku, dzīves ilgumu var palielināt no 10 mēnešiem līdz 5 gadiem.
Prognoze pēc ārstēšanas
Sakarā ar to, ka audzēju veidošanās procesi aknās ir diezgan lēni, dzīves ilgums ir no pusotra līdz pieciem gadiem. Pilnīga bojāto vietu noņemšana ļauj palielināt dzīves ilgumu ar precīzu un savlaicīgu Klatskina slimības diagnostiku.
Aknu iekšienē atrastam audzējam ir drūma prognoze. Tas ir viens no sliktākajiem rādītājiem, kas novērots pacientiem arneoperējami veidojumi ar metastāzēm. Šādi pacienti var paļauties tikai uz žults ceļu aizplūšanu. Ja Klatskina audzējs tiek diagnosticēts aknās, pacienta dzīves ilgums dažkārt nepārsniedz vairākas nedēļas.
Nāves cēlonis, dīvainā kārtā, nav metastāzes, bet gan pavadošas komplikācijas. Tie ietver:
- aknu ciroze, ko izraisa nepareiza žults plūsma;
- infekcijas, kas izraisa abscesa veidošanos;
- vispārēja ķermeņa atrofija un imunitātes mazspēja;
- strutojoši-iekaisuma procesi.
Preventīvie pasākumi
Lai novērstu aknu un žultsceļu audzēju slimības, nepieciešams ievērot pareizu uzturu, pārmērīgi neizmantot alkoholu un novērst inficēšanos ar parazītiem.
Ja anamnēzē ir saslimšanas, kas pozicionētas kā riska faktori, tad jāveic savlaicīga ārstēšana un sistemātiska izmeklēšana, lai laikus atklātu novirzes žulti veidojošo orgānu darbībā. Tāpat ir jāizslēdz kaitīgu vielu iedarbība, piemēram, darba vietā.
Nobeigumā
Mūsdienu diagnostikas iekārtas spēj noteikt audzēju procesus aknās un žultsvados, kā arī noteikt ķirurģiskas iejaukšanās sarežģītības pakāpi. Jaunu metožu izmantošana ātrai problēmas risināšanai, transplantācija un papildu terapeitiskie pasākumi palielina pacientu kvalitāti un paredzamo dzīves ilgumu.
