Stingumkrampji ir akūta bakteriāla rakstura infekcijas patoloģija, kas pat ar pareizu ārstēšanu neizslēdz letālu iznākumu. Slimības attīstība notiek, iedarbojoties uz ķermeni tāda toksīna kā stingumkrampju bacilis. Rezultātā tiek novēroti ne tikai tonizējoša rakstura skeleta muskuļu krampji un sasprindzinājums, bet arī visas centrālās nervu sistēmas bojājumi. Galvenais ir cilvēkam laikus diagnosticēt stingumkrampjus un noteikt terapijas metodi.
Ir vērts atzīmēt, ka pacients ir pilnīgi nekaitīgs citiem. Tāpēc neviens nekad neveic nekādus epidemioloģiskos pasākumus slimības fokusā: tie ir vienkārši bezjēdzīgi. Šajā rakstā mēs runāsim par stingumkrampju etioloģiju, patoģenēzi, klīniku, šīs bīstamās slimības diagnostiku un ārstēšanu.
Mazliet vēstures
Saskaņā ar dokumentiem pirmo stingumkrampju aprakstu sniedza Hipokrāts. Toreiz viņa dēls nomira no šīs slimības, un tēvs sniedza detalizētu infekcijas aprakstu,slimības simptomi un tās attīstības cēloņi. Starp citu, Hipokrāts šo infekciju sauca par "stingumkrampjiem", kas grieķu valodā nozīmē "izvilkt" vai "izvilkt".
19. gadsimtā vācu ķirurgs Teodors Bilrots un krievu ķirurgs Nikolajs Ivanovičs Pirogovs izvirzīja hipotēzi par tādas slimības kā stingumkrampju infekciozo raksturu. Turklāt abas versijas tika veidotas neatkarīgi viena no otras, lai gan tās skanēja gandrīz vienlaikus. Stingumkrampju laboratoriskā diagnoze tajā laikā nebija iespējama.
Stingumkrampju infekcijas zinātniskā izpēte sākās tikai 20. gadsimta otrajā pusē. Tieši šajā periodā tika atklāts stingumkrampju izraisītājs. Tas notika, pateicoties krievu ķirurga N. D. Monastirska zinātniskajiem pētījumiem 1883. gadā un vācu zinātnieka Artura Nikolajera 1884. gadā. Mikroorganisma tīrkultūru 1887. gadā izdalīja bakteriologs no Japānas Šibasaburo Kitasato, kurš trīs gadus vēlāk sadarbībā ar ārstu no Vācijas Emīlu Bēringu izveidoja īstu stingumkrampju toksoīda serumu. Un 1923. gadā franču imunologs Gastons Ramons izveidoja toksoīdu, ko viņi sāka lietot kā profilaksi pret stingumkrampjiem.
Kas ir stingumkrampju izraisītājs
Stingumkrampju izraisītājs ir kustīgs sporām līdzīgs bacilis ar platumu no 0,3 līdz 0,8 mikroniem un garumā no 4 līdz 8 mikroniem, kas "jūtas lieliski" vidē, kurā nav skābekļa. Šis cilvēka (vai dzīvnieka) zarnu iemītnieks pieder pie oportūnistiskā patogēna mikroorganismiemraksturs, ko sauc par klostrīdijām, un tas var izveidot apmēram 20 garas karogs.
Patogēna darbības rezultātā veidojas stingumkrampju eksotoksīns, kas pēc savas negatīvās ietekmes uz organismu stipruma nav zemāks par tādu indi kā botulīns. Turklāt šī "inde" nespēj uzsūkties caur zarnu gļotādu: tāpēc norijot tā ir absolūti droša.
Stingumkrampju izraisītāja pazīmes
Pirms runāt par stingumkrampju diagnozi, pakavēsimies pie tā pazīmēm:
- Sporas var izturēt temperatūru līdz 90°C (vai 150°C, ja tās ir sausas) 2 stundas.
- Patogēni iztur vārīšanu 1-3 stundas un pakļaušanu sālsūdens iedarbībai līdz 6 mēnešiem.
- Augsnē un izkārnījumos var saglabāties gadsimtu. Starp citu, sporas ir izturīgas pret antiseptiķiem un dezinfekcijas līdzekļiem.
Toksīna iznīcināšana notiek sārmainas vides un saules gaismas ietekmē ilgāk par 3-5 dienām.
Darbības mehānisms
Stingumkrampju laboratoriskā diagnostika ir ārkārtīgi svarīga, taču daudzus interesē slimības attīstības process cilvēka organismā. Pakavēsimies pie šī punkta sīkāk.
Pēc stingumkrampju sporu nokļūšanas brūcē tās kādu laiku paliek pie ieejas vārtiem. Turklāt labvēlīgu apstākļu klātbūtnē slimības izraisītājs sāk diezgan aktīvi vairoties, vienlaikus ražojot toksīnu, kas ar asins plūsmu un caur perifērajām šķiedrām.nervi iekļūst muguras smadzenēs un iegarenajās smadzenēs, kā arī smadzeņu stumbra rajonā, ko sauc par retikulāro veidojumu.
Svarīgi! Dziļas un pat durtas brūces ir galvenais stingumkrampju infekcijas risks. Tieši tajos var radīt tos anaerobos apstākļus, kas ir tik labi piemēroti stingumkrampju izraisītāja pavairošanai. Ja brūce (vai nobrāzums) ir virspusēja, tas ir, tai ir pieejams skābeklis un tā ir labi apstrādāta, tad visticamāk tā nav bīstama.
Stingumkrampju toksīns sastāv no tetanohemolizīna, kas izraisa sarkano asins šūnu hemolīzi, un tetanospazmīna. Tieši viņš izraisa šķērssvītroto muskuļu tonizējoša rakstura kontrakcijas, tas ir, tas ietekmē cilvēka nervu sistēmu.
Paralīzes rezultātā impulsi muskuļiem sāk plūst nekoordinēti. Tālāk seko skeleta muskuļu sasprindzinājums un krampji. Tas viss veicina smadzeņu garozas uzbudināmības palielināšanos, elpošanas centra bojājumus un pat sirds paralīzi.
Kā var saslimt ar stingumkrampjiem
Ja esat informēts par slimības pārnešanas veidiem, iespējams, jums nav nepieciešama stingumkrampju diagnoze. Atcerieties: slimības izraisītājs iegūst savas patogēnās īpašības tikai tad, kad sporas nokļūst dzīvā organisma audos, kas ir bojāti, tas ir, pārnešanas mehānisms ir kontakts. Turklāt stingumkrampju attīstības priekšnoteikums ir skābekļa pieejamības trūkums.
Stingumkrampju pārnešanas ceļi:
- Šrapneļu brūces (īpaši dziļas,kam ir visi anaerobiozes apstākļi), kas bieži tiek novēroti cilvēkiem kaujas operāciju vai bruņotu konfliktu zonās. Svarīgs! Iespējamība saslimt ar stingumkrampjiem brūces klātbūtnē var būt saistīta ar tās dziļumu, ārstēšanas pareizību no medicīniskā viedokļa, kā arī cilvēka imūnsistēmas stāvokli.
- Gļotādu un ādas traumas.
- Apdegumi lielās audu vietās.
- Apsaldējums.
- Dzemdību process. Nabassaites pārgriešana jaundzimušajiem ar nesterilu instrumentu, kā arī nabas brūces (lai gan tas biežāk sastopams bērniem, kas dzimuši valstīs, kur mātes bieži nav vakcinētas pret stingumkrampjiem).
- Dzemdību speciālistu darbības, kuras veic tā sauktos noziedzīgos abortus, tas ir, viņi to dara ārpus medicīnas slimnīcām.
- Iekaisuma patoloģijas, kurās iekaisuma perēklis tieši saskaras ar vidi (tas ir, runa ir, piemēram, par abscesu, gangrēnu, izgulējumiem vai čūlām).
- Visa veida pēdu un kāju traumas, piemēram, traumas, strādājot ar grābekli vai lāpstu, dūrieni no sarūsējuša naga vai citiem asiem, netīriem priekšmetiem.
- Zālēdāji dzīvnieki un putni, ar kuru izkārnījumiem stingumkrampju sporas nonāk augsnē, paliekot tajā gadiem.
- Sporu iegūšana no apģērba vai brūču pārsiešana ar netīrām lupatām vai pārsējiem.
Piezīme! Stingumkrampju sporas cilvēka izkārnījumos atrodamas reti. Visbiežāk to var novērot tikai starp līgavaiņiem, slaucējām un citu līdzīgu profesiju pārstāvjiem.
Kas par toslimība ir apdraudēta? Pirmkārt, tas ietver pusaudžus, kuri bieži gūst traumas, kā arī lauksaimniecības darbiniekus, kuri ir tiešā saskarē ar augsni, dzīvniekiem un notekūdeņiem.
Svarīgi! Pēc kaķu, suņu, lapsu un citu līdzīgu kodumiem nevar rasties inficēšanās ar tik bīstamu slimību kā stingumkrampji, jo patogēns vienkārši neietilpst siekalās. Šajā gadījumā var attīstīties trakumsērga, bet maz ticams, ka stingumkrampji.
Stingumkrampju klasifikācija
Pirms turpināt stingumkrampju diagnostikas procesa aprakstu, mēģināsim tikt galā ar esošajiem šīs slimības veidiem. Atkarībā no inficēšanās veida izšķir šādas slimības formas:
- Traumatisks. Uniforma, kas iegūta dzemdību, brūču, operāciju vai injekciju, kā arī apsaldējumu, apdegumu vai elektriskās strāvas trieciena laikā.
- Kriptogēns, tas ir, nav saistīts ar audu vai gļotādas bojājumiem. Parasti šī forma var rasties tādu mikrotraumu klātbūtnes rezultātā, kuras iepriekš netika pamanītas.
- Patoloģija, kas izveidojusies noteiktu iekaisuma vai citu destruktīvu procesu rezultātā.
Atkarībā no slimības attīstības vietas organismā izšķir stingumkrampjus:
- Vispārināts (vai vispārējs). Tas ietver primāro patoloģiju, kā arī tās dilstošās un augošās formas.
- Lokāls vai ierobežots (piem., galvas stingumkrampju rozē vai sejas).
Smaguma pakāpesslimības attīstību izšķir šādi:
- Viegli. Parasti to novēro cilvēkiem, kuri iepriekš ir vakcinēti. Simptomi ir viegli, temperatūra ir normāla vai nedaudz paaugstināta.
- Vidējs. Ir mērens un reti sastopams muskuļu sasprindzinājums, viegls drudzis un krampji.
- Smags. Krampju intensitāte un biežums palielinās. Ir temperatūras paaugstināšanās un raksturīga sejas izteiksme.
- Īpaši smaga (tas ir, encefalātiskā forma). Tas ir Brunnera stingumkrampji, kam raksturīgi būtiski sirds un asinsvadu sistēmas, elpošanas centra un vagusa nerva kodola bojājumi.
Pēc slimības attīstības ilguma izšķir šādas formas:
- zibens ātri (attīstās dienas laikā);
- pikants;
- subakūts;
- hroniska.
Stingumkrampju attīstības stadijas
Stingumkrampju diagnostika ļauj noteikt, kurā tās attīstības stadijā ir patoloģija. Kopumā izšķir četras slimības stadijas:
- Inkubētava. Šī slimības fāze var ilgt no vienas dienas līdz mēnesim (vidēji tas ir apmēram 1-2 nedēļas). Turklāt, jo īsāks inkubācijas periods, jo smagāka ir slimība un lielāka iespējamība, ka viss beigsies ar nāvi. Tieši pirms šīs slimības stadijas sākuma var novērot tādus simptomus kā bezmiegs, sāpes mugurā un balsenē (rīšanas laikā), drebuļi, apetītes zudums, aizkaitināmība, raustīšanās brūces zonā un žāvāšanās. UzPiezīme! Ļoti reti inkubācijas periods var noritēt bez noteiktu simptomu klātbūtnes.
- Sākotnējais. Šis posms var ilgt apmēram divas dienas. Šī perioda raksturīgākais simptoms ir velkošas sāpes brūces zonā. Turklāt viņa pati jau var pilnībā izārstēties un vilkties. Un tikai pēc 1-2 dienām var sākties trisms, tas ir, krampjveida košļa muskuļu kontrakcija un sasprindzinājums, kas ievērojami apgrūtina mutes atvēršanu (un dažreiz arī nespēju to atvērt vispār).
- Patoloģijas attīstības stadija. Šis posms var ilgt no 1-1,5 nedēļām līdz 2-3 nedēļām. Atcerieties: šīs fāzes ilgums ir atkarīgs no tā, cik ātri jūs sazināties ar medicīnas iestādi pēc palīdzības, cik ātri tiek sākta ārstēšana, no jūsu imunitātes un noteiktu vakcināciju esamības periodā pirms slimības. Šīs stadijas simptomi tiks aprakstīti tālāk nākamajā sadaļā.
- Atveseļošanās posms. Tas var ilgt apmēram 2-2,5 mēnešus. Samazinās krampju un muskuļu sasprindzinājuma skaits. Jā, viņu spēks zūd. Var attīstīties dažādas komplikācijas.
Stingumkrampju simptomi cilvēkiem
Kā un kad cilvēkiem sāk parādīties stingumkrampju simptomi (diagnostiku un ārstēšanu apspriedīsim tālāk)? Tas notiek brīdī, kad sporas iegūst veģetatīvu formu un sāk aktīvi ražot eksotoksīnu, tas ir, indi, kas sāk izplatīties pa visu ķermeni, negatīvi ietekmējot visu cilvēka centrālo nervu sistēmu. Šeit ir galvenie stingumkrampju simptomi:
- Visvairākpirmais simptoms ir trisms, tas ir, tonizējoša rakstura košļājamo muskuļu kontrakcija, kā arī sejas muskuļu krampji. Rezultātā pacienta sejā parādās kaut kas līdzīgs smaidam: mute ir plaši izstiepta, tās stūri ir nolaisti, un uzacis ir paceltas uz augšu. Rīšana ir sarežģīta, ūdens vai ēdiena uzņemšana ir vienkārši neiespējama. Uz piezīmi! Balsenes muskuļu spazmas var izraisīt asfiksiju.
- Apgabalā, kas atrodas tiešā brūces tuvumā, ir raustīšanās, spriedze un trulas sāpes. Piemēram, ja viņa atrodas uz kājas, augšstilba un apakšstilba muskuļi vispirms sāks sarauties.
- Rādās sāpīgs kakla muskuļu sasprindzinājums (stīvums).
- Tālāk ir spazmas kakla, ekstremitāšu, vēdera (kļūst ļoti grūti) un muguras muskuļos. Dažreiz ir visa ķermeņa stīvums (izņemot pēdas un rokas).
- Sākas intensīva siekalošanās un svīšana, kas noved pie dehidratācijas.
- Parādās galvassāpes un nemiers.
- Izteikta muskuļu sasprindzinājuma dēļ pacients nespēj patstāvīgi kustēties, viņam ir grūtības ar urinēšanas un defekācijas procesu.
- Vienas vai citas muskuļu grupas sasprindzinājuma rezultātā pacienta ķermenis var ieņemt diezgan dīvainas pozas. Piemēram, pacients var izliekties, paļaujoties tikai uz galvas aizmuguri un papēžiem. Daži cilvēki ar stingumkrampjiem dod priekšroku gulēt uz vēdera, rokas, galva un kājas tik tikko pieskaras gultas virsmai.
- Slimi cilvēki baidās, griež zobus, kliedz un vaido aiz sāpēm.
- Notiek elpošanas disfunkcija.
- Ķermeņa temperatūra strauji paaugstinās, dažreiz līdz 41-42 °C.
- Ir drebuļi, žāvas un bezmiegs.
Periodā starp krampjiem muskuļu atslābums netiek novērots. Bet pacients ir pie samaņas.
Visi iepriekš minētie simptomi papildus jau uzskaitītajiem traucējumiem var izraisīt sirds muskuļa darbības traucējumus un izraisīt nāvi.
Slimības diagnosticēšanas metodes
Diez vai ir vērts runāt par stingumkrampju agrīnu diagnostiku, jo slimības sākuma stadijā ir gandrīz neiespējami noteikt toksīnu plazmā, jo nepalielinās antivielu titri. Pat ja tiek atrasts to nelielais saturs, tas vienkārši norāda, ka persona savulaik bija vakcinēta pret stingumkrampjiem.
Piezīme! Pat tāda indes deva, kas ir pietiekama, lai izraisītu nāvi, nav būtisks kairinātājs adekvātas imūnās atbildes rašanās gadījumā.
Tikai ar stingumkrampju bakterioloģiskās diagnostikas palīdzību var noteikt patogēnu. Šī metode ietver ne tikai audu izpēti histoloģijai, kas atlasīti brūču ķirurģiskās ārstēšanas laikā, bet arī nospiedumu uztriepes izpēti mikroskopā. Turklāt izpētei tiek nosūtīts arī pārsējs (vai šuvju) ķirurģiskais materiāls un dažos gadījumos pat zeme un putekļi. Visi atlasītie materiāli tiek stingri pārbaudīti anaerobos apstākļos.
Stingumkrampju mikrobioloģiskā diagnoze ietver bioloģisko testupelēm, lai atklātu indi no pacienta materiāla. Pētījuma laikā vienai dzīvnieku grupai tiek injicēts ekstrakts, kas iegūts bez iepriekšējas inkubācijas ar serumu, bet otrai ar maisījumu, kas ir pakļauts inkubācijai. Stingumkrampju toksīna klātbūtnē pelēm no pirmās grupas sāk attīstīties slimības simptomi.
Slimības aktīvās attīstības stadijā nav problēmu ar stingumkrampju klīniku un tās diagnostiku. Tur viss ir, tā teikt. Bet kas ir raksturīgi: jebkādas novirzes organismā attiecībā uz asins, cerebrospinālā šķidruma, urīna stāvokli, kā arī smadzeņu vai iekšējo orgānu darbu pilnīgi nav.
Apkopojot visu, varam teikt, ka stingumkrampju diagnostikas metode slimības agrīnā stadijā izrādījās pilnīgi neefektīva, jo cilvēka imūnsistēma nekādi nereaģē uz stingumkrampju toksīnu. Slimības izraisītāju var apstiprināt tikai ar bakterioloģisko metodi, tas ir, kad atlasītais materiāls tiek sēts no brūces. Nekas cits.
Svarīgi! Pēc pirmajām slimības pazīmēm nekavējoties jāmeklē palīdzība medicīnas iestādē. Savlaicīga ārsta veikta stingumkrampju diagnostika un ārstēšana var glābt jūsu dzīvību. Atceries šo. Neaizkavējiet vizīti pie speciālista.
Pirmā palīdzība
Stingumkrampju diagnostika un ārstēšana klīnikā. Bet, lai novērstu slimības attīstību, ir svarīgi pareizi ārstēt brūci:
- Uzmanīgi nomazgājiet bojājumus ar ūdeņraža peroksīdu. Turklāt iegūtajām putām vajadzētu notecināt.
- Izgatavojam ādas apstrādiap brūci ar antiseptisku līdzekli, piemēram, jodu vai briljantzaļo (tas ir, briljantzaļo šķīdumu).
- Uzklājiet sterilu pārsēju. Tam nevajadzētu būt ciešam.
Pēc pirmās palīdzības sniegšanas noteikti sazinieties ar medicīnas iestādi, piemēram, neatliekamās palīdzības nodaļu.
Slimību ārstēšana
Stingumkrampju diagnostika un ārstēšana klīnikā tiek veikta tikai stacionārā režīmā 1-3 mēnešus. Turklāt pacients tiek ievietots atsevišķā telpā, kurā ir izslēgta iespēja tikt pakļautam tādiem ārējiem stimuliem kā gaisma, troksnis vai skaņa. Pacients, kurš nevar piecelties no gultas, pastāvīgi atrodas medicīnas speciālistu uzraudzībā. Kad stingumkrampji ir diagnosticēti, to ārstē šādi:
- Pirmkārt, brūce tiek ķirurģiski apstrādāta, tas ir, tā tiek atvērta, dezinficēta un aerēta. Stingumkrampju baciļu skarto audu izgriešana ir obligāta.
- Pēc tam tiek ievadīts stingumkrampju toksoīds, lai neitralizētu indi.
- Pēc tam sākas pretkrampju terapija, kas sastāv no narkotisko, neiroleptisko un nomierinoša rakstura medikamentu izrakstīšanas.
- Antibakteriālā terapija ir nepieciešama, lai samazinātu jebkādu komplikāciju iespējamību.
- Tiek veikti pasākumi, lai pārvaldītu dehidratāciju, augstu asinsspiedienu, sirds un elpošanas problēmas un drudzi.
- Nav iespējams iztikt bez iespējamās vienlaicīgās terapijaskomplikācijas (piemēram, tromboze).
- Uzturam un aprūpei ir svarīga loma cīņā pret stingumkrampjiem. Pacienti tiek baroti ar šķidru pārtiku (piemēram, buljoniem), aminoskābēm un emulsiju maisījumiem. Viņi ievēro augstas kaloriju diētas un dzer daudz ūdens.
Visas šīs darbības ir efektīvas tikai pirmās 4–5 dienas. Tāpēc, jo ātrāk jūs meklējat palīdzību no medicīnas speciālistiem, jo labāk. Stingumkrampju toksoīda ievadīšana nedod personai aizsardzību pret jaunu līdzīgu infekciju. Pietiek ar nelielu toksīna daudzumu, lai slimība atkal attīstītos. Tāpēc visiem cilvēkiem, kuriem ir bijusi stingumkrampju klīniskā forma vai kuriem ir diagnosticēta šī slimība, ir jāveic obligāta imunizācija ar stingumkrampju toksoīdu.
Komplikācijas
Pēc tam, kad mēs runājām par stingumkrampju etioloģiju, patoģenēzi, klīniku, diagnostiku un ārstēšanu, ir vērts runāt par iespējamām komplikācijām, kas var rasties pēc šīs bīstamās slimības. Tas galvenokārt ir sepse, pneimonija, vēnu tromboze, plaušu tūska un miokarda infarkts. Turklāt krampji var izraisīt mugurkaula vai kaulu lūzumus, kā arī cīpslu un muskuļu plīsumus.
Slimību profilakse
Stingumkrampju profilakse cilvēkiem (iepriekš aprakstītā diagnoze un ārstēšana) tiek veikta trīs virzienos:
- Sanitārās izglītības darbs valsts iedzīvotāju vidū.
- Bērnu vakcinācija no trīs mēnešu vecuma līdz 17 gadiem, plānveidīgi saskaņā arvakcinācijas kalendārs. Un tad revakcinācija ik pēc 10 gadiem.
- Ārkārtas pasākumi traumas gadījumā.
Lai klīnikā nebūtu jānodarbojas ar stingumkrampju diagnostiku un ārstēšanu, nevajadzētu ignorēt profilaksi. Esiet veseli!
