Akmens siekalu dziedzeros jeb siekalu akmeņu slimība ir tā sauktā salivolita veidošanās šo dziedzeru kanālos vai (retāk) parenhīmā. Kanāla bloķēšana izraisa akūtas sāpes, dziedzera izmēra palielināšanos un smagos gadījumos abscesu vai flegmonu.
Akmeņu veidošanās cēloņi
Akmeņu veidošanās ir vispārēju un lokālu faktoru kombinācijas sekas. Bieži sastopami faktori ir kalcija vielmaiņas traucējumi un A vitamīna deficīts. Tādējādi pacienti, kas cieš no:
- Urolitiāze;
- podagra, hiperparatireoze;
- hipervitaminoze D;
- diabēts.
Akmeņu veidošanās risks ir paaugstināts cilvēkiem, kuri smēķē.
Un vietējie cēloņi ir kanālu sieniņu sašaurināšanās un defekti, kā arī to sekrēcijas funkcijas pārkāpums. Siekalu dziedzera akmeni vienmēr pavada sialadenīts.
Siekalu akmeņu ķīmiskais sastāvs
Akmens veidošanās notiek ap serdi, kas pēc būtības var būt mikrobu vai nemikrobiāla rakstura. Pirmajā gadījumā kodolsir mikroorganismu konglomerāts, bet otrajā - atslāņojusies epitēlija un svešķermeņu, kas iekrituši dziedzera kanālā, uzkrāšanās, piemēram, zivju kauli, augļu graudi, zobu birstes sari.
Akmens satur dažādas izcelsmes sastāvdaļas – gan organiskas, gan minerālvielas. Pirmais veido apmēram 10-30%, tas sastāv no aminoskābēm, kanāla epitēlija, mucīna. Minerālvielu ir daudz vairāk (70-90%), tajās galvenokārt ietilpst fosfāti, kalcija karbonāts, nātrijs, kālijs, magnijs, hlors, dzelzs. Kopumā siekalu dziedzeros esošā akmens ķīmiskais sastāvs ir līdzīgs zobakmenim.
Visticamāk, šīs slimības etiopatoģenēzi pavada endogēnu un eksogēnu faktoru rašanās, kas izraisa noteiktas patoloģijas. Tie ietver:
- izmaiņas siekalu sastāvā un sekrēcijā;
- samazināts siekalu plūsmas ātrums;
- pH maiņa pret sārmu un minerālsāļu izskalošanās no siekalām.
Akmeņi siekalu dziedzeros: simptomi
Akmens lokalizācija parenhīmā, kā likums, cilvēku ilgstoši var netraucēt. Tikai bloķējot ekskrēcijas kanāla lūmenu, palielinoties izmēram, veidošanās izraisa sāpes un nepatīkamas plīšanas sajūtas. Mutē parādās nepatīkama pēcgarša, un paši siekalu dziedzeri uzbriest, košļājot pārtiku. Tomēr raksturīgākais simptoms ir tā sauktās siekalu kolikas. Tās ir asas sāpes, ko izraisa siekalu aizture un kanāla diametra palielināšanās.
Ja akmens bloķē zemžokļa siekalu dziedzera kanālu, tad rodas sāpes, kadrīšana, kas izstaro uz ausi vai templi. Sialadenīta saasināšanās gadījumā var rasties subfebrīla ķermeņa temperatūra, savārgums un galvassāpes.
Diagnoze
Slimības diagnostiku veic ar palpāciju, papildus tiek veikta siekalu dziedzeru ultraskaņas izmeklēšana, sialogrāfija, CT, sialoscintigrāfija.
Ar šo slimību pārsvarā slimo cilvēki vecumā no 20 līdz 45 gadiem. Apmēram 1% iedzīvotāju cieš no šīs slimības. Saskaņā ar statistiku, starp siekalu dziedzeru zobu slimībām sialolitiāze veido aptuveni 60%.
Visbiežāk akmeņi veidojas submandibulārajos reģionos, retāk - sublingvālajā. Ja akmens ir mazs, tad to var bez traucējumiem izskalot ar siekalām. Tomēr liels zobakmens aizsprosto kanālu, un tad ārstēšana ir neaizstājama. Ja runājam par veidojumu masu, tad tā svārstās no 3-20 gramiem, un pēc izmēra tie var svārstīties no viena milimetra līdz vairākiem centimetriem.
Ja atrašanās vieta ir parenhīma, tad siekalu dziedzerī esošajam akmenim, kā likums, ir noapaļota forma. Un, kad kaļķakmens veidojas kanālos, tad tas ir vairāk iegarenas formas. Akmeņu krāsa parasti ir dzeltena, virsma ir nelīdzena, un blīvums var atšķirties.
Akmens izņemšana no siekalu dziedzera tiek veikta, ja medicīniskā palīdzība ir nesekmīga. Šādos gadījumos veiciet:
- siekalu kanālu aizplūšana;
- litotripsija;
- sialendoskopija;
- atvērts darījums;
- siekalu dziedzera ekstirpācija.
Siekalu dziedzeru akmens: ārstēšana
Kā jau minēts, ja akmeņi ir maza izmēra, tad tie paši var izdalīties ar siekalām. Dažreiz, lai atvieglotu to izdalīšanos, tiek noteikta konservatīva terapija: siekalu diēta, dziedzeru masāža, termiskās procedūras. Akūta sialadenīta parādību profilakse un atvieglošana tiek veikta ar antibiotiku palīdzību.
Ja akmens siekalu dziedzera kanālā atrodas netālu no mutes, tad zobārsts to var noņemt ar pinceti vai ekstrūzijas palīdzību.
Ķirurģisku iejaukšanos akmens noņemšanai var veikt ar dažādām metodēm. Visprogresīvākā no tām ir intervences sialendoskopija, kas ļauj endoskopiski izņemt siekalu akmeņus, ļauj likvidēt kanālu sašaurinājumus.
Mūsdienu minimāli invazīvā metode ir tā sauktā ekstrakorporālā litotripsija. Tās būtība ir sasmalcināt akmeni, izmantojot ultraskaņu. Diezgan bieži tiek izmantota arī akmeņu ķīmiskās šķīdināšanas metode, kurai kanālos ievada 3% citronskābes šķīdumu.
Izvadkanāla sadalīšana caur mutes dobuma iekšējo virsmu ir visizplatītākā akmens ķirurģiskās noņemšanas metode. Dziedzera abscesēšana tiek veikta pie abscesa atvēruma, atšķaidot brūces malas, kas nodrošina netraucētu strutas aizplūšanu un akmeņu izvadīšanu. Atkārtotu akmeņu vai neatgriezenisku izmaiņu gadījumāsiekalu dziedzera struktūrā tiek ķerties pie radikāliem pasākumiem - siekalu dziedzera ekstirpācijas.
Prognoze un profilakse
Izmantojot radikālu siekalu dziedzeru izņemšanu, bieži rodas kserostomija, tiek traucēta mutes dobuma mikroflora, tiek novērota paātrināta zobu bojāšanās, kas, protams, noved pie pacienta dzīves kvalitātes pazemināšanās. Tāpēc, ja rodas iepriekš minētie simptomi, nekavējoties jāmeklē medicīniskā palīdzība.
Agrīna diagnostika ļauj izvairīties no dziedzera noņemšanas, atbrīvojoties no problēmas ar akmeņu ekstrakciju.
Galvenais nosacījums profilaksei ir akmeņu veidošanos veicinošu faktoru izslēgšana:
- minerālu un vitamīnu metabolisma pārkāpumi;
- kanālu anomālijas;
- slikti ieradumi.
