Olnīcas, pēc pētnieku domām, ir iecienīta audzēju vieta. Olnīcu granulozes šūnu audzējs (GCOT) nav viena slimība, bet vesela grupa, tās ir neepitēlijas izcelsmes, pieder pie stromu grupas. Attīstās no olnīcu folikulu granulozes šūnām, kas ieskauj olšūnu un veido tā stromu.
Problēmas būtība
Veidošanās notiek ar hormonāliem traucējumiem kopumā vai pašās olnīcās, kurās attīstās granuloze. Grupu veido šādi patoloģiski veidojumi:
- vezikulu adenoma;
- cilindrs;
- granulēts un folikulu vēzis;
- granulosaepitelioma;
- olnīcu mezenhimoma.
GKO veido 1-7% sieviešu dzimumorgānu zonas onkoloģisko slimību. Pacientu vecums ir 40-60 gadi. Visbiežāk - 50-55 gadi. Bet tas var attīstīties citos vecumos.
Palīdziet! Šo audzēju specifika ir to hormonālā aktivitāte.
Granulozes šūnu audzējsolnīcas visbiežāk izpaužas kā palielināta estrogēna ražošana un endometrija hiperplāzija. Tas rada negatīvus simptomus. Jau pēc izskata GKO nekonstatē ļaundabīgo audzēju. Onkoģenēzes sākums organismā var būt ļaundabīgo audzēju izraisītājs.
Ļaundabīgo audzēju draudi
Granulozes šūnu audzēja ļaundabīgo audzēju epididimī nav viegli noteikt. Bet vienmēr ir pārejas posms - starp labiem un ļaundabīgiem audzējiem. Tās gaita nosaka ļaundabīgo audzēju iespējamību.
Interesanti: statistika liecina, ka ļaundabīgi audzēji rodas katrā piektajā gadījumā. Ja audzējs ir lielāks par 5 cm, prognoze kļūst nelabvēlīga.
Audzēja histoloģija
Pats pieaugušo tipa granulozes šūnu audzējs satur monoformas noapaļotas šūnas, t.i. diferencēts. Bet dažreiz forma var būt iegarena. Tiem ir tumšas krāsas kodoli, ko ieskauj plāns citoplazmas slānis.
GKO vienmēr satur t.s. rozetes - virkne mazu dobumu. Tiem ir dzeltenīga krāsa lipīdu satura dēļ, starp kuriem ir šķiedrainas struktūras.
Visbiežāk audzēju virsma ir gluda, retāk - bedraina. Olnīcu ļaundabīgo granulozo šūnu audzēja mikropreparāts: redzes laukā skaidri redzams, ka šūnas jau ir zaudējušas monoformitāti un kļuvušas polimorfas. Tie. patoloģiskas šūnas atšķiras pēc izmēra un formas.
Audzēja griezumā ir redzamas mīkstināšanas vietas ar seroza vai hemorāģiskā šķidruma dobumiem. Olnīcu granulozes šūnu audzējsir nepatīkama īpašība dīgt (iebrukt) blakus orgānos - otrajā olnīcā, dzemdē, zarnās, olnīcā, aknās.
Svarīgi! Nav hematogēnas un limfogēnas audzēja izplatīšanās, kas nozīmē, ka šeit nebūs tālu metastāžu.
Jebkuru metastāžu sarežģītība vienmēr ir tāda, ka ar tām ir gandrīz neiespējami cīnīties ar ķirurģiskām metodēm. Tāpēc ķīmijterapija vai starojums kļūst par ārstēšanas papildinājumu.
Recidīvi notiek jebkurā gadījumā. Tas izskaidro agrīnas diagnostikas nozīmi. Granulozes šūnu karcinoma satur ne pārāk netipiskas šūnas - vēl viena no tās iezīmēm. Tāpēc ļaundabīgo audzēju risks nav īpaši augsts. Turklāt audzēja augšana ir lēna.
T-rēķinu iemesli
Iepriekš tika atzīmēts, ka hormonālā nelīdzsvarotība kļūst par galveno cēloni. Turklāt skripts nolaižas "no augšas" - pārkāpjot hipofīzi. Tieši viņš ir atbildīgs par estrogēna un progesterona veidošanos piedēkļos.
Precīza GKO etioloģija nav noskaidrota pat šodien. Taču ir daudz provokatīvu momentu:
- slikta iedzimtība;
- zema imunitāte;
- vīrusi;
- piedēkļu iekaisums;
- aizkavēta pubertāte meitenēm;
- MK pārkāpumi;
- adnexāla disfunkcija.
GKO klasifikācija
Granulozes šūnu audzējs pastāv 2 veidu un 2 veidu. Katrai no tām ir savas norises īpatnības, izskats, sekas unārstēšana.
Pastāv 2 veidu parādzīmes atbilstoši vecuma kategorijām – pusaudži vai nepilngadīgie un pieaugušie. Pirmie aizņem tikai 5%. Tie parādās pubertātes vecumā un jaunām sievietēm, kas jaunākas par 30 gadiem, savukārt bojājums parasti ir vienpusējs. 95% - rodas pēc 40 gadiem un pieder pieaugušo formai. Pusaudžu audzēju diametrs ir no 9 līdz 22 cm.
Juvenīlie veidojumi nekad neatjaunojas, pēc operācijas simptomi izzūd un pats audzējs pilnībā izzūd. Reti, bet ir recidīvi, parasti pirmajos 3 gados pēc operācijas. Klīnika arī ir labvēlīga.
Uzziņai: 10% juvenīlo bojājumu attīstās grūtniecības laikā, taču tas nemaina prognozi.
Pieaugušo GKO parādās 45–60 gadu vecumā. Pieaugušā tipa olnīcu granulozo šūnu audzējs klīniski var izpausties īpašā pacientu jaunībā, to novēro ar endometrija hiperplāziju. Citi pieaugušo tipa granulozo šūnu audzēja simptomi nav tik patīkami, un dzīves kvalitāte ir ļoti sliktāka.
T-vekseļu veidi
Tie ir arī 2 - makrofolikulāri un luteinizēti. Makrofolikulārs - raksturīgs jaunam vecumam. Šāds audzējs bieži ir liels, tā lielie dobumi ir piepildīti ar šķidrumu – serozu vai asiņainu.
Luteinizēts tips – granulozes šūnas atšķiras pēc izmēra un formas un ir sagrupētas. Citoplazma ir labi attīstīta un tai nav kodolu. Šīs šūnas satur eozinofīlā sekrēta pilienus.
Fakts! Daudzi pētījumi liecina, ka juvenīlie veidojumi rodas no gēnu mutācijām, kas radās pat embrioģenēzē, un tas notika seksuālās attīstības laikā.augļa piedēkļi. Un pieauguša tipa granulozes šūnu olnīcu audzējs ir hipofīzes traucējumu rezultāts.
Simptomātiskas izpausmes
Biežākie MC traucējumi un dzemdes asiņošana. Biežas sāpes muguras lejasdaļā un vēdera lejasdaļā. Dažādiem vecumiem ir savi simptomi. Ja meitenei ir patoloģija, tiks atzīmēta agrīna pubertāte. Neraksturīgi asiņošanas parādīšanās no dzemdes un menopauzes laikā.
Svarīgi! GKO hormonālā aktivitāte ļauj to laikus atklāt. Tas tiek atzīmēts 65-75% diagnozes gadījumu. Pieaugušam olnīcu granulozes šūnu audzējs var ražot jebkādus dzimumhormonus – estrogēnus un androgēnus. Simptomi atšķirsies no šī.
Visredzamākās izpausmes
Biežākās izpausmes:
- Patoloģiskas MC svārstības - amenorejas veidā reproduktīvā vecumā, menorāģija, dzemdes asiņošana menopauzes laikā, asiņošana ar gļotām starp cikliem.
- Turklāt sāpes muguras lejasdaļā un vēdera lejasdaļā.
- Meitenēm ir agrīna seksuālā attīstība kombinācijā ar citām pazīmēm: krūšu augšanu un kaunuma un padušu apmatojumu.
- Androgēnu izplatība - sniegs klitora augšanu un dzemdes palielināšanos, vīrieša figūras veidošanos, hirsutismu, tauku dziedzeru aktivizēšanos un hirsutismu. Ar hirsutismu sievietei sāk augt ūsas un bārda. Ginekoloģiskā izmeklēšana atklās blīvi elastīgu veidojumu olnīcā. Ārstēšana šajā agrīnās noteikšanas periodā vienmēr ir veiksmīga.
Audzēja komplikācijas
Papildus metastāzēm var būt veidojuma kapsulas plīsums, kam seko akūta vēdera klīnika. Ceturtdaļā gadījumu GCT var izraisīt šķidruma uzkrāšanos vēdera dobumā - ascītu. Zīmīgi, ka šādā šķidrumā ar GKO nav netipisku šūnu.
Diagnostikas pasākumi
Tas sākas ar pacienta ginekoloģisko izmeklēšanu krēslā – arī tad ir iespējams noteikt zīmogu olnīcā. Analizējot hormonus asinīs, estradiola līmenis vienmēr ir paaugstināts; procesa dinamikā tiek atzīmēts onkomarkera CA-125 pieaugums. Urīns var saturēt arī estrogēnus.
Tiek veikta patoloģisku šūnu uztriepes citoloģija un biopsijas histoloģiskā izmeklēšana, pneimoginekogrāfija, dzemdes dobuma izmeklēšana ar histeroskopu, transvaginālā ehogrāfija, transabdominālā ultraskaņa vai olnīcu ultrasonogrāfija (abās pēdējās metodēs tiek izmantota ultraskaņa, bet režīms ierīču izmantošana ir atšķirīga).
CT - konstatē daudzkameru cistisku veidojumu, kas liecina par procesa ļaundabīgo audzēju.
Ultraskaņa joprojām ir vērtīga metode – tā atklāj audzēja agrīnu stadiju olnīcās.
Pneumoginekogrāfija jeb pneimopelviogrāfija ir rentgena izmeklēšanas veids, kur kontrastvielas vietā izmanto gaisu: slāpekļa oksīdu, skābekli, oglekļa dioksīdu. To priekšrocība ir ātra rezorbcija dobumā - no pusstundas līdz 2 stundām. Skābeklis aizkavējas līdz dienai. Turklāt tam ir baktericīdas un pretsāpju īpašības. Šo metodi izmanto meitenēm un sievietēm, kuras nav dzīvojušas seksuāli. Tas sniedz informāciju par dzemdes un piedēkļu ārējām kontūrām, līmēšanas procesiem, maksts cilmes izmaiņām, veidojumu klātbūtni olnīcās un hermafrodītismu.
Lai diagnosticētu recidīvus GCOS, tiek izmantota tāda marķiera definīcija kā inhibīni. Ar menopauzi tas praktiski nenotiek. Bet, kad parādās audzējs, tas turpina veidoties.
Ārstēšanas metodes
Granulozes šūnu audzēja ārstēšana vienmēr ir sarežģīta. Šeit mēs domājam ķirurģisko metodi (pamata), audzēja apstarošanu, hormonterapiju un ķīmijterapiju. Operācija sastāv no skarto zonu pilnīgas noņemšanas. Daudz kas nosaka pacienta vecumu un GCT stadiju.
Pangisterektomiju veic sievietēm menopauzes laikā. dzemdes un piedēkļu izņemšana, omentum pilnībā. Sievietēm reproduktīvā vecumā, kuras plāno grūtniecību, ķirurgi vienmēr cenšas atstāt vienu caurulīti un dzemdi. Bet omentum visbiežāk tiek izņemts kopā ar skarto olnīcu, jo tieši tajā audzējam patīk dīgt.
Metastāzēm var būt nepieciešamas atkārtotas operācijas, taču atkārtošanās risks saglabājas jebkurā gadījumā – tā ir GKO iezīme. Lai samazinātu to rašanās iespējamību, tiek veikta ķīmijterapija un staru terapija. Ķīmijterapijai izmanto bleocīnu, platīna atvasinājumus, etopozīdu u.c.. Izvēle un ievadīšanas gaita vienmēr ir individuāla. Visbiežāk pēc operācijas tie ir ierobežoti līdz 3 ārstēšanas kursiem.
Turklāt var tikt veikta arī hormonterapija. Megestrols un citi hormoni arītiek atlasīti atsevišķi katram pacientam, šeit nav veidņu.
Un vēl viena izplatīta ārstēšana ir staru terapija. Tas ir indicēts ķīmijterapijas kontrindikācijām. Radio stari iznīcina audzēju un 80% gadījumu tas regresē.
Visas papildu metodes tiek izmantotas, lai cīnītos ne tikai pret recidīviem, bet arī pret metastāzēm. Parasti ārstēšana ilgst no sešiem mēnešiem līdz 2 gadiem.
12-55% gadījumu rodas HCT, kas atšķiras ar to, ka pat ar tik pilnu ārstēšanu 12-55% pacientu tas dod recidīvus pēc dažiem gadiem - no 9 līdz 30 gadiem gaidīšanas. Par to liecina arī atsauksmes par olnīcu granulozo šūnu audzējiem sievietēm reproduktīvā vecumā. Slimības 1. stadijā 5 gadu izdzīvošanas rādītājs ir 95%, vēlākajos – ievērojami mazāks. Dažreiz līdz 70% vai pat mazāk.
Brīdinājums: ir vērts atgādināt, lai neatstātu malā staru terapijas un hormonu izraisītus recidīvus. Šīs ir pilnīgas ārstēšanas metodes.
GKO prognozes
Granulozes šūnu audzēja prognozi dzemdes piedēkļos nosaka tā stadija, pacienta vecums un vispārējais stāvoklis. Paradoksāli, bet pieaugušo audzēju ārstēšanas efektivitāte 50-60 gadus veciem pacientiem ir veiksmīgāka nekā pusaudžiem. 5 gadu laikā recidīvi šādos gadījumos rodas tikai trešdaļai pacientu.
Nepilngadīgais – var atgriezties 3 gadu laikā pēc ārstēšanas. Jāpiebilst, ka neviens ķirurgs nedos garantiju, ka recidīvs nenotiks. Tas vēlreiz norāda uz agrīnas diagnostikas nozīmi.
Ko sievietes jautā ārstiem? Viņu biežākais jautājums ir, vaigranulozes šūnu audzējs vēzim? Atbilde ir divējāda – jā un nē. To nosaka slimības stadija.
Kā saka, sākotnēji tas nav "tīrais vēzis". Bet, ja sieviete neklausa nekādus simptomus un sāk procesu, viņa noteikti metastāzes un kļūs ļaundabīga.
Graudainā audzēja mānība atšķirībā no citiem jaunveidojumiem ir tāda, ka pat 30 gadus pēc veiksmīgas izņemšanas tas var atgriezties pusei pacientu. Īpaši tas attiecas uz tām sievietēm, kurām operācijas laikā palika daļēji reproduktīvie orgāni.
