Uroģenitālās sistēmas patoloģija, kas saistīta ar urīnceļu sašaurināšanos, ir diezgan izplatīta parādība. Šo traucējumu sauc par urētera striktūru. Patoloģiskais process var ietekmēt orgānu gan pilnībā, gan daļēji. Urinācijas sistēmas darbības traucējumu dēļ urīns vai nu netiek izvadīts vispār, vai arī tas notiek lēni. Rodas iegūtas un iedzimtas striktūras.
Patoloģijas apraksts
Urēters ir dobs cauruļveida orgāns, kas savieno nieri ar urīnpūsli (vairumam zīdītāju).
Tas sākas no sašaurinātās nieres iegurņa zonas, kur plūst nierēs izveidotais urīns. Tā ekskrēcijas gals beidzas urīnpūšļa sieniņā.
Veselam cilvēkam anatomiska vai fizioloģiska rakstura urīnvada sašaurināšanās tiek uzskatīta par pieņemamu normu. Līdzīga parādība rodas tās sienas elastīgo īpašību dēļ. Taču stenozes vai striktūras gadījumā izmaiņas sāk iegūt šķiedru-sklerotisku formu. Šī patoloģiskā procesa rezultātā tiek pārkāpts submucosa, kā arī urīnizvadkanāla muskuļu un ārējās sienas. Tajā pašā laikā daži muskuļu elementi atmirst un tiek aizstāti ar rētaudi, kas nespēj veikt nekādas funkcijas, jo tiek atrofēti.
Orgānu darbības traucējumi
Urētera striktūras rašanās vietā ir samazināts urīnvada lūmenis, kas traucē orgāna darbību normālā režīmā. Urīns nevar pilnībā izdalīties no organisma un sāk uzkrāties urīnpūslī, laika gaitā izraisot paaugstinātu spiedienu uz urīnvadu. Nākotnē tas ir izstiepts un izstiepts. Dažos gadījumos runa ir par urīnvada izliekumu. Pareizas ārstēšanas trūkuma gadījumā patoloģija ietekmē nieres.
Uretera striktūra var veidoties jebkurā orgāna zonā. Visbiežāk patoloģija ir lokalizēta plaisā starp urīnpūsli un urīnvadu. Turklāt ir gadījumi, kad tiek konstatēta striktūra starp urīnvadu un iegurni.
Striktūru dažādība
Urētera sašaurināšanās var izpausties dažādos veidos atkarībā no patoloģijas lokalizācijas zonas, kā arī no slimības rakstura. Pirmkārt, ir iegūta un iedzimta stenoze. Pēdējais parādās nedzimušā bērna intrauterīnās attīstības procesā.
Atsevišķos gadījumos sienu sabiezēšanas dēļ var rasties patoloģisks processvietām. Iedzimtas urētera striktūras parādās dažu augļa attīstības anomāliju rezultātā, proti:
- Izliektas urīnvada formas salocīšanās.
- Urētera vārstuļa membrānas parādīšanās, kas izraisa urīna uzkrāšanos urīnpūslī.
- Ureterocele. Šai slimībai ir raksturīga lūmena sašaurināšanās apakšējā daļā, kamēr urīnvads paplašinās un dažos gadījumos iekrīt urīnpūšļa dobumā.
- Kuģu saspiešana.
- Divertikulu veidošanās, kas izraisa urīnvada apakšējās daļas izvirzījumu.
Iegūta urīnvada sašaurināšanās forma var rasties dažādu faktoru ietekmē, atkarībā no cilvēka veselības stāvokļa. Atkarībā no apgabala, kurā striktūra tika lokalizēta, izšķir labās un kreisās puses stenozi. Gadās arī, ka tiek ietekmētas abas urīnvada puses. Arī stenoze var būt lokalizēta gan urīnizvadkanāla augšdaļā, gan tās apakšējā daļā, kur notiek pāreja uz nieru iegurni. Ja patoloģiskais process attīstās vidējā griezumā, tad tiek ietekmēta gan orgāna augšējā, gan apakšējā daļa.
Iemesli
Ir vairāki faktori, kas izraisa urīnvada lūmena sašaurināšanos. Tie ir attīstības traucējumi ģenētiskā līmenī iedzimtas patoloģijas formas gadījumā, kas izraisa rētaudi veidošanos muskuļu sieniņu vietā. Iegūtā slimības forma var izraisīt dažādus iemeslus, bet visbiežāk faktorsrisks ir traumas.
Provocējoši faktori
Faktori, kas var izraisīt urīnvada striktūras attīstību, ir:
- Nieru akmeņu veidošanās. Tas pieder pie iekšējo traumu kategorijas. Urolitiāze izraisa iekaisumu, un akmeņi viegli bojā gļotādas, kas izraisa rētas.
- Ārējie ievainojumi mugurkaula jostas daļā. Tā rezultātā aiz vēderplēves parādās hematoma, kas vēlāk ir par pamatu striktūrai.
- Operācijas laikā gūta trauma.
- Staru terapija, kā arī radiācijas bojājumi.
- Tuberkuloze, iekaisums urīnvadā.
Urētera striktūras jāizmeklē ārstam.
Turklāt dažos gadījumos patoloģija parādās šautu vai durtu brūču rezultātā. Arī seksuāli transmisīvo slimību pašapstrāde var izraisīt urīnvada bojājumus. Vīrieši ir vairāk pakļauti traumām un pārmērīgai fiziskai slodzei, tāpēc viņiem biežāk ir striktūras. Ja tiek izslēgts kāds no uzskaitītajiem faktoriem, tad ārsts secina, ka slimība ir iedzimta.
ICD-10 kods urīnvada striktūrai - N13.5.
Simptomi
Parasti simptomi un stipras sāpes pavada divpusēju stenozi. Vienpusēja stenoze, gluži pretēji, pārsvarā notiek latentā formā. Šī iemesla dēļ ir gandrīz neiespējami diagnosticēt slimību agrīnā tās attīstības stadijā. Ar divpusējiem bojājumiem tiek novēroti šādisimptomi:
- Paaugstināts spiediens artērijās.
- Sāpes jostas rajonā.
- Slikta dūša un vemšana.
- Krampju sindroms.
- Neliela daudzuma urīna izdalīšanās.
- Sāpes urinējot.
- Ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, kas liecina par iekaisuma procesu organismā.
- Asiņu klātbūtne urīnā.
Uretera striktūras simptomi ir ļoti neērti.
Pareizas ārstēšanas trūkuma gadījumā patoloģiskais process var progresēt un izplatīties blakus esošajos orgānos, tostarp nierēs. Sakarā ar nepilnīgu urīna izvadīšanu no organisma palielinās stagnācijas risks, kas galu galā novedīs pie urolitiāzes, pielonefrīta, hidronefrozes un nieru mazspējas hroniskā formā. Ir svarīgi laikus identificēt patoloģiju un saņemt kvalificētu medicīnisko palīdzību.
Diagnostikas metodes
Lai iegūtu pilnīgu klīnisko ainu, nepieciešams ieplānot detalizētu pacienta izmeklēšanu. Diagnostikas procedūras ietver asins un urīna analīzes, uroģenitālās sistēmas ultraskaņu. Turklāt pacientam tiek nozīmēta datortomogrāfija un magnētiskās rezonanses attēlveidošana. Endoskopija ir kontrindicēta, ja pacientam ir maksts, dzemdes, urīnizvadkanāla vai prostatas dziedzera iekaisuma process.
Uretrogrāfija tiek uzskatīta par informatīvāko un visizplatītāko urīnvada striktūras pētījumu metodi. Procedūra ir rentgena starojumskontrasta pētījums. Šis paņēmiens ļauj identificēt tās zonas, kurās ir stagnācija, kā arī lokalizēt sašaurināto zonu klātbūtni un stāvokli. Kontrastvielu injicē tieši urīnizvadkanālā vai intravenozi.
Sagatavošanās urogrāfijai
Urogrāfija tiek uzskatīta par efektīvu, drošu diagnostikas metodi. Pētījums tiek nozīmēts, ja ir aizdomas par nieru patoloģiju, urīnpūšļa slimību, problēmām ar urīna filtrāciju un izdalīšanos.
Pamatnoteikumi sagatavošanās urogrāfijai būs šādi:
- 3 dienas pirms procedūras pacientam jāatsakās no pārtikas, kas izraisa pārmērīgu gāzu veidošanos.
- Nekļūdīgi jāveic radiopagnētiskās alerģijas tests.
- Ēdināšanai jābūt ne vēlāk kā 8 stundas pirms pētījuma, nedzeriet pārāk daudz šķidruma visas dienas garumā.
- No rīta neēd.
- Birojā jānoņem metāla izstrādājumi, rotaslietas, jāiztukšo urīnpūslis, kā norādījis ārsts.
- Ja īsi pirms urrogrāfijas ir trauksme, varat dzert nomierinošu (sedatīvu) līdzekli.
Terapija
Pēc rūpīgas izmeklēšanas un diagnozes noskaidrošanas pacientam tiek nozīmēta nepieciešamā ārstēšana. Terapijas galvenais mērķis ir normalizēt urīna izdalīšanos. Ārstēšanas režīms tiek izvēlēts, pamatojoties uz pētījumu rezultātiem. Ir svarīgi arī ņemt vērā nieru un uroģenitālās sistēmas vispārējo stāvokli. Vēl viens svarīgs faktors ārstēšanas izvēlē irstriktūras izmērs.
Urētera ierobežošanu nevar ārstēt mājās, kā arī ar tradicionālās medicīnas metodēm. Pretēji izplatītajam uzskatam, skarto zonu nevajadzētu sasildīt, jo sāpes var kļūt intensīvākas.
Viena no efektīvām ārstēšanas metodēm ir plastiskā ķirurģija uroloģijas centros. Šī ir diezgan sarežģīta procedūra ar ilgu rehabilitācijas periodu, tāpēc tā tiek noteikta tikai kā pēdējais līdzeklis. Operācija nav piemērota katram pacientam, jo tai ir vairākas kontrindikācijas.
Vēl viena ārstēšanas metode ir urētera bougienage. Procedūra tiek veikta, izmantojot metāla stieni, kas tiek ievietots urīnvadā un paplašina to. Procedūra ir ļoti sāpīga, un tās efekts ir īss. Bougienage tiek izmantots reti.
Plastmasas nomaiņas metode
Plastmasas aizstāšanas metodi izmanto arī uroloģijas centros. Šī metode ir piemērota mazu striktūru ārstēšanai, kuru izmērs nepārsniedz 20 mm. Operācija sastāv no griezuma veikšanas un rētu aizstāšanas ar pacienta audiem. Turklāt tiek izmantota optiskā uretrotomija, izmantojot cistoskopu. Jebkura iejaukšanās stenozes ārstēšanā jāsaskaņo ar ārstējošo ārstu un jāveic kvalificēta ķirurga uzraudzībā.
Patoloģija ir diezgan nopietna, nav ārstējama ar medikamentiem vai tautas metodēm. Ja operācija netiek veikta, var rasties komplikācijas, kas ietekmē nieres un citus orgānus.
Profilakse un prognozes
Stenoze attīstās strauji, īpaši, ja pirms tās ir trauma. Skartajā zonā veidojas hematoma, kas ir jāatklāj un jāiztukšo. Ar pareizu pirmo palīdzību striktūru veidošanās ir izslēgta. Jebkurš, pat neliels muguras lejasdaļas ievainojums, prasa nosūtījumu pie speciālista apskatei un apskatei. Sportojot ir svarīgi izvairīties no iegurņa zonas traumām. Ir svarīgi izmantot īpašus aizsargvairogus, kas var mīkstināt triecienu.
Jo ātrāk tiks veikta operācija pēc striktūru konstatēšanas, jo labāk pacientam un mazāka iespēja attīstīties komplikācijas. Turklāt tas saīsinās atveseļošanās periodu, un pati operācija nebūs tik sāpīga. Svarīgs pareizas rehabilitācijas punkts ir visu ārstējošā ārsta recepšu ievērošana.
Komplikācijas
Ja iepriekš minētie nosacījumi netiek ievēroti, rodas komplikācijas, kas var ietekmēt uroģenitālās sistēmas un citu orgānu darbību. Operācijai var būt sekas arī tad, ja pacienta audi nav pareizi saauguši vai vispār nav iesakņojušies.
Neārstēts nieru iegurņa paplašināšanās gadījumā var izraisīt tādu patoloģiju attīstību kā cista vai nieru mazspēja, kā arī hidronefroze. Dažos gadījumos cistīts parādās uz striktūru, kā arī nierakmeņu fona.
