Uretrāla striktūra (ICD 10 N 35) ir urīnizvadkanāla sašaurināšanās, kas nav atkarīga no iemesla un izraisa normālu urīna aizplūšanu no urīnpūšļa. Par slimības simptomiem un ārstēšanu runāsim tālāk.
Patoloģijas simptomi
Urīnvada striktūras simptomi var ietvert:
- Grūtības sākt urinēt.
- Sāpīga sajūta urinējot.
- Nepilnīgas urīnpūšļa iztukšošanas sajūta.
- Pazemināts urīna spiediens.
- Urīna noplūdes.
- Izsmidziniet kopā ar urīna plūsmas bifurkāciju.
- Hematūrijas attīstība - asinis urīnā.
- Redzot asinis spermā.
- Jūtu sāpes vēdera lejasdaļā.
- Izdalījumu izskats no urīnizvadkanāla.
- Ejakulācijas pavājināšanās - sēklu šķidruma izdalīšanās dzimumakta laikā no urīnizvadkanāla.
Slimības formas
Būtības dēļ tiek izdalītas iedzimtas un iegūtas šīs patoloģijas formas. Iegūtais urīnizvadkanāla striktūras veids rodas tūlīt pēc piedzimšanaspersonai un var būt traumatisks, iekaisīgs vai jatrogēns raksturs, kas, kā likums, rodas noteiktu medicīnisku manipulāciju rezultātā.
Slimība pēc norises var būt primāra (parādās pirmo reizi), recidivējoša (atkārtota) vai sarežģīta.
Iespējamās atrašanās vietas:
- Priekšējais urīnizvadkanāls. Šajā gadījumā daļa urīnizvadkanāla atrodas dzimumloceklī.
- Urīnvada aizmugure, kad daļa no urīnizvadkanāla atrodas urīnpūšļa tiešā tuvumā.
Atbilstoši garumam urīnizvadkanāla striktūra var būt īsa (līdz vienam centimetram) un gara (vairāk nekā vienam centimetram).
Iemesli
Iedzimtu urīnizvadkanāla sašaurinājumu izraisa defekti, kas iegūti no dzimšanas, kas izpaužas kā urīnizvadkanāla sašaurināšanās. Iegūtās patoloģijas formas izskaidro vairāki iemesli. Visbiežāk tas notiek dažādu traumu dēļ:
- Neasu ievainojumu gūšana starpenes rajonā trieciena, kritiena un tā tālāk dēļ.
- Iespiedošas durtas brūces, šautas brūces un kodumi.
- Seksuālas pārmērības rezultātā - svešķermeņu klātbūtne urīnizvadkanālā kopā ar dzimumlocekļa lūzumiem, ko savukārt var pavadīt stipras sāpes un papildus arī spēcīga iekšēja asiņošana.
- Iegurņa lūzums autoavāriju, kritienu no augstuma utt. dēļ.
- Ķīmiskā un termiskāārstniecībā izmantoto vielu izraisītā urīnizvadkanāla bojājuma raksturs.
Turklāt šī patoloģija var rasties urīnizvadkanāla iekaisuma procesu klātbūtnes dēļ, tas ir, ar uretrītu. Šīs patoloģijas parādīšanos izraisa arī urīnizvadkanāla striktūras pēc starojuma vīriešiem un sievietēm, kas rodas kā komplikācijas pēc staru terapijas, kuras mērķis ir starojuma izmantošana audzēju jaunveidojumu ārstēšanai. Citi provocējoši faktori ir šādi iemesli:
- Jatrogēno cēloņu klātbūtne, ko izraisa neuzmanīga uroloģisko manipulāciju un operāciju veikšana.
- Vienlaicīgas anomālijas slimībām, kuras pavada vielmaiņas un urīnizvadkanāla audu asins piegādes pasliktināšanās, mēs runājam par diabētu, hipertensiju un koronāro sirds slimību.
Slimības diagnostika: anamnēzes apkopošana
Diagnostikas vingrinājumu ietvaros pacientiem tiek pasūtītas šādas pārbaudes un procedūras, lai noteiktu turpmāko ārstēšanu:
- Slimības anamnēzes apkopošana, kā arī sūdzības par pirmo simptomu parādīšanos, tās attīstību utt.
- Dzīves vēstures analīzes veikšana. Šajā gadījumā tiek noteikti slimības sākuma riska faktori. Jo īpaši tiek analizēta uroģenitālās sistēmas orgānu infekciozo patoloģiju parādīšanās un to biežums, tiek ņemti vērā arī dažādi ievainojumi starpenes rajonā, iegurņa kaulu lūzumi utt.
- Iziet urologa izmeklējumu.
- Priekšdziedzera digitālās taisnās zarnas izmeklēšanas veikšana. Šīs diagnostikas metodes ietvaros rādītājpirksts tiek ievietots taisnajā zarnā, pēc kura ir jūtama prostata. Šis paņēmiens ļauj detalizēti novērtēt orgāna izmēru, kā arī vispārējo orgānu sāpīgumu un formu.
Laboratorijas pētījumi
Cita starpā urologi ar urīnizvadkanāla striktūru vīriešiem veic no urīnizvadkanāla ņemtu uztriepju laboratoriskās pārbaudes, lai noteiktu noteiktu seksuālu infekciju klātbūtni. Tas tiek darīts, izmantojot šādas metodes:
- Tiešā imunofluorescence ir metode tiešai antigēnu noteikšanai. Tā vai cita viela, ko cilvēka organisms uzskata par svešzemju vai potenciāli bīstamu, tiek uztverta kā ienaidnieks un pret to sākas aizsargproteīnu ražošana. Tieši šo proteīnu daudzums nosaka šo pētījumu analīzi, kas tiek veikta, izmantojot fluorescējošu mikroskopu, kas aprīkots ar īpašu gaismas filtru.
- Polimerāzes ķēdes reakcijas veikšana mūsdienās tiek uzskatīta par ļoti precīzu diagnostikas metodi, kas ļauj noteikt dezoksiribonukleīnskābi – struktūru, kas nodrošina dzīvo organismu ģenētisko programmu uzglabāšanu un realizāciju. Pateicoties šai metodei, ir iespējams noteikt konkrētas patoloģijas izraisītāju.
- Bakterioloģiskā sēšana ir laboratorisks pētījums, kurā biomateriāls tiek novietots tam labvēlīgā vidē, kur notiek augšanamikrobi. Šī metode ļauj noteikt mikroorganismu jutības pakāpi pret antibiotikām.
Alternatīvas diagnostikas metodes
Papildus iepriekš minētajām metodēm urīnizvadkanāla striktūras diagnosticēšanai tiek veiktas šādas iespējas:
- Veikt vispārēju urīna analīzi, kas ļauj noteikt lieko proteīnu, kā arī b alto asins šūnu, sarkano asins šūnu un strutas.
- Uroflowmetry, kas mēra urīna plūsmas ātrumu, izmantojot īpašu ierīci, kas ļauj novērtēt urinēšanas traucējumu smagumu.
- Urīnpūšļa ultraskaņas izmeklēšana. Šo procedūru parasti veic uzreiz pēc urinēšanas, kas ļauj noteikt atlikušā urīna līmeni, gūstot priekšstatu par dažādu funkciju pārkāpumiem.
- Nieru ultraskaņas izmeklēšana, kas ļauj iegūt orgāna attēlu, lai novērtētu noteiktu izmaiņu esamību.
Rentgena kontrasta metodes slimības diagnosticēšanai
Šī metode ļauj novērtēt lokalizāciju un urīnizvadkanāla striktūras garumu (ICD N 35), nosakot viltus eju, divertikulu un papildus akmeņu klātbūtni, tostarp urīnpūslī.. Šajā gadījumā tehnika ir šāda:
- Retrogrāda uretrogrāfija, kurā kontrastviela tiek ievadīta urīnizvadkanālā caur ārējo atveri. Šī metode ļauj novērtēt vietu ar sašaurinājuma garumuurīnizvadkanāls.
- Intravenozās urrogrāfijas veikšana. Šajā gadījumā pacienta vēnā tiek ievadīta radiopagnētiska viela, kas pēc trim minūtēm sāk izdalīties caur nierēm. Šajā brīdī speciālisti veic rentgena attēlus, kas tiek veikti noteiktos intervālos. Turklāt, kad zāles pilnībā izdalās caur nierēm, nonākot urīnpūslī, pacienta urinēšanas brīdī tiek uzņemts urīnizvadkanāla attēls. Šī metode ļauj novērtēt nieru darbību kopā ar urīnpūšļa stāvokli un papildus noteikt vietu pēc urīnizvadkanāla sašaurinājuma apjoma.
- Veikts daudzslāņu datorizētā cistouretrogrāfija. Šīs procedūras ietvaros pacienta vēnā ievada kontrastvielu, kas pēc trim minūtēm sāk izdalīties caur nierēm. Tālāk, tiklīdz visas zāles izdalās un nonāk urīnpūslī, tiek veikta datortomogrāfija, kas ļauj redzēt audus slāņos. CT skenēšana tiek veikta pacientam urinējot. Šī tehnoloģija ir visinformatīvākais pētījums, kas ļauj iegūt visu urīnizvadkanāla attēlu rekonstrukciju.
Endoskopiskās diagnostikas metodes
Šis diagnostikas veids ļauj izpētīt urīnizvadkanāla striktūras zonu, kas ļauj noskaidrot iespējamos slimības cēloņus un veikt audu biopsiju turpmākai izpētei. Šīs metodes ietvaros tiek veiktas šādas procedūras:
- Cistoskopija, kas kalpo kā urīnpūšļa pārbaudeīpašs instruments. Šis instruments ir cistoskops, kura metāla korpusā ir iebūvēta optiskā sistēma.
- Ureteroskopija, kas ir urīnizvadkanāla izmeklēšana un izmeklēšana, tiek veikta arī ar šo instrumentu.
Kā tiek ārstēta urīnizvadkanāla striktūra vīriešiem?
Ārstēšana
Šīs slimības ārstēšanai tiek veiktas šādas terapijas:
- Uretrāla dilatācija, kurā tiek izmantoti speciāli bougie paplašinātāji, kas ir gludi metāla vai plastmasas stieņi, kas var paplašināt balonkatetru. Šādi katetri savukārt ir elastīga caurule ar balonu galā. Pateicoties šai ierīcei, tiek izstiepta rētas zona, kurā pēc urīnizvadkanāla striktūras operācijas bija sašaurināšanās.
- Uretrotomija, kurā tiek veikts iekšējs iegriezums urīnizvadkanāla sašaurinātajā daļā, izmantojot endoskopiskos instrumentus, kas ir elastīga caurule kopā ar iebūvētu optisko sistēmu, kas ļauj veikt mikroskopiskus iegriezumus ādā. Kas vēl ir saistīts ar urīnizvadkanāla striktūras ārstēšanu vīriešiem?
- Urīnvada stentēšana. Šīs procedūras ietvaros, izmantojot endoskopiskos instrumentus, urīnizvadkanāla lūmenā tiek ievietota īpaša atspere.
- Cistostomijas veikšana. Šī procedūra ietver urīnpūšļa caurduršanu un pēc tam caurules ievietošanu tā lūmenā, lai izvadītu urīnu. Izmantojiet šo paņēmienu, ja attīstās pilnīga urīna aizture. Striktūras ārstēšanaurīnizvadkanāls neaprobežojas ar to.
- Atklātas urīnizvadkanāla operācijas veikšana. Šajā gadījumā urīnizvadkanāla daļas var noņemt, pēc tam urīnizvadkanāla galus sašuj. Gadījumā, ja sašaurinājums ir pagarināts, tad uzreiz pēc zonas noņemšanas defekta aizvietošanai tiek izmantota paša pacienta vaigu vai lūpu gļotāda.
Uretrālas striktūras lāzerterapija
Striktūru endoskopiskajā ārstēšanā tiek izmantoti dažādi ķirurģiskie lāzeri.
Visbiežāk izmantotais neodīma lāzers. Tam ir vienkārša un kompakta struktūra, laba izejas jauda.
Iekšējā lāzeru uretrotomija tiek veikta pēc klasiskās optiskās uretrotomijas metodes, kad lāzera stars vienā vietā pārgriež rētas gredzenu pa striktūras apkārtmēru. Optiskā šķiedra nedrīkst dziļi iekļūt rētaudos, jo tas var izraisīt veselīgu audu koagulāciju.
Striktas, kas garākas par 1 cm, tiek apstrādātas ar paņēmienu, kas koagulē rētaudi vairākās vietās.
Iespējamās komplikācijas un sekas
Uz šīs slimības attīstības fona pacientam var rasties šādas komplikācijas:
- Urīnceļu infekciju parādīšanās cistīta, prostatīta, pielonefrīta vai orhīta veidā.
- Akmeņu veidošanās un rezultātā urolitiāze.
- Pilnīgs aizsprostojums kopā ar nespēju izvadīt urīnu.
- Hidronefrozes attīstība, kas ir pakāpeniska iegurņa kaula paplašināšanāssistēma, kas, kā likums, noved pie izteiktiem nieru darbības traucējumiem.
- Nieru mazspējas veidošanās.
Komplikācijas pēc urīnizvadkanāla striktūras operācijas ir šādas:
- Recidīva attīstība - patoloģijas atkārtota parādīšanās un asiņošanas attīstība.
- Ekstravazācijas process, uz kura fona apkārtējie audi ir piesātināti ar asinīm.
- Dzimumlocekļa paplašināšanās ar strauju elastības palielināšanos, kas vēlāk veicinās poraino audu aizstāšanu ar saistaudiem.
- Uzstādītā stenta pārvietošana, kas radīs stipras sāpes dzimumakta laikā un sēžot.
Patoloģijas profilakse
Lai veiktu profilaksi, jāseko līdzi riskam iegūt seksuāli transmisīvās slimības. Šajā sakarā ir jāatsakās no gadījuma attiecībām un papildus jāizmanto kontracepcijas barjermetodes. Lai izvairītos no šīs nepatīkamās slimības, vienlīdz svarīgi ir ievērot personīgās higiēnas noteikumus intīmās dzīves procesā. Šī ieteikuma ietvaros nekavējoties pēc dzimumakta pabeigšanas jāveic regulāra dzimumorgānu higiēna. Jāizmanto tikai atsevišķs dvielis. Vīriešiem vismaz reizi gadā jāveic profilaktiskās apskates pie urologa un seksuāli transmisīvās slimības.
Ir ārkārtīgi svarīgi veikt savlaicīgu uretrīta ārstēšanu gadījumā, ja vīriešiem parādās simptomi. Tad urīnizvadkanāla striktūra nenotiks. No malasārstiem jāievēro piesardzība endouretrālo procedūru laikā. Turklāt vīriešiem vajadzētu izvairīties no traumām un citiem nelabvēlīgiem faktoriem, piemēram, hipotermijas.
