Urīnvada plīsums ir nopietns ievainojums. Ja pacientam netiek sniegta savlaicīga palīdzība, šāds kaitējums var izraisīt bīstamas sekas. Bieži urīnizvadkanāla audu iznīcināšanu pavada kaulu lūzumi un tuvējo orgānu plīsumi. Kādas ir urīnizvadkanāla traumas pazīmes? Un vai ir iespējams iztikt bez operācijas? Mēs šos jautājumus apskatīsim rakstā.
Vispārīgi traumas raksturojumi
Urīnvada plīsums ir urīnizvadkanāla ievainojums ar tā sieniņu integritātes pārkāpumu. Šis ievainojums ir biežāk sastopams vīriešiem nekā sievietēm. Tas ir saistīts ar dzimumu atšķirībām urīnceļu struktūrā. Vīriešiem urīnizvadkanāls ir daudz garāks (līdz 23-25 cm). Tas darbojas ārējo dzimumorgānu iekšpusē un ir atvērts izciļņiem un sasitumiem. Sievietēm urīnizvadkanāla garums ir aptuveni 2 cm, urīnizvadkanāls atrodas iegurņa dobumā, un to ir grūtāk traumēt.
Plūstot urīnizvadkanāla membrānām, tiek traucēta asinsrite orgānā un urīna aizplūšana. Sakarā ar receptoru kairinājumu, izteiktssāpju sindroms. Traumas gadījumā tiek iznīcināti ne tikai audi, bet arī asinsvadi, tāpēc plīsumu bieži pavada asiņošana.
Iemesli
Urīnvads ir diezgan izturīgs orgāns. Visbiežāk ar urīnizvadkanāla ievainojumiem rodas zilums, veidojoties iekšējai hematomai. Audu integritāte tiek pārkāpta tikai ar spēcīgu un asu mehānisku ietekmi uz starpenumu. Urologi identificē šādus urīnizvadkanāla plīsuma cēloņus:
- Zilumi. Vīriešiem šāda trauma rodas, krītot no augstuma un sportojot. Pārrāvums rodas, kad starpenes laukums skar cietu priekšmetu. Sievietēm traumas cēlonis bieži ir iegurņa lūzums. Kaulu lūzumi var sabojāt urīnizvadkanāla gļotādu.
- Vardarbīga darbība. Urīnizvadkanāla sieniņu integritāte var tikt salauzta, jo tiek ietekmēta starpene. Traumu var izraisīt arī šāviens vai durta brūce.
- Dzīvnieku kodumi. Medicīnas praksē ir bijuši orgānu plīsuma gadījumi agresīvu suņu kodumu un savvaļas dzīvnieku uzbrukumu dēļ.
- Uroloģiskās procedūras. Audu plīsums var rasties ar neprecīzu cistoskopiju, kā arī kateterizācijas un urīnizvadkanāla bougienage laikā.
- Grūta piegāde. Urīnizvadkanāla plīsums sievietēm visbiežāk rodas dzemdību traumas rezultātā. Dzemdību laikā urīnizvadkanālu var saspiest liela augļa galva. Plīsums var rasties arī rupju dzemdību manipulāciju, piemēram, knaibles, dēļ.
Klasifikācija
BMedicīnā šo traumu klasificē atkarībā no bojājuma pakāpes. Urīnizvadkanāla plīsums ir sadalīts šādās šķirnēs:
- Daļējs pārtraukums. Pārbaudot urīnizvadkanāla sieniņu, var redzēt audu plīsumus. Tomēr ķermeņa daļas nav atdalītas viena no otras. Savlaicīgi meklējot medicīnisko palīdzību, traumu iespējams ārstēt ar konservatīvām metodēm.
- Pilns pārtraukums ap apkārtmēru. Tas ir smagāks ievainojums, kurā viena urīnizvadkanāla daļa pilnībā atdalās no otras. Starp saplēstajiem audiem ir redzama plaisa. Orgāna integritāti var atjaunot tikai ar operāciju.
Atsevišķi izšķiriet urīnizvadkanāla saspiešanu. Tas ir ievainojums, kurā spēcīgas saspiešanas rezultātā tiek iznīcinātas orgāna sienas. Tas ir vissmagākais kaitējums. To pavada plaša orgāna membrānu trauma. Šajā gadījumā ārstēšanu veic tikai ar ķirurģiskām metodēm.
Vispārīgi simptomi
Traumu pazīmes dažāda dzimuma pacientiem var nedaudz atšķirties. Tomēr bieži sastopamas urīnizvadkanāla plīsuma izpausmes vīriešiem un sievietēm var atšķirt:
- grūtības urinēt;
- hematoma starpenē un dzimumorgānos;
- sāpes urīnizvadkanālā;
- sarkans piemaisījums rīta urīnā;
- asiņošana no urīnizvadkanāla starp urinēšanu.
Hematūrija (asinis urīnā) ne vienmēr ir orgānu bojājuma pazīme. Ar daļēju asiņošanas pārrāvumuvar nebūt, ja nav notikusi kuģu iznīcināšana. Bet pat tad, ja nav smērēšanās, urīnizvadkanāla ievainojumus vienmēr pavada stipras sāpes starpenē.
Pilnīga urīnizvadkanāla plīsuma gadījumā parādās papildu simptomi:
- Urinācijas izzušana. Ja urīnizvadkanāla daļas ir pilnībā atdalītas viena no otras, urīnpūsli dabiskā veidā iztukšot kļūst neiespējami.
- Sāpes un smaguma sajūta vēdera lejasdaļā. Šī simptomatoloģija rodas urīnpūšļa pārplūdes dēļ.
Simptomu pazīmes vīriešiem
Vīriešu pacientiem urīnizvadkanāla plīsumu bieži pavada dzimumlocekļa lūzums. Ar šādu traumu tiek pārkāpta orgāna proteīna membrānu integritāte. Šī trauma visbiežāk rodas ar smagiem sasitumiem un sitieniem ar neasiem priekšmetiem.
Šajā gadījumā vīriešiem ir papildu urīnizvadkanāla plīsuma pazīmes:
- akūtas nepanesamas sāpes;
- krīze traumas vai trieciena brīdī;
- izteikta liela hematoma, kas stiepjas līdz tuvējiem audiem;
- smags dzimumlocekļa pietūkums;
- peņa deformācija;
- asiņu izvadīšana no urīnceļa;
- urīna aizture.
Šī ir bīstama trauma, kurai nepieciešama tūlītēja medicīniska palīdzība. Bez ārstēšanas lūzumu var sarežģīt strutojoša infekcija un sepsi.
Sieviešu traumu pazīmes
Sievietēm traumu gadījumā visbiežāk notiek daļējs urīnizvadkanāla plīsums. Pilns pārtraukumsurīnizvadkanāla daļas viena no otras ir ārkārtīgi reti.
Kā jau minēts, līdzīgas traumas sievietes gūst ar iegurņa lūzumiem vai grūtām dzemdībām. Bieži pacientiem tiek bojāts ne tikai urīnizvadkanāls, bet arī blakus esošais orgāns - maksts. Ir maksts priekšējās sienas plīsums. Šāda bojājuma pazīme ir urīna izdalīšanās no dzimumorgāniem. To pavada asas sāpes starpenē, ko pastiprina atrašanās sēdus stāvoklī.
Komplikācijas
Urīnvada plīsums ir diezgan nopietns ievainojums. Ar šādu bojājumu pacientam nepieciešama neatliekamā medicīniskā palīdzība un dažreiz steidzama operācija. Savlaicīgas ārstēšanas trūkums var izraisīt šādas komplikācijas:
- Traumatisks šoks. Šādas sekas rodas ar smagiem ievainojumiem vairāk nekā pusei cietušo. Šoka stāvoklis 7-10% gadījumu izraisa pacienta nāvi.
- Iekaisuma procesi ekskrēcijas orgānos (cistīts, pielonefrīts). Urīna stagnācija rada labvēlīgu vidi baktēriju reprodukcijai. Tas izraisa urīnpūšļa un nieru iekaisumu.
- Urīnvada sašaurināšanās. Šī komplikācija var rasties ilgi pēc traumas. Urīnvada kanāla sašaurināšanās pazīme ir stipras griešanas sāpes urinēšanas laikā.
- Urīnceļu infiltrācija. Ar urīnizvadkanāla sieniņu iznīcināšanu urīns iesūcas mazā iegurņa audos. Tas noved pie infiltrātu veidošanās, kas galu galā izplūst.
- Osteomielīts. Ja uz traumupievienojas bakteriāla infekcija, tad iekaisuma process var pāriet no izvadorgāniem uz iegurņa kauliem.
- Urosepsis. Kad inficētā zona kļūst inficēta, baktērijas var iekļūt asinsritē un izplatīties visā ķermenī. Asins saindēšanās rada lielas briesmas pacienta dzīvībai.
- Nesaturēšana. Bieži vien pēc plīsuma sadzīšanas notiek pastāvīga urīna noplūde.
Urīnvada plīsuma sekas vīriešiem var būt impotence. Erekcijas disfunkcija pēc traumas dažreiz ir diezgan ilgstoša un grūti ārstējama. Šī komplikācija visbiežāk rodas pēc kombinētiem urīnizvadkanāla un dzimumlocekļa tunikas ievainojumiem.
Pirmā palīdzība
Nelielu traumu gadījumā pacientam nekavējoties jāapmeklē urologs vai jādodas uz neatliekamās palīdzības numuru. Smagā pacienta vispārējā stāvoklī ir nepieciešams izsaukt ātro palīdzību. Pirmsmedicīniskajā posmā jāveic šādi pasākumi:
- Cietušais ir jānogulda uz muguras "vardes pozā". Apakšējām ekstremitātēm jābūt saliektām ceļos un izkliedētām. Ja pacientam nav šoka stāvokļa, tad zem galvas jāliek rullītis vai augsts spilvens.
- Ievainotā starpene jāpārklāj ar krustveida pārsēju.
- Zsituma vietā jāuzliek ledus komprese vai sildīšanas paliktnis ar aukstu ūdeni. Tas palīdzēs samazināt sāpes un pietūkumu.
Turpmākā palīdzība pacientam tiek sniegta slimnīcas apstākļos.
Diagnoze
Ja jums ir aizdomas par urīnceļu traumukanāls ieceļ šādus diagnostikas izmeklējumus:
- Ultraskaņa. Šī pārbaude parāda urīnizvadkanāla sieniņu stāvokli un bojājuma pakāpi. Tomēr šī metode ir piemērota tikai vīriešiem. Sievietēm urīnizvadkanāls nav pieejams precīzai ultraskaņas diagnostikai.
- Retrogrāda uretrogrāfija. Urīnvadā ievada kontrastvielu, pēc tam tiek veikta rentgena izmeklēšana. Tas palīdz vizualizēt urīnceļu sieniņu bojājumus attēlā.
- Cistoskopija. Ārsts pārbauda urīnpūsli ar endoskopisku instrumentu. Caur urīnizvadkanālu ievieto katetru ar optisko sistēmu galā. Invazīvā diagnostika urīnizvadkanāla plīsuma gadījumā tiek veikta obligātā ultraskaņas kontrolē, lai izvairītos no papildu audu bojājumiem. Cistoskopija atklāj kombinētu urīnpūšļa un urīnizvadkanāla traumu.
Papildus tiek nozīmēta klīniska urīna analīze. Ar urīna ievainojumiem palielinās sarkano asins šūnu skaits. Tiek parādīts arī iegurņa rentgens, kas palīdz noteikt iespējamos kaulu lūzumus. Sievietēm ieteicams veikt ginekoloģisko izmeklēšanu, savukārt vīriešiem var būt nepieciešams konsultēties ar andrologu.
Konservatīvā terapija
Bez operācijas var iztikt tikai ar daļēju urīnizvadkanāla plīsumu. Ārstēšana ar konservatīvām metodēm ir efektīva tikai tad, ja pacients vēršas pēc palīdzības ne vēlāk kā 6-12 stundas pēc traumas.
Pacientam tiek parādīts gultas režīms. Ultraskaņas kontrolē tiek veikta urīnpūšļa kateterizācija. Tas ir nepieciešams, lai normalizētu urīna aizplūšanu. Gumijas katetru atstāj urīnizvadkanālā 7-10dienas.
Pacientiem tiek nozīmētas šādas zāļu grupas:
- antibiotikas;
- hemostatiskie līdzekļi;
- pretiekaisuma zāles;
- pretsāpju līdzekļi.
Šīs zāles lieto iekšķīgi vai injekciju veidā, kā arī injicē caur katetru tieši urīnizvadkanālā un urīnpūslī.
Ķirurģiskās metodes
Operācija ir nepieciešama šādos gadījumos:
- ar pilnīgu urīnizvadkanāla sieniņu plīsumu;
- kad vēršaties pie ārsta vēlu (pēc 6-12 stundām pēc traumas).
Kā jau minēts, dzimumlocekļa lūzums vīriešiem diezgan bieži tiek kombinēts ar urīnizvadkanāla plīsumu. Šādas kombinētas traumas ārstēšana ar konservatīvām metodēm ir neefektīva, un pacientam nepieciešama operācija.
Dažos gadījumos operācija tiek veikta ārkārtas gadījumos. Tomēr diezgan bieži operācija tiek atlikta uz 2-3 nedēļām. Šajā laikā urīnpūšļa kateterizācija tiek veikta caur punkciju vēdera lejasdaļā. Un tikai pēc pacienta stāvokļa stabilizācijas veic urīnizvadkanāla plastisko operāciju.
Operācija sastāv no spraugas vietu savienošanas un šūšanas. To veic vispārējā anestēzijā. Pēcoperācijas periodā pacientam tiek nozīmēts antibiotiku kurss, lai novērstu infekcijas komplikācijas.
Pilnīga veselības atveseļošanās notiek vairākus mēnešus pēc operācijas. IlgumsRehabilitācijas periods ir atkarīgs no operācijas apjoma un sarežģītības. 5 gadu laikā pēc uretroplastikas pacients ir jānovēro pie urologa.
Preventīvie pasākumi
Kā izvairīties no urīnizvadkanāla bojājumiem? Jāievēro šādi urologu ieteikumi:
- Ir ļoti svarīgi aizsargāt dzimumorgānu zonu no sasitumiem un pumpām.
- Sportojot valkājiet cirkšņa aizsargstieņus.
- Invazīvas uroloģiskās procedūras drīkst veikt tikai kvalificēti speciālisti.
- Jebkuru (pat nelielu) zilumu gadījumā cirkšņa zonā nepieciešams steidzami apmeklēt ārstu. Tas ļaus savlaicīgi noteikt bojājuma apmēru.
Šie pasākumi palīdzēs samazināt urīnizvadkanāla bojājumu risku un komplikāciju rašanos pēc sasitumiem. Ir svarīgi atcerēties, ka urīnizvadkanāla un dzimumorgānu traumas ir daudz vieglāk novērst nekā ārstēt.
