Katram pacientam ir atšķirīga slimības vēsture. Pielonefrīts, kā redzams no medicīniskās statistikas, kādā brīdī bija daudzos. Slimība ir nespecifiska. Šis termins attiecas uz infekciozas nieru infekcijas klātbūtni. Šajā gadījumā cieš parenhīmas audi, galvenokārt intersticiālie audi, kā arī kausiņi, orgāna iegurnis. Slimības vēsturē ārstam jāfiksē, vai slimība skārusi vienu pusi vai simetriski, primāri vai radusies uz citu slimību fona, norit hroniskā vai akūtā formā, to pavada serozi izdalījumi vai strutošana. Ja ir tendence uz recidīvu, arī šis fakts tiks atzīmēts.
Patoloģijas pazīmes
Ārsts pacienta slimības vēsturē vienmēr min cēloņus, kas izraisījuši pielonefrītu, ja var precīzi noteikt, kas ar tiem ir noticis. Ir zināms, ka pārsvarā gadījumu stāvoklis ir izskaidrojams ar strepto-, stafilokoku, enterokoku, Proteus vai Escherichia infekciju. Apmēram trešdaļai pacientu ar akūtu formu tas izdodasidentificēt vairākus patogēnus vienlaikus. Hronisku slimnieku vidū tas attiecas uz divām trešdaļām pacientu.
Ārstniecības procesu apgrūtina patoloģisko dzīvības formu atkarība no lietotajiem pretmikrobu medikamentiem, ko arī ārsts obligāti ieraksta kartē un slimības vēsturē. Pielonefrīts ir slimība, kurā diezgan bieži ir jāveic atkārtotas urīna kultūras, lai noteiktu konkrētam gadījumam iedarbīgus medikamentus. Ņemiet vērā, ka kultūra neatklāj protoplastus, kas var izraisīt recidīvu.
Stāvokļa nianses
Parasti nākamais pielonefrīta recidīvs slimības vēsturē tiek minēts, kad kāda iemesla dēļ cilvēka imūnsistēmas stāvoklis pasliktinās vai citu iemeslu dēļ pasliktinās organisma stāvoklis. Slimības attīstība lielā mērā ir atkarīga no cilvēka vispārējā stāvokļa. Infekcijas izraisītājs iegūst iespēju iekļūt nieru iegurnī pa asins vai limfas plūsmu, gar urīnizvadkanāla sienām no apakšējiem urīnceļiem. Retrogrāda refluksa klātbūtnē patoloģiska mikroflora var iekļūt nierēs caur urīnvada lūmenu.
Urīna stāze, limfas aizplūšanas pārkāpums, asinis pa vēnām no nieres zonas - šādi patoloģiski stāvokļi xp bieži tiek minēti kā simptomi. pielonefrīts slimības vēsturē. Bieži pirms sākotnējās atklāšanas gadījuma pacients jau bija vērsies pie ārstiem ar intersticiālu cistītu, kas minēts arī pacienta personiskajā uzskaitē. Pastāv iespēja, ka cistīts noritēja latentā formā. Izvēloties atbilstošu terapiju, tas ir nepieciešamsņem vērā, ka akūtā slimības forma bez savlaicīgas kvalificētas palīdzības var izraisīt nefrītu, nieru karbunkuli.
Kā pamanīt?
Visi simptomi, ar kuriem pacients dodas pie ārsta, obligāti tiek ierakstīti kartītē anamnēzes vākšanas laikā (sastādot slimības vēsturi). Akūts pielonefrīts bērniem un pieaugušajiem parasti sākas ar drudzi – dažkārt drudzis sasniedz 40 grādus. Pacientam ir drebuļi, spēcīga svīšana, sāp muguras lejasdaļa. Tajā pusē, kur notikusi infekcija, vēderplēves priekšējā siena ir saspringta, piekrastes-mugurkaula reģionu piešķir asas un stipras sāpes. Cilvēks jūtas vājš, vispārējs savārgums uztraucas, izslāpis. Iespējama pollakiūrija, dizūrija.
Ar laiku pielonefrīta akūtā forma vai paasinājums kā papildu simptomi provocē galvassāpes un sliktu dūšu. Dažreiz pacients vemj. Šīs izpausmes liecina, ka ķermeņa saindēšanās notiek ļoti ātri. Iespējama leikocitoze, aneozinofīlija, strutojošu izdalījumu klātbūtne urīnā, asins un olb altumvielu ieslēgumi. Ja stāvoklis pasliktinās, leikocitoze var progresēt līdz leikopēnijai. Simptoms Pasternatsky pārsvarā gadījumu procentos ir pozitīvs. Ar divpusēju akūtu infekcijas procesu tiek novērota orgānu mazspēja. Biežas komplikācijas nekrotisku procesu veidā, paranefrīts.
Statusa atjauninājums
Ārstam ir ļoti svarīgi saglabāt detalizētu hroniska pielonefrīta vēsturi. Šīs slimības diferenciāldiagnoze unAkūta forma ir svarīgs un izšķirošs posms, jo izpausmes ir līdzīgas dažiem citiem traucējumiem. Parasti, precizējot pacienta stāvokli, ārsts vispirms apkopo pilnīgu anamnēzi. Par lielo pielonefrīta iespējamību liecina dažas hroniskas patoloģijas, nesenā pagātnē piedzīvotas strutojošas slimības.
Dažreiz provizoriskā diagnoze ir precīza, pat pamatojoties uz informāciju, kas iegūta pacienta izmeklēšanā un aptaujā. Kā zināms no daudzām gadījumu vēsturēm, kas savākti uroloģijas ārstu praksē, pielonefrītu ļoti bieži pavada strutaini, proteīnu, asiņu ieslēgumi urīnā. Šķidrums satur baktērijas, ir diezgan blīvs. Pacientam ir drudzis, sāp muguras lejasdaļa. Ir oligūrija, dizūrija.
Lai precizētu nosacījumu, ir jāveic vairākas specifiskas pārbaudes. Diferenciāldiagnoze tiek veikta, ņemot vērā, ka baktēriju ieslēgumi ir izskaidrojami ar infekcijas perēkļiem ne tikai nierēs, bet arī citos orgānos, caur kuriem plūst urīns. Parasti pacients tiek nosūtīts uz rentgenu - ar pielonefrītu slimās nieres apjoms ir lielāks; par urrogrāfiju, parādot orgāna mobilitātes ierobežojumus elpošanas laikā. Aizdomas par karbunkuli var izraisīt iegurņa, kausiņa saspiešana.
Kā es varu palīdzēt?
Kad pacientam slimības vēsturē tiek konstatēts hronisks pielonefrīts akūtā stadijā, ārsts ne tikai fiksē visas pacienta sūdzības, izmeklējumu rezultātus, bet arī precizē, kāda ārstēšanas programma tiek izvēlēta konkrētajam gadījumam. Jo īpaši tas ir specializēts ēdiens. Akūtā slimības stadija aicina ēst saskaņā ar septīto tabulu(A apakštips). Dienā jāizdzer vismaz divi litri šķidruma, ja iespējams, vairāk. Ārsts kontrolē pacienta stāvokli, jo tas uzlabojas, paplašina diētu, palielinot olb altumvielu piesātinājumu un tauku saturu uzturā. Ja tiek novērota metaboliskā acidoze, jālieto nātrija bikarbonāts. Lietojiet iekšķīgi līdz 5 g vai injicējiet vēnā līdz 60 ml šķīduma (ne vairāk kā 5%).
Visas izvēlētās aktivitātes, zāles, to devas jāieraksta slimības vēsturē. Pielonefrīta terapijai ir jāveic pasākumi, lai stimulētu asins plūsmu nierēs un mazinātu sāpes. Tiek parādītas termiskās procedūras. Ārsts paskaidros, kā taisīt kompreses, sildīšanas paliktņus. Populāra procedūra ir diatermija. Ja sāpīgums joprojām ir stiprs, termiskais efekts to nevājina, ir nepieciešams lietot medikamentus. Spazmolītiskie līdzekļi - "Papaverine" un "Platifillin" palīdzēs. Tās ir paredzētas īslaicīgai lietošanai, palīdz atvieglot stāvokli, taču šādas zāles nevar lietot pastāvīgi - tām raksturīgas blaknes.
Zāles: kas palīdzēs?
Jāfiksē visas ārsta izvēlētās zāles – tas ļaus novērtēt to efektivitāti un, ja tiks konstatēta patoloģiskās mikrofloras rezistence, aizstāt tās ar efektīvākām. Lietotās zāles un devas, visas kursa iezīmes ārsts fiksē slimības vēsturē. Hroniska pielonefrīta terapija saasināšanās stadijā, akūta ietver antibiotiku lietošanu. Tās parasti sākas ar nalidiksīnskābi. Aptiekās to pārdod ar tirdzniecības nosaukumiem Negram un Nevigramon. Programmas ilgums ir nedēļa vai divas, deva ir 0,5-1 g, biežums ir četras reizes dienā.
Alternatīvi nitrofurāna farmaceitiskie produkti. To efektivitāte konkrētā gadījumā arī būs jāfiksē slimības vēsturē. Hroniska pielonefrīta terapija recidīva stadijā akūtā ietver "Furadonin" lietošanu nedēļu četras reizes dienā, 0,15 g vai "Nitroxoline", kura deva nepārsniedz 0,2 g, un kursa ilgums sasniedz trīs nedēļas. Nitroksolīnu lieto četras reizes dienā.
Ārstēšanas nianses
Pielonefrīta saasināšanās gadījumā pēc kārtas tiek lietotas uzskaitītās zāles. Tajā pašā laikā ir stingri aizliegts lietot nitrofurāna atvasinājumus un nalidiksīnskābi, jo šīs divas zāles savstarpēji vājina iedarbību. Turklāt palielinās patoloģiskās mikrofloras rezistences attīstības iespējamība.
Bieži vien, medicīniskajā vēsturē kārtojot hroniska pielonefrīta paasinājuma gadījumu, ārsts norāda, ka pacientam nozīmēts heksametilēntetramīns. Šis savienojums tiek tirgots ar nosaukumu Urotropin. Līdzekli lieto pirmajās sešās akūta gadījuma dienās, ja patoloģiskajai mikroflorai ir paaugstināta rezistence pret pretmikrobu zālēm. "Urotropīns" tiek lietots katru dienu četras reizes. Devas - līdz gramam iekšķīgi vai intravenozi līdz 10 ml injekciju šķīduma.
Kombinācijas efektivitātes uzlabošanai
Īpaša uzmanība tiek pievērsta akūtam pielonefrītampediatrija. Ir ļoti daudz saslimšanas gadījumu - bērnu vidū patoloģija ir diezgan izplatīta, un tam ir daudz iemeslu - dzīvesveids, zema imunitāte un virkne citu individuālu faktoru. No ārstu pieredzes zināms, ka recidīvu gadījumā nereti labākā pieeja ir kombinētā medikamentozā terapija, kurā pacientam vienlaicīgi tiek nozīmēti antibakteriālie savienojumi un sulfonamīdi. Antibiotikas izvēlas, pamatojoties uz mikroorganismu rezistences analīzi pret dažādām vielām.
Visbiežāk ārstēšana tiek praktizēta ar penicilīna preparātiem – tie ir diezgan plaši izplatīti akūtā pielonefrīta gadījumā pediatrijā. Daudzu bērnu slimības vēsturē ir pieminēta šāda slimība un "benzilpenicilīna" lietošana devā 1-2 miljoni vienību dienā vai "oksacilīns" devā 2-3 g dienā. Jūs varat lietot "Ampicilīnu" līdz 10 g dienā, ampicilīna sāli un "Streptomicīnu" - divas reizes dienā pa pusgramu vai mazāk.
Iespējas un alternatīvas
Ziņojumi par alerģiskām reakcijām pret penicilīna antibiotikām nav nekas neparasts, īpaši bērnu anamnēzē. Hronisku pielonefrītu šajā gadījumā varat mēģināt ārstēt ar tetraciklīnu. Zāles "Tetraciklīns" lieto iekšķīgi līdz sešām reizēm dienā, deva sasniedz 0,3 g Var lietot norādītās vielas atvasinājumus - "Metaciklīns" vai "Morfociklīns".
Makrolīdiem ir diezgan viegla iedarbība un vājas negatīvas sekas, tāpēc arī tie bieži tiek izmantoti, ja nepieciešama ārstēšanabērniem. Pediatrijā plaši izplatīts "Tetraolean", "Oletetrin". Hroniska pielonefrīta vēsturē daudziem pacientiem ir norādīts, ka zāles tika izrakstītas pa ceturtdaļai grama līdz sešām reizēm dienā, un šāda terapija uzrādīja izteiktus rezultātus.
Iespējama pieeja pielonefrīta ārstēšanai ir aminoglikozīdu lietošana. No aptieku nosaukumiem vērts pieminēt "Kanamicīnu", ko injicē muskuļu audos divas vai trīs reizes dienā pa pusgramu, kā arī "Gentamicīnu", ko lieto līdzīgi, taču deva ir mazāka - 0,4 mg.
Ko vēl izmēģināt?
Pielonefrīta gadījumā cefalosporīni ir efektīvi. Uzklājiet "Tseporin" un "Cefaloridin". Devas - līdz diviem gramiem dienā.
Pretmikrobu zāles tiek mainītas ik pēc desmit dienām, lietotas mērenās devās. Īpaši uzmanīgiem jābūt ārstiem, kuri izraksta kursu pacientiem ar nieru mazspēju.
Var lietot sulfanilamīda zāles. No aptieku nosaukumiem tas ir "Etazols", "Urosulfāns". Deva sasniedz gramu, lietošanas biežums ir līdz sešām reizēm dienā. Ilgstošas darbības sulfonamīdi ir sevi pierādījuši labi. Tie ir sulfapiridazīns, ko lieto divu gramu devā pirmajā dienā un pēc tam uz pusi mazāku devu vēl divas nedēļas, un sulfadimetoksīnu, sulfamometoksīnu.
Uzmanību analīzēm
Pārsvarā gadījumu drīz pēc terapeitiskā kursa sākuma urīns pacientiem kļūst normāls, nesatur patoloģiskas indikācijasieslēgumi. Tas nav iemesls atcelšanai - antibiotikas jālieto tālāk, kā likums - mēnesi. Ja konservatīvā ārstēšana nesniedz vēlamo rezultātu, nepieciešama steidzama operācija. Tas parasti ir nepieciešams karbunkula, nefrīta gadījumā.
Ja akūts pielonefrīts tika atstāts bez uzmanības vai netika ārstēts, slimība kļūst hroniska. Iespējama arī primāra hroniska, taču tā ir retāk sastopama – to konstatē, ja jau no paša sākuma patoloģija neizpaužas kā smagi simptomi.
Hronisks pielonefrīts biežāk sastopams bērniem, lielāks risks meitenēm. Pārbaudot trešdaļu no visiem pacientiem, nav iespējams uzreiz noteikt pazīmes, kas ļauj precīzi diagnosticēt slimību. Bet febrils stāvoklis bez iemesla ir izpausme, kas norāda uz recidīvu un palīdz ārstam veikt precīzu diagnozi. Kā redzams no statistikas, pēdējos gados biežāk sastopami kombinētas slimības gadījumi - pielonefrīts un glomerulonefrīts vienlaikus traucē pacientu, abi noris hronikas formā.
Vienpusējs pielonefrīts: pazīmes
Šai slimībai raksturīgas trulas sāpes jostas rajonā vienā pusē (kur lokalizējas infekcijas perēklis). Sāpes ir pastāvīgas. Dizūrijas parasti nav. Ar saasināšanos drudzis tiek novērots katram piektajam pacientam. Urīna nogulsnēs ir vairāk leikocītu nekā citās struktūrās. Saslimstot nierēm, urīnceļu sindroms kļūst mazāk izteikts. Urīna blīvums nemainās.
Nosakot diagnozi, svarīgi noteikt aktīvo leikocītu koncentrāciju. Ar latentu slimības formuJums ir jāpārbauda ar prednizolonu. 30 mg vielas izšķīdina 10 ml šķidruma un piecās minūtēs ievada vēnā, pēc tam izmeklējumam tiek ņemtas vairākas urīna porcijas - stundu pēc procedūras, divas un trīs stundas vēlāk. Šāds tests tiek uzskatīts par pozitīvu, ja pēc stundas urīnā ir 400 tūkstoši vai vairāk leikocītu, no kuriem lielākā daļa ir aktīvi. Ja tiek atklātas Sternheimer-Malbin struktūras, ir iespējams droši diagnosticēt iekaisuma fokusu, lai gan tā nav nenoliedzama pielonefrīta pazīme.
Simptomu pazīmes
Bieži ārsti gestācijas pielonefrīta (tāpat kā jebkura cita) gadījuma vēsturē reģistrē, ka pacienta urīnā ir konstatēta augsta baktēriju koncentrācija. Ja mikroorganismu skaits uz 1 ml šķidruma ir 100 tūkstoši vai vairāk, ir jāņem šķidruma paraugi, lai noteiktu rezistenci pret pretmikrobu līdzekļiem un ķīmijterapijas zālēm.
Bieži vien netieši par pielonefrītu liecina paaugstināts spiediens artērijās. Lielākoties tas ir raksturīgs divpusējam procesam, hroniskai formai.
Lai identificētu stāvokļa pazīmes, nepieciešams veikt hromocistoskopiju, urrogrāfiju, novērtēt kreatinīna klīrensu katrai no nierēm. Viņi veic rentgena staru, izmantojot hipurānu, skenē nieres. Hroniskā gadījumā orgāna koncentrēšanās spējas tiek ātri traucētas, bet slāpekļa izdalīšanās iespējama ilgstoši.
Tā kā pielonefrīta gadījumā orgāna kanāliņi nevar normāli darboties, pakāpeniski novērotsacidoze. Dažiem pacientiem par pielonefrītu liecina paratireoze, nieru osteodistrofija, ko izraisa fosfātu savienojumu un kalcija izskalošanās no organiskajiem audiem.
Slimības progresēšana
Attīstoties pielonefrītam, tas izraisa sausu ādu, bālumu. Pacients vemj un ir slims. Ir iespējama deguna asiņošana. Parasti pacienti zaudē svaru, tiek novērota anēmija, samazinās dzelzs koncentrācija, savukārt urīnā nav patoloģisku ieslēgumu.
Pielonefrīts var izraisīt nekrotiskus procesus, strutošanu, nefrolitiāzi.
Klīniskās prakses nianses: hronika
Īpašas grūtības ir saistītas ar stāvokļa noskaidrošanu: hronisks pielonefrīts daudzējādā ziņā ir līdzīgs hroniskam glomerulonefrītam. Lai noskaidrotu stāvokli, ir svarīgi rūpīgi analizēt urīnceļu sindromu, novērtēt dažādu komponentu saturu urīnā, kā arī noteikt visas orgāna darbības pazīmes, izmantojot urrogrāfiju. Par glomerulonefrītu liecina nefrotiskais sidrs.
Paaugstināta asinsspiediena gadījumā jāņem vērā hipertensija, vazorenāla hipertensija un attiecīgā nieru slimība. Lai diferenciāldiagnoze sniegtu vispareizāko rezultātu, ir jāanalizē urīna sindroms, rentgena un radionuklīdu pētījuma rezultāti. Pielonefrīts tiks norādīts ar krāsojošā komponenta izdalīšanās asimetriju hromocistoskopijas laikā.
Patoloģisku stāvokli var atšķirt no vazorenālās hipertensijas, izmantojot urogrāfiju, renogrāfiju, aortoarteriogrāfiju.
Hronisku slimību terapijas nianses
Slimības hroniskā formā ārstēšana ilgst daudzus gadus. Kā likums, kurss sākas ar nitrofurānu lietošanu kopā ar nalidiksīnskābi un sulfonamīdiem. Konkrēti nosaukumi ir uzskaitīti iepriekš. Visas šīs fondu grupas mijas viena ar otru. Lai uzlabotu efektivitāti, pacientam tiek nozīmēts dzērveņu ekstrakts nepārtrauktai lietošanai.
Ja šie līdzekļi nedod vēlamo rezultātu, palīgā nāk pretmikrobu līdzekļi ar plašu efektivitātes spektru. Urīna paraugus ņem pirms ievadīšanas sākuma, lai noteiktu dzīvības formu rezistenci. Ārstēšanas kurss parasti ir desmit dienas, lai gan dažos gadījumos pēc šādas programmas infekcijas pazīmes urīnā joprojām var konstatēt. Ir pierādīts, ka pacienti ar šo slimības gaitu pastāvīgi lieto antibiotikas, katru nedēļu mainot formas.
