Pielonefrīts ir diezgan nepatīkams un sarežģīts nieru audu iekaisuma process, kam ir nespecifiska bakteriāla etioloģija un kas galvenokārt skar nieru parenhīmas intersticiālos audus.
Zīmīgi, ka šī slimība ir diezgan izplatīta dažāda vecuma cilvēkiem, un, pēc ārstu domām, pielonefrīts ieņem augstāko vietu izplatības ziņā pēc SARS. Tātad pēdējā gada laikā Krievijā ir konstatēts aptuveni miljons pielonefrīta gadījumu.
Ir zināms, ka šai slimībai raksturīgi daži vecuma maksimumi, un tā ir atkarīga arī no dzimuma. Pirmie pielonefrīta attīstības gadījumi rodas bērnībā un pusaudža gados, un sievietēm tā izpausmes notiek daudz biežāk nekā vīriešiem.
Pēdējais pielonefrīta attīstības maksimums notiek vecumā. Starp citu, šajā grupā pielonefrīts pārsvarā skar vīriešus prostatas dziedzera problēmu dēļ.
Kādas ir pielonefrīta sekas bērniem un pieaugušajiem, kas var rasties nākotnē? Mēs par to runāsim tālāk.
Predisponējoši faktori
Šīs slimības iespējamība lielā mērā ir atkarīga no organisma stāvokļa un kādiem rādītājiem liecina par cilvēka imunitātes funkcionēšanu. Ir zināmi vairāki patogēnu iekļūšanas veidi nierēs: limfogēni, hematogēni vai augšupejoši, kad infekcija virzās augšup pa uroģenitālo sistēmu, īpaši urīna atteces klātbūtnē.
Ir atzīmēti šādi riska faktori:
- Urīna stāze urodinamisko traucējumu dēļ.
- Problēmas ar aizplūšanu nieru vēnās.
- Urīnceļu anatomiski defekti, kas var būt iedzimti vai iegūti.
- Prolapsētas nieres.
- Jums ir epicistostomija urīna izvadīšanai.
- Problēmas ar urīnpūšļa sieniņu inervāciju.
- Bakteriūrijas klātbūtne, pat ja tā ir asimptomātiska.
- Citi apstākļi, kas samazina ķermeņa vispārējo reaktivitāti.
Vēl viens pielonefrīta attīstības riska faktors ir sievietes pieķeršanās šai slimībai, jo tām ir īpaša anatomija, kas atvieglo kaitīgo mikroorganismu iekļūšanu nieru audos.
Slimības simptomi
Šīs slimības simptomu specifika un smaguma pakāpe ir atkarīgano tās attīstošās formas. Akūtam pielonefrītam ir redzama smaguma pakāpe, un, lai labāk izprastu klīnisko ainu, sindromus nosacīti iedala šādās grupās:
- Sāpju sindromam var būt dažāda intensitāte un palielināties jostasvieta un naba.
- Intoksikācija - pacientu uztrauc nogurums, pārmērīgs vājums, drudzis līdz febrils vai subfebrils, samazināta ēstgriba, bāla āda, drebuļi un pārmērīga svīšana.
- Galvenās akūtas pielonefrīta sekas sievietēm ir tādas, ka temperatūra var mainīties uz febrilu, paciente uztraucas par vemšanu un sliktu dūšu.
- Urīnceļu sindroms – mikroproteinūrijas, bakteriūrijas un leikocitūrijas palielināšanās. Ja cilvēkam ir urolitiāze, var attīstīties hematūrija un kristalūrija.
- Dizūrijas traucējumiem raksturīgi urinēšanas traucējumi, pollakiūrijas un niktūrijas attīstība.
- Ārpusnieru simptomi - pacientam attīstās tūska un arteriālā hipertensija, mainās skābju-bāzes līdzsvars, nieze un sausa āda.
Hroniska pielonefrīta forma
Hronisks nieru parenhīmas iekaisums var attīstīties bez jebkādiem simptomiem, kā rezultātā šāda veida pielonefrīts var tikt atklāts novēloti. Nepareiza terapija, kā arī urīna aizplūšanas traucējumi veicina hronisku iekaisumu. Agrīnās stadijās pielonefrīta sekas grūtniecības laikā bērnam nav tik smagas, betslimība atstās zināmu iespaidu uz mazuļa veselību.
Hronisku iekaisumu izraisa:
- akūta pielonefrīta recidīvi;
- urogenitālās sistēmas caurlaidības traucējumi un citas uroloģiskās patoloģijas;
- hronisks urīna reflukss;
- Nepareiza antibiotiku izvēle;
- ārpusnieru lokalizācijas attīstība.
Parasti šāda veida nieru audu iekaisums ir vienpusējs process, kam raksturīga trulu sāpju parādīšanās skartajā nierē. Turklāt pacientam ir sāpes urinējot.
Paasinājuma periodā tikai ceturtajai daļai pacientu ir tādas pielonefrīta sekas grūtniecības laikā kā temperatūras paaugstināšanās, urīnā dominē leikocīti, palielinās olb altumvielu daudzums. Pēc kāda laika sindromu smagums var mazināties, kas izskaidrojams ar orgāna saburzīšanu un tā filtrācijas ātruma samazināšanos.
Neskatoties uz to, ar laiku iekaisuma process var ātri izplatīties uz apkārtējiem nieru audiem, skarot arī kanāliņus, izraisot kanāliņu atrofiju – orgāna grumbu veidošanos.
Pavājinātas nieru audu darbības dēļ bērnam un mātei grūtniecības laikā var attīstīties hroniska pielonefrīta sekas, proti, arteriālā hipertensija.
Laboratoriskā diagnostika
Pirms pacientam tiek diagnosticēts pielonefrīts, ārsts izraksta kādu informatīvulaboratorijas pētījumi. Tos veic visiem cilvēkiem, kuriem ir aizdomas par saslimšanu, tostarp grūtniecēm. Galu galā pielonefrīta sekas grūtniecības laikā bērnam var būt dažādas:
- Urīna bakterioloģiskā kultūra.
- Pabeigt urīna analīzi, un tā var nebūt negatīva, tāpēc diagnoze tiek uzskatīta par apšaubāmu.
Kad pielonefrīts palielina leikocītu skaitu - attīstās leikocitūrija. Olb altumvielu saturs urīnā nepārsniedz pieļaujamo normu, tāpēc proteīnūrija var netikt konstatēta mikroalbuminūrijas dēļ. Novērtējot urīna blīvumu, parasti tiek konstatēta hipostenūrija vai hiperstenūrija - nieru filtrācijas darbības traucējumi, kā arī izdalītā urīna daudzuma samazināšanās. Ja rodas nieru glomerulu nekroze, parasti tiek noteikta makrohematūrija.
Sliktu urīna analīžu rezultātu gadījumā ir paredzēts veikt Ņečiporenko analīzi, kas ļauj novērtēt viendabīgu nogulumu līmeni. Efektīva ir arī Zimnitska analīze, kas novērtē nieru koncentrācijas funkciju.
Ja cilvēkam ir pielonefrīta risks, indicēts bakposevs, kas palīdz:
- Nosakiet, kā patogēns reaģē uz noteikto empīrisko pretmikrobu terapiju.
- Saskaitiet kaitīgo mikroorganismu skaitu.
- Novērtējiet veiktās terapijas efektu.
Ja nepieciešams, papildus var nozīmēt šādas diagnostikas metodes:
- Klīniskā asins analīze, lai kontrolētu leikocītu un neirofilu līmeni.
- Bioķīmiskā asins analīze, arkurā šīs slimības nekomplicētas formas gadījumā rādītāji ir pieņemami, bet var novērot elektrolītu attiecību svārstības. Ja nieru mazspēja pievienojas pielonefrītam, urīnvielas un kreatinīna līmenis asinīs parasti palielinās no vēnas.
Lai apstiprinātu pielonefrīta klātbūtni cilvēkam, palīdz arī instrumentālās diagnostikas metodes: speciālisti veic ekskrēcijas urogrāfiju, rentgenogrāfiju un ultraskaņu. Nieru ultraskaņā ir redzams iegurņa un kausiņu izplešanās, nieres kapsula uzbriest un sabiezē, mainās to parenhīma.
Rentgens uzrāda skartās nieres palielināšanos, urrogrāfija uzrāda zināmu skartās nieres mobilitātes samazināšanos iedvesmas laikā.
Ja pacientam 3 dienas ir drudzis, ar pareizi izvēlētām antibiotikām ārsti parasti izraksta multispirālo tomogrāfiju, kas palīdz izslēgt nieru abscesu, audzējus un hematomas.
Hroniska diagnoze
Tā kā pielonefrītam nav spilgtas klīniskas ainas, hroniskas nieru slimības diagnoze ir nedaudz sarežģīta. Ir nepieciešams rūpīgi analizēt slimības vēsturi un noteikt Sternheimer-Malbin šūnu un "dzīvu" leikocītu klātbūtni.
To noteikšanai urīnam tiek pievienots neliels daudzums krāsvielas, kā rezultātā dzīvotspējīgiem leikocītiem var būt dažādas nokrāsas, vai arī tie var nebūt nokrāsoti. Mirušie leikocīti iekrāsojas gaiši rozā krāsā, kas var pārvērsties vairākspilgta nokrāsa.
Zilie leikocīti var būt dažāda izmēra un struktūras. Pārmērīgi palielinoties leikocītu skaitam, veidojoties lobulētam kodolam, šo parādību sauc par Sternheimer-Malbin šūnām, kuru klātbūtne liecina par uroģenitālās sistēmas iekaisumu hroniskā formā.
Ja ir aizdomas par hronisku pielonefrītu, bet aktīvi leikocīti netiek konstatēti, ieteicams veikt slodzes testu, veicot intravenozu preparāta Prednizolons ievadīšanu. Rezultāts tiek novērtēts pēc 1, 2 un 3 stundām, kā arī vienu dienu pēc procedūras.
Testu var uzskatīt par pozitīvu, ja pēc injekcijas ar urīnu izdalās vismaz 400 000 leikocītu un vēlamajai daļai jābūt "dzīvai", aktīvai.
Rezistenta bakteriūrija ir uroģenitālās sistēmas iekaisuma pazīme. Ja urīnā tiek konstatētas baktērijas vairāk nekā 100,00 uz 1 mm, nepieciešams noteikt to jutību pret antibiotikām un noskaidrot uroseptisko pasākumu nepieciešamību.
Simptomātiskas zāles
Simptomu terapija ir paredzēta šķidruma trūkuma novēršanai, sāpju mazināšanai un intoksikācijas korekcijai. Drudzi nav ieteicams pazemināt ar pretiekaisuma un pretdrudža līdzekļiem to nefrotoksiskās iedarbības dēļ.
Sāpju mazināšanai ārsti pacientiem izraksta spazmolītiskus līdzekļus:
- "Platifilīns";
- "Papaverīns";
- "Drotaverīns".
Kadārstējot slimnīcā, vēlams lietot šo zāļu parenterālas formas. Efektīva ir arī tablešu un kapsulu "Sparex" un "No-shpa" lietošana.
Pielonefrīta ārstēšana
Akūtas formas efektīvai ārstēšanai vispirms nepieciešams samazināt šķidruma daudzumu, īpaši, ja pacientam ir sirds slimība, arteriāla hipertensija.
Noderēs zāļu novārījumi un skābie augļu dzērieni, kuriem ir diurētiska un antiseptiska iedarbība:
- nieru maksas;
- mežrozīšu novārījumi;
- brūklenes;
- augļu dzērieni no dzērvenēm utt.
Mūsu laikā farmakoloģijas tirgus piedāvā diezgan plašu medikamentu izvēli efektīvai pielonefrīta ārstēšanai:
- "Kanefrons";
- "Brusniver";
- "Cyston".
Antibiotikas
Pacientam tiek nozīmēta etiotropo antibiotiku terapija 5-14 dienas. Nekomplicēta pielonefrīta gadījumā, kam tomēr ir akūta forma, tiek nozīmētas antibiotikas ar fluorhinoloniem:
- Ciprofloksacīns;
- Ofloksacīns;
- Levofloksacīns.
Cefalosporīni
Cefalosporīnus izmanto kā alternatīvu:
- Ceftibuten;
- Ceftriaksons;
- Cefotaksīms.
Ar inhibitoriem aizsargāti penicilīni, īpaši Amoksiklavs, ir efektīvi arī pielonefrīta gadījumā.
Stacionārā terapija tiek veikta ar parenterāli ievadītiem fluorhinoloniem, galu galā pārejot uz tabletēm. Bet plkstGrampozitīvos mikrobus urīnā apstrādā ar inhibitoriem aizsargātiem cefalosporīniem.
Slimības akūtā formā terapijai jābūt vērstai uz uroģenitālās sistēmas obstrukcijas likvidēšanu. Ir iespējams kombinēt aminoglikozīdus ar fluorhinoloniem, kam būs zema toksicitāte.
Hroniska pielonefrīta terapija
Pirms uzsākt antibiotiku terapiju šai slimībai hroniskā formā, ir nepieciešams pēc iespējas ātrāk likvidēt infekcijas perēkļus: piemēram, zobu kariesu un tonsilītu, jo pat ar kvalitatīvu ārstēšanu pastāv iespēja no atkārtotas inficēšanās.
Antibiotikas jāizvēlas pareizi un rūpīgi, ņemot vērā bakposeva rezultātus, kā arī nosakot jutību pret lietotajiem medikamentiem. Nav ieteicams izrakstīt empīrisku ārstēšanu bez saasināšanās un apstākļiem, kas var būt dzīvībai bīstami.
Ārstēšanas laikā ir nepieciešams pastāvīgi uzraudzīt patogēnās mikrofloras attīstību, regulāri ziedojot urīnu bakposevam, jo var veidoties pret antibiotikām rezistenti celmi, kuriem nepieciešama ārstēšanas režīma maiņa.
Hroniska pielonefrīta ārstēšanai nepieciešams lietot nitroksolīnu, nalidiksīnskābi un nitrofurānus, ik pa laikam tos aizstājot. Tas ir diezgan ilgs process, kas var ilgt vairākus mēnešus. Pielonefrīta simptomi parasti izzūd pēc 10 dienu ilgas antibiotiku terapijas.
Bet ir gadījumi, kad pat ar efektīvu ārstēšanu patogēno floru var turpināt sēt. Ar tādu plūsmuslimība, indicēta nepārtraukta un diezgan ilga antibiotiku terapija, katru nedēļu mainot zāles.
Lai pacientam efektīvi izārstētu pielonefrītu, nepieciešams likvidēt infekcijas perēkli, lietot antibiotiku tablešu formas un augu preparātus. Hroniska pielonefrīta gadījumā, kas rodas latentā fāzē, pacientam ieteicama sanatorijas vai spa ārstēšana.
